医学考试-胸心外科学(五)-1 49页

胸心外科学(五)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心 率 100 次/分，右上肢血压 90/60mmHg，左上肢血压 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 3～4 肋间叹气样舒张期杂音，心电图窦性心率，Ⅱ、 ⅢaVF 导联 T 波倒置，x 线胸片示上纵隔稍宽，经服 用硝酸甘油疼痛未缓解。 (总题数：4，score:2 分) 1.最可能的诊断是 • A．急性心肌梗死 • B．急性夹层动脉瘤 • C．自发性气胸 • D．心绞痛 • E．主动脉窦瘤破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.最可行而有价值的诊断是 • A．床旁超声检查 • B．胸部 CT 检查 • C．冠状动脉造影 • D．心肌酶检查 • E．MRI 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是 • A．手术修补主动脉窦瘤 • B．药物治疗 • C．冠状动脉搭桥术 • D．Bantall 手术 • E．胸腔闭式引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.目前最重要的治疗措施是 • A．镇静止痛观察 • B．有效控制血压 • C．强心利尿 • D．继续静脉给予硝酸甘油 • E．给氧 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，6 岁，因发育落后，发现心脏杂音 5 年， 门诊经查体、心电图、X 线胸片及超声心动图等检查 诊断为"部分型心内膜垫缺损"拟手术治疗收入院 (总题数：3，score:1.50) 5.部分型心内膜垫缺损心内结构的典型改变是 • A．Ⅰ孔型房缺+三尖瓣前叶裂 • B．Ⅱ孔型房缺+三尖瓣前叶裂 • C．Ⅰ孔型房缺+二尖瓣前叶裂 • D．Ⅱ孔型房缺十二尖瓣前叶裂 • E．室缺+三尖瓣前叶裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.部分型心内膜垫缺损的典型心电图改变是 • A．Ⅰ度房室传导阻滞，电轴右偏，右室肥厚 • B．Ⅰ度房室传导阻滞，电轴左偏，右室肥厚 • C．Ⅰ度房室传导阻滞，电轴右偏，左室肥厚 • D．Ⅰ度房室传导阻滞，电轴左偏，左室肥厚 • E．右室肥厚 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.部分型心内膜垫缺损多普勒超声心动图检查的典型 表现是 • A．房间隔左向右过隔血流+左房内反流性血流束 • B．室间隔左向右过隔血流十左房内反流性血流 束 • C．室间隔左向右过隔血流+右房内反流性血流束 • D．左室内反流性血流束 • E．右室内反流性血流束 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，25 岁，10 年来反复小量咯血 3 次，此次 咯血量较多，胸片及胸部 CT 示右下叶背段片状模糊 影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可 (总题数：3，score:1.50) 8.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部 位又不很明确，最妥当的处理方式是 • A．急诊开胸探查 • B．急诊气管镜下行支气管栓塞 • C．急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓 塞 • D．胸腔闭式引流术 • E．只能继续药物止血治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.为明确出血部位，最好行下列哪项检查 • A．胸部 B 超检查 • B．胸部 PET 肺动脉造影检查 • C．肺动脉造影检查 • D．纤维支气管镜检查 • E．支管钡剂造影检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.对该患者相对禁忌采取的检查方法是 • A．肺部 CT 检查 • B．胸部增强 CT 检查 • C．纤维支气管镜检查 • D．胸部高分辨 CT 检查 • E．支气管钡剂造影检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、男性，60 岁，吞咽困难 2 个月，胃镜发现距门 齿 26cm 菜花样肿物，侵及管腔 2/3；既往有运动后 胸闷憋气史，胸片发现右肺上野大面积无肺纹理区 (总题数：2，score:1 分) 11.如发现右胸巨型肺大泡，则最合理的治疗方案是 • A．左侧开胸弓上吻合 • B．根治性放疗 • C．左侧开胸颈部吻合 • D．右开胸三切口食管癌切除，右肺大泡切除 • E．化疗+放疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.下一步应做哪种辅助检查以明确右肺病变 • A．CT • B．MRI • C．核素扫描 • D．气管镜 • E．B 超 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，5 岁，因发现心脏杂音就诊，超声心电图 示干下型室缺 5mm (总题数：2，score:1 分) 13.该患儿适宜的治疗建议是 • A．晚几年治疗 • B．尽早治疗 • C．有症状时治疗 • D．不必治疗 • E．药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.如治疗应选择 • A．手术修补 • B．介入封堵 • C．服地高辛 • D．服心得安 • E．服开搏通 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，45 岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸 部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏 快弱，有奇脉，血压 90/80mmHg，颈静脉充盈，心音 遥远，律整，128 次/分，双肺呼吸音清，腹部及四 肢大致正常 (总题数：3，score:1.50) 15.上述处理后，决定手术指征是 • A．CVPl2～16cmH20 • B．CVP16cmH20 以上 • C．血压 90/60mmHg • D．给升压药无效者 • E．血压 90～60mmHg，脉搏 140 次/分以上者 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是 • A．给升压药 • B．给强心药 • C．给血管扩张药 • D．胸穿，胸腔闭式引流 • E．心包穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.进一步检查的是 • A．持续心电监测 • B．胸部 X 片检查 • C．胸腔穿刺 • D．胸部 CT 检查 • E．超声心动检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、男性，64 岁，吞咽困难 3 个月。30 年前因"胃溃 疡穿孔"曾行"胃大部切除术"。入院上消化道造影提 示：食管中段长 4cm 狭窄，胃呈术后改变(毕 I 式) (总题数：3，score:1.50) 18.如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方 案是 • A．手术 • B．化疗 • C．放疗 • D．支架 • E．胃造瘘 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.最佳的代食管器官是 • A．胃 • B．空肠 • C．回肠 • D．结肠 • E．十二指肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.最可能的诊断是 • A．食管癌 • B．食管溃疡 • C．食管平滑肌瘤 • D．食管良性狭窄 • E．食管憩室 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，50 岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠 脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉 80%狭 窄，室壁瘤形成 (总题数：3，score:1.50) 21.此例首选的搭桥材料是 • A．大隐静脉+桡动脉 • B．大隐静脉+左内乳动脉 • C．桡动脉+左内乳动脉 • D．桡动脉+胃网膜右动脉 • E．左内乳动脉+人工血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.适宜的手术方案是 • A．先行右冠腔内成形术，再行前降支 CABG • B．先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤 切除术 • C．右冠腔内成形术+前降支 CA 殿汁室壁瘤切除 术 • D．右冠腔内成形术+前降支 CABG • E．室壁瘤切除术+前降支 CABG 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.此病例适宜的手术时机是 • A．急诊手术 • B．1 周后手术 • C．2 周后手术 • D．1 个月后手术 • E．1 年后手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、男性，49 岁，肾透明细胞癌术后 3 年复查发现 右下肺外带直径 2cm 球形病灶，边界清 (总题数：3，score:1.50) 24.进一步的诊治措施，下列哪项更合理 • A．全身化疗 • B．肺部病灶放疗 • C．全身检查了解身体其他部位情况 • D．丁干扰素治疗 • E．右下肺肿物切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其 他部位仍未见异常，则如何处理更合适 • A．左肺部病灶放疗 • B．丁干扰素治疗 • C．全身化疗 • D．左上肺病灶切除 • E．左上肺切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常 病灶，如何处理更合理 • A．肺部病灶放疗 • B．丁干扰素治疗 • C．右下肺叶切除 • D．右全肺切除 • E．右肺病灶切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男性，2 岁，生后即有紫绀，无晕厥及蹲踞。 查体：紫绀杵状指，未闻心脏杂音。超声心动图示右 心大，室间隔嵴下回声中断 15mm，主动脉骑跨于室 间隔上，主肺动脉细小，未见血流 (总题数：4，score:2 分) 27.上述检查拟了解的问题是 • A．动脉血氧含量 • B．房室连接情况 • C．肺血灌注情况 • D．心脏大血管压力情况 • E．肺动脉发育及侧支情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.为了解适应证应该做的进一步检查是 • A．动脉血气 • B．食管超声 • C．放射性核素扫描 • D．右心导管 • E．心血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.此例的初步印象是 • A．室间隔缺损 • B．大动脉转位 • C．右室双出口 • D．肺动脉闭锁 • E．法洛四联症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.本症手术疗效的最主要影响因素是 • A．紫绀程度 • B．肺动脉发育状况 • C．主动脉骑跨程度 • D．动脉压力情况 • E．肺血流量 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，53 岁，因风湿性瓣膜病行体外循环下 的正中开胸瓣膜置换手术，术后第 1 天曾因胸腔出血 而再次行开胸探查手术。目前为术后 8 天，患者逐渐 出现发热，T35℃，伴胸骨后疼痛 (总题数：2，score:1 分) 31.该患者目前最可能的诊断是 • A．肺部感染 • B．急性心肌梗死 • C．纵隔内血肿形成 • D．纵隔炎 • E．心内膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.为确定诊断，下一步应该采取的检查手段是 • A．血培养+药敏检测，必要时再次开胸探查 • B．检查胸部伤口情况及胸骨缝合的稳定性，必 要时再行胸部 CT 检查 • C．心电图检查，必要时行超声心动检查 • D．纤维支气管镜检查，做痰培养检查 • E．电视胸腔镜手术探查，必要时再开胸探查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，40 岁，主因胸闷伴眼睑下垂 2 个月来 医院就诊。胸片检查示上纵隔阴影增宽，CT 检查示 前上纵隔肿物大小为 4cm×3cm，密度均匀。查体： 患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常 (总题数：2，score:1 分) 33.患者经手术切除肿瘤，术后病理结果报告肿瘤已 侵犯包膜。该患者最可能的诊断是 • A．淋巴瘤 • B．胸腺瘤 • C．纵隔型肺癌 • D．畸胎瘤 • E．Castleman 综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.适宜的处理是 • A．门诊定期复查 • B．予以强的松治疗 • C．口服吡啶斯的敏 • D．放射治疗 • E．化学治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、女性，7 岁，因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余 来诊。查体于胸骨左缘 2～3 肋间可闻Ⅱ级 SM。超声 心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm (总题数：4，score:2 分) 35.此症适宜的治疗手段是 • A．服药 • B．服药+介入治疗 • C．介入治疗 • D．介入治疗十手术修补 • E．手术修补 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.此症 X 线胸片常见的典型改变是 • A．肺血增多，左心扩大 • B．肺血增多，右心扩大 • C．肺血减少，心脏不扩大 • D．肺血减少，右心扩大 • E．肺血减少，左心扩大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.此症心电图的常见典型改变是 • A．不完全性右束支传导阻滞 • B．不完全性左束支传导阻滞 • C．完全性右束支传导阻滞 • D．完全性左束支传导阻滞 • E．完全性房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.此症的初步印象是 • A．Ⅰ孔型房间隔缺损 • B．原发孔房间隔缺损 • C．混合型房间隔缺损 • D．下腔型房间隔缺损 • E．上腔型房间隔缺损 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、女性，55 岁，因活动气短 10 年，加重 3 个月 来诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂 音，P2 亢进 (总题数：4，score:2 分) 39.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查 • A．右心导管 • B．右室造影 • C．左室造影 • D．冠状动脉造影 • E．CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.根据病史及查体初步印象是 • A．二尖瓣狭窄 • B．二尖瓣关闭不全 • C．三尖瓣狭窄 • D．三尖瓣关闭不全 • E．主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.下列检查哪一项对诊断最有意义 • A．心电图 • B．超声心动图 • C．X 线胸片 • D．全套血生化 • E．呼吸功能 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.如此病人置换机械瓣服用华法林，INR 应保持在 • A．0.5～1.0 • B．1.0～1.5 • C．1.5～2.0 • D．2.0～2.5 • E．2.5～3.0 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、男性，2 岁，因生后渐有青紫，活动气喘，有 晕厥来诊。查体见紫绀、杵状指，胸骨左缘可闻Ⅲ级 喷射性 SM。超声心动图示右心扩大，室间隔嵴下回 声脱失 17mm，主动脉内径增宽前移，骑跨于室间隔 之上，主肺动脉及左右肺动脉发育欠佳 (总题数：2，score:1 分) 43.此症的初步印象是 • A．室间隔缺损 • B．大动脉异位 • C．肺动脉狭窄 • D．右室双出口 • E．法洛四联症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.此症可能选择的手术操作不包括 • A．二尖瓣环缩术 • B．右室流出道至肺动脉跨环补片 • C．室间隔缺损修补 • D．右室流出道疏通 • E．体肺分流 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，25 岁，发生车祸时突然急刹车，左侧 胸部撞击方向盘，受伤后出现 Beck 三联征，试问 (总题数：3，score:1.50) 45.急诊处理是 • A．心包腔穿刺 • B．开胸探查 • C．给凝血药 • D．输血输液 • E．给升压药 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.可能的诊断为 • A．心肌挫伤 • B．胸骨、肋骨骨折 • C．多根多处肋骨骨折 • D．心包填塞 • E．主动脉破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.需做的辅助检查是 • A．胸腔穿刺 • B．心包穿刺 • C．胸部 X 线检查 • D．心电图检查 • E．主动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。 近几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状 指，胸骨左缘 3～4 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显亢 进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声 脱失 18mm，双向分流 (总题数：3，score:1.50) 48.上述检查的目的是 • A．了解左室形态及功能 • B．了解右室形态及功能 • C．了解主动脉形态 • D．了解肺动脉发育情况 • E．了解肺动脉压力和阻力情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.对确定手术适应证最有意义的检查是 • A．右室造影 • B．左室造影 • C．主动脉造影 • D．肺动脉造影 • E．右心导管检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.此例可能的诊断是 • A．Eisenmenger 综合征 • B．Williams 综合征 • C．Marfan 综合征 • D．Wolff-Parkinson-White 综合征 • E．Lutembacher 综合征 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：