精神病学中级（相关专业知识）模拟试卷26 23页

精神病学中级【相关专业知识】模拟试卷 26 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者男，39 岁，干部。2005 年元月初下乡居住在老 乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发 现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康， 无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无 精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外 界刺激元反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红 色；双瞳孔对光反射迟钝。【score:6 分】 (1).作为接诊医师你应该首先考虑哪一个诊断 【score:2 分】 【A】急性有机磷中毒 【B】食物中毒 【C】急性散发性脑炎 【D】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】急性安眠药物中毒 本题思路： (2).关于急性一氧化碳中毒机制的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红 蛋白的亲和力大数百倍 【B】中枢神经系统对氧气的缺乏最为敏感 【C】一氧化碳中毒严重是脑水肿，脑组织点状出 血、坏死 【D】一氧化碳与血红蛋白的解离速度较氧气快数 千倍 【此项为本题正确答案】 【E】临床表现和中毒轻重与空气中一氧化碳浓度 有关 本题思路： (3).对于该患者不应该进行措施是【score:2 分】 【A】持续加压给氧 【B】脱水疗法以减轻脑水肿 【C】解除脑血管痉挛 【D】改善脑细胞代谢药物的应用 【E】使用氟马西尼 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例有如下特点： ①青壮年男性，既 往健康，突然急性起病； ②严重的意识障碍，意识 丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应； ③病前居住在老乡家中，老乡为其室内生炭火，有极 大发生一氧化碳急性中毒的可能； ④体检：口唇及 面颊部呈樱桃红色，双瞳孔对光反射迟钝。上述特点 符合急性一氧化碳急性中毒的表现。其他诊断虽也有 可能发生，但对此例患者来说发生的可能性相对较 小， 如①散发性脑炎，起病前一个月内多有病毒感 染史，以感冒、腹泻多见，急性或亚急性起病，呈弥 漫性脑损害的临床表现，但是无口唇及面颊部呈樱桃 红色的等表现； ②食物中毒多有食用不洁食物史， 共同进食的人可出现类似病症； ③急性有机磷中 毒、急性安眠药物中毒的临床表现与此患者均有较大 的差异。 临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一 氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱和量密切有关，对于 中毒昏迷者应该采取以下措施： ①持续加压给氧； ②放血充氧或输血； ③脱水疗法以减轻脑水肿，如 高张葡萄糖、甘露醇等； ④解除脑血管痉挛； ⑤改 善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素 C、辅酶 A、ATP 及大量维生素等； ⑥昏迷不醒者可用苏醒 剂，如甲氯芬酯等； ⑦冬眠疗法有助于使患者安 静，降低机体的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水 肿； ⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症； ⑨对于兴 奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇 静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。而氟马 西尼是某些镇静药物特异性受体拮抗剂。 患者女，27 岁，既往无精神病史。3 天前与丈夫吵架 时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人 了，要死给丈夫看”等。24 小时前家人发现其精神 失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大 叫，近 5～6 小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不 应，口鼻等处分泌物较多。体检：意识不清，全身出 汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显 缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。【score:6 分】 (1).如果临床考虑“中毒性脑病”，下列疾病可能性 最大的是【score:2 分】 【A】一氧化碳中毒 【B】急性酒精中毒 【C】有机汞中毒 【D】抗精神病药物中毒 【E】有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).临床上诊断为有机磷中毒，哪一组症状最具有诊 断价值【score:2 分】 【A】意识障碍，心率加速 【B】兴奋、行为紊乱，癫痫样发作 【C】瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识 障碍 【此项为本题正确答案】 【D】恶心、呕吐，肌肉痉挛 【E】意识障碍，对光反射迟钝 本题思路： (3).该患者目前应该首选的治疗是【score:2 分】 【A】戒酒硫 【B】高压氧 【C】二巯基丙醇 【D】阿托品+碘解磷定 【此项为本题正确答案】 【E】哌甲酯及脑代谢药物 本题思路：此患者的病情特点： ①既往健康，急性 起病；病前有精神刺激史和消极言语表达； ②可能 有有机磷中毒时出现的毒卓碱样症状(腺体分泌增 加)，口鼻等处分泌物较多、出汗等； ③病后有精神 失常，逐步有意识障碍加重的表现； ④神经系统检 查有双瞳孔明显缩小，对光反射迟钝，有时四肢抽搐 等表现。这些均支持有机磷中毒所致精神障碍的诊 断。因此，临床诊断要在“中毒性脑病”的范围来选 择，考虑有机磷中毒的可能性最大。 有机磷中毒的 临床特点： ①毒蕈碱样症状：这组症状出现最早， 主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛 和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有 流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳 减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重患者出现肺水肿； ②烟碱样症状：是乙 酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动， 甚至全身肌肉强直性痉挛； ③中枢神经系统症状： 如头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷 等； ④不同种类的精神症状。所以瞳孔缩小、肌肉 痉挛、腺体分泌增加、意识障碍等，这些对于诊断有 机磷中毒与鉴别诊断应该最具意义。有机磷中毒患者 特效解毒药物有阿托品和碘解磷定。 患者男，24 岁，农民。近 4～5 天来因为天气炎热晚 上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己 的床边驱蚊，次日早晨突然感到头昏、头痛，未引起 注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫 生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素等治 疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉 “看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐 惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送 到精神病医院治疗。既往健康。体检：口鼻等处分泌 物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行 有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。 【score:6 分】 (1).该患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性菌痢所致的精神障碍 【B】农药中毒所致的精神障碍 【此项为本题正 确答案】 【C】脑炎所致的精神障碍 【D】惊恐发作 【E】癫痫所致的精神障碍 本题思路： (2).该患者诊断有机磷中毒，以下的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】有机磷农药中毒的途径可以经过皮肤 【B】有机磷农药中毒的途径可以经过消化道 【C】有机磷农药中毒的途径可以经过呼吸道 【D】有机磷农药中毒是乙酰胆碱的积累 【E】有机磷农药中毒是胆碱酯酶的兴奋 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).抢救有机磷农药中毒的措施不包括【score:2 分】 【A】立刻离开现场，迅速清除毒物 【B】洗胃 【C】使用阿托品 【D】使用毛果芸香碱 【此项为本题正确答案】 【E】氯解磷定 本题思路：该患者有以下特点： ①农药接触史； ② 躯体体征有口鼻等处分泌物多，双瞳孔缩小； ③精 神症状意识障碍，害怕、恐惧、不安，可能存在恐怖 性的幻觉等。因此，诊断首先应该考虑农药中毒所致 的精神障碍。有机磷农药中毒的途径主要经过皮肤、 呼吸道、消化道等，经过消化道进入者多是误服或自 杀。有机磷进入人体后，与胆碱酯酶迅速结合，形成 磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶的活性受到了抑制，造成 体内乙酰胆碱的积累，产生一系列临床症状。 抢救 有机磷农药中毒的措施有： ①立刻离开现场，迅速 清除毒物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等可能被 污染的部位。口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液 (敌百虫忌用)或 1：5000 高锰酸钾溶液(对硫磷忌用) 反复洗胃，直至洗清为止； ②解毒药的使用氯解磷 定、阿托品等。毛果芸香碱为拟胆碱类药物，有机磷 中毒患者体内有乙酰胆碱的积累，因此使用拟胆碱类 药物，会导致病情的恶化。 患者女，15 岁。某日体检后患者觉得自己的体重比 同学重，开始减肥，饮食愈来愈少，后来发展到不吃 主食，仅吃蔬菜、西瓜等。一旦多食一点，患者就自 行呕吐，体重明显下降，闭经。多次在当地医院求 治，体检均未发现异常。【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】神经性厌食 【此项为本题正确答案】 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路： (2).治疗一般不包括【score:2 分】 【A】抗抑郁药物治疗 【B】营养重建 【C】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗精神病药物治疗 【E】认知心理治疗 本题思路：神经性厌食症的治疗主要包括营养重建、 心理教育、心理治疗和药物治疗，但一般不采用电抽 搐治疗。 (3).进行心理治疗和行为纠正时不恰当的是 【score:2 分】 【A】争取患者对医护人员的信任和配合很关键 【B】对患者反复的解释和分析，使得患者看到营 养不良带来的损害 【C】与患者一起制订饮食计划，制订合理的食谱 【D】可以配合药物以及家庭心理治疗 【E】开始的几周要尽快增加患者体重，改善营养 状况 【此项为本题正确答案】 本题思路：在神经性厌食患者重新进食中，体重不宜 增加太快，以每周 1．0～1．5kg 为宜。 二、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.思维的主要过程是指 【score:2 分】 【A】分析、综合、比较、抽象、概括 【此项为 本题正确答案】 【B】感觉、知觉、想象、分析、比较 【C】感觉、记忆、综合、分析、概括 【D】分析、综合、概括、记忆、想象 【E】感知、记忆、分析、抽象、概括 本题思路：思维是对事物本质和规律的间接的、概括 的反映，是通过分析、综合、比较、抽象、概括等心 智操作得以实现的。感知觉、记忆、思维、想象共同 构成了人的认知过程。 2.个性结构中比较稳定的因素是 【score:2 分】 【A】需要 【B】动机 【C】兴趣 【D】个性心理特征 【此项为本题正确答案】 【E】气质 本题思路： 3.按照鲍尔比的划分，依恋的发展经历的发展阶段正 确的是 【score:2 分】 【A】无差别的社会反应阶段、有差别的社会反应 阶段、特殊情感联结阶段 【此项为本题正确答案】 【B】有差别的社会反应阶段、无差别的社会反应 阶段、特殊情感联结阶段 【C】特殊情感联结阶段、无差别的社会反应阶 段、有差别的社会反应阶段 【D】无差别的社会反应阶段、特殊情感联结阶 段、有差别的社会反应阶段 【E】特殊情感联结阶段、有差别的社会反应阶 段、无差别的社会反应阶段 本题思路：心理学家鲍尔比认为依恋是在婴儿同母亲 长期的相互作用中逐渐建立起来的，分三个阶段：无 差别的社会反应阶段(0～3 个月)，婴儿对所有人的 反应都是一样的；有差别的社会反应阶段(3～6 个 月)，婴儿对母亲的反应有所偏爱；特殊情感联结阶 段(6 个月～3 岁)，特别愿意与母亲在一起，对母亲 明显依恋。 4.研究表明，老年人的人格在下列哪项维度上是比较 稳定的 【score:2 分】 【A】神经质 【B】内向性 【此项为本题正确答案】 【C】开放性 【D】适应性 【E】精神质 本题思路： 5.以下哪项不是成熟型的心理防御机制 【score:2 分】 【A】升华 【B】利他 【C】合理化 【此项为本题正确答案】 【D】幽默 【E】压制 本题思路：心理防御机制是指个体面临挫折或冲突的 紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自 觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳 定的一种适应性倾向。精神分析理论将心理防御机制 分为四类： ①自恋性防御机制：这种防御机制在 5 岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症 的患者中常见，有否认、投射、歪曲。 ②不成熟的 防御机制：这种防御机制在 3～16 岁的儿童和青少年 中，在人格障碍和情感障碍以及神经症患者中常见， 主要有投射、防御认同、攻击、见诸行动等。 ③神 经症性防御机制：常见于神经症患者或成年人应激反 应时，主要有：压抑、置换、退行、隔离、反向形 成、抵消、合理化等。 ④成熟防御机制：是成年人 常用的防御机制，主要有利他、升华、幽默、压制 等。利他指替代性而建设性地为他人服务，并且本能 地使自己感到满足。升华指人们把那些可能是不道德 或违反伦理的强烈的潜意识欲念，以社会较能接受的 形式表现出来，从而得到社会的认可和赞同，是一种 积极的防御机制(化悲痛为力量)。幽默指当个体受到 挫折时以某些合适的言行来化解困境，渡过难关，维 持心理平衡。压制虽然在意识中出现了想解决矛盾冲 突的冲动，而在意识或半意识中却做出予以推迟的决 定。合理化指个人自己能接受的理由来解释自己不符 合社会价值标准的行为或未达到所追求的目标，以避 免精神上的苦恼和不快，保持个人的自尊(酸葡萄反 应、甜柠檬反应)。 6.阿尔波特的特质理论的特点不包括 【score:2 分】 【A】特质之间是彼此独立的 【此项为本题正确 答案】 【B】比习惯更具一致性 【C】具有动力性 【D】包含有道德判断或社会评价的色彩 【E】具有独特性和普遍性两个方面 本题思路： 7.关于人际沟通的分类错误的是 【score:2 分】 【A】正式沟通与非正式沟通 【B】上行沟通、下行沟通与平行沟通 【C】单向沟通与双向沟通 【D】单向沟通、双向沟通与多向沟通 【此项为 本题正确答案】 【E】口头沟通与书面沟通 本题思路： 8.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，不正确的是 【score:2 分】 【A】精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑 郁等情绪症状多见 【B】低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记 忆甚至导致智能与意识障碍 【C】中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、 健忘 【D】重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 【E】处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，应足量使 用苯二氮卓类药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯二氮卓类药物对呼吸功能有抑制作用， 对呼吸系统疾病所致的精神障碍应慎用该类药物。 9.患者男，34 岁。2 年前头颅 CT 检查发现额叶胶质 瘤，行手术切除，未留后遗症。两个月后患者出现情 绪低落，时有情绪不稳，活动减少，消极悲观，应用 抗抑郁剂治疗 2 天后患者出现嗜睡、进食后出现恶心 呕吐，以下处理措施中不恰当的是： 【score:2 分】 【A】检查患者的意识状况 【B】对患者进行全面仔细的体检 【C】向家属询问既往是否出现过类似情况及所吃 食物来源，进行呕吐物的检测 【D】行头颅 CT 检查 【E】大量补液，对症支持治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者为脑肿瘤患者，肿瘤切除术后出现所 致精神障碍，主要表现为抑郁症状，给予抗抑郁剂治 疗后出现嗜睡、进食后出现恶心呕吐，此时首先要排 除由于不洁饮食引起的肠道疾病，通过向家属询问既 往是否出现过类似情况及所吃食物来源进行呕吐物的 检测可排除；其次要排除由于肿瘤转移或再生引起的 颅内压增高，此时要仔细检查患者的意识状态、神经 系统体征，进行脑影像学检查。在诊断未明确前禁忌 大量补液，以免加重颅内压增高症状。 10.有关肝性脑病，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】70％肝性脑病是由各型肝硬化引起 【B】分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期 【C】前驱期以情绪障碍和行为异常为主，应积极 使用抗精神病药 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷前期表现明显的嗜睡，并伴有定向障碍 和认知功能减退 【E】昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰 度明显下降 本题思路：70％肝性脑病是由各型肝硬化引起，临床 上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将 肝性脑病从轻微的精神异常到深昏迷分为前驱期、昏 迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期精神障碍以情绪障 碍和行为异常为主；昏迷前期主要表现为明显的嗜 睡，并伴有定向障碍和认知功能减退，随着病情的加 重可出现谵妄；昏睡期患者的精神障碍主要表现为意 识清晰度明显下降。本病尚无特殊疗法，多采用综合 措施。由于肝功能损害，对药物的代谢功能减弱，原 则上不使用抗精神病药物，需要使用时也要十分慎 重。 11.有关成年甲状腺功能减退所致精神障碍说法错误 的是 【score:2 分】 【A】智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中 【B】记忆力减退 【C】意识障碍好发于冬季 【D】意识障碍多见于病程较长者和老年患者 【E】急性发病所出现的幻觉状态以幻听为主，幻 视少见 【此项为本题正确答案】 本题思路：成年甲状腺功能减退所致精神障碍主要表 现为：智力障碍，领悟力轻度迟钝，注意力不集中， 记忆力减退、思维贫乏；幻觉或妄想状态，多见于急 性发病者、严重时可出现错觉和片段的幻觉，以幻视 多见，幻听少见；意识障碍，好发于冬季，多为病程 较长和老年患者。 12.有关系统性红斑狼疮(SLE)的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】常有多器官受累 【B】是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔 组织病 【C】精神、神经症状表现多种多样 【D】因本病所致的精神症状首选吩噻嗪类药 物 【此项为本题正确答案】 【E】颜面皮肤出现蝶形红斑 本题思路：SLE 是一种累及多系统、多器官，具有多 种自身抗体的自体免疫性结缔组织病。临床以颜面皮 肤出现蝶形红斑，同时累及多脏器结缔组织病变为特 征。精神障碍是最常见的症状之一，表现复杂多样， 如头痛、失眠、记忆减退，幻觉、妄想状态，类躁狂 状态，或器质性精神障碍表现。神经症状有痉挛发 作，颅内压增高，偏瘫、失语等。治疗上应避免诱发 和加重疾病的因素，吩噻嗪类药物因能诱发本病和癫 痫发作，故不宜使用。 13.汞中毒应该首选的治疗是 【score:2 分】 【A】依地酸二钠 【B】肾上腺素 【C】阿托品 【D】二巯基丙醇 【此项为本题正确答案】 【E】高压氧 本题思路：二巯基丙醇其巯基可与体内的汞离子结合 形成无毒的巯一汞复合物，这种复合物可以随尿排 出，使组织中被汞离子抑制的酶系统得到复能，从而 解除汞中毒。 14.患者男，36 岁，中国香港人。最近生意不顺，1 天前突然感到阴茎抽动，好像要缩人腹腔内，即大喊 “救命”，双手紧握阴茎，同时面色苍白，肢体抖 动，大汗淋漓，烦躁不安，有濒死感，发作约 20 分 钟后缓解。此患者目前应该首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】惊恐发作 【B】缩阳症 【此项为本题正确答案】 【C】急性应激障碍 【D】慢性焦虑 【E】癔症 本题思路：患者，男性，36 岁，香港人，自幼生活 在缩阳症信仰流行的地区，最近因生意不顺利而急性 起病，一系列表现均比较符合缩阳症的临床特点。 15.心身疾病的治疗不包括 【score:2 分】 【A】针对患病器官的对症治疗 【B】抗焦虑、抑郁药物治疗 【C】行为治疗 【D】中医治疗 【E】冲击疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：心身疾病的治疗包括针对患病器官的对症 治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗，中医治疗和心理治 疗(包括认知、行为治疗等)，但一般不使用冲击疗 法。冲击疗法是行为治疗的一种，主要用于治疗恐惧 症，也可用于某些强迫症。 16.易性症病程至少多久才能确诊 【score:2 分】 【A】3 个月 【B】半年 【C】1 年 【D】2 年 【此项为本题正确答案】 【E】5 年 本题思路：CCMD 一 3 及 ICD—10 中均规定，易性症 病程至少 2 年才能确诊。 17.自杀意念是指 【score:2 分】 【A】有寻死的愿望，但没有采取任何实际行 动 【此项为本题正确答案】 【B】有毁灭自我的行为，但并未导致死亡 【C】采取有意毁灭自我的行为，并导致了死亡 【D】有意或故意伤害自己生命的行为 【E】反映死亡愿望并不强烈的一种行为 本题思路：自杀是指故意伤害自己生命的行为，根据 自杀发生的情况，一般将自杀分为自杀意念、自杀未 遂、自杀死亡三种形式。自杀意念是指有寻死的愿 望，没有采取任何实际行动；自杀未遂是有意毁灭自 我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡则为采取有意 毁灭自我的行为，并导致了死亡。