医学考试-消化科主治医师相关专业知识-22 31页

消化科主治医师相关专业知识-22 (总分：31.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:2.50) 男性，16 岁，2 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定 量 8g/d。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检有红细胞 3～5 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白 正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmol/L【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】乙肝病毒相关性肾炎 本题思路：患者尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L 以及全身明显水肿，符合。肾病综合征诊断。 (2).诊断该病的主要依据为【score:0.50】 【A】尿少、水肿明显 【B】尿蛋白定量 6g/d 【C】血浆白蛋白 15g/L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L 【此 项为本题正确答案】 本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力 差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， 有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目 前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常 【score:1.50】 (1).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】 【A】血脂分析 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】肝肾功能 本题思路：该病人产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺高功能的诊断，此病人不适宜。 (2).最可能的疾病为【score:0.50】 【A】慢性肝肾疾患 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 (3).最有效的治疗为【score:0.50】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 本题思路：慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但 不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床 症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每 次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人 表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能 严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮 质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分， 静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺 皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期 长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均 不作首选。 二、(总题数：10，score:15 分) • 【A】美托洛尔 • 【B】氨氯地平 • 【C】卡托普利 • 【D】特拉唑嗪 • 【E】安体舒通 【score:1.50】 (1).高血压伴前列腺肥大应首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使血管扩 张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困 难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 (2).原发性醛固酮增多症应首选【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固 酮增多症的首选药物。 (3).高血压病合并心绞痛应首选【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、减 慢心室率。 • 【A】主动脉夹层 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】肺动脉栓塞 • 【D】输尿管结石 • 【E】肠系膜动脉栓塞 【score:1.50】 (1).患者，男性，72 岁，有高血压病病史 20 余年， 晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放 射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨 后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋 漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应考虑急 性心肌梗死的诊断。 (2).患者，女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭 窄 15 年，伴心房颤动 1 年余，在做家务时突然发生 下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴 有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家 务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部 剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。 (3).患者，女性，56 岁，既往健康，否认冠心病病 史。患者在 3 小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向 背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为 200/100mmHg，最可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为中年男性；有高血压 200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部 放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层工型 的诊断。 • 【A】肺结核球 • 【B】急性血行播散型肺结核 • 【C】肺癌 • 【D】肺脓肿 • 【E】支气管扩张症 【score:1.50】 (1).男性，25 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段有 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密 度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像 学典型表现。 (2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/天，刺激性咳 嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上 叶前段有 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛 刺，最可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：符合肺癌影像学改变。 (3).女性，45 岁，左胸痛 4 个月，胸闷气短逐渐加 重，消瘦。X 线胸片示左侧胸腔积液，CT 示左侧胸膜 凹凸不平，则最可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】慢性阻塞性肺病 • 【B】肺炎球菌性肺炎 • 【C】右中叶综合征 • 【D】肺栓塞 • 【E】原发性肺结核 【score:1.50】 (1).可发生肺脓肿的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可发生Ⅰ型呼吸衰竭的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).可发生Ⅱ型呼吸衰竭的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】鳞状上皮细胞癌 • 【B】肺泡细胞癌 • 【C】腺癌 • 【D】小细胞未分化癌 • 【E】大细胞未分化癌 【score:1.50】 (1).副癌综合征多见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能， 能分泌 5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合 征。 (2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】解痉药 • 【B】糖皮质激素 • 【C】思密达 • 【D】柳氮磺胺吡啶栓 • 【E】强痛定 【score:1.50】 (1).溃疡性结肠炎腹痛症状明显时应用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片 酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。 (2).Crohn 病排便次数增多时应用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病目前无特效药物，B 最佳。 (3).初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主 时应用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直肠为主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最 佳。 • 【A】白蛋白合成不足 • 【B】门脉压力增高 • 【C】血氨产生过多 • 【D】腹泻 • 【E】脾大 【score:1.50】 (1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生因素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖可治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH 值，促进 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起 通便作用。 (3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 • 【A】PPD • 【B】腰椎穿刺 • 【C】头部 CT • 【D】胸片 • 【E】淋巴结活检 【score:1.50】 (1).男性，20 岁，发热伴头痛、呕吐 2 周，胸片示 双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要 做的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并 有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿 刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变 化。 (2).女性，16 岁，间断低热半年余，近 2 周发现左 颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片 (-)，首先要行的检查是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核 抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选 检查。 (3).女性，45 岁，间断咳嗽 1 年余，胸片见左肺门 影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应 行的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应 行淋巴结活检。 • 【A】6 个月 • 【B】3～4 个月后 • 【C】4～6 个月 • 【D】2～3 月内 • 【E】7～10 天 【score:2 分】 (1).妊娠甲亢手术的适宜时间为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠甲亢在妊娠早期及晚期发生早产或流 产。 (2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢术前加服复方碘溶液在术前 7～10 天。 (3).第 2 次放射性珀 131 I 治疗甲亢应在第 1 次治疗 后【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：131 I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早进 行第 2 次治疗可促发甲低发生。 (4).放射性 1 31I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 治疗的【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或 治愈在治疗的 3～4 个月后。 • 【A】胰岛素释放指数升高 • 【B】饥饿试验(-) • 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 • 【D】空腹低血糖伴肝功异常 • 【E】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰 值延迟 【score:1 分】 (1).特发性功能性低血糖症表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰 岛素瘤加以鉴别，后者 24～72 小时多数可诱发低血 糖发作。 (2).胰岛素瘤表现为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰 岛素瘤时该比值明显高于正常。 三、(总题数：14，score:14 分) 1.浆液性心包积液病因有哪些 【score:1 分】 【A】非特异性 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【D】充血性心力衰竭 E．放射治疗后 【此项为 本题正确答案】 本题思路：所列的 5 种病因均可引起浆液性心包积 液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有 关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血 症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性 的。 2.RAS 对血压的影响机制有哪些 【score:1 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】促去甲肾上腺素分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】促醛固酮分泌 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺激素分泌 E．促肾上腺皮质激素分 泌 本题思路：肾素-血管紧张素系统(RAS)对血压的影响 为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ(AT Ⅰ)，在 ACE 的作用下，ATⅠ转变为血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增 加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神 经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高 血压发病的重要机制。 3.导致血性心包积液较常见的病因有哪些 【score:1 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】真菌感染 【D】甲状腺功能亢进 E．门静脉阻塞 本题思路：心包积液是渗出性心包炎的主要临床表 现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、 尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血 性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能 亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见 由真菌感染所致的心包积液。 4.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据有 【score:1 分】 【A】血白细胞增加、核左移 【此项为本题正确 答案】 【B】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【C】咳脓痰、肺部出现脓肿 【此项为本题正确 答案】 【D】痰和血培养阳性结果 E．咳铁锈色痰 【此 项为本题正确答案】 本题思路：确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症 状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡萄球菌 培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰， 少有铁锈色痰。 5.了解甲状旁腺功能的方法有哪些 【score:1 分】 【A】磷清除率测定 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管重吸收率测定 【此项为本题正确答 案】 【C】葡萄糖抑制试验 【D】皮质醇抑制试验 E．美替拉酮试验 【此项 为本题正确答案】 本题思路：葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊 断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。 6.血氨增高的原因有哪些 【score:1 分】 【A】肝硬化继发性醛固酮增多症 【B】2 型糖尿病 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道出血 E．便秘 【此项为本题正确 答案】 本题思路：继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症， 导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱 中毒，促使氨易通过血一脑屏障；低血糖时脑内去氨 活动停滞，氨的毒性增加。 7.急性脊髓炎常见的并发症为 【score:1 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【C】压疮 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩 E．抑郁症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺 部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴 随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节 挛缩。 8.患者，女性，30 岁，左侧眼睑下垂 1 年，呈晨轻 暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测 下列哪些体征在查体时可能发现 【score:1 分】 【A】左侧眼球外展、内收受限 【此项为本题正 确答案】 【B】左侧眼球上视、下视受限 【此项为本题正 确答案】 【C】左侧瞳孔对光反射减弱 【D】左侧瞳孔对光反射消失 E．左侧瞳孔对光反 射灵敏 本题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孑 L 对光反 射不受影响。 9.对于 DIC 发病机制的描述，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】纤溶抑制物的减少 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外 源性凝血途径 【此项为本题正确答案】 【C】血管内皮损伤，FⅫ激活，启动内源性凝血途 径 【此项为本题正确答案】 【D】血小板活化，多部位促进凝血反应 E．纤溶 酶激活，致凝血、纤溶进一步失调 【此项为本题正 确答案】 本题思路：纤溶抑制物减少不是 DIC 发生机制，为血 栓形成机制。 10.支气管结核的治疗可选择的方案有哪些 【score:1 分】 【A】全身抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】全身抗结核及抗感染治疗 【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药 物 E．异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断明确而无细菌感染者，C 无须加用抗 感染治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首选。可选 用全身抗结核治疗．局部治疗可加强疗效。尤其是对 于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严 重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治 疗。 11.对于流行性脑脊髓膜炎的预防，哪些是正确的 【score:1 分】 【A】密切接触者应医学观察 3 天 【B】密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预 防 【此项为本题正确答案】 【C】流行期间应避免大型集会或集体活动 【此 项为本题正确答案】 【D】国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达 90%以上 E．疫苗接种后可以终身免疫 【此项为本 题正确答案】 本题思路：流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终身免疫， 还应该注意密切接触者应医学观察 7 天，而病人应该 隔离至症状消失后 3 天。 12.对于骨质疏松症的治疗下列哪些不正确 【score:1 分】 【A】雌激素替代治疗是最有效的方法之一 【B】钙剂和维生素 D 是基础用药 【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸 收 【此项为本题正确答案】 【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高 E．维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性 维生素 D 才能发挥作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和 活性维生素 D 3 ，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙 素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制 破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有 碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收 率各自不同。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟基化 后转变为活性维生素 D 发挥作用。 13.结节病和结核的区别有哪些 【score:1 分】 【A】PPD 试验是否阳性 【B】是否存在坏死性肉芽肿 【此项为本题正确 答案】 【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 【D】血沉是否显著增加 E．组织病理切片是否存 在抗酸杆菌 本题思路：结核和结节病的区别主要在于结核是由结 核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病 是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出 现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者 有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性 改变。 14.常累及小血管、毛细血管的血管炎包括哪些 【score:1 分】 【A】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤白细胞碎裂性血管炎 【此项为本题正 确答案】 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】川崎病 E．显微镜下多血管炎 本题思路：川崎病好发于中血管，而 Wegener 肉芽 肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜 下多血管炎均主要累及小血管。