【医学考试】内分泌学主治医师相关专业知识-试卷10 19页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 10 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.某患者男性，身高 170cm，体重 80kg，OGTT 结果 为：空腹血糖 6．9mmol／L，1 小时血糖 10．3mmol ／L，2 小时血糖 8．9mmol／L，3 小时血糖 7．3mmol ／L，根据此结果，下列哪种情况可能性大 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】单纯性肥胖 【C】脑垂体前叶功能亢进 【D】肾小腺皮质功能亢进 【E】以上均有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者体重指数＞24(BMI=80／1．7 2 =27．7)，提示肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以诊断糖尿病、单纯性肥胖、脑 垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。 2.某患者男性，化验检查提示尿糖 5g／L，下列哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】询问是否服用丙磺舒 【B】查 24 小时尿糖定量 【C】诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】应同时查血糖 【E】复查尿常规 本题思路：糖尿病诊断是以血糖测定值为标准的，而 不是尿糖。肾性糖尿可有尿糖阳性，而血糖正常，不 能诊断糖尿病。 3.某患者女性，29 岁，妊娠 5 个月。空腹血糖 8．9mmol／L，餐后随机血糖 11．7mmol／L，应如何 进行治疗 【score:2 分】 【A】饮食治疗+体育锻炼 【B】胰岛素+饮食控制 【此项为本题正确答案】 【C】磺脲类药物 【D】饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍 【E】胰岛素 本题思路：妊娠期糖尿病的血糖必须严格控制，只能 应用胰岛素；而所有类型糖尿病均应以饮食控制为基 础。 4.某患者尿量增多，＞4000ml／d，尿比重 1．028， 可能性最大的是 【score:2 分】 【A】尿崩症 【B】慢性肾小球肾炎 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】服利尿药的作用 【E】大量饮水后 本题思路：上述五种情况均可使尿量增多，但该患者 的尿比重较高为 1．028，因此糖尿病的可能性最 大。 5.某患者女性，妊娠 5 个月，检查空腹血糖 11．1mmol／L，除需饮食控制外，可选择下列哪种降 糖药物治疗 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】氯磺丙脲 【C】D860 【D】格列本脲(优降糖) 【E】苯乙双胍(降糖灵) 本题思路：妇女妊娠期糖尿病的治疗原则是应用胰岛 素治疗，不宜选用口服降糖药。 6.某患者糖尿病肾病，经饮食控制后，检查空腹血糖 11～13mmol／L，可选择下列哪种降糖药物治疗 【score:2 分】 【A】D860 【B】苯乙双胍(降糖灵) 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】格列本脲(优降糖) 【E】氯磺丙脲 本题思路：糖尿病肾病的患者选择胰岛素治疗是胰岛 素治疗的适应证之一。 7.某患者男性，65 岁，有高血压病史 5 年，1 周来出 现咳嗽、发热，今日被其家人发现神志不清，急送来 诊。体格检查：BP130／60mmHg，意识不清，有癫痫 样抽搐，双肺闻及湿啰音，心率 110 次／min，左侧 巴宾斯基征可疑阳性。辅助检查：WBC13．5×10 6 ／L，尿糖(++++)，酮体阴性。该患者昏迷的最可能 原因是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【C】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【此项为本题 正确答案】 【D】感染中毒性脑病 【E】以上都不是 本题思路：患者尿糖(++++)，酮体阴性，所以不是糖 尿病酮症酸中毒，昏迷最可能的原因是高渗性非酮症 性糖尿病昏迷，血压正常排除感染中毒性休克，无明 显肢体局限性体征，因此不是脑血管意外。 8.某患者男性，1 型糖尿病，2 天前因自行中断胰岛 素治疗，出现昏迷，血糖升高达 25mmol／L，经补 液、胰岛素降糖、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒等抢 救治疗，血糖下降，神志转清，酸中毒减轻，但不久 又出现昏迷，最可能原因是 【score:2 分】 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾功能衰竭 本题思路：患者血糖下降过快，碳酸氢钠输注过早过 多，虽然血糖控制、酸中毒减轻，神志出现一过性好 转，但是由于引起了脑水肿，很快又进入昏迷状态， 所以脑水肿的可能性最大。由高血糖突然发生低血糖 的可能性不大；在酸中毒减轻情况下，突然并发乳酸 酸中毒昏迷的可能性也不大；而发生脑血管意外和肾 功能衰竭无病史资料提供，所以可能性也不大。 二、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 9.下列关于 MODY 的描述正确的是 【score:2 分】 【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛损伤 【C】热带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年龄较小，少发酮症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体基因突 变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青年发病 的成年型糖尿病，多于 25 岁前发病。 10.果糖胺可反映取血前多长时间的血糖水平 【score:2 分】 【A】瞬时 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】8～12 周 【E】3～4 周 本题思路：果糖胺是人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡 萄糖发生非酶催化的糖基化反应形成，由于白蛋白的 半衰期为 19 天，所以测定其含量可反映近 2～3 周内 血糖水平。 11.肌肉组织对氨基酸的摄取能力下降会引起 【score:2 分】 【A】空腹高血糖 【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合 【此项为本题正 确答案】 【D】反应性低血糖 【E】餐后高血糖 本题思路： 12.肝脏葡萄糖输出过多会引起 【score:2 分】 【A】消瘦乏力，伤口不易愈合 【B】甘油三酯升高 【C】空腹高血糖 【此项为本题正确答案】 【D】反应性低血糖 【E】餐后高血糖 本题思路： 13.计算体重指数(BMI)的公式是 【score:2 分】 【A】BMI=体重(kg)／身高(m) 2 【此项为本题正 确答案】 【B】BMI=体重(kg) 2 ／身高(m) 【C】BMI=体重(kg) 2 ／身高(m) 2 【D】BMI=身高(m)／体重(kg) 2 【E】BMI=身高(m) 2 ／体重(kg) 本题思路： 14.下列关于 Charcot 关节的说法错误的是 【score:2 分】 【A】与神经营养不良有关 【B】与感染有关 【此项为本题正确答案】 【C】好发于足部和下肢各关节 【D】与外伤有关 【E】受累关节有广泛骨质破坏和畸形 本题思路：Charcot 关节是与神经病变相关性骨关节 非感染性损坏，与神经营养不良和外伤有关，好发于 足部和下肢的各关节．受累关节有广泛的骨质破坏和 畸形。 15.下列哪种疾病不属于冠心病危症的范畴 【score:2 分】 【A】静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性脑卒中 【C】周围动脉硬化引起的间歇性跛行 【D】糖尿病 【E】症状性颈动脉病 本题思路： 16.糖尿病合并肾功能不全的患者首选下列哪种降糖 药物 【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】格列本脲 【C】格列齐特 【D】格列喹酮 【此项为本题正确答案】 【E】氯磺丙脲 本题思路：格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排入肠 道，很少一部分(＜5％)经过肾排泄，所以对于糖尿 病合并肾功能不全的患者首选。 17.为减轻或延缓糖尿病血管的并发症首选下列哪种 降糖药物 【score:2 分】 【A】格列齐特 【此项为本题正确答案】 【B】格列本脲 【C】甲苯磺丁脲 【D】格列喹酮 【E】氯磺丙脲 本题思路：格列齐特能够增加血纤维蛋白的溶解活 性，降低血小板过高的黏附性和聚集性，有利于减轻 或延缓糖尿病患者血管并发症的发生。 18.苯乙双胍(降糖灵)可引起尿液的变化，下列哪种 情况最常见 【score:2 分】 【A】尿糖(++++)，酮体阴性 【B】尿糖(+)，酮体阴性 【C】尿糖阴性，酮体阳性 【D】尿糖(++++)，酮体强阳性 【E】尿糖(+)，酮体阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血 糖水平，同时可产生酮体，所以可有尿酮体阳性。 19.DKA 治疗时补碱的指征是 【score:2 分】 【A】碳酸氢根＜15mmol／L 【B】碳酸氢根＜10mmol／L 【C】碳酸氢根＜5mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】pH＜7．2 【E】pH＜7．35 本题思路：DKA 时若补碱过快过多，可以诱发或加重 脑水肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良反应， 故补碱须慎重，当血 pH＜7．1 或碳酸氢根＜5mmol／ L 时可给予适当补碱。 20.根据 1999 年 WHO 糖尿病专家委员会提出的病因学 分型标准，MODY 的发病原因是 【score:2 分】 【A】成人晚发型自身免疫型糖尿病 【B】胰岛β细胞功能的基因缺陷 【此项为本题 正确答案】 【C】胰岛素作用的基因缺陷 【D】特发性糖尿病 【E】胰岛素自身免疫综合征 本题思路：按照国际上通用的 WHO1999 年糖尿病病因 学分型标准，A、D 属于 1 型糖尿病，B、C、E 属于其 他特殊类型糖尿病，其中 MODY 属于胰岛β细胞功能 基因缺陷引起的。 21.糖尿病酮症酸中毒时可引起尿液检查的变化为 【score:2 分】 【A】尿糖(++++)，酮体强阳性 【此项为本题正 确答案】 【B】尿糖(+)，酮体阳性 【C】尿糖阴性，酮体阳性 【D】尿糖(++++)，酮体阴性 【E】尿糖(+)，酮体阴性 本题思路：当糖尿病酮症酸中毒时，葡萄糖不能被利 用，不但血糖显著升高使尿糖呈强阳性，而且动用机 体内大量脂肪酸在肝内经 p 氧化产生大量酮体，使尿 酮体呈强阳性；而 C 是饥饿性酮症的表现，D 和 E 的 尿酮体为阴性。 22.糖化血浆蛋白 A 可反映取血前多长时间的血糖水 平 【score:2 分】 【A】瞬时 【B】1～2 周 【C】8～12 周 【此项为本题正确答案】 【D】3～4 周 【E】2～3 周 本题思路：糖化血红蛋白 A 是由血红蛋白中 2 条 B 链 N 端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其含量与 血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命大 约为 120 天，全部红细胞平均寿命为 60 天，半衰期 为 30 天，所以测定其含量可反映抽血前 4～12 周的 血糖水平。肝脏对胰岛素不敏感时，肝脏葡萄糖输出 增多，引起空腹血糖高。 23.肝脏合成蛋白质的功能下降会引起 【score:2 分】 【A】空腹高血糖 【B】甘油三酯升高 【C】餐后高血糖 【D】反应性低血糖 【E】消瘦乏力，伤口不易愈合 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.胰岛素第一时相分泌不足会引起 【score:2 分】 【A】餐后高血糖 【此项为本题正确答案】 【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合 【D】反应性低血糖 【E】空腹高血糖 本题思路：胰岛素分泌缺陷的最早表现是餐后血糖更 高。 25.氯化钾静脉输注用于治疗 【score:2 分】 【A】利尿剂引起的代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【B】重度代谢性酸中毒 【C】代偿性呼吸性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【E】失代偿性呼吸性酸中毒 本题思路： 26.胰岛素缺乏可引起生物代谢过程的多种酶类的活 性下降，下列哪种酶在这种情况下，不降反升 【score:2 分】 【A】己糖激酶 【B】丙酮酸羧激酶 【此项为本题正确答案】 【C】糖原合成酶 【D】1，6 一二磷酸果糖激酶 【E】丙酮酸脱氢酶 本题思路： 27.2 型糖尿病患者血糖控制不良时，常合并脂代谢 紊乱，最常见的高脂血症是 【score:2 分】 【A】以胆固醇升高为主 【B】甘油三酯增高为主 【此项为本题正确答 案】 【C】Ⅳ型高脂蛋白血症 【D】HDL 下降为主 【E】Ⅱ型高脂蛋白血症 本题思路： 28.下列哪项是糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率的范 围 【score:2 分】 【A】20～300μg／min(30～600mg／24h) 【B】30～200μg／min(60～300mg／24h) 【C】20～200μg／min(30～300mg／24h) 【此项 为本题正确答案】 【D】＞300μg／min(＞30mg／24h) 【E】＞200μg／min(＞300mg／24h) 本题思路： 29.酮体是指 【score:2 分】 【A】丙酮、β一羟丁酸、乙酰乙酸 【此项为本 题正确答案】 【B】丙酮、β一羟丁酸 【C】丙酮、乙酰乙酸 【D】β一羟丁酸 【E】丙酮 本题思路： 30.糖尿病眼部病变引起失明的主要原因是 【score:2 分】 【A】增殖性视网膜病变 【此项为本题正确答 案】 【B】微血管瘤 【C】硬性渗出 【D】视网膜小静脉扩张 【E】白内障 本题思路： 31.糖尿病酮症酸中毒抢救治疗时，静脉输注胰岛素 剂量应控制在 【score:2 分】 【A】每小时 0．01U／kg 【B】每小时 0．5U／kg 【C】每小时 0．1U／kg 【此项为本题正确答 案】 【D】每小时 1U／kg 【E】每日 0．1U／kg 本题思路： 32.下列糖尿病的并发症种，哪项是引起患者死亡的 主要原因 【score:2 分】 【A】脑血管并发症 【B】心血管并发症 【C】心、脑血管并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】糖尿病肾病 【E】酮症酸中毒 本题思路：