【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷19 18页

病理学中级【师】专业实践能力-试卷 19 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，42 岁。双侧颈部肿块 1 个月，近几日 感觉吞咽困难。查体：T 3 及 T 4 略低于正常值，甲 状腺扫描表现为冷结节样，血清抗 TG 及抗微粒体抗 体(ATMA)阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与 周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜 下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤 泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及 多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细 胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织 增生。【score:4 分】 (1).该患者最可能是【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【B】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性纤维性甲状腺炎 【D】淋巴瘤 【E】甲状腺滤泡癌 本题思路： (2).该患者应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】术后进行化疗 【B】扩切后化疗 【C】术后补充甲状腺素制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】术后给予小剂量抗甲状腺药物 【E】术后给予大量糖皮质激素 本题思路：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特 点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤 泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及 多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本 甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化 疗；因桥本甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能低下， 该患者 T 3 及 T 4 值降低，所以术后可给予补充甲状 腺素制剂。 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.女童，7 岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦 及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。血常规 检查：白细胞计数增加，核左移。血沉增快。痰细菌 培养阴性，结核菌素试验强阳性。X 线检查：右肺可 见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。该患者肺部病 变正确的诊断是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】支气管淋巴结结核 【D】原发性肺结核伴支气管淋巴结结核 【E】肺结核伴发支原体性肺炎 本题思路：原发性肺结核多见于儿童，为结核茵初次 侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类 型。它的典型病变是形成原发综合征，即肺内原发病 灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。若肺内病变吸 收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结 核。原发性肺结核在临床上一般可无症状，重者可有 结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦 等，多见于年龄较大儿童；如肿大的淋巴结压迫气 管、支气管，可有阵发性咳嗽。体格检查肺部可无阳 性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查： 白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培 养有时阳性。结核 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】女性患者，40 岁，因咳嗽、胸闷 3 天入 院。X 线检查示：右肺上叶 3．5cm×2．8cm 大小圆 形阴影；此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗 汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温 36．8℃，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音 粗，无干、湿性啰音。心、肺及肝、脾无异常。血常 规：白细胞 8．4×10 9 个／L，中性粒细胞 0．70， 淋巴细胞 0．3，血沉：43mm／h；痰直接涂片查结核 杆菌(－)；结核菌素试验(OT 试验)(－)；胸部 CT。 示：右肺下叶背段圆形肿物大小约 3．4cm× 2．8cm，密度【score:6 分】 (1).该患者最可能的病理诊断是【score:2 分】 【A】肺结核球 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肺结核 【C】肺癌 【D】肺转移癌 【E】肺脓肿 本题思路： (2).该患者最需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】原发性肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺转移癌 【E】肺脓肿 本题思路： (3).该疾病的病理形态学改变应是【score:2 分】 【A】大片的干酪样坏死 【B】周围纤维组织包绕 【C】边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞 【D】淋巴细胞浸润 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核球是直径 2～5cm，有纤维包裹的孤 立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多 个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在， 抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。X 线 片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切 除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维 组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细 胞。淋巴细胞浸润。 四、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 2.对前列腺上皮内瘤变(PIN)的描述正确的是 【score:2 分】 【A】高级别 PIN 基底细胞缺失 【B】可以分为低级别、中级别和高级别 PIN 【C】低级别 PIN 属于癌前病变 【D】多发生在移行区 【E】高级别 PIN 属于癌前病变，并常伴发 癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺 PIN 多发生在外周区，分为低级别 和高级别 PIN，低级别 PIN 可见于炎症和反应性增 生，无明确的癌前意义；高级别 PIN 是癌前病变， 86％的病例伴发癌，镜下显示基底细胞不同程度间断 性缺失。 3.宫颈癌 TNM 分期中 T 3a 是指 【score:2 分】 【A】肿瘤浸润至子宫外，但未达骨盆壁或阴道下 1／3 【B】局限于宫颈的临床可见病变 【C】肿瘤浸润至膀胱黏膜或直肠黏膜或浸润超出 真骨盆以外 【D】肿瘤浸润至阴道下 1／3，未浸润至骨盆 壁 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤浸润至骨盆壁，或者导致肾积水或肾无 功能 本题思路：A 为 T 2 ，B 为 T 1b ，C 为 T 4 ，E 为 T 3b 。 4.诊断慢性子宫内膜炎的重要指标为 【score:2 分】 【A】淋巴细胞浸润 【B】浆细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞浸润 【D】内膜表面鳞状上皮化生 【E】嗜酸性粒细胞浸润 本题思路：浆细胞浸润是诊断慢性子宫内膜炎的重要 指标，单纯的淋巴细胞浸润不足以诊断慢性子宫内膜 炎。 5.对平坦型上皮异型(FEA)的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】上皮常见有胞质分泌突起 【B】属于良性上皮内增生 【此项为本题正确答 案】 【C】末梢导管被覆单层或 3～5 层柱状或立方上皮 【D】可能进展为导管内原位癌 【E】免疫组化染色 CK5／6 阴性、34βE12 阴性 本题思路：平坦型上皮异型是相当于导管上皮内瘤变 1A(DIN1A)级，属于肿瘤性增生，可能是低级别导管 内癌或是浸润性癌的前期病变。 6.关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】结节具有完整的包膜 【此项为本题正确答 案】 【B】结节对周围甲状腺组织无明显压迫现象 【C】可形成嗜酸性结节 【D】滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变 【E】结节内常有出血、坏死及囊性变 本题思路：结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。 7.关于甲状腺腺瘤的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤 【B】表现为实性结节样肿块 【C】极少并发出血、坏死、囊性变 【此项为本 题正确答案】 【D】中青年女性多见 【E】嗜酸细胞型腺瘤又称 Hürthle 细胞腺瘤 本题思路：甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种 常见的良性肿瘤，中青年女性多见。肉眼观：多为单 发的实性结节，圆或类圆形，直径一般 3～5cm，切 面色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维 化。有完整的包膜，常压迫周围组织。组织学可分 为：单纯型腺瘤、大滤泡性(胶样型)腺瘤、小滤泡 (胎儿型)腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤(又称 Hürthle 细胞腺瘤)等。 8.下列不符合甲状腺滤泡癌的特点是 【score:2 分】 【A】部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺 瘤 【B】分化良好者，组织形态有时不易与腺瘤区别 【C】分化差者，滤泡少或呈实体细胞巢 【D】包膜或血管的侵犯不是主要鉴别点 【此项 为本题正确答案】 【E】早期即可出现血行转移 本题思路：甲状腺滤泡癌镜下可表现为不同分化程度 的滤泡结构，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别， 因此必须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵 犯来加以鉴别。 9.甲状旁腺增生的特点不包括 【score:2 分】 【A】血钙增高、血磷降低 【B】血清碱性磷酸酶升高 【C】骨纤维囊性骨炎 【D】继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致 【E】家族性者以透亮细胞增生为主 【此项为本 题正确答案】 本题思路：原发性甲状旁腺增生的临床特点包括：甲 状旁腺功能亢进，表现为血钙增高、血磷降低、血清 碱性磷酸酶和甲状旁腺素升高、骨纤维囊性骨炎和肾 结石等。家族性甲状旁腺增生以主细胞增生为主。继 发性甲状旁腺增生是继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨 软化症等(因持续性低血钙所致)。 10.有关原发性甲状旁腺增生病变的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】4 个甲状旁腺均肿大 【B】增大的腺体大小一致 【此项为本题正确答 案】 【C】间质脂肪组织减少 【D】多以主细胞增生为主 【E】增生细胞 PTH 免疫组化染色阳性 本题思路：原发性甲状旁腺增生的病变特点是：甲状 旁腺 4 个腺体均增大，增大的腺体大小可不一致；镜 下表现为甲状旁腺的细胞数目增多、密集，主细胞和 透亮细胞增生，以主细胞增生明显；间质脂肪组织减 少。 11.关于甲状旁腺腺瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】多个甲状旁腺增大 【此项为本题正确答 案】 【B】包膜完整 【C】瘤细胞与主细胞相似 【D】瘤细胞呈弥漫或条索、巢状及腺泡状排列 【E】间质内脂肪组织极少见 本题思路：甲状旁腺腺瘤多为单个甲状旁腺的增大， 有完整包膜；瘤细胞密集排列，呈弥漫性或条索状、 团块、腺泡状排列，常为主细胞腺瘤和嗜酸细胞腺 瘤，间质内不见或很少见脂肪组织。 12.神经元变性的基本病变不包括 【score:2 分】 【A】尼氏体溶解 【B】噬神经细胞现象 【C】神经元内出现脂滴 【此项为本题正确答 案】 【D】神经元嗜酸性变 【E】神经元坏死 本题思路： 13.Ⅰ级脑膜瘤不包括 【score:2 分】 【A】乳头型 【此项为本题正确答案】 【B】内皮型 【C】纤维型 【D】砂粒型 【E】微囊型 本题思路：乳头型脑膜瘤为 WHOⅢ级。 14.多发性神经纤维瘤病Ⅰ型是指伴有下列特点 【score:2 分】 【A】双侧听神经瘤 【B】多发性脑膜瘤 【C】脊神经鞘瘤 【D】皮肤牛奶咖啡斑 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤多发性瘀斑 本题思路：多发性神经纤维瘤病工型呈现皮肤牛奶咖 啡斑和神经纤维瘤样的肿瘤，多伴有骨骼畸形、智力 障碍和虹膜结节等。 15.不符合骨母细胞瘤特点的是 【score:2 分】 【A】多见于中青年男性 【B】好发于下肢骨、椎骨及颌骨 【C】伴发骨痛 【D】肿瘤大小多为 2～10cm 【E】瘤组织富含成骨细胞，细胞异型性明显，核 分裂象多见 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨母细胞瘤由成骨细胞并形成骨样组织和 不成熟骨小梁构成，小梁间为疏松纤维血管性间质； 成骨细胞形态规则，异型性不明显，密集排列，核分 裂象罕见。 16.关于麻风的描述正确的是 【score:2 分】 【A】感染后是否发病与机体免疫力关系不大 【B】对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免 疫 【此项为本题正确答案】 【C】结核样型麻风传染性强 【D】瘤型麻风是由于患者对麻风杆菌有较强免疫 力 【E】界限类麻风患者免疫力稳定 本题思路：麻风杆菌侵入体内后，先潜伏于周围神经 的鞘膜细胞或组织内的巨噬细胞内，感染后是否发病 以及发展为何种病理类型，取决于机体的免疫力；人 体对麻风杆菌的免疫反应主要是细胞免疫。结核样型 麻风患者免疫力较强，传染性低；瘤型麻风患者缺乏 对麻风杆菌的免疫力；界限类麻风患者免疫力不稳 定。 17.钩端螺旋体病引起的肺组织病变主要是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺纤维化 【C】肺出血 【此项为本题正确答案】 【D】肺淤血 【E】肺栓塞 本题思路：钩端螺旋体病对肺的损害主要表现为肺出 血。为近年来无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因。 病理学上，由最初的点状出血，以后不断增多、扩大 和融合，形成全肺弥漫性出血。 18.毛霉菌的病变不包括 【score:2 分】 【A】鼻窦急性化脓性炎 【B】脑膜脑炎 【C】肺梗死 【D】胃肠道穿孔 【E】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.快速活检不宜应用的范围应除外 【score:2 分】 【A】疑为恶性淋巴瘤 【B】确定病变性质 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪组织 【D】骨组织 【E】过小的标本 本题思路：快速活检不宜应用的范围包括过小的标 本、术前易进行常规活检者、脂肪组织和骨组织、根 据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤、根据生物 学行为特征而不是依据组织形态判断良恶性的肿瘤、 已知的具有传染性的标本。 20.依据如下打分，甲级切片应是 【score:2 分】 【A】=100 分 【B】≥95 分 【C】≥90 分 【此项为本题正确答案】 【D】≥85 分 【E】≥80 分 本题思路：切片质量分级标准：甲级片≥90 分，乙 级片 75～89 分，丙级片 60～74 分，丁级片≤59 分。 21.常用于神经组织的标记物是 【score:2 分】 【A】Desmin 【B】SMA 【C】CD117 【D】CD34 【E】S-100 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.病理诊断报告书写的基本原则是 【score:2 分】 【A】实事求是、恰如其分 【此项为本题正确答 案】 【B】满足临床医生的要求 【C】对每个送检标本必须给予明确诊断 【D】病理诊断要尽量符合临床诊断 【E】满足患者就医的需要 本题思路：病理诊断报告书写基本原则是实事求是、 恰如其分，力求不漏诊、不过诊。 23.病理诊断报告书发送的要求是 【score:2 分】 【A】5 个工作日完成诊断工作 【B】因客观原因延迟报告时，应口头或书面告知 医师或患者 【C】病理报告应该发到有关临床科室 【D】发送与接受病理报告的人员应该履行签字手 续 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.住院患者的病理资料保存年限应是 【score:2 分】 【A】10 年 【B】15 年 【C】20 年 【D】25 年 【E】30 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：