外阴、阴道手术病人的护理-试卷1 27页

外阴、阴道手术病人的护理-试卷 1 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.外阴癌最常见的症状是 【score:2 分】 【A】外阴皮下囊肿 【B】外阴色素沉着 【C】外阴瘙痒及局部结节 【此项为本题正确答 案】 【D】外阴肿胀 【E】外阴溃疡 本题思路：外阴瘙痒是外阴癌最常见症状，且持续时 间较长；外阴癌常表现为结节肿物或疼痛。 2.子宫脱垂Ⅱ度轻型是指子宫颈 【score:2 分】 【A】外口在坐骨棘水平以下，外口下降至处女膜 【B】外口下降至处女膜缘内不足 4cm 【C】外口脱出阴道口处及部分子宫体脱出阴道 口 【此项为本题正确答案】 【D】大部分子宫体脱出阴道口外 【E】全部子宫体脱出阴道口外 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱 出阴道口外；轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在 阴道内；重度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 3.子宫脱垂病人手术后采取的体位是 【score:2 分】 【A】头高脚低位 【B】半卧位 【C】平卧位 【此项为本题正确答案】 【D】侧卧位 【E】自由卧位 本题思路：行阴道前后壁修补术或盆腔修补术后的病 人以平卧为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道张 力，促进切口的愈合。 4.子宫脱垂病人手术前护理为 【score:2 分】 【A】做好心理护理 【B】术前 3 天用 1：5000 高锰酸钾水坐浴 【此 项为本题正确答案】 【C】术前 3 天给无渣饮食 【D】0．02％碘伏冲洗阴道 3d 【E】按医嘱服抗生素 本题思路：外阴、阴道手术病人术前 3 日开始进行阴 道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，常用 1：5000 高锰 酸钾、0．02％碘伏等溶液。 5.子宫脱垂的主要原因是 【score:2 分】 【A】先天性发育异常 【B】长期便秘 【C】分娩损伤未及时修复 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性咳嗽 【E】多产 本题思路：子宫脱垂的主要病因为分娩损伤。 6.我国发生尿瘘最常见的原因是 【score:2 分】 【A】产伤 【此项为本题正确答案】 【B】妇科手术损伤 【C】放射性损伤 【D】阴道内放腐蚀性药物 【E】膀胱病变 本题思路： 7.对防止子宫脱垂的发生，最重要的韧带是 【score:2 分】 【A】子宫圆韧带 【B】子宫阔韧带 【C】骨盆漏斗韧带 【D】主韧带 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢固有韧带 本题思路： 8.由产伤引起的缺血坏死型尿瘘，其发生漏尿的时间 是 【score:2 分】 【A】产后立即发生 【B】产后 2 周发生 【C】产后 3—7 天发生 【此项为本题正确答案】 【D】产后 10 天发生 【E】产后 1 个月发生 本题思路： 9.尿瘘的主要预防措施是 【score:2 分】 【A】早期诊断和治疗泌尿生殖道恶性肿瘤 【B】子宫脱垂者尽可能手术治疗，不采用子宫托 【C】手术时解剖清楚，严防误伤 【D】正确处理产程，严防第二产程延长，软产道 受压过久 【此项为本题正确答案】 【E】产后留置导尿管不能过长，以防导尿管损伤 膀胱 本题思路：尿瘘主要是由于产伤和妇科手术损伤引 起。 10.患者，女性，60 岁，体征较差，诊断为外阴鳞状 细胞癌 O 期，最恰当的治疗方案是． 【score:2 分】 【A】外阴癌对放疗敏感，应选择放疗 【B】为早期癌变，行局部药物治疗 【C】病变严重，行外阴切除术+患侧淋巴结清扫术 【D】考虑全身情况，行单纯性外阴切除术 【此 项为本题正确答案】 【E】为提高疗效，行单纯性外阴切除术+双侧腹股 沟浅淋巴结清扫术 本题思路： 11.某女，16 岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨 式。伤及外阴部位，疼痛难忍，出现外阴血肿，最易 发生损伤的部位在 【score:2 分】 【A】阴阜 【B】小阴唇 【C】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【D】阴蒂 【E】阴道前庭 本题思路：大阴唇含有丰富的静脉丛，局部受伤时易 形成血肿。 12.关于阴道手术后，下列哪项护理措施是错误的 【score:2 分】 【A】术后 24h 下床活动 【B】阴道修补术后取半卧位 【此项为本题正确 答案】 【C】保持外阴清洁 【D】记录尿量 【E】24h 内取出纱条 本题思路：术后应平卧防止腹压增加。 13.阴道修补术后的护理要点，描述不正确的是 【score:2 分】 【A】外阴擦洗，每天 2 次 【B】保持导尿管通畅 【C】术后 5 天少渣半流质饮食 【D】术后 24h 内即可下床活动 【此项为本题正 确答案】 【E】术后第 3 天开始服用液状石蜡以软化大便 本题思路：术后应平卧防止腹压增加。 14.外阴恶性肿瘤中最常见的是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】黑色素瘤 【D】基底细胞癌 【E】外阴白斑 本题思路： 15.外阴上皮内瘤变不包括 【score:2 分】 【A】轻度不典型增生 【B】中度不典型增生 【C】重度不典型增生 【D】鳞状上皮化生 【此项为本题正确答案】 【E】原位癌 本题思路： 16.外阴、阴道创伤的主要原因是 【score:2 分】 【A】骑跨伤 【B】锐器伤 【C】分娩 【此项为本题正确答案】 【D】性交 【E】手术 本题思路：分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。 17.最常见的泌尿生殖瘘是 【score:2 分】 【A】膀胱阴道瘘 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱宫颈瘘 【C】尿道阴道瘘 【D】膀胱尿道阴道瘘 【E】膀胱宫颈阴道瘘 本题思路： 18.坏死型尿瘘或伴感染的尿瘘应在何时后再行手术 【score:2 分】 【A】即刻 【B】1～2 个月 【C】2～4 个月 【D】3～4 个月 【E】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：坏死型尿瘘或伴感染的应等 3～6 个月， 待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再进行 手术。 19.子宫脱垂患者放置子宫托的方法，错误的是 【score:2 分】 【A】局部有溃疡，应治愈后再放 【B】可取蹲位放置 【C】大小以不脱落、无不适感为度 【D】子宫托放置后可以不必取出 【此项为本题 正确答案】 【E】用托后第 1、3、6 个月各复查一次 本题思路：子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消 毒后备用。 20.阴道口可见到子宫颈为子宫脱垂的几度 【score:2 分】 【A】I 度轻型 【B】I 度重型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【E】Ⅲ度 本题思路：子宫脱垂 I 度：子宫颈下缘距处女膜缘 <4cm，但未脱出阴道口；轻型：子宫颈外口距处女膜 缘＜4cm，但未达处女膜缘；重型：子宫颈已达处女 膜缘，阴道口可见子宫颈。 21.膀胱阴道瘘患者，瘘孔位于膀胱后底部，尿瘘修 补术后护理，错误的是 【score:2 分】 【A】患者取俯卧位 【B】保留尿管 10～14 天 【C】每天饮水至少 3000ml 【D】拔尿管前训练膀胱功能 【E】术后 1 年内禁止性生活 【此项为本题正确 答案】 本题思路：术后 3 个月内禁止性生活。 22.对外阴、阴道创伤的病人，护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】对血肿小，采取保守治疗者，应嘱病人采取 正确的体位，避免血肿受压 【B】24 小时内热敷，减轻病人疼痛与不适 感 【此项为本题正确答案】 【C】及时给予止血、镇痛药物 【D】24 小时后行热敷，促进水肿或血肿吸收 【E】保持外阴部的清洁、干燥 本题思路：24 小时内冷敷，降低局部神经敏感性和 血流速度，减轻病人疼痛与不适感。 23.外阴癌最常发生于 【score:2 分】 【A】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【B】小阴唇 【C】阴蒂 【D】会阴 【E】阴道 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 24.病人刘女士，46 岁。G4P2，主诉阴道内总有一种 胀的感觉。妇科检查：让病人排尿后，平卧向下屏气 用力，发现宫颈外口在处女膜缘，可回纳。诊断其子 宫脱垂为 【score:2 分】 【A】I 度轻型 【B】I 度重型 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【E】Ⅲ度 本题思路：子宫脱垂 I 度：子宫颈下缘距处女膜缘 <4cm，但未脱出阴道口；轻型：子宫颈外口距处女膜 缘＜4cm，但未达处女膜缘；重型：子宫颈已达处女 膜缘，阴道口可见子宫颈。 25.萧女士，60 岁。3 年来阴道口脱出一肿物，逐渐 增大，咳嗽时伴尿液流出。妇科检查：外阴Ⅱ度陈旧 性裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光，用力时宫颈脱出 阴道口外，子宫萎缩，双附件正常，应诊断为 【score:2 分】 【A】子宫 I 度脱垂伴阴道前后壁膨出 【B】子宫Ⅱ度脱垂会阴陈旧性裂伤 【C】子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁 【D】子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出 【此项为 本题正确答案】 【E】子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱 出阴道口外；轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在 阴道内；重度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 26.王女士，48 岁，自觉阴道口脱出肿物 1 年。妇科 检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，应 诊为 【score:2 分】 【A】子宫Ⅲ度脱垂 【B】子宫Ⅱ度脱垂(轻度) 【C】子宫Ⅱ度脱垂(重度) 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫 I 度脱垂(轻度) 【E】子宫 I 度脱垂(重度) 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱 出阴道口外；轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在 阴道内；重度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 27.刘女士，69 岁，子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨 出。下列何项手术后护理正确 【score:2 分】 【A】术后 3d 进行盆浴 【B】术后进无渣流食 3d 【C】留置尿管 5d 【此项为本题正确答案】 【D】术后平卧位 1d 【E】术后 1d 取阴道纱布 本题思路：术后 3 个月内不能盆浴；术后进无渣流食 5 天；行阴道前后壁修补术后的病人以平卧为宜；术 后 48～72 小时取阴道纱布。 28.杜女士，38 岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨 出，下列何项手术前准备正确 【score:2 分】 【A】术前 3d 进行坐浴 【B】术前 3d 进无渣流食 【此项为本题正确答 案】 【C】术前 1d 开始阴道灌洗 【D】术前不必灌肠 【E】按腹部手术备皮范围准备皮肤 本题思路：术前 1 个月进行坐浴；术前 3 天进行阴道 准备；术前 1 日进行灌肠；备皮范围为上至耻骨联合 上 10cm，下包括外阴部；肛门周围、臀部及大腿内 侧上 1／3。 29.患者，女，65 岁。主诉外阴局部瘙痒，触之易出 血。经妇科检查发现：外阴局部变白、组织脆而易脱 落，有血性分泌物。常采用的诊断方法是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】阴道镜检查 【C】抽血化验 【D】活体组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】官腔镜检查 本题思路： 30.患儿，女，10 岁。母亲主诉女孩在跨椅子时突然 摔倒，下身疼痛，经检查可见外阴部有深蓝色块状物 突起，压痛明显，应采取的治疗原则是 【score:2 分】 【A】紧急输液、输血 【B】加用大量的抗生素 【C】止痛、止血、抗休克和抗感染 【此项为本 题正确答案】 【D】应立刻进行冷敷，使血管收缩，减少出血 【E】按医嘱及时给予镇静药物 本题思路：外阴、阴道创伤的病人治疗原则为止痛、 止血、抗休克和抗感染。 31.患者，女，68 岁。诊断为外阴鳞状细胞癌，术前 护士指导病人进行坐浴，其液体和浓度正确的是 【score:2 分】 【A】1：5000 苯扎溴铵 【B】1：1000 苯扎溴铵 【C】1：5000 高锰酸钾 【此项为本题正确答 案】 【D】1：500 高锰酸钾 【E】1：10000 苯扎溴铵 本题思路：一般行阴道冲洗或坐浴时，常用 1：5000 高锰酸钾、0．02％碘伏等溶液。 32.患者，女性，15 岁。骑自行车时不慎跌倒，自觉 外阴部胀痛明显，查体发现大阴唇有一 2cm 血肿，护 理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】采取保守治疗 【B】立即建立静脉通道 【C】及时给予患者止血、镇静药物 【此项为本 题正确答案】 【D】24h 内冷敷，减轻病人的疼痛与不适感 【E】24 后热敷，促进血肿吸收 本题思路：应及时给予止血、镇痛药物。 33.葛女士，66 岁，自觉阴道口脱出肿物 10 余年， 近来有加重现象。妇科检查：子宫颈及子宫体全部脱 出阴道口外，应诊断为 【score:2 分】 【A】子宫 I 度脱垂(轻度) 【B】子宫 I 度脱垂(重度) 【C】子宫Ⅱ度脱垂(轻度) 【D】子宫Ⅱ度脱垂(重度) 【E】子宫Ⅲ度脱垂 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫脱垂Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出 阴道口外。 34.妇科手术后患者的护理措施，正确的是 【score:2 分】 【A】术后 1—2 天可有手术热，不超过 39℃ 【B】阴部手术 48 小时后取出阴道内纱布块 【C】会阴Ⅲ度裂伤修补术后 5 天内进少渣半流饮 食 【此项为本题正确答案】 【D】一般手术后 8 小时可拔除尿管 【E】广泛子宫切除术后留置尿管 7—8 天 本题思路：手术热不超过 38℃；24 小时后取出阴 纱；一般阴道、外阴手术留置尿管 2～10 天；广泛子 宫切除术后留置尿管 10 天。 35.患者，女，46 岁。阴道前后壁膨出，子宫脱垂Ⅱ 度，患者行保守治疗，护士指导患者的日常护理措施 不正确的是 【score:2 分】 【A】及时将脱出物回纳，避免过久的摩擦 【B】保持外阴清洁 【C】有溃疡时于冲洗后涂抹溃疡油 【D】有感染时使用 1：5000 高锰酸钾溶液坐 浴 【此项为本题正确答案】 【E】选择吸水性、透气性均佳的卫生用品 本题思路：保持外阴清洁、干燥，禁止使用酸性或碱 性等刺激性药液坐浴；有感染时，需遵医嘱使用抗生 素。 36.患者，女，33 岁。被诊断为膀胱阴道瘘，瘘口开 口在阴道壁左侧，患者术后的最佳卧位是 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】侧卧位 【D】右侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】左侧卧位 本题思路：瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高 位，减少尿液对修补伤口的浸泡。 37.患者，女性，21 岁。上班途中不慎掉人污水沟， 会阴部有擦伤，未做处理。第 3 日体温 39．2 摄氏 度，且感会阴部肿痛。此时最可能的是 【score:2 分】 【A】处女膜破裂 【B】小阴唇裂伤 【C】大阴唇裂伤 【D】巴氏腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】重度感冒 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 王女士，24 岁，平常月经规律，停经 40d，阴道出血 2d，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊。检查： T36．4℃，P120 次／min，BP10．7／6．7kP(50／ 50mmHg)，面色苍白，表情痛苦。双合诊：后穹窿饱 满，宫颈举痛明显，子宫未检出，右侧宫旁可触到明 显包块。【score:4 分】 (1).根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方 法是【score:2 分】 【A】妊娠试验 【B】超声波检查 【C】血常规检查 【D】阴道镜检查 【E】阴道后穹窿穿刺术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该病人的护理措施哪项是错误的【score:2 分】 【A】配合抢救 【B】最好常规阴道手术准备 【此项为本题正确 答案】 【C】注意保暖 【D】给氧吸入 【E】抽血配合 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，女，65 岁。近 1 年出现外阴瘙痒，1 个月前发 现外阴部有一肿块，到医院就诊。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】外阴炎 【B】外阴创伤 【C】外阴癌 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【E】会阴体损伤 本题思路：外阴瘙痒是外阴癌最常见症状。 (2).该病最常见的类型是【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】黑色素瘤 【D】基底细胞癌 【E】外阴白斑 本题思路： (3).常采用的诊断方法是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】阴道镜检查 【C】抽血化验 【D】活体组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫腔镜检查 本题思路： (4).关于术后护理错误的是【score:2 分】 【A】术后采取平卧外展屈膝体位，并在膝下垫一 软垫 【B】患者避免增加腹压的动作 【C】保持外阴清洁，防止感染 【D】手术后 5 天可行外阴烤灯，以促进手术愈 合 【此项为本题正确答案】 【E】术后给予患者缓泻剂口服，使粪便软化 本题思路：外阴擦洗后用冷风吹伤口。 五、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女，65 岁。在腹部用力时有下腹坠胀感，常 感有一肿物自阴道脱出，并且有排尿、排便困难，妇 科检查发现患者平卧时用力向下屏气时宫颈及部分宫 体已脱出阴道口外。【score:6 分】 (1).患者子宫脱垂为【score:2 分】 【A】I 度轻型 【B】I 度重型 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱 出阴道口外；轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在 阴道内；重度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 (2).此时患者的主要临床表现是【score:2 分】 【A】下腹坠胀感 【B】外阴部有肿物脱出 【此项为本题正确答 案】 【C】排尿困难 【D】排便困难 【E】张力性尿失禁 本题思路：Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出。 (3).引起子宫脱垂最主要的原因为【score:2 分】 【A】分娩损伤 【此项为本题正确答案】 【B】产褥期早期体力劳动 【C】长期腹压增加 【D】盆底组织发育不良 【E】盆底组织退行性改变 本题思路：子宫脱垂的主要病因为分娩损伤。 六、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) 患者，女，44 岁。骑自行车被撞倒，阴道大量流血 半小时急诊入院。查体：心率 102 次／分，血压 80 ／50mmHg，神志淡漠，外阴可见大量流血。 【score:10 分】 (1).对该患者不恰当的处理为【score:2 分】 【A】立即开放静脉补液 【B】密切观察生命体征及尿量的变化 【C】及时给予止血药物 【D】行诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【E】立即配血 本题思路：外阴、阴道创伤的病人治疗原则为止痛、 止血、抗休克和抗感染。 (2).为患者行保守治疗，不正确的是【score:2 分】 【A】立即行热敷以促进血肿吸收 【此项为本题 正确答案】 【B】给予患者采取正确的体位，避免血肿受压 【C】遵医嘱及时给予患者止血及止疼药物 【D】心理指导 【E】24 小时内冷敷，降低局部血流速度及局部神 经的敏感性 本题思路：24 小时后热敷以促进血肿的吸收。 (3).关于术前准备不正确的是【score:2 分】 【A】嘱患者禁食水 【B】做好配血、皮肤准备 【C】行清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】充分消毒外阴及伤口 【E】行术前准备的同时要密切观察生命体征的变 化 本题思路：急腹症不行清洁灌肠以免加重病情。 (4).患者术中填塞阴道纱条取出后，出现进行性疼痛 加重及有肛门坠胀感，可能发生了【score:2 分】 【A】排便困难 【B】再次形成血肿 【此项为本题正确答案】 【C】阴道纱条未完全取出 【D】感染 【E】伤口破裂 本题思路：阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观 察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加 重、肛门坠胀等再次形成血肿的症状。 (5).考虑该患者发生了右侧大阴唇血肿及阴道下 1／ 3 裂伤，正确处理为【score:2 分】 【A】压迫止血 【B】局麻下行阴道裂伤缝合术+血肿清除术 【C】硬膜外或腰麻下行阴道裂伤缝合术+血肿清除 术 【D】硬膜外麻醉下行阴道裂伤缝合术+血肿清除 术，同时补液抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【E】术中止血满意，无需压迫止血 本题思路：