内科学专业知识模拟试卷11 52页

内科学专业知识模拟试卷 11 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：65，score:130 分) 1.消化性溃疡最常见的好发部位是 【score:2 分】 【A】胃角 【B】十二指肠球部 【此项为本题正确答案】 【C】胃小弯 【D】幽门管 【E】胃大弯 本题思路：临床上 DU 较 GU 多见，DU 多发于十二指 肠球部，以前壁较常见，GU 多在胃角及小弯侧。 2.甲状腺功能亢进性肌病的好发部位是 【score:2 分】 【A】膝关节带肌群 【B】肩关节带肌群 【C】肘关节带肌群 【D】肩胛与骨盆带肌群 【此项为本题正确答 案】 【E】颈椎关节肌群 本题思路：甲状腺功能亢进性肌病的好发部位是近端 肌群受累明显。 3.下列选项属紧急血液透析的适应证是 【score:2 分】 【A】血钠 100mmol／L 【B】血钾 6．6mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【C】血氯 110mmol/L 【D】血钙 1．70mmol／L 【E】血 pH7．30 本题思路：急性肾衰竭的透析指征有：①明显的水潴 留、心力衰竭、急性肺水肿；②血钾大于 6．0mmol ／L；③无尿 2 天或少尿 2 天以上；④高分解代谢状 态；⑤血尿素氮大于 50mg／dl；⑥少尿 2 天。慢性 肾衰竭透析指征有：①Ccr5～10ml／min 开始透析， 糖尿病患者提早至 15ml／min；②出现水潴留、心力 衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高磷血症， 还有急性药物或毒物中毒可行急诊透析治疗。 4.确诊艾滋病的依据是 【score:2 分】 【A】明确的流行病学史 【B】明显的临床表现 【C】血清抗 HIV(+)(ELISA 法) 【D】血清抗 HIV(+)(免疫印迹法) 【此项为本题 正确答案】 【E】CD4 + T 细胞显著减少 本题思路：复检方法为免疫印迹法(WB)，试验抗 HIV 阳性者为艾滋病毒感染者。 5.凝血功能障碍者最典型的出血是 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】关节腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】胃底出血 【D】牙龈出血 【E】眼底出血 本题思路：其他多见于血小板减少出血。 6.以下关于原发性急进性肾炎 I 型的肾免疫病理特点 正确的是 【score:2 分】 【A】IgG 和 C 3 沿肾小球毛细血管襻呈线样沉 积 【此项为本题正确答案】 【B】血清抗肾小球基底膜抗体阳性 【C】少或无免疫球蛋白和(或)补体沉积 【D】IgG 为主在系膜区沉积 【E】IgA 和 C 3 沿肾小球毛细血管襻呈颗粒样沉 积 本题思路：原发性急进性肾炎 I 型的肾病理免疫特点 是 IgG 线性沉积。 7.下列在听诊时心律可以规整的心律失常是 【score:2 分】 【A】非阵发性房室交界区性心动过速 【B】折返性房性心动过速 【C】心室颤动 【D】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路：如房室传导比率恒定，其心律规整。 8.下列引起左心室后负荷增加的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】动脉导管未闭 本题思路：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加 重左心室后负荷，引起左心室收缩压增高。 9.糖尿病代谢紊乱的中心环节是 【score:2 分】 【A】葡萄糖的摄取减少 【B】胰岛素拮抗激素分泌增加 【C】胰岛素生物作用绝对和相对不足 【此项为 本题正确答案】 【D】脂肪分解增强，酮体产生多 【E】葡萄糖的利用障碍 本题思路：糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物 活性或其效应绝对或相对不足引起的。 10.垂体侏儒症的诊断错误的是 【score:2 分】 【A】不能靠 GH 基础值诊断 【B】生长发育障碍 【C】明确诊断至少需做 2 种兴奋试验，以免假阴 性反应 【D】血清生长介素 C 又称胰岛素样生长因子 I， 多数无改变 【此项为本题正确答案】 【E】骨龄迟缓，低于实际年龄 4 年以上 本题思路：1～8 岁儿童血清 IGF-1 的浓度小于 0．1 5U／L、9～17 岁青少年小于 0．45 肌者应高度怀疑 有 GH 缺乏性侏儒症。 11.军团菌肺炎的治疗不包括 【score:2 分】 【A】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 【B】罗红霉素 【C】氧氟沙星 【D】利福平 【E】阿奇霉素 本题思路：军团菌肺炎首选红霉素，大环内酯类亦有 效，危重者可联合利福平、氨基糖苷类、青霉素类， 头孢菌素对本菌无效。 12.关于变异性心绞痛，不正确的是 【score:2 分】 【A】较一般心绞痛重，时间长 【B】硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛发 作 【此项为本题正确答案】 【C】钙通道阻滞剂可用于预防和治疗变异性心绞 痛发作 【D】硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解 【E】疼痛主要由于冠脉痉挛所致 本题思路：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的 发作。 13.SSc 较常见的表现是 【score:2 分】 【A】主动脉高压 【B】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】肺静脉高压 【D】下腔静脉高压 【E】腹主动脉高压 本题思路：系统性硬化病侵犯肺时，可有肺动脉高 压、肺间质纤维化，晚期可有限制性肺病。 14.急性白血病完全缓解时，体内白血病细胞数估计 为 【score:2 分】 【A】10 4 ～10 6 【B】10 6 ～10 7 【C】10 6 ～10 8 【此项为本题正确答案】 【D】10 8 ～10 9 【E】10 9 ～10 10 本题思路：缓解后残留白血病细胞 10 6 ～10 8 。 15.在支气管哮喘治疗中，具有抗炎作用的药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】沙丁胺醇 【C】异丙托溴铵 【D】肾上腺素 【E】氨茶碱 本题思路： 16.多发性骨髓瘤可引起淀粉样变性，以下为较易发 生此症的骨髓瘤类型是 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【D】IgD 【此项为本题正确答案】 【E】IgE 本题思路：瘤细胞分泌大量单克隆 Ig 轻链与体内某 些蛋白质、多糖、脂类形成淀粉类物质。 17.胃癌最容易发生的部位为 【score:2 分】 【A】胃窦 【此项为本题正确答案】 【B】胃体 【C】贲门 【D】幽门 【E】胃底 本题思路：胃癌可发生于胃内任何部位，以胃窦或幽 门前区最多见，其次为贲门区、胃体区。 18.下列利于铁吸收的是 【score:2 分】 【A】茶叶 【B】咖啡 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】草酸 【E】植物纤维 本题思路：维生素 C 使食物 3 价铁转变 2 价铁利于吸 收。 19.属于边缘带淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】单核细胞样 B 细胞淋巴瘤 【此项为本题正 确答案】 【B】外套细胞淋巴瘤 【C】间变性大细胞型淋巴瘤 【D】成人 T 细胞性淋巴瘤 【E】皮肤 T 细胞性淋巴瘤 本题思路：包括单核细胞样 B 细胞淋巴瘤、脾边缘区 细胞淋巴瘤±绒毛状淋巴细胞、黏膜相关性淋巴样组 织淋巴瘤。 20.对慢性心房颤动患者使用洋地黄，心室率控制最 佳的是 【score:2 分】 【A】休息时心室率为 70 次／分，轻微活动时不超 过 90 次／分 【B】休息时心室率不超过 80 次／分，轻微活动时 不超过 100 次／分 【此项为本题正确答案】 【C】休息时心室率为 90 次／分，轻微活动时不超 过 120 次／分 【D】休息时心室率为 110 次／分，轻微活动时不 超过 140 次／分 【E】休息及轻微活动时心室率均不超过 110 次／ 分 本题思路：静息时 60～80 次／分，中等运动时 90～ 110 次／分为满意。 21.治疗 ARDS 应用保护性通气策略的原则是 【score:2 分】 【A】应用合适的潮气量，维持 PaCO 2 在正常水平 【B】应用小潮气量，选择“最佳 PEEP” 【此项 为本题正确答案】 【C】用较低的潮气量，防止过度通气 【D】吸入纯氧 【E】用双相气道正压通气模式 本题思路：ARDS 时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显 减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和 肺泡再开放需应用合适的 PEEP。 22.下列室性心动过速类型中，临床上最为凶险是 【score:2 分】 【A】分支型 【B】多形性 【C】持续的 【D】双向型 【E】尖端扭转型 【此项为本题正确答案】 本题思路：其血流动力学发生严重变化，危及生命。 23.过敏性紫癜的病因不包括 【score:2 分】 【A】虫咬 【B】菌苗或疫苗接种 【C】自身免疫病 【此项为本题正确答案】 【D】药物 【E】花粉，尘埃 本题思路：自身免疫病是病不是病因。 24.凝血过程中形成的凝血活酶不含有的 【score:2 分】 【A】PF 3 【B】FV 【此项为本题正确答案】 【C】FXa 【D】Ca 2+ 【E】FⅧ：C 本题思路：包含激活的 FVa，而不是 FV。 25.有关二尖瓣狭窄的心脏听诊，不正确的是 【score:2 分】 【A】心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音 【B】A 2 -OS 间期长预示二尖瓣狭窄严重 【此项 为本题正确答案】 【C】并房颤时 A 2 -OS 间期随心动周期的长度而 变化 【D】心尖区第一心音亢进，呈拍击样 【E】胸骨左缘 3～4 肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣 开瓣音 本题思路：开瓣音距第二心音时限愈短，则房室间压 差愈大，二尖瓣狭窄愈重。 26.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产 生的机制是 【score:2 分】 【A】血浆白蛋白浓度降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【此项为本 题正确答案】 【E】钠、水潴留 本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和 肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 27.以下属于乙肝病毒相关性肾炎诊断标准中最基本 的条件的是 【score:2 分】 【A】血清乙肝病毒抗原阳性 【B】慢性活动性乙型肝炎 【C】肾组织找到乙肝病毒抗原 【此项为本题正 确答案】 【D】肾小球肾炎 【E】病理改变为膜性肾病 本题思路：乙肝病毒相关性肾炎诊断标准：①血清乙 肝病毒抗原阳性；②肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾 炎等其他继发性肾小球疾病；③肾切片上找到乙肝病 毒抗原。其中肾切片上找到乙肝病毒抗原为最基本条 件，缺此不能诊断。 28.关于弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的 X 线胸片最 常见表现，正确的是 【score:2 分】 【A】肺门附近“蝴蝶状”阴影 【B】弥漫的网状结节状影 【C】双下肺云雾状影 【D】双下肺弥漫的小结节影 【此项为本题正确 答案】 【E】双肺多发囊状支气管扩张 本题思路： 29.以下对判断肺结核活动最有价值的指标是 【score:2 分】 【A】午后低热 【B】痰抗酸杆菌(+) 【此项为本题正确答案】 【C】PPD 试验强阳性 【D】X 线胸片示右肺上叶后段薄壁空洞 【E】ESR140mm／h 本题思路：判断肺结核活动最有价值的指标是痰抗酸 杆菌(+)。 30.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见 的关节外表现是 【score:2 分】 【A】动脉炎 【B】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】胸膜炎 【E】周围神经病变 本题思路：皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶 段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 31.抗核抗体谱不包括 【score:2 分】 【A】抗 Sm 抗体 【B】ASO 【此项为本题正确答案】 【C】ANA 【D】抗 SSA 抗体 【E】抗 SSB 抗体 本题思路：自身抗体是指抗自身细胞内、细胞表面和 细胞外抗原的免疫球蛋白。抗链球菌溶血素“O” (ASO)为非自身抗体。 32.皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于 【score:2 分】 【A】额中回大脑皮质 【B】顶、枕、颞交界区 【C】大脑深部白质、壳核、尾状核 【此项为本 题正确答案】 【D】小脑皮质 【E】额中回、前后中央回上部、顶叶上部及枕叶 前部 本题思路：皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深 部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭 区。 33.与地高辛合用可使地高辛血药浓度增高的药物， 不包括的是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】阿司匹林 【C】尼群地平 【D】地尔硫革 【E】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 本题思路：胺碘酮、维拉帕米、地尔硫革及阿司匹林 等可降低洋地黄经肾排泄率。 34.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采 用的药物治疗是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】吗啡或哌替啶 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】异丙托溴铵 【E】肾上腺素 本题思路：氨茶碱可解除支气管痉挛，并有正性肌力 及扩血管利尿作用。 35.关于 Ewart 征，以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】左肩胛骨下方出现浊音区 【B】该区有支气管呼吸音 【C】该区语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【D】本征提示心包积液量大 【E】可发生在各型渗出性心包积液 本题思路：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左 肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及 肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现 肺实变表现，称为 Ewart 征。 36.可出现无菌性白细胞尿的疾病是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】狼疮性肾炎 【C】糖尿病肾病 【D】肾结核 【E】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.左侧上下肢瘫痪、右侧外展神经和面神经瘫痪， 病灶位于 【score:2 分】 【A】左侧中脑 【B】右侧脑桥 【此项为本题正确答案】 【C】左侧延髓 【D】右侧延髓 【E】左侧脑桥 本题思路：面神经核位于脑桥。脑桥下段基底部一侧 损伤常见于基底动脉脑桥支栓塞，病变区可涉及一侧 锥体束、展神经根及面神经根，其临床体征为：患侧 外直肌麻痹、面神经核下瘫。对侧：肢体中枢性瘫 痪，舌下神经核上瘫。 38.关于溃疡性结肠炎的病理改变，描述正确的是 【score:2 分】 【A】非干酪样肉芽肿形成 【B】病变多局限于黏膜和黏膜下层 【此项为本 题正确答案】 【C】形成大量黏膜桥 【D】黏膜呈放射样改变 【E】纵行裂隙状溃疡 本题思路： 39.关于马兜铃酸肾病，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】肾功能损害为可逆性 【B】肾病理改变为慢性肾小管间质肾病 【此项 为本题正确答案】 【C】需全程使用激素治疗 【D】激素加环磷酰胺治疗 【E】与马兜铃使用剂量无关，属致敏反应 本题思路：马兜铃酸肾病肾功能损害进展迅速，表现 为“急性”或“快速进展性”肾功能损害，呈不可逆 性发展，停药后肾功能仍不能逆转，最终发展为终末 期肾衰竭。典型的肾病理为广泛小细胞性肾间质纤维 化。早期用血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂以减轻间质纤维化形成，可试用泼尼松。 40.有关 COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的论述正 确的是 【score:2 分】 【A】应采用大潮气量(10～20ml/kg) 【B】禁用 PEEP，因为容易造成气压伤 【C】应采用小潮气量(7～10ml/kg) 【此项为本 题正确答案】 【D】机械通气的目标是使血气指标达到正常水平 【E】为防止上消化道出血的发生，应常规应用质 子泵抑制剂抑制胃酸 本题思路：(1～2ml／min，每天 10 小时以上)有利于 降低肺动脉压，减轻右心负荷。 41.大动脉炎的发病 【score:2 分】 【A】全球一致 【B】东欧多见 【C】西欧多见 【D】亚洲多见 【此项为本题正确答案】 【E】非洲多见 本题思路：大动脉炎的发病在世界各地有所不同，亚 洲多见，而西欧国家罕见。 42.对激素治疗敏感的肾病综合征病理类型是 【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】微小病变 【此项为本题正确答案】 【C】膜性肾病 【D】膜增生性肾小球肾炎 【E】系膜增生性肾炎 本题思路：微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人 发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表 现，90％以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。 43.关于临床上心房颤动症状的取决的各种因素，错 误的是 【score:2 分】 【A】心房颤动 f 波的频率 【此项为本题正确答 案】 【B】心室率的快慢 【C】有无器质性心脏病 【D】患者感知症状的敏感性 【E】心房颤动持续时间 本题思路：与心房颤动 f 波的频率无关。房颤的症状 取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤 持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素。 44.动脉粥样硬化最常见累及的冠状动脉是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉回旋支 【C】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【D】右冠状动脉主干 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 45.以下有关气道高反应性的叙述，不包括 【score:2 分】 【A】支气管哮喘的主要特征和诊断依据 【B】气道炎症是其发生的重要机制 【C】可直接反映支气管哮喘严重程度 【D】激发试验可以检测气道高反应性 【E】气道高反应性不受遗传因素的影响 【此项 为本题正确答案】 本题思路：哮喘患者的神经．受体失调，α、M 1 、 M 3 和 P 物质受体等功能增强，而β 2 、M 2 和血管 活性肠肽(VIP)受体功能不足，使哮喘患者的气道对 各种免疫和物理、化学刺激因子呈高反应性。气道高 反应性(BHR)常有家族倾向，受遗传因素影响。 46.关于增生型肠结核患者排便，常见的为 【score:2 分】 【A】黏液便 【B】黏液脓血便 【C】腹泻与便秘交替 【D】以腹泻伴腹痛为主 【E】以便秘为主 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部肿块主要见于增生型肠结核，增生型 肠结核多以便秘为主要表现。 47.不属于左心室衰竭时肺部出现的症状是 【score:2 分】 【A】双肺有较多水泡音 【B】叩诊异常浊音 【C】呼吸次数增快 【D】双肺语音震颤增强 【此项为本题正确答 案】 【E】25％患者出现胸腔积液 本题思路：双肺语音震颤减弱。 48.最有助于支气管哮喘的诊断的检查是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【C】支气管舒张试验 【D】过敏原试验 【E】胸部 X 线 本题思路：支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型 时的诊断标准之一。 49.下列检查可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的 是 【score:2 分】 【A】体检发现悬雍垂肥大 【B】睡眠呼吸监测发现睡眠时平均 SaO 2 小于 95％ 【此项为本题正确答案】 【C】睡眠时出现心电图异常 【D】睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运动 【E】睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在 本题思路：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气道完全 塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为 气流消失超过 10 秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食 管内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气流及呼 吸运动均消失 10 秒以上。发生低通气(hypopnea) 时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧 血症(血氧饱和度下降＞3％)，低通气可以是中枢性 的，也可以是阻塞性的。 50.有关温抗体型自身免疫性溶血性贫血的切脾治 疗，下列正确的是 【score:2 分】 【A】切脾后红细胞不再被抗体致敏 【B】术后有效率达 70％以上 【C】间接抗人球蛋白试验阴性者切脾疗效差 【D】抗体为 IgG 型者切脾疗效差 【E】术后复发再用糖皮质激素治疗仍有效 【此 项为本题正确答案】 本题思路：有效 60％，IgG 型及 IAT 阴性切脾效果 好。 51.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是 【score:2 分】 【A】血浆置换 【B】B 族维生素 【C】环磷酰胺 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射免疫球蛋白 本题思路：该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切。 52.在感染性休克发病机制中不重要的是 【score:2 分】 【A】微循环障碍 【B】可分为高排低阻型，低排高阻型 【C】感染灶中的微生物及其毒素等侵入血液 【D】机体各种应答细胞产生各种内源性介质，细 胞因子 【E】水潴留及脑水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：水潴留和脑水肿系并发症。 53.重症肌无力的最常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗胆碱酯酶药物 【此项为本题正确答案】 【B】抗菌药物 【C】胸腺肿瘤切除 【D】激素和其他免疫抑制药 【E】饮食调理 本题思路： 54.下列不属于血管扩张药使用的适应证的是 【score:2 分】 【A】急性肺水肿 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】室间隔缺损 【E】瓣膜反流伴心功能不全 本题思路：使用较强的血管扩张药致心室舒张末压过 度下降，导致心排血量降低引起直立性低血压。 55.肝性脑病伴上消化道出血时，清除肠内积血减少 氨的生成首选 【score:2 分】 【A】抗生素盐水灌肠 【B】碱性液灌肠 【C】弱酸性液灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】肥皂水灌肠 【E】水合氯醛灌肠 本题思路：氨在肠道的吸收主要是以非离子型氨(NH 3 )弥散进入肠黏膜，游离的 NH 3 有毒性，能透过血 脑屏障；当结肠内 pH＞6 时，NH 3 大量弥散入血； pH＜6 时，则 NH 4 + 从血液转至肠腔，随粪便排泄。 56.下列疾病中洋地黄剂量宜偏少的是 【score:2 分】 【A】肺心病，心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】心房扑动 【C】风心病，三尖瓣狭窄，左心衰竭 【D】心房颤动 【E】风心病，主动脉瓣关闭不全，右心衰竭 本题思路：肺心病患者因缺氧而使心脏对洋地黄的敏 感性增高，易出现中毒，表现为心律失常，甚至猝 死。 57.患者，女，3 2 岁。有 3 次自然流产史，近 2 个 月月经量较前明显增多，伴面部红斑、下肢皮肤出血 点。化验：血白细胞 3．6×10 9 ／L，血小板 5．0 ×10 9 ／L，ANA1：640，ACL(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血管性血友病 【C】异位妊娠 【D】系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 【此 项为本题正确答案】 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： 58.患者，女，30 岁。无高血压病史，运动后首次测 血压为 150／90mmH g(20／12kPa)应 【score:2 分】 【A】立即复测，如无误差，则确诊高血压 【B】立即口服降压药治疗 【C】立即进行非药物治疗 【D】休息后和多日后反复测量血压再明确诊 断 【此项为本题正确答案】 【E】应即刻除外继发性高血压 本题思路： 59.患者，女，30 岁。反复出现口腔溃疡、脱发、视 物不清 2 年余，查外周血三系减少，ANA1：320。最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】蜂窝结缔组织炎 【C】重叠综合征 【D】结节性多动脉炎 【E】贝赫切特病 本题思路： 60.患者，女，28 岁。间断双手指关节肿痛 2 年，发 热伴多发口腔溃疡 1 个月，化验外周血白细胞降低， 尿蛋白阳性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】白塞病 【此项为本题正确答案】 【C】急性白血病 【D】慢性肾小球肾炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 61.患者，男，45 岁。反复“尿路感染”10 年，拟诊 为慢性肾盂肾炎。对确定诊断无帮助的是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 【B】肾外形凸凹不平，双肾大小不等 【C】多次中段尿培养未得到同一细菌生长 【此 项为本题正确答案】 【D】尿渗透压降低 【E】尿视黄醇结合蛋白及尿β 2 微球蛋白升高 本题思路： 62.患者，女，31 岁。发现血压高 4 年，血压波动于 150～190／90～100mmHg，近 3 个月来出现手足麻 木，夜尿增多，血钾 2．8mmol／L，此患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】高血压肾病 【B】原发性高血压 【C】肾嗜铬细胞瘤 【D】肾动脉狭窄 【E】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 63.对临床上 2 型糖尿病患者，TC6．3mmol／L， TG7．0mmol／L，LDL4．2mmol／L，HDL0．6mmol/L。 降脂药物中应首选 【score:2 分】 【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特 【此项为本题正确答案】 【E】阿西莫司 本题思路： 64.患者，女，40 岁。低热、盗汗、乏力、腹胀 1 个 月伴大便秘结，进食减少，消瘦。查体：右下腹可及 直径约 4cm 包块，有压痛。血沉 60mm／小时，PPD 皮 试阳性。该患者首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】结核性腹膜炎 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】炎症性肠病 【E】结肠息肉 本题思路： 65.患者，男，18 岁。发热乏力、腹痛腹泻、恶心呕 吐 2 天，腹泻 10 余次／天，黄稀水便，呕吐物为胃 内容物。体检：体温 38．3℃，脉搏 82 次／分，血 压 120／80mmHg，为明确诊断首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】白细胞计数及分类 【B】尿常规及培养 【C】便常规 【此项为本题正确答案】 【D】腹部立位平片 【E】纤维胃镜及结肠镜 本题思路：考虑急性肠胃炎，首选大便常规及培养。 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:36 分) 患者，女，32 岁。1 个月前因无明显诱因出现发热、 打喷嚏、咽痛，未经治疗后自愈。近 3 天来感心悸、 头晕、乏力、胸闷，自觉心跳慢，24 小时动态心电 图示：夜间出现间歇性二度 I 型房室传导阻滞，平均 心率为 60 次／分，最慢心率 40 次／分。【score:4 分】 (1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】风湿性心肌炎 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】迷走神经兴奋 本题思路： (2).问题 2：对明确上述疾病诊断意义不大的检查为 【score:2 分】 【A】CK-MB 测定 【B】超声心动图 【C】血清病毒抗体滴度测定 【D】心内膜心肌活检 【E】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，40 岁。农民。近 20 余天来感胸闷、气促 进行性加重，端坐呼吸，食食欲缺乏，腹胀，少尿。 查体：体温 3 8．3℃，脉搏 100 次／分，血压 90／ 75mmHg，呼吸 34 次／分，半卧位，口唇发绀，呼吸 急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音， 心界横向扩大，随体位改变而变化，心音遥远，肝肋 下 4．0cm，移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水 肿。【score:8 分】 (1).问题 1：该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺心病 【B】自发性气胸 【C】病毒性心肌炎 【D】心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： (2).问题 2：关于该患者病因，最可能的是 【score:2 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性 【C】免疫相关性 【D】恶性肿瘤性 【E】肾衰竭 本题思路： (3).问题 3：确诊应首选的检查是【score:2 分】 【A】肺部高分辨率 CT 【B】血培养 【C】血沉 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心包穿刺 本题思路： (4).问题 4：患者腹水的主要原因是【score:2 分】 【A】体静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏肿大 【C】血浆胶体渗透压下降 【D】腹膜炎 【E】肿瘤转移性 本题思路： 患者，女，78 岁。既往有糖尿病史 20 年、高脂血症 8 年。近 6 年来出现间歇性活动后胸闷伴心悸、气 短，稍休息后可好转。近半年来稍活动后即出现症状 伴尿少、双下肢水肿。5 天前因上感后端坐呼吸来 院。查体：端坐位，血压 140／85mmHg，脉搏 88 次 ／分，双肺可闻湿哕音，心界向左扩大，律不齐，心 率 100 次／分，心尖部可闻收缩中期吹风样杂音，移 动性浊音(±)，下肢水肿(++)，尿蛋白(++)，血肌酐 298μmol／L。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者病因诊断最有可能的是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】心肌病 【D】心包积液 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).问题 2：该患者的心功能等级应属于【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅱ级 【C】I～Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：该患者的治疗措施中，不包括的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注硝普钠 【B】口服硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【C】口服卡托普利 【D】口服或静脉应用利尿药 【E】口服地高辛 本题思路： 患者，女，28 岁。近半个月来感胸闷、心悸、气 促、乏力、全身关节痛，劳累后感胸痛。查体：心率 113 次／分，双肺阴性，心界饱满，律齐，心尖部 S 1 减弱，可闻及 S 3 ，肝脾肋下未及，20 余天前曾患 上感，未治疗自愈。ECG 示：ST 段异常抬高。 【score:6 分】 (1).问题 1：该患者诊断最可能的是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性感染性心内膜炎 【D】克山病 【E】冠心病 本题思路： (2).问题 2：下列治疗措施中，不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注维生素 C+利巴韦林 【B】口服卡托普利 【C】口服中药黄芪 【D】口服地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】绝对卧床休息 本题思路： (3).问题 3：假设患者突发头晕，即刻意识丧失，测 血压 70／50mmHg，心率 38 次／分，律齐。此时最有 可能的 ECG 表现是【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】二度Ⅱ型窦房阻滞 【C】病态窦房结综合征 【D】心房扑动 【E】心室颤动 本题思路： 患者，女，50 岁。20 余天来因体检发现左上腹部包 块，边界不清，质硬，轻触痛，查体脾于肋下 3 指， 化验血常规示白细胞 50．3×10 9 ／L，血红蛋白 170g／L，血小板 680×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).问题 1：最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】原发性血小板增多症 【E】骨髓纤维化症 本题思路： (2).问题 2：明确诊断应首选【score:2 分】 【A】腹部彩超 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓活检 【D】骨髓培养 【E】血生化检查 本题思路： (3).问题 3：对判断慢性粒细胞白血病诊断、治疗和 预后最有意义的检查是【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【B】中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】细胞化学 【D】血常规 【E】骨髓象 本题思路： 患者，男，45 岁。5 小时前在夜晚睡眠时突发胸痛， 伴压榨感、大汗淋漓急诊就诊。既往有吸烟史 20 年、曾查血脂高，无类似发病史，查体：血压 130／ 80mmHg，脉搏 80 次／分，双肺(一)，心尖部可闻 S4，未闻及杂音。心电图示：I、aVL、V 2 ～V 4 导 联 ST 段下移，CK-MB 正常，cTnT(+)。【score:6 分】 (1).问题 1：诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】稳定型心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI) 【此项 为本题正确答案】 【D】急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI) 【E】胸主动脉瘤破裂 本题思路： (2).问题 2：即紧急处理措施中，不合适的是 【score:2 分】 【A】镇静止痛(吗啡) 【B】盐酸异山梨酯扩冠治疗 【C】预防心律失常(利多卡因) 【此项为本题正 确答案】 【D】肝素抗凝治疗 【E】阿司匹林抗血小板聚集 本题思路： (3).问题 3：如按上述处理半小时后，患者症状持续 存在，心电图 ST 段下移加重，此时最佳治疗措施应 为【score:2 分】 【A】解除疼痛(吗啡) 【B】加用β受体阻滞剂(普萘洛尔) 【C】强化抗血小板(匹定) 【D】加甩 ACEI(依那普利) 【E】急诊冠脉介入(PCI 术) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：7，score:34 分) A．结核性关节炎 B．银屑病关节炎 C．类风湿关节炎 D．痛风性关节炎 E．骨性关节炎【score:4 分】 (1).属于血清阴性脊柱关节病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于感染性关节炎的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．粪便中白细胞为主 B．粪便中红细胞为主 C．米 泔水样大便 D．有疫水接触史 E．蛋花汤样大便 【score:4 分】 (1).急性细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．皮试局部发红、无硬结 B．硬结＜5mm C．硬结 5～9mm D．硬结 10～15mm，伴有小水泡 E．皮试红 晕＞20mm【score:4 分】 (1).结核菌素弱阳性反应是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结核菌素强阳性反应是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．偏头痛 B．脑出血 C．颅内动脉瘤 D．多发性硬 化 E．帕金森病【score:4 分】 (1).头颅 CT 诊断价值最高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑血管造影诊断价值最高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．50J B．100J C．200J D．250J E．300J 【score:6 分】 (1).心房扑动电转复应首选电能量为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心房颤动电转复应首选电能量为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心室颤动电转复应首选电能量为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．室性期前收缩三联律 B．成对室性期前收缩 C．多形室性期前收缩 D．多源室性期前收缩 E．室 性并行心律【score:6 分】 (1).在一个正常心室收缩后连续发生二个室性期前收 缩，并依次重复【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在同一导联上可见形态不同的室性期前收缩，但 其配对间期相等【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).在同一导联上可见形态基本相同的室性期前收 缩，但其配对间期不相等，出现室性融合波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．反映肝癌 B．反映胆汁淤积 C．反映肾损害的是 D．反映肝细胞实质损害 E．反映肝纤维化【score:6 分】 (1).丙氨酸氨基转移酶【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).透明质酸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).碱性磷酸酶【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：