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核医学专业实践能力-10 (总分：51 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：13，score:51 分) 患者女性，46 岁。因心悸就诊。查体，甲状腺右叶 大小正常，左叶可触及一圆形结节，质地硬，约 2cm×2cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。 T3、T4、TSH 均正常。甲状腺显像呈“热”结节征 象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。 【score:6 分】 (1).可能的诊断有 • 【A】Graves 病 • 【B】甲状腺癌 • 【C】结节性甲状腺肿 • 【D】甲状腺囊肿 • 【E】Plummer 病 • 【F】亚急性甲状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：甲状腺结节为“热”结节，临床上最先应 考虑为功能自主性甲状腺结节(Plummer 病)，其次为 结节性甲状腺肿伴甲亢，少数情况下“热”结节为甲 状腺癌。而 Graves 病为弥漫性甲状腺肿大。 (2).患者甲状腺素抑制试验显像见该“热”结节显像 未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显 影，如果 T3、T4 水平明显升高、TSH＜0.01mIU/L。患 者的此时最可能的诊断是 • 【A】Graves 病 • 【B】甲状腺癌 • 【C】结节性甲状腺肿伴甲亢 • 【D】甲状腺囊肿 • 【E】Plummer 病 • 【F】亚急性甲状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：甲状腺“热”结节需要与非自主性增生性 结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别， 常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果“热”结 节周围和右侧甲状腺组织由显影转变为不显影，则可 以诊断为“热”结节，结合患者具有 T3、T4 水平明显 升高、TSH 降低，Plummer。病可能性最大。 (3).如果上述诊断成立，可选择的治疗方法有 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】放射性核素 32P 治疗 • 【C】外照射治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】放射性核素 131I 治疗 • 【F】化学药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 切除和放射性核素 131I 治疗，从患者的条件分析，此 两种方法均适合。 (4).如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不 适，较适宜的治疗方法是 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】放射性核素 32P 治疗 • 【C】外照射治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】放射性核素 131I 治疗 • 【F】化学药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 切除和放射性核素 131I 治疗，从患者的临床表现和检 查结果分析，患者伴有心律失常和心衰，不适宜手术 治疗，应选择 131I 治疗。 (5).如果患者甲状腺显像尚伴有“冷”结节，较适宜 的治疗方法是 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】放射性核素 32P 治疗 • 【C】外照射治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】放射性核素 131I 治疗 • 【F】化学药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 切除和放射性核素 131I 治疗，但当“热”结节与 “冷”结节并存，疑有恶性病变时应优先选择手术治 疗。 (6).如果该患者无甲亢症状，FT3、FT4、TSH 水平均 正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受 抑制，结节影像变淡。应考虑的诊断是 • 【A】甲状腺癌 • 【B】Graves 病 • 【C】Plummer 病 • 【D】增生结节或单纯结节 • 【E】甲状腺内出血 • 【F】亚急性甲状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：甲状腺“热”结节需要与非自主性增生性 结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别， 常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果“热”结 节周围影像受到抑制减淡，则应考虑为增生性结节。 因对此甲状腺显影，不可能是一叶缺如。 患者，女，63 岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声 示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。 【score:8 分】 (1).根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大 • 【A】肺气肿 • 【B】肺水肿 • 【C】肺动脉栓塞 • 【D】肺部感染 • 【E】肺部肿瘤 • 【F】肺结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】血管造影 • 【D】肺灌注显像 • 【E】肺通气显像 • 【F】超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).该显像所用的显像剂为 • 【A】99mTc-HAS 气溶胶 • 【B】99mTc-DTPA 气溶胶 • 【C】99mTc-MAA • 【D】81mKr • 【E】133Xe • 【F】99mTc-MIBI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).该显像的原理为 • 【A】肺泡网状细胞吞噬清除 • 【B】肺毛细血管暂时嵌顿 • 【C】自由通过肺泡膜扩散 • 【D】通过肺泡壁弥散入血 • 【E】沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以 及肺泡壁 • 【F】小分子物质在肺上皮的扩散 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).显像时要注意以下方而{{U}}除了{{/U}} • 【A】严重过敏者原则上不做，必须做者需先做 皮试 • 【B】标记后的放射性药物要在 4 小时内用完 • 【C】注射显像剂时见回血再进行 • 【D】注射显像剂时先吸氧，避免肺血管痉挛 • 【E】准备氧气和急救药品 • 【F】注射时嘱咐患者均匀深呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (6).肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减 低，右肺上叶尖段血流灌注减低。提示 • 【A】肯定为肺栓塞 • 【B】可能为肺栓塞 • 【C】基本排除肺栓塞 • 【D】基本排除肺部感染 • 【E】基本排除肺动脉畸形 • 【F】不可能为肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (7).要进一步明确诊断，需要进行的检查为 • 【A】肺功能测定 • 【B】下肢静脉显像 • 【C】胸部平片或肺通气显像 • 【D】D-二聚体测定 • 【E】肺肿瘤显像 • 【F】MRI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (8).如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞 • 【A】高度可能 • 【B】中度可能 • 【C】低度可能 • 【D】基本排除 • 【E】尚不明确 • 【F】尚需结合其他检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血 栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像， 显像剂为 99mTc-MAA，利用放射性颗粒在肺毛细血管内 暂时嵌顿的原理，可以得到肺血平面影像或断层影 像。肺灌注显像注射显像剂时应避免回血，以防止血 液与 MAA 形成更大颗粒，引起不应有的栓塞或形成肺 内的“大热点”影响结果分析。肺灌注显像见肺部 2 个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可能，需要结合胸 片或肺通气显像进一步诊断。 男性，65 岁，尿频、尿痛、尿不尽半年余，近期出 现全身多部位骨痛，以腰及髋部为重，指诊前列腺增 大，伴结节感，PSA 明显增高，X 线检查，腰椎及髋 骨未见明显异常。【score:4 分】 (1).对于该患者的疾病，首先怀疑的诊断是 • 【A】膀胱炎 • 【B】尿路结石 • 【C】前列腺癌 • 【D】骨质疏松 • 【E】前列腺增生 • 【F】前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：老年患者，伴有前列腺问题，且出现多处 骨痛，应首先怀疑前列腺癌。 (2).为了进一步了解全身骨骼情况，并协助诊断，应 首选下列哪项核素显像检查 • 【A】局部骨断层显像 • 【B】全身骨显像 • 【C】肾动态显像 • 【D】膀胱反流显像 • 【E】18F-FDG PET 显像 • 【F】肾静态显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：应首选全身骨显像，如发现多发性放射性 浓聚灶，则可考虑前列腺癌伴骨转移可能。 (3).如果上述检查可见单发的放射性浓聚病灶，为了 进一步确诊，宜首选下列哪项影像学检查 • 【A】X-CT • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】18F-FDG PET 显像 • 【E】99mTc-MIBI 显像 • 【F】99mTc-SC 骨髓显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：对骨显像阴性，而有骨痛、血清 CEA 或 PSA 升高的患者，或骨显像可疑中轴骨骨转移的患者 宜做 MRI 检查。 (4).如果上述检查可见腰椎、骨盆等部位骨骼出现放 射性异常浓聚病灶，最有可能的诊断是 • 【A】原发性骨肿瘤 • 【B】甲旁亢 • 【C】前列腺炎 • 【D】骨质疏松伴多发性微小骨折 • 【E】膀胱癌 • 【F】前列腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：男性，65 岁，尿频、尿痛、尿不尽半年 余，近期出现全身多部位骨痛，以腰及髋部为重，指 诊前列腺增大，伴结节感，PSA 明显增高，X 线检 查，腰椎及髋骨未见明显异常。当全身骨显像发现腰 椎、骨盆等部位出现放射性异常浓聚病灶时，应首先 考虑前列腺癌的诊断，并进一步做相关检查。 患者女性，36 岁，右颈部结节一周。无畏寒、发 热，无咳嗽、咳痰，饮食可。否认结核病史。PE：右 颈部可触及一约 1.5cm×20cm 的结节，质地中等，无 压痛，随吞咽动作上下活动。血清 FT4、FT3、TSH、 TGAb 及 TMAb 均正常。 甲状腺静态显像示右叶甲 状腺可见一“冷”结节。【score:4 分】 (1).为进一步评估结节性质，临床拟首选的检查方法 是 • 【A】99mTc-MIBI 亲肿瘤显像 • 【B】韶声 • 【C】18F-FDG PET/CT • 【D】MRI • 【E】CT 增强扫描 • 【F】穿刺细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若患者拒绝穿刺细胞学检查而接受核医学亲肿瘤 显像，可应用的显像剂包括 • 【A】99mTc-PHY • 【B】99mTc-DTPA • 【C】99mTc-MIBI • 【D】99mTc-HMPAO • 【E】201TlCl • 【F】99mTc-DMSA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：99mTc-MIBI 及 201TlCl 为非特异性肿瘤阳性 显像剂，可用于甲状腺结节(尤其是单发“冷”结节) 良恶性的鉴别，故本题选项 C、E 正确。 (3).99mTc-MIBI 甲状腺血流显像及甲状腺肿瘤阳性显 像示右叶“冷”结节血流灌注增加，10 分钟早期相 及 2 小时延迟显像均可见放射性分布异常浓聚，上述 征象提示最可能的诊断是 • 【A】亚急性甲状腺炎 • 【B】甲状腺癌 • 【C】结节性甲状腺肿 • 【D】甲状腺出血 • 【E】甲状腺囊肿 • 【F】慢性淋巴细胞甲状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).行右叶甲状腺全切和左叶甲状腺大部分切除，右 颈淋巴结清扫术，术后病理：分化良好乳头状甲状腺 癌(右叶)伴右颈部淋巴结(5/7)转移。随后，行三次 131I 治疗。近期因血甲状腺球蛋白(Tg)进行性升高， 最高达 648mg/L，行 131I 显像，结果阴性。18F-FDG PET/CT 示胸骨柄代谢局灶性异常增高，18F-FDG 显像 阳性结果提示 • 【A】癌细胞分化程度高，预后相对好 • 【B】癌细胞分化程度低，预后相对差 • 【C】癌细胞乏氧 • 【D】癌细胞碘代谢活跃 • 【E】癌细胞糖代谢降低 • 【F】癌组织血流灌注增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 患者男性，46 岁。咳嗽 2 周入院。干咳，无咯血， 无畏寒、发热，否认结核病史。一直从事银行业工 作。血常规：WBC 6.7×109/L，其中 N52%，L 40%，E 0.8%。PPD(1:2000)试验：(±)，ESR 35mm/h。胸部 CT 示右下肺内基底段见一约 1.6cm×1.8cm 结节，无 分叶、毛刺及胸膜牵拉征。为进一步鉴别结节性质， 拟行 18F-FDG PET/CT 显像。【score:3 分】 (1).18F-FDG PET/CT 显像前准备包括 • 【A】禁食 6 小时以上 • 【B】测定患者身高、体重及血糖水平 • 【C】注射显像剂前及注射显像剂后至显像时患 者处于安静、舒适的状态 • 【D】显像前饮水 • 【E】显像前排空膀胱 • 【F】若血糖水平超过 7.6mmol/L，则须注射胰 岛素以减低血糖浓度至正常水平 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：18F-FDG PET/CT 显像前准备包括禁食、测 身高、体重及血糖水平，若血糖水平超过 11.1mmol/L 则须注射胰岛素减低血糖水平，显像前 饮水并排空膀胱。故答案 A、B、C、D、E 均正确。 (2).若结节代谢局灶性异常增高，需排除的假阳性病 例有 • 【A】高分化恶性肿瘤 • 【B】肺隔离症 • 【C】结核瘤 • 【D】肺泡癌 • 【E】炎性假瘤 • 【F】类癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：孤立性肺结节(SPN)的鉴别诊断中，常出 现的假阳性病例包括炎性假瘤、结核瘤及肺隔离症 等，而高分化恶性肿瘤、肺泡癌及类癌等可呈假阴性 结果。故答案 B、C、E 正确。 (3).对可能出现的 18F-FDG PET/CT 征象的解读{{U}} 不正确{{/U}}的是 • 【A】SUV 低于 2.0，考虑结节良性病变可能性大 • 【B】SUV 高于 2.5，且延迟相 SUV 超过早期相 SUV，考虑结节恶性病变可能性大 • 【C】恶性肿瘤病变 SUV 与病灶病理分化程度呈 正相关 • 【D】恶性肿瘤病变 SUV 愈高，则患者预后相对 愈差 • 【E】若患者血糖水平增高，分析 18F-FDG PET/CT 结果时应考虑血糖水平的影响 • 【F】错构瘤常呈阳性结果 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性肿瘤病变病理分化程度越好，则病灶 对 18F-FDG 摄取减少，反之，若病变病理分化程度越 差，则病灶对 18F-FDG 摄取越高。错构瘤为一种含多 种成分的良性肿瘤，大多并无 18F-FDG 摄取，故答案 为 C、F。 患者，女，39 岁。主诉：间断右上腹疼痛 3 年，再 发伴发热、呕吐 5 小时。现病史：3 年前，于进食油 腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩背部放射，三年 间，上述症状反复发作。未进一步诊治，5 小时前， 进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放 射，伴发热、恶心、呕吐、大汗，为求治疗来院。入 院查体：T：38.6℃，R：21 次/分，P：106 次/分， BP：110/70mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳 痛，Murphy 征阳性。辅助检查：WBC：15.6×109/L， N：88%。【score:3 分】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是 • 【A】CT • 【B】血尿淀粉酶检查 • 【C】磁共振 • 【D】腹部 X 片 • 【E】肝胆动态显像 • 【F】尿常规 • G.肝功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (2).引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因 包括 • 【A】禁食时间小于 4 小时 • 【B】禁食时间大于 24 小时 • 【C】肝功能不全 • 【D】慢性胆囊炎 • 【E】乙醇中毒 • 【F】营养过剩 • G.胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可 能原因包括：禁食时间小于 4 小时，禁食时间大于 24 小时，严重的肝细胞病变，肝功能不全，慢性胆 囊炎，营养过剩，乙醇中毒，胰腺炎等。 (3).肝胆显像胆囊 1 小时不显影时，为避免肝胆显像 诊断急性胆囊炎假阳性的发生，有哪些鉴别的方法可 供选择 • 【A】给予 Sincalide • 【B】阿托品解痉 • 【C】给予吗啡 • 【D】延迟显像至注射后 2～4 小时 • 【E】抗感染治疗 • 【F】扩容 • G.升血压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：避免假阳性的发生，肝胆显像胆囊 1 小时 不显影时有 3 种进一步鉴别的方法可供选择：①给予 Sincalide；②给予吗啡；③延迟显像至注射后 2～4 小时。 女，32 岁，发现右侧乳腺肿块一个月；右侧乳腺外 上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界 不清，活动度差，表面皮肤呈橘皮样改变，可触及 2 枚右锁骨上淋巴结肿大。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】乳腺纤维瘤 • 【B】乳腺癌 • 【C】乳腺 Paget 病 • 【D】叶状囊性肉瘤 • 【E】急性乳腺炎 • 【F】以上均有可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).检查血清激素水平最有可能增高的是 • 【A】LH • 【B】FSH • 【C】PRL • 【D】E2 • 【E】Prog • 【F】TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).术后需服用药物降低血中某种激素水平，该激素 是 • 【A】LH • 【B】FSH • 【C】PRL • 【D】E2 • 【E】Prog • 【F】TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： 患者，男，19 岁。患者突然昏倒，不省人事，口吐 涎沫，手足抽搐，大小便失禁，约 2～3 分钟后苏 醒，醒后自觉头晕、头痛、嗜睡、疲倦乏力。以后每 月大发作几次，每日数次小发作。脑电图诊断为：病 灶性痫症(左侧半球病灶)。【score:3 分】 (1).为了确定癫痫病灶的具体部位可以做什么检查 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】经颅多普勒超声 • 【D】rCBF 显像 • 【E】PET 脑代谢显像 • 【F】血脑屏障显像 • G.脑脊液显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (2).癫痫间歇期脑功能显像的表现是 • 【A】rCBF 显像见异常浓聚区 • 【B】脑代谢显像病灶区呈放射性减低 • 【C】rCBF 显像大脑皮质萎缩 • 【D】脑代谢显像局部呈异常浓聚 • 【E】rCBF 显像局部呈放射性减低 • 【F】脑代谢显像全脑放射性减低 • G.rCBF 显像全脑放射性减低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (3).为了了解发作期的癫痫病灶改变并且确定病灶可 以______再做 rCBF 显像或脑代谢显像 • 【A】服用抗癫痫药物 • 【B】介入手段激发 • 【C】睡眠之后 • 【D】平静休息 2 小时后 • 【E】症状消失后 • 【F】进食后 • G.空腹 4 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：大部分患者于发作间期进行 SPECT 检查， 多显示为局部放射性降低区域，提示在发作间期病灶 区域局部脑血流减少。但某些继发性癫痫在发作间期 仍显示放射性增高区域。如果有机会进行发作期的 SPECT 脑显像(多半需通过介入手段激发)，则可发现 癫痫发作时，病变部位局部脑血流量明显增高，癫痫 病灶呈高灌注区而表现为放射性浓聚灶。通过发作间 期和发作期 SPECT 脑显像的对比，可定位癫痫病灶之 所在。 患儿，女，3 周，出生后一周开始出现黄疸，持续不 退，并进行性加重。排灰白色便。体检：肝脏肿大， 脾大。实验室检查：血清结合胆红素及碱性磷酸酶持 续增高。肝转氨酶轻度升高。尿胆红素阳性。 【score:3 分】 (1).该病可能的诊断有 • 【A】肝炎综合征 • 【B】生理性黄疸 • 【C】先天性胆道闭锁 • 【D】新生儿溶血 • 【E】胆石症 • 【F】病毒性肝炎 • G.乙醇中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：该病可能的诊断有先天性胆道闭锁及新生 儿肝炎综合征。 (2).对上述诊断最有鉴别价值的检查项目是 • 【A】CT • 【B】超声 • 【C】磁共振 • 【D】肝胆动态显像 • 【E】腹部 X 片 • 【F】胸片 • G.胃镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：肝胆动态显像对帮助诊断先天性胆道闭锁 最有价值。 (3).如果检查中肠道内持续未见放射性，为了与新生 儿肝炎鉴别可以采用什么方法? • 【A】超声 • 【B】口服苯巴比妥，连续 7～10 天，然后再行 动态肝胆显像 • 【C】CT • 【D】ERCP • 【E】MRI • 【F】胃镜 • G.超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：肠道内持续未见放射性，可给患儿口服苯 巴比妥，连续 7～10 天，然后再次动态肝胆显像，如 24 小时后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道 闭锁。一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。 男性，12 岁，近期有上呼吸道感染病史，否认外伤 史，最近出现右大腿根部(股骨)疼痛，伴有发烧，体 温 38～39℃，右侧股骨 X 线检查未发现异常。 【score:4 分】 (1).可首先考虑做下列哪项核素显像检查 • 【A】全身骨显像 • 【B】局部血流灌注显像 • 【C】下肢静脉显像 • 【D】局部骨断层显像 • 【E】局部骨三时相显像 • 【F】下肢淋巴显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：要排除右侧股骨骨髓炎可能，需做骨三时 相显像检查。 (2).如果上述检查发现右下肢动脉相血流灌注过多， 软组织放射性清除较快，且右侧股骨上段放射性摄取 逐渐增加，可以首先考虑下列哪项诊断 • 【A】股骨头缺血性坏死 • 【B】原发性骨肿瘤 • 【C】骨转移瘤 • 【D】骨髓炎 • 【E】Paget 病 • 【F】蜂窝组织炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：骨髓炎动脉相血流灌注过多，局灶性骨放 射性摄取逐渐增加，软组织放射性清除较快。 (3).为了进一步明确诊断和鉴别诊断，尚可做下列哪 项核素显像检查 A．18F-FDG PET B． 显像 C．111In-WBC 和 67Ga 显像 D．局部骨断层显像 E．全身骨显像 F．99mTc-MIBI 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：骨显像结合 111In-WBC 和炎症显像有助于 骨髓炎的诊断和鉴别诊断，111In-WBC 因对感染是特异 的，被认为特别适用于诊断急性骨髓炎。 (4).该患者常常要考虑的鉴别诊断是什么 • 【A】蜂窝组织炎 • 【B】肝炎 • 【C】肾炎 • 【D】淋巴瘤 • 【E】原发性骨肿瘤 • 【F】骨转移瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者男性，12 岁，有感染病史，且高烧 不退，右侧股骨近端疼痛，部位固定，因此，宜首选 骨三相显像检查；骨三相显像提示局部有较典型的急 性骨髓炎特征，为进一步确诊，需要做 111In-WBC 和 67Ga 显像炎症显像，同时通过骨三相检查鉴别并排除 蜂窝组织炎的可能性。 72 岁女性患者，常感乏力、气急、气促，双下肢水 肿。心肌灌注显像见下图所示(上排为运动显像、下 排为静息显像)。 【score:3 分】 (1).心肌灌注显像图中可见下列哪些征象 • 【A】心室腔明显扩大 • 【B】心肌壁变薄 • 【C】放射性分布不均匀 • 【D】花斑样改变 • 【E】固定缺损 • 【F】反向再分布 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).根据心肌灌注显像图，最可能的诊断是 • 【A】心肌梗死 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】瓣膜病 • 【D】扩张型心肌病 • 【E】室壁瘤 • 【F】心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).扩张型心肌病有效诊断方法有 • 【A】心肌灌注显像 • 【B】心血池显像 • 【C】X 线胸片 • 【D】超声心动图 • 【E】心内膜活检 • 【F】心电图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张型心肌病多见心室腔明显扩大，心肌 壁变薄，放射分布不均匀，呈斑块状改变，但心肌形 态是完整的。心肌炎心腔一般不扩大。 患者，男，51 岁，自觉胸痛，运动(stress)和静息 (rest)心肌灌注显像图见图所示。 【score:3 分】 (1).此患者左心室下后壁的图像表现类型为 • 【A】可逆性心肌缺血 • 【B】不可逆性心肌缺血 • 【C】混合性心肌缺血 • 【D】花斑样改变 • 【E】反向再分布 • 【F】大致正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：左心室下后壁在运动图像上显示为缺损， 而在静息图像上部分恢复。 (2).该患者左心室前壁的图像表现 • 【A】可逆性心肌缺血 • 【B】不可逆性心肌缺血 • 【C】混合性心肌缺血 • 【D】花斑样改变 • 【E】反向再分布 • 【F】放射性核素分布大致均匀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者可能性较大的诊断是 • 【A】冠心病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】心肌炎 • 【E】左束支传导阻滞 • 【F】心功能衰竭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：完全性左束支传导阻滞可以出现间壁可逆 性心肌灌注异常，扩张型心肌病的典型改变是“花 斑”样改变。 男，67 岁，肺癌术后 3 个月，自觉全身多处骨骼疼 痛。X 线检查，胸、背部和腰部骨骼未见明显异常。 【score:4 分】 (1).建议患者首选的检查项目是 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】腰椎活检 • 【E】全身骨显像 • 【F】局部骨断层显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：肺癌患者伴有骨痛时，应高度怀疑有无骨 转移，此时全身骨显像能较好地提供诊断帮助。 (2).如上述检查发现有异常，但不能完全解释有关疼 痛症状，为进一步了解脊髓是否受压，需进一步做的 检查是 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】腰椎活检 • 【E】全身骨显像 • 【F】局部骨断层显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：MRI 对观察脊髓内有无肿瘤转移及其受压 情况很有帮助作用。 (3).如果上述检查均证实患者存在肿瘤骨转移，疼痛 难以控制，骨转移灶放射性浓聚明显，为了缓解骨痛 和治疗骨转移灶，可考虑选择下列哪项核素治疗 • 【A】131I-NaI 治疗 • 【B】211At 微球治疗 • 【C】89SrCl2 治疗 • 【D】放射性核素胶体治疗 • 【E】放射性核素动脉介入治疗 • 【F】125I 粒子植入治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：骨转移瘤患者伴明显骨痛时，为了缓解病 情和改善生活质量，可以考虑选用放射性核素治疗， 目前 89Sr 治疗效果相对较好，副作用相对较少。 (4).如果上述检查未能证实有肿瘤骨转移，应要求患 者做什么 • 【A】2～3 个月复查全身骨显像 • 【B】6～12 个月复查全身骨显像 • 【C】1 年后复查 MRI • 【D】1 年后复查 CT • 【E】1 年后复查 18F-FDG PET • 【F】肺癌已治愈，无需复查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：男，67 岁，肺癌术后 3 个月，自觉全身 多处骨骼疼痛。虽然暂未发现肿瘤骨转移证据，也应 密切注意观察，故一般建议定期复查全身骨显像，因 为患者自觉症状较明显，复查时间以 2～3 个月为 宜。