医学考试-普通外科学(二)-1 48页

普通外科学(二)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，35 岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除 术后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪 项诊断 • A．溃疡复发 • B．反流性胃炎 • C．应激性溃疡 • D．残胃慢性胃炎 • E．残胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 应激性溃疡是病人在遭到重 伤情况下，胃粘膜表现的急性病变，病人术后 6 年出 现上述症状，不属应激性溃疡。 2.甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明 • A．喉返神经损伤 • B．喉上神经内支损伤 • C．喉上神经外支损伤 • D．甲状腺危象先兆 • E．甲状腺功能低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 喉上神经内支为感觉支，分 布于喉的粘膜，止，损伤后引起呛咳。 3.女性，45 岁，有十二指肠球部溃疡病史 5 年，近 半月来上腹涨痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水 音，宜选择下列哪项治疗 • A．补液，胃肠减压，留观 • B．补液，洗胃 • C．急诊胃大部切除 • D．胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除 术 • E．胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人诊断为十二指肠球部溃 疡梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃 壁水肿减轻，择期胃大部切除。 4.胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征 • A．胆总管扩张 • B．胆囊多发小结石 • C．胆囊积液 • D．黄疸病史 • E．合并胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管探查的指征有：有梗 阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中 扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或 术中 B 超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术 中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆 囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。 5.阑尾炎时，阑尾穿孔是因为 • A．管壁肌肉收缩 • B．细菌入侵 • C．血运障碍 • D．淋巴集结坏死 • E．管腔梗阻合并管壁坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男性，72 岁，主诉：乏力、消瘦近 1 年。查体： 贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一 4cm×3cm 大小的肿 块，边界清楚，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查 提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应 包括下述范围，除了 • A．右半横结肠 • B．左半横结肠 • C．升结肠 • D．长约 15～20cm 的末段回肠 • E．盲肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.以下不属于 DukesC 期结肠癌的是 • A．结肠系膜根部淋巴结转移 • B．结肠壁淋巴结转移 • C．结肠旁淋巴结转移 • D．锁骨上淋巴结转移 • E．结肠系膜淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾 有上呼吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴 恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体 温 38.5～39℃，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳 痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10 9/L，N：96%，大便 RT(-)，腹腔穿刺抽出稀薄、无 味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑 • A．上消化道穿孔 • B．急性阑尾炎穿孔 • C．原发性腹膜炎 • D．继发性腹膜炎 • E．肠间隙感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 原发性腹膜炎较少见，多见 于严重肝、肾病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓 液革兰染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为 阴性杆菌。 9.下列哪项不是晚期乳腺癌的临床表现 • A．肿块固定 • B．肿块破溃 • C．同侧锁骨上淋巴结肿大 • D．肿块表面皮肤凹陷 • E．患侧上肢淋巴水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.常导致休克，且休克不易纠正的急腹症是 • A．溃疡病急性穿孔 • B．急性梗阻性化脓性胆管炎 • C．肠伤寒穿孔 • D．急性水肿性胰腺炎 • E．阑尾炎穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性 • A．卵巢癌 • B．睾丸癌 • C．原发性肝癌 • D．新生儿 • E．肝血管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] AFP 阳性在生殖系肿瘤，新 生儿，肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。 12.肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影 和治疗，该血管直接通向哪一血管 • A．肝静脉 • B．门静脉右支 • C．腔静脉 • D．门静脉左支 • E．脾静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝圆韧带中的脐静脉可以经 器械扩张后直接和门静脉左支相通用于造影和治疗。 13.女性，36 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大 伴局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形 结节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是 • A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • B．亚急性甲状腺炎 • C．急性化脓性甲状腺炎 • D．慢性纤维性甲状腺炎 • E．甲状腺瘤囊内出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.直肠肛管手术时的常用体位是 • A．蹲位 • B．截石位 • C．左侧卧位 • D．弯腰前倾位 • E．膝胸位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性，46 岁，近 2 个月来有不明原因的少量脓血 粘液及稀软便，5～6 次/天，腹胀，有时可闻及亢进 肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。 应诊断考虑为 • A．慢性痢疾 • B．乙状结肠癌 • C．结肠息肉 • D．溃疡性结肠炎 • E．过敏性结肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.关于气体栓塞处理哪一项是错误的 • A．停止充气 • B．吸入纯氧 • C．给予应用 β-肾上腺素 • D．置病人右侧卧、头高脚位 • E．置病人左侧卧、头脚高位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.溃疡型胃癌与胃溃疡的鉴别中以下哪一项是最正 确的 • A．胃癌病人食欲一般较胃溃疡者好 • B．胃癌病人病史较溃疡病长 • C．胃癌病人胃酸较胃溃疡者明显低 • D．胃癌病人钡餐造影龛影一般较溃疡病人深 • E．胃癌病人粪便隐血阳性较胃溃疡持续 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.关于区域性门脉高压症，下列哪一项是错误的 • A．常继发于胰腺炎或肿瘤 • B．肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高 • C．胃底静脉较食管下段静脉曲张显著 • D．患者肝功能正常或轻度损害 • E．治疗多采用分流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 区域性门脉高压症的肠系膜 上静脉和门静脉压力一般正常或轻度升高 19.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 • A．2cm • B．4cm • C．5cm • D．1cm • E．6cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.继发性腹膜炎最常见的病原菌是 • A．大肠杆菌 • B．粪链球菌 • C．金黄色葡萄球菌 • D．肠球菌 • E．厌氧脆弱类杆菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 继发性腹膜炎常为腹腔器官 穿孔起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。 21.男性，45 岁，上腹部间断疼痛 5 年，胃镜检查诊 断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的 治疗为 • A．手术治疗 • B．甲氰咪胍 • C．多潘立酮 • D．甲硝唑+法莫替丁 • E．奥美拉唑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性萎缩性胃炎伴重度不典 型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。 22.恶性度较高的胃癌发生跳跃式转移，最常见的部 位是 • A．肝十二指肠韧带淋巴结 • B．脾门淋巴结 • C．腹主动脉旁淋巴结 • D．左侧锁骨上淋巴结 • E．腹腔淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.临床诊断胆道蛔虫症的主要依据是 • A．阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微 • B．十二指肠引流液镜检有虫卵 • C．钡餐检查十二指肠内有条索状虫影 • D．静脉胆道造影术胆总管内显示虫体影 • E．胃液引流查到蛔虫卵 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床诊断胆道蛔虫症的主要 依据是阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微，即症状 与体征相分离。但需要注意的是，通常发病早期表现 为阵发性剑突下钻顶样绞痛而体征轻微；如若合并胆 道感染则可出现上腹肌紧张、压痛等体征。 24.门脉高压致食管静脉破裂出血，最有效的止血方 法是 • A．静脉滴注垂体后叶素 • B．输血 • C．止血药 • D．去甲肾上腺素加盐水口服 • E．三腔二囊管压迫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.气腹针穿刺常见并发症是 • A．血管损伤 • B．小肠损伤 • C．胆管损伤 • D．胃损伤 • E．肝损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 气腹针穿刺常见并发症为血 管损伤。 26.男性，32 岁，腹部撞击伤后 3 小时腹痛。查血压 10/6kPa，心率 102 次/分，血红蛋白 110g/L。目前 最恰当的诊断措施为 • A．腹部立位平片 • B．腹部 B 超 • C．诊断性腹腔穿刺 • D．选择性动脉造影 • E．查血淀粉酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人考虑为实质性脏器破裂 出血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影 响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。 27.有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是 错误的 • A．一般发生在术后 12～36 小时之内 • B．是甲状腺激素在血液中过多所致 • C．治疗方面，首先应给予镇静剂 • D．作好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危 象的最重要措施 • E．术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发 生 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 甲状腺危象病人血液中甲状 腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状 腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。 28.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪 项是错误的 • A．真性红细胞增多症 • B．口服避孕药 • C．心房纤颤 • D．腹腔内感染 • E．门脉高压症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.有关肠梗阻的腹痛描述，以下哪项不正确 • A．麻痹性肠梗阻为胀痛 • B．血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，度冷丁可 缓解 • C．结肠梗阻表现为胀痛 • D．机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛 • E．绞窄性肠梗阻为持续性腹痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.关于胆囊癌，以下哪项是错误的 • A．胆囊癌的发病与胆囊结石有关 • B．胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向 • C．胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转 移 • D．胆囊癌好发于体部，多为腺癌 • E．胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿 块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆囊癌的发病与胆囊结石有 关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好 发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴 转移为主，也可直接肝内转移，很少有血性转移。早 期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相 似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。 31.乳癌好发部位是乳腺的 • A．外上象限 • B．外下象限 • C．内上象限 • D．内下象限 • E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.胆总管分四段，但不包括 • A．十二指肠上段 • B．十二指肠下段 • C．十二指肠后段 • D．十二指肠壁内段 • E．胰腺段 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆总管分为十二指肠上段、 十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。 33.下列有关肠梗阻的叙述中，哪一项是错误的 • A．急性肠炎可引起痉挛性肠梗阻 • B．机械性肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻 • C．结肠梗阻属于闭袢型梗阻 • D．低位肠梗阻比高位肠梗阻更易引起电解质失 衡 • E．麻痹性肠梗阻时疼痛往往不明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 高位肠梗阻频繁呕吐，丢失 大量电解质，更易引起电解质失衡。 34.下列哪项与绞窄性肠梗阻的临床表现不符合 • A．常可触及有压痛的肿块 • B．腹膜刺激征 • C．阵发性腹痛，间歇期疼痛消失 • D．早期出现休克 • E．发热，脉快、白细胞增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.关于颈部淋巴结核的处理，下列哪项是错误的 • A．活动的淋巴结应完整手术切除 • B．形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺吸脓 • C．继发感染形成脓肿后，需行切开引流术 • D．寒性脓肿破溃者，刮除感染灶，缝合伤口 • E．口服抗结核药物 2 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 淋巴结结核破溃后，正确的 处理应刮除全部结核病灶，伤口不加缝合，局部用抗 结核药物换药。 36.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 • A．闭孔内肌试验 • B．腰大肌试验 • C．右下腹固定压痛 • D．结肠充气试验 • E．肛门指检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.距肛门部 6cm 直肠绒毛状管状腺瘤约 1.5cm，广 基，最合适的处理方法为 • A．定期复查 • B．直肠镜下电灼切除 • C．从肛门部局部切除 • D．腹会阴联合切除术 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 直肠绒毛状管状腺瘤易恶 变，应早期切除，广基息肉应采用局部手术切除，切 除范围包括基底部周围粘膜，然后缝合创面。 38.一般认为直肠癌向下浸润距离不超过距肿瘤边缘 • A．1cm • B．2～3cm • C．4～5cm • D．5～6cm • E．6cm 以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前大多数学者认为直肠癌 肠壁内浸润距离不超过 2～3cm，因此直肠癌下切缘 距肿瘤边缘，3cm 是安全的。 39.青年男性，近 1 周因便秘出现便血，为鲜红色 血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为 • A．内痔 • B．混合痔 • C．肛裂 • D．直肠息肉 • E．早期直肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 便时疼痛伴便血是肛裂的典 型临床表现。 40.最常见的腹外疝是 • A．腹股沟直疝 • B．腹股沟斜疝 • C．白线疝 • D．股疝 • E．脐疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别，下列哪项是 正确的 • A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌 薄弱有关 • B．斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝则由外侧 发生 • C．斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在内侧 • D．斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方 • E．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由 海氏三角处发生，不沿精索发展 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.甲状腺舌管囊肿最典型的体征 • A．肿块随吞咽动作活动 • B．肿块固定 • C．肿块不随吞咽动作活动 • D．肿块随伸缩舌的动作活动 • E．肿块不随伸缩舌的动作活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.冠状静脉不包括 • A．胃右静脉 • B．食管支 • C．高位食管支 • D．左膈下静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 冠状静脉包括：胃右静脉、 食管支、高位食管支。 44.有关家族性息肉病，以下哪项是错误的 • A．可以同时合伴肠道外表现如 Gardner 综合征 • B．是一种常染色体隐性遗传性疾病 • C．病理上腺瘤具有多发性、多形性的特点 • D．表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤 • E．腺瘤终将癌变，癌变率 100% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确 • A．腹痛为持续性胀痛 • B．肠鸣音减弱或消失 • C．呕吐较重 • D．腹胀显著 • E．X 线可见大肠和小肠均充气扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是 • A．压痛和反跳痛 • B．肠鸣音减弱 • C．频繁呕吐 • D．腹胀加重 • E．腹痛加重 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的 • A．喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声 带松弛，声调降低 • B．喉上神经内支损伤引起误咽 • C．喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声 带内收 • D．一侧喉返神经损伤，引起声嘶 • E．一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 喉返神经前支支配声带的内 收肌，损伤后使声带外展。 48.哪一项不是门脉高压症的临床表现 • A．脾肿大、脾功能亢进 • B．呕血、黑便 • C．腹腔积液 • D．肝功能损害 • E．上腹疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 门脉高压症的临床表现包括 脾肿大、脾功能亢进肝功能损害和侧支循环开放。 49.下列腹痛性质与疾病对应关系的描述中，哪项是 错误的 • A．持续性胀痛──实质性脏器发炎 • B．阵发性绞痛──输尿管结石症 • C．阵发性钻顶痛──胆道蛔虫症 • D．剧烈刀割样痛──十二指肠溃疡穿孔 • E．持续性胀痛伴阵发性加重──胆总管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，54 岁，无痛性黄疸 2 个月余，手术发现肝 脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直 径 1.8cm，胰头部可触及 3cm×4cm 的硬肿块，肠系 膜根部未受累，应选用哪种手术 • A．全胰腺切除术 • B．胆囊空肠吻合术 • C．胰头十二指肠切除术 • D．全胰十二指肠切除术 • E．胰头切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：