临床执业医师（运动系统）-试卷24 23页

临床执业医师【运动系统】-试卷 24 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.肩关节脱位时最容易脱出的方向是 【score:2 分】 【A】前方 【此项为本题正确答案】 【B】外侧 【C】内侧 【D】上方 【E】后方 本题思路：肩关节脱位分为前脱位、后脱位和盂下脱 位，其中最常见的是前脱位。 2.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是 【score:2 分】 【A】达到解剖复位 【此项为本题正确答案】 【B】降低感染风险 【C】制动时间缩短 【D】缩短骨折愈合时间 【E】减少骨折部位创伤 本题思路：A 选项是切开复位的优点，其他选项为闭 合复位的优点。 3.拾物试验阳性见于 【score:2 分】 【A】肩关节结核 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节结核 【D】膝关节结核 【E】踝关节结核 本题思路：在此题五个选项中，关节结核大纲要求的 只有 B 和 C 选项，髋关节结核的体征是 4 字实验阳 性、托马斯征阳性等。 4.关于骨软骨瘤临床表现的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】一般无症状生长缓慢的骨性突起 【此项为 本题正确答案】 【B】肿物与周围界限不清 【C】X 线检查可见骨膜反应 【D】肿物明显，皮肤有静脉曲张 【E】生长较快，伴明显疼痛 本题思路：骨软骨瘤属于良性肿瘤，此题的其他 4 个 选项的都属于恶性肿瘤的特点。 5.桡骨头半脱位常见的处理办法是 【score:2 分】 【A】切开复位，内固定 【B】手法复位，石膏外固定 【C】手法复位，无需制动固定 【此项为本题正 确答案】 【D】切开复位，外固定 【E】手法复位，三角巾悬吊 本题思路：桡骨头半脱位手法复位，无需特殊固定， 复位不需要麻醉。 6.骨关节炎最常累及的外周关节是 【score:2 分】 【A】远端指间关节、腕关节、膝关节 【B】腕关节、膝关节、髋关节 【C】远端指间关节、腕关节、肘关节 【D】远端指间关节、膝关节、髋关节 【此项为 本题正确答案】 【E】远端指间关节、膝关节、髋关节 本题思路：骨关节炎最常累及的是大关节、远端指间 关节。 7.最容易合并休克的骨折是 【score:2 分】 【A】肱骨骨折 【B】尺骨和桡骨骨折 【C】股骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨和腓骨骨折 【E】第二跖骨骨折 本题思路：股骨骨折和骨盆骨折最易合并休克，因为 此处骨折易伤及大动脉。 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 8.14 岁男孩，平素喜踢足球，近 1 周右小腿上端前 侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发 热及静脉怒张，压痛明显。X 线片示胫骨结节骨骺增 大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节 【score:2 分】 【A】撕脱骨折 【B】骨髓炎 【C】骨结核 【D】骨软骨瘤 【E】骨软骨病 【此项为本题正确答案】 本题思路：胫骨结节骨软骨病由于股四头肌的长期、 反复、猛烈的收缩，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结 节股骺，使其慢性损伤以致骨骺缺血坏死而引起临床 症状。多见于 12～18 岁的青少年，好发于喜爱剧烈 运动的中学生。 9.男，50 岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头 时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的 类型是 【score:2 分】 【A】神经根型 【B】脊髓型 【C】交感神经型 【D】椎动脉型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：颈椎病椎动脉型的临床表现为眩晕、头 痛、视物模糊、转头时突然跌倒。 10.30 岁。男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛 剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内 旋畸形，应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨干骨折 【C】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节前脱位 【E】坐骨神经损伤 本题思路：髋关节脱位包括前脱位、后脱位和中心脱 位。髋关节后脱位最常见，髋关节屈曲、内收、内旋 畸形；髋关节前脱位，髋关节屈曲、外展、外旋畸 形；髋关节中心脱位常致后腹膜间隙出血，可以导致 休克。 11.8 岁男孩。左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、 食欲不振 3 周。查体：体温 37．6℃，左髋部活动受 限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略 窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为 【score:2 分】 【A】股骨头坏死 【B】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】急性骨髓炎 【D】骨性关节炎 【E】急性化脓性关节炎 本题思路：低热、盗汗、食欲不振提示结核感染，左 髋部肿痛，跛行，Thomas 征阳性，髋关节 x 线片见 关节间隙略窄，边缘性骨破坏均是髋关节结核的表 现。 12.男性，45 岁。外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤， 术后尿潴留，烦躁不安。最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】肌注安定 10mg 【B】下腹部热敷 【C】口服止痛药 【D】静注氨甲酰甲胆碱 【E】留置导尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于外伤引起的尿潴留患者，欲解决尿潴 留问题，最佳的处理方法是留置导尿管。 13.男性，52 岁。车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除 术后胃瘫，给予静脉输入 25％葡萄糖 400ml 和其他 液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行 性加重，化验血糖 20．3mmol／L。出现黄疸的最可 能的原因是 【score:2 分】 【A】复合伤导致肝功能失代偿 【B】糖代谢紊乱导致肝功能损害 【此项为本题 正确答案】 【C】电解质紊乱导致肝功能损害 【D】药物中毒导致肝功能损害 【E】输血所致血管内溶血 本题思路：属于肠外营养的并发症。 14.右手中指受伤，3 日后到医院就诊，查中指肿 胀、发热，有波动感，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】热盐水浸泡患指 【B】抗菌药物静脉注射 【C】肌注度冷丁 25mg 【D】中指侧面纵形切口引流 【此项为本题正确 答案】 【E】患指理疗 本题思路：手指肿胀，发热，有波动感，说明有脓肿 形成，应行侧面纵形切口引流治疗。 15.女性，65 岁。被诊断为狭窄性腱鞘炎，则下述哪 种临床表现或特点该患者最不可能出现 【score:2 分】 【A】弹响指 【B】弹响拇 【C】患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的疼痛性 结节 【D】Finkelstein 试验阳性 【E】Mills 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 为肱骨髁上炎的体征，其余选项均为狭 窄性腱鞘炎的体征。 16.男性儿童，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定 后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其 最可能的后果是 【score:2 分】 【A】感染 【B】缺血性骨坏死 【C】骨化性肌炎 【D】关节僵硬 【E】缺血性肌挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青 白发凉，麻木无力，说明神经血管受压，如若不及时 缓解即可形成缺血性肌挛缩。 17.男性，35 岁。因车祸右小腿受伤，经拍 X 线片， 诊断为右胫骨中下 1／3 交界处斜型骨折，其易发生 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】脂肪栓塞 【C】延迟愈合或不愈合 【此项为本题正确答 案】 【D】血管损伤 【E】神经损伤 本题思路：由于右胫骨中下 1／3 交界处斜型骨折 后，其血液供应受到严重影响，如若处理不好可造成 延迟愈合或不愈合。 18.3 岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭 闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】右肱骨髁上骨折 【B】右肩关节脱位 【C】右肘关节脱位 【D】右腕关节脱位 【E】右桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：右桡骨头半脱位，好发于 5 岁以下儿童， 儿童不敢屈肘持物是其特异性表现。 19.女性，38 岁，手工业工人。右拇指疼痛，伸屈受 限并弹响。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨性关节炎 【E】骨软骨炎 本题思路：狭窄性腱鞘炎的特异性表现就是弹响指， 综合病史即可诊断。 20.8 岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴 有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线 片示关节间隙增宽，其诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】膝关节结核 【B】风湿性关节炎 【C】类风湿膝关节炎 【D】化脓性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风性关节炎 本题思路：左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高 热为化脓性关节炎的表现，辅以左膝关节明显红、 肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽，即可诊断。 21.男，22 岁。腰背痛 2 年，下腰段及骶髂关节压 痛，腰椎活动明显受限。X 线片示双侧骶髂关节虫蚀 样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎间盘突出 【C】腰椎结核 【D】腰椎肿瘤 【E】化脓性脊柱炎 本题思路：看到“竹节样”改变选择 A。 22.男孩，8 岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动 2 天，查体：T39℃，P135 次／分，精神不振，右胫骨 上端微肿，有深压痛，白细胞 26×10 9 ／L，血沉 80mm／h，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右 胫骨上端右浓聚区，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】膝关节结核 【C】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】恶性骨肿瘤 【E】急性化脓性关节炎 本题思路：根据年龄、高热、右胫骨上端肿痛、白细 胞升高，提示是 C 答案。E 选项应该是关节的表现， 如出现关节内积液，浮髌试验阳性，但此患者没有。 23.男，13 岁。参加剧烈活动右膝关节前下方出现疼 痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛 加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现。X 线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】胫骨平台骨折 【C】关节结核 【D】类风湿关节炎 【E】胫骨结节骨软骨病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者年龄、题干中的“胫骨结节”提 示答案选择跟胫骨结节有关的疾病，答案只有 E 选 项。 三、 B1 型题(总题数：8，score:32 分) A．葱皮样骨膜反应 B．骨质破坏，死骨形成 C．日光 放射状骨膜反应 D．肥皂泡样骨质反应 E．干骺端圆 形边界清楚的溶骨型病灶【score:4 分】 (1).骨巨细胞瘤的典型 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：骨巨细胞瘤的典型 X 线表现为肥皂泡样改 变。 (2).骨肉瘤的典型 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨肉瘤的典型 X 线表现为日光放射状骨膜 反应。 A．椎动脉型颈椎病 B．脊髓型颈椎病 C．交感神经型 颈椎病 D．神经根型颈椎病 E．复合型颈椎病 【score:4 分】 (1).手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最有可 能的颈椎病类型是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最有 可能的颈椎病类型是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：神经根型颈椎病开始为颈肩痛，并向上肢 放射，头喜偏向患侧，局部有压痛，上肢牵拉试验阳 性，压头试验阳性。脊髓型颈椎病最先出现四肢乏 力，行走、持续不稳，颈痛不明显。 A．骨性病变自干骺端向一侧突出 B．骨端膨胀，呈 肥皂泡样改变 C．早期无明显改变 D．可见 Codman 三 角 E．虫蛀状骨破坏与骨质稀疏并硬化【score:4 分】 (1).与急性骨髓炎 X 线表现符合的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性骨髓炎 X 线表现：①发病 2 周内，为 软组织改变。肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的 分界模糊；皮下脂肪层内出现致密纹影；软组织充 血、水肿，累及关节，可引起关节肿胀。②发病两周 后，为骨改变。骨质破坏，严重破坏出现病理性骨 折；不同形式的骨膜反应，骨包壳形成；死骨形成； 一定程度的骨质增生。 (2).与慢性骨髓炎 X 线表现符合的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性骨髓炎 X 线照片可显示死骨及大量较 致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片 存在。布劳德氏脓肿 x 线照片显示长骨干骺端有圆形 稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般 较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。 A．Mills 征阳性 B．Dugas 征阳性 C．Thomas 征阳性 D．Lasegue 试验阳性 E．Finkelstein 试验阳性 【score:4 分】 (1).肩关节脱位主要体征为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肱骨外上髁炎主要体征为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肩关节脱位的主要体征是杜加(Dugaus)征 阳性，杜加(Dugas)征阳性是指在正常情况下将手搭 到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为 Dugas 征阴 性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健 侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸 壁，称为 Dugas 征阳性。肱骨外上髁炎主要体征是伸 肌腱牵拉试验(Mills)征阳性。 A．异常活动 B．肿胀疼痛 C．功能障碍 D．皮肤瘀斑 E．死骨形成【score:4 分】 (1).骨折专有体征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性骨髓炎的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的局部表现：①畸形，骨折段移位所 致；②反常活动，无关节的部位出现活动；③骨擦音 或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压痛；⑤ 局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。前 3 项为骨折的专有 体征，后 3 项为骨折的一般局部表现，即红、肿、 热、痛、功能障碍。如有专有体征其中之一，即可确 诊骨折。慢性骨髓炎的表现是死骨。 A．脊椎呈“竹节”样 B．骨膜反应呈三角形 C．骨端 膨胀呈肥皂泡样 D．长管骨干骺区有骨性疣状突起 E．有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性 X 线片变化【score:4 分】 (1).强直性脊柱炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨巨细胞瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎的典型表现是脊椎呈“竹 节”样改变，骨巨细胞瘤的典型改变是骨端膨胀呈肥 皂泡样。 A．“餐叉”样畸形 B．下肢短缩、外旋畸形 C．腕下 垂 D．下肢短缩，内旋、内收畸形 E．Dugas 征阳性 【score:4 分】 (1).Colles 骨折【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伸直型桡骨下端骨折又称 Colles 骨折。 伸直型畸形表现为：①“餐叉”畸形。外伤后，因远 折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。 ②“枪刺刀”状畸形。因远折端向桡侧移位，且有缩 短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高 于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。 (2).肩关节脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．“4”字试验阳性 B．伸肌腱牵拉试验(Mills)阳 性 C．杜加(Dugas)征阳性 D．直腿抬高试验 (Lasegue)阳性 E．压头试验阳性【score:4 分】 (1).颈椎病主要体征为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手 掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为压痛试验 阳性。 (2).肱骨外上髁炎主要体征为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：