医学考试-心内科主治医师基础知识-27 35页

心内科主治医师基础知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:80 分) 1.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现 【score:2 分】 【A】栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】左心功能不全 【E】猝死 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负 荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。由于心排 血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。虽 然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少 见，不是主要临床表现。 2.心包积液时可见 【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】脱落脉 【C】无脉 【D】交替脉 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包积液的患者，吸气时一方面 由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血 量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺 循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺 静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。 这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，出现 奇脉(又称“吸停脉”)。 3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因 是 【score:2 分】 【A】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质激素过多 【C】雄激素过多 【D】甲状腺激素过多 【E】醛固酮过多 本题思路：[解析] 肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的 表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激 素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常 有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在 手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝 掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然 有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减 退、睾丸萎缩、肝掌无关。 4.消化性溃疡的命名主要是由于 【score:2 分】 【A】溃疡发生于消化道 【B】溃疡影响消化功能 【C】溃疡形成与消化道功能障碍有关 【D】溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有 关 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关 本题思路：[解析] 消化性溃疡主要指发生在胃和十 二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃 疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 5.上消化道大出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】门静脉高压 【C】应激性溃疡 【D】胆道出血 【E】胃癌 本题思路：[解析] 上消化道出血的常见病因有以下 五种：①消化性溃疡约占一半，其中 75%是十二指肠 溃疡；②门静脉高压症约占 25%；③出血性胃炎又称 糜烂性胃炎，约占 5%；④胃癌占 2%～4%；⑤胆道出 血较少。 6.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】胆汁逆流入胰管 【B】乙醇对胰腺有直接毒性作用 【C】ERCP 检查可引发胰腺炎 【D】与高脂血症关系不清 【E】消化性溃疡易导致胰腺炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] ①急性胰腺炎约 90%的患者与过 度饮酒及胆道疾病有关，我国以胆源性胰腺炎为主。 此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与 急性胰腺炎的发生有关，内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 为有创检查，可诱发胰腺炎。②十二指肠溃疡发生后 壁穿孔时，可导致十二指肠内压力增高引起十二指肠 液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急 性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不 恰当的。 7.尿路感染诊断的最重要依据是 【score:2 分】 【A】有尿痛、尿频、尿急症状 【B】腰痛和肾区叩击痛 【C】有真性细菌尿 【此项为本题正确答案】 【D】有白细胞尿 【E】有肉眼血尿 本题思路：[解析] 尿路感染的诊断，常不能依靠临 床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学 检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。 真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中 段尿细菌定量培养≥10 5 /ml；如临床上无症状，则 要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌 种。②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白 细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依 据。故选 C。 8.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件 【score:2 分】 【A】尿蛋白＞3.5g/d 【此项为本题正确答案】 【B】尿沉渣红细胞＞3 个/高倍视野 【C】高血压 【D】水肿 【E】血脂升高 本题思路：[解析] 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋 白大于 3.5g/d；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿； ④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 9.大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】血浆肾素活性增高 【B】水、钠潴留，血容量扩张 【此项为本题正 确答案】 【C】前列腺素分泌减少 【D】血管舒缓素分泌减少 【E】儿茶酚胺分泌过多 本题思路：[解析] 大部分慢性肾衰竭患者血压增高 的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾 素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是 主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多 尚未被证实。 10.关于铁代谢，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】正常肠黏膜可吸收三价铁 【B】血清铁一般是亚铁离子 【C】维生素 C 能把食物中铁游离化 【D】铁主要在空肠下段吸收 【E】在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结 合 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①肠道只能吸收二价铁(A 错 误)；②血清铁一般是高铁离子(B 错误)；③维生素 C(还原剂)的作用是将食物中的三价铁还原为二价 铁，而不是把食物中铁游离化；④铁主要在十二指肠 和空肠上段吸收(D 错误)；⑤在肠黏膜细胞内铁离子 与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白(E 正确)。 11.急性和慢性白血病的最主要区别是 【score:2 分】 【A】出血程度 【B】病程长短 【C】贫血程度 【D】WBC 数目 【E】白血病细胞分化程度 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 区别急、慢性白血病的主要根据 是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停 滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性 白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细 胞和成熟细胞。 12.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜 【score:2 分】 【A】血块回缩不良 【B】脾脏轻度肿大 【C】出血时间延长 【D】巨核细胞增加 【E】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性血小板减少性紫癜一般不 会有 Coombs 试验阳性，Coombs 试验阳性见于温抗体 型自身免疫性和血管原始免疫细胞性 T 细胞淋巴瘤。 13.在致甲亢的各种病因中，最多见的是 【score:2 分】 【A】自主性高功能甲状腺结节 【B】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺癌 【D】多结节性甲状腺肿伴甲亢 【E】亚急性甲状腺炎伴甲亢 本题思路：[解析] 引起甲亢的病因很多，其中最多 见的是 Graves 病，而其余四种均相对少见。 14.糖尿病患者最基础的治疗措施是 【score:2 分】 【A】饮食治疗 【此项为本题正确答案】 【B】适当体育锻炼 【C】双胍类降血糖药 【D】磺脲类降血糖药 【E】胰岛素 本题思路：[解析] 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现 代治疗的 5 个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血 糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以 饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适 合的药物。故选 A。 15.原发性三叉神经痛的病因为 【score:2 分】 【A】急性上颌窦炎 【B】急性牙周炎 【C】鼻咽癌 【D】尚不清楚 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经疱疹病毒感染 本题思路：[解析] 三叉神经痛病因尚不清楚，可能 为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突 触传递所致。 16.高血压性脑出血最好发生部位是 【score:2 分】 【A】皮质下白质 【B】脑桥 【C】小脑 【D】脑室 【E】壳核及其附近 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直 角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑 出血的最好发血管，其破裂造成壳核出血，因此壳核 是高血压性脑出血最好发的部位。 17.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系 不大 【score:2 分】 【A】静脉回流增加 【B】膈肌上升 【C】肺活量减少 【D】迷走神经张力增高 【E】外周小动脉扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睡眠时迷走神经张力增高，平卧 位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增 加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 18.下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变 是错误的 【score:2 分】 【A】最大通气量和时间肺活量减低 【B】残气占肺总量的百分比增加 【C】动态及静态肺顺应性降低 【此项为本题正 确答案】 【D】生理无效腔气量增大 【E】肺内动静脉分流 本题思路：[解析] 病变早期侵及气道时有通气功能 障碍，如：动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加， 最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比 增加。当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，弥散 面积减少，弥散障碍。通气/血流比例失调，换气功 能障碍，从而引起缺 O 2 和 CO 2 潴留，造成低氧血 症和高碳酸血症，最终呼吸功能衰竭。 19.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见 【score:2 分】 【A】高位溃疡 【B】小弯溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】后壁溃疡 【D】幽门前溃疡 【E】复合溃疡 本题思路：[解析] 由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、 薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必 经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以胃小弯 是胃溃疡的好发部位，约占总数过半。 20.在下列哪一种疾病中，不应出现腹式呼吸减弱或 消失 【score:2 分】 【A】腹膜炎症 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】急性腹痛 【D】膈麻痹 【E】大量腹水和腹腔内巨大肿物 本题思路：[解析] 肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结 核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折 等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、 大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚 期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之 以胸式呼吸。 21.男，25 岁，胸闷，气短 12 天，伴乏力、低热、 盗汗，左侧腋后线第 7 肋间以下语颤减低，叩浊，呼 吸音减低，腹部正常，拟诊考虑为 【score:2 分】 【A】胸膜间皮细胞瘤 【B】大叶性肺炎 【C】充血性心衰 【D】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路：[解析] 根据“乏力、低热、盗汗”应首 先考虑到结核感染的可能，再根据“左侧腋后线第 7 肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低”可进一步推 断拟诊应考虑结核性胸膜炎。其他四个选项都不会出 现低热、盗汗的表现。 22.男性，20 岁，突发四肢紫癜，高出皮肤，对称。 伴关节痛及腹痛，化验：WBC 10×10 9 /L，Hb 112g/L，血小板 200×10 9 /L。诊断应该是 【score:2 分】 【A】血小板减少性紫癜 【B】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】血管性假血友病 本题思路：[解析] 过敏性紫癜表现为四肢或臂部有 对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有关 节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。其他四个选项出 现的紫癜不会高出皮肤。 23.女性，24 岁，低热、乏力、腹胀 1 月余。查体： 腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹 轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹 水检查：比重 1.020，白细胞 0.6×10 9 /L，淋巴细 胞 90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为 【score:2 分】 【A】结肠癌腹膜转移 【B】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】卵巢囊肿 【E】肝肾综合征 本题思路：[解析] 题目中的五个选项都可以出现腹 腔积液(移动性浊音阳性，腹部膨胀)。腹壁柔韧见于 结核性炎症淇他慢性病变和腹膜转移癌。再根据腹水 检查的结果可进一步判断该患者最可能的诊断是结核 性腹膜炎。 24.女性，65 岁，劳动后突然出现左侧胸部绞痛伴咯 血、呼吸困难，自含服“硝酸甘油”后未能缓解而急 诊入院。查体：BP 110/70mmHg，口唇发绀，双肺未 闻及明显干、湿啰音。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【B】食管炎 【C】心绞痛 【D】肺部肿瘤 【E】自发性气胸 本题思路：[解析] 咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺 炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。题干中 没有感染相关的信息，所以可以暂不考虑肺炎球菌肺 炎、肺结核；再根据“胸部绞痛”和“口唇发绀”可 排除支气管肺癌。 25.患者男，16 岁，10 小时前脐周痛，现腹痛加剧， 转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性 阑尾炎，其腹痛的发生机制是 【score:2 分】 【A】牵涉痛 【B】反射性腹痛 【C】躯体性腹痛 【D】中枢性腹痛 【E】内脏性腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹痛的机制可分为三种，即内脏 性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。①内脏性腹痛：是腹 内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。② 躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配 的皮肤所引起。③牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体 表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该 节段支配的体表部位疼痛。急性阑尾炎引起的腹痛为 内脏性腹痛。 26.女，29 岁，新婚后第 2 天出现尿频、尿急，诊断 为“蜜月病”，给 SMZ、呋喃妥因(呋喃坦啶)，口服 1 周后症状缓解，复查尿沉渣、白细胞消失，红细胞 5～10 个/HP，引起血尿可能的原因是 【score:2 分】 【A】尿路感染加重 【B】尿源性败血症 【C】药物对肾间质的损害 【此项为本题正确答 案】 【D】磺胺药所致再障 【E】呋喃类药损害尿路黏膜 本题思路：[解析] 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、 汞、铅、镉等重金属可对肾小管造成损害引起血尿。 27.女性，40 岁，身高 150cm，体重 73kg。近 3 个月 患者出现满月脸，毛发增多，颜面部痤疮，腹部紫 纹。考虑以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性肥胖 【C】垂体性肥胖 【D】性腺性肥胖 【E】痛性肥胖综合征 本题思路：[解析] 库欣综合征患者，肾上腺皮质功 能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有 满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨 质疏松等表现。 28.患者，男，58 岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐， 脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】脑血栓形成 【C】颅内感染 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经痛 本题思路：[解析] 头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜 炎或蛛网膜下腔出血。根据此信息，应考虑到颅内感 染和蛛网膜下腔出血的可能，再根据脑脊液检查为血 性，可进一步判断该患者最可能的诊断是蛛网膜下腔 出血。 29.患者，女，38 岁，近 3 年时有发作性眩晕，伴耳 鸣、听力减退、恶心、呕吐及眼球震颤，每次发作持 续 3～5 天，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】迷路炎 【B】前庭神经元炎 【C】梅尼埃病 【此项为本题正确答案】 【D】小脑肿瘤 【E】位置性晕厥 本题思路：[解析] 题干信息符合梅尼埃病的表现。 前庭神经元炎多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩 晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时 间较长，可达六周，痊愈后很少复发。迷路炎多由于 中耳炎并发；小脑肿瘤引起的眩晕常伴有共济失调； 位置性眩晕病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球 震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。 30.患有十二指肠球部溃疡的患者，当并发幽门梗阻 时可发现下列哪一种最有诊断价值的体征 【score:2 分】 【A】肠型 【B】移动性浊音阳性 【C】液波震颤 【D】振水音 【此项为本题正确答案】 【E】高亢肠鸣音 本题思路：[解析] 振水音提示胃内有多量液体及气 体存留时可出现。正常人在餐后或饮进多量液体时可 有上腹部振水音，幽门梗阻或胃扩张时，在清晨空腹 或餐后 6～8 小时以上仍有此音。 31.男，55 岁，上腹部无规律性疼痛、消瘦一年入 院，胃镜示胃小弯处有一个 2cm×2cm 大小溃疡，边 缘不整齐，有坏死，少量渗血。查体表淋巴结对诊断 意义最大的是 【score:2 分】 【A】颈前、颈后 【B】锁骨上窝 【此项为本题正确答案】 【C】枕后 【D】腋下 【E】腹股沟 本题思路：[解析] 根据题干信息，该患者可能的诊 断是胃癌，而胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移，因此 处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。故 对于该患者，查体表淋巴结对诊断意义最大的是锁骨 上窝。 32.患者，男，30 岁，曾患肺结核，体检发现口腔黏 膜出现蓝黑色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素 沉着，病因最可能是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质功能减退症 【此项为本题正确 答案】 【B】甲状腺功能亢进症 【C】甲状腺功能减退症 【D】肢端肥大症 【E】Cushing 病 本题思路：[解析] 正常口腔黏膜光洁呈粉红色，如 出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症 (Addison 病)。 33.女，37 岁，患风心病二尖瓣狭窄，1 周前感冒后 出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张， 其最可能发生以下哪种情况 【score:2 分】 【A】上腔静脉阻塞 【B】下腔静脉阻塞 【C】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】左心衰竭 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 颈静脉怒张提升颈静脉回流入右 心障碍，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液。 再结合患者患风心病二尖瓣狭窄的病史，可判断其最 可能发生的情况是右心衰竭。 34.女，38 岁，心脏超声心动图提示：二尖瓣脱垂， 体检时可能存在的体征是 【score:2 分】 【A】收缩早期喀喇音 【B】开瓣音 【C】收缩期前奔马律 【D】收缩中、晚期喀喇音 【此项为本题正确答 案】 【E】舒张中、晚期喀喇音 本题思路：[解析] 二尖瓣脱垂时，二尖瓣在收缩 中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉 紧产生震动产生收缩中、晚期喀喇音。喀喇音出现在 S 1 后 0.08s 者称收缩中期喀喇音，0.08s 以上者为 收缩晚期喀喇音。 35.女，29 岁，劳力性呼吸困难、心悸 3 年，近 2 天 来发热、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐 起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区 触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，两肺 布满哮鸣音和湿性啰音，诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全伴肺部感染 【B】二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 【C】二尖瓣狭窄伴肺部感染 【D】二尖瓣狭窄伴右心衰竭 【E】二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] “听诊心尖区闻及舒张期隆隆样 杂音”提示二尖瓣狭窄；“咳大量粉红色泡沫痰，两 肺布满哮鸣音和湿性啰音”提示急性肺水肿。 36.女性，30 岁，患巨大卵巢囊肿时，腹部检查不应 该发现下列哪一种体征 【score:2 分】 【A】仰卧时浊音在中腹部，鼓音在两侧腹部 【B】浊音无移动性 【C】液波震颤阴性 【D】尺压试验阳性 【E】振水音阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出 现大面积浊音，其浊音非移动性，鉴别点如下：①卵 巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在 腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部 所致；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性(腹腔内有大量 游离液体时出现液波震颤)；③尺压试验也可鉴别， 即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手 将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊 肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则 搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。振水音阳性是因 为胃内有多量液体及气体存留。正常人在餐后或饮进 多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐 后 6～8 小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩 张。 37.男性，55 岁，巩膜皮肤进行性黄染 2 月余，伴皮 肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可 推动，且无压痛，首先应考虑下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】胆囊癌 【B】急性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】急性病毒性肝炎 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 题干中胆囊触诊的特点符合胰头 癌的表现。急性胆囊炎时，肿大胆囊呈囊性感，并有 明显压痛。胆囊结石和胆囊癌时，胆囊肿大，有实性 感者。急性病毒性肝炎不会出现胆囊肿大。 38.患者男性，28 岁，主动脉狭窄。心电图如下图所 示，应诊断为 【score:2 分】 【A】前间壁心肌梗死 【B】左心室肥厚 【C】预激综合征 【D】完全性左束支阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】完全性右束支阻滞 本题思路：[解析] 心电图显示Ⅰ、Ⅱ、V 4 、V 5 、 V 6 导联呈宽大切迹 R 波，V 1 、V 2 导联呈 QS 型， QRS 波群时间为 0.16 秒，ST-T 与 QRS 主波方向相 反。发生左束支阻滞时，左心室的除极是通过心室肌 传导，而不是通过浦肯野纤维，故左室除极时间明显 延长，导致 QRS 波群时间＞0.12 秒。由于向左后的 除极过程缓慢，故 V 1 、V 2 导联呈宽大而深的 QS 波或 RS 波，Ⅰ、aVL、V 5 、V 6 。有宽大切迹 R 波；因为左心室终末除极向左，故 V 5 、V 6 一般无 S 波；ST-T 方向与 QRS 主波相反，为继发性改变。左 束支阻滞引起心室除极顺序从开始就发生改变，导致 Ⅰ、V 5 、V 6 导联正常室间隔除极波(q 波)消失。 39.男性，41 岁，左侧眼球向外转动障碍 3 天，提示 受损神经是 【score:2 分】 【A】左侧展神经 【此项为本题正确答案】 【B】右侧展神经 【C】左侧滑车神经 【D】左侧动眼神经 【E】右侧动眼神经 本题思路：[解析] 动眼神经、滑车神经、展神经共 同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。 如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上 睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。如眼 球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球 向外转动障碍则为展神经受损。 40.患者女性，34 岁，反复发作心动过速，临床检查 未发现器质性心脏病。心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【B】房性心动过速伴室内差异传导 【C】非阵发性室性心动过速 【D】交界性心动过速 【E】室性期前收缩，三联律 本题思路：[解析] 心电图为 12 导联同步记录。窦性 心律，可见提前出现的连续 3 次宽大畸形的 QRS 波， 其前无相关 P 波。胸导联 QRS 波呈左束支阻滞图形， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈高 R 波，aVR 和 aVL 导联 QRS 主 波为负向，Ⅰ导联 QRS 振幅较小。此图为典型的右室 流出道室性心动过速的表现。起源于右室流出道的异 位心动过速是特发性室性心动过速的一种常见类型。 二、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】漏出液 • 【B】渗出液 • 【C】脓性胸液 • 【D】血性胸液 • 【E】乳糜性胸液 【score:4 分】 (1).充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸腔积液的性质因为病因不同而 异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压 增高，所致得胸腔积液为漏出液。系统性红斑狼疮为 弥漫性结缔组织病，所导致的浆膜腔积液为渗出液。 • 【A】二尖瓣区 • 【B】肺动脉瓣 • 【C】主动脉瓣区 • 【D】主动脉瓣第二听诊区 • 【E】三尖瓣区 【score:6 分】 (1).听诊部位位于胸骨右缘第 2 肋间的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).听诊部位在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).听诊部位在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强 点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋 间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动 脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】右输尿管结石 【score:4 分】 (1).转移性右下腹痛多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 转移性右下腹痛为急性阑尾炎主 要诊断依据；上腹部束带状疼痛多呈持续性是急性胰 腺炎疼痛表现。 • 【A】下肢 • 【B】眼睑 • 【C】胸腔 • 【D】腹腔 • 【E】外阴 【score:6 分】 (1).肾性水肿最先出现的部位【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心性水肿最先出现的部位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝性水肿最先出现的部位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化是肝源性水肿最常见的原 因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐 向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肾源性水肿 与心源性水肿的鉴别见下表： 鉴别 点 肾源性水肿 心源性水肿 开始 部位 发展 快慢 水肿 性质 伴随 改变 从眼睑、颜面开始 而延及全身 迅速 软而移动性大 高血压、尿检改 变、肾功能异常 从足部开始，向上延及全 身 缓慢 比较坚实，移动性较小 心脏增大、心脏杂音、肝 大、静脉压升高