【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷49 23页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 49 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，65 岁，2～3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直 服用速尿与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心 悸，纳差。查体：血压 130／80mmHg(17．3／ 10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3／6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次／min，期前 收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张， 肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。【score:6 分】 (1).该病例的心脏病诊断是【score:2 分】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】扩张型心肌病 【E】先天性心脏病 本题思路： (2).心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失 常最可能的原因是【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】感染 【E】心力衰竭 本题思路：从病史上可以了解到，患者长期服州利尿 剂，义由于心力衰竭号致纳差．临床上已出现有腹胀 等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使 用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒 性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原 因最可能是洋地黄中毒。而电解质紊乱是重要的诱发 因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成 为促使因素。 (3).该病例治疗措施是【score:2 分】 【A】继续上述治疗，加用静点利多卡因 【B】继续上述治疗，加用倍他乐克 【C】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【D】继续使用洋地黄，停利尿剂 【E】继续上述治疗，加强抗感染 本题思路：因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治 疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利 多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄 中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加 强抗感染治疗对心律失常是无效的。 二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到 【score:2 分】 【A】舒张期雷鸣样杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】收缩期喷射性杂音 【C】舒张期叹气样杂音 【D】收缩期与舒张期拉锯样杂音 【E】收缩期吹风样杂音 本题思路： 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】室性心律失常 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】栓塞 【E】心力衰竭 本题思路： 3.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不 全系风湿性 【score:2 分】 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 【B】主动脉瓣根部扩张 【C】主动脉瓣增厚钙化 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短．二尖 瓣口面积＜1．2cm 2 【此项为本题正确答案】 【E】左室乳头肌，腱索反射增强钙化 本题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭 窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为 瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二 叶瓣时属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚 钙化不支持风湿性病变。 4.大咯血易发生于 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 【此项为 本题正确答案】 【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路： 5.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 【score:2 分】 【A】由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 【B】由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺 毛细血管压力升高 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可 升高 【E】右心受累与左房压无关 本题思路： 6.二尖瓣关闭不全可出现 【score:2 分】 【A】胸骨右缘第 2 肋问 3 级以上喷射性收缩期杂 音 【B】心尖区全收缩期吹风样杂音 【此项为本题 正确答案】 【C】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 【D】胸骨左缘功能性收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音 本题思路： 7.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性心脏病 【C】梅毒性主动脉炎 【D】二叶主动脉瓣畸形 【E】主动脉黏液样变 本题思路： 8.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】咯血 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困 难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压 力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端 坐呼吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二 尖瓣狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首 发症状者罕见。 9.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确 的 【score:2 分】 【A】主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音 【B】主动脉瓣区第二心音减弱 【C】脉压小，脉搏细弱 【D】左心室明显扩张 【此项为本题正确答案】 【E】可出现第四心音 本题思路：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙 化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩 期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主 动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及 心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风湿性 心脏病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分 传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重 杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降 低，左心室扩大。 10.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据 【score:2 分】 【A】苍白面容 【B】心尖向左下移位呈抬举样搏动 【C】心尖区低调舒张期杂音 【D】周围血管征 【E】彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射 流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.主动脉瓣狭窄可听到 【score:2 分】 【A】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 【B】心尖区全收缩期吹风样杂音 【C】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期哈气样杂音 【D】胸骨右缘第 2 肋间 3 级以上喷射性收缩期杂 音 【此项为本题正确答案】 【E】胸骨左缘功能性收缩期杂音 本题思路： 12.心尖区出现 Austin—Flint 杂音提示有 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄 本题思路：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致 二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此 时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin—Flint 杂音。 三、 A2 型题(总题数：22，score:44 分) 13.女性，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 1～2 年 来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣 口面积＜1．5cm 2 ，心尖部可闻开瓣音，无活动风 湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】预防呼吸道感染，避免体力活动 【B】经皮球囊二尖瓣成形术 【此项为本题正确 答案】 【C】人工瓣膜置换术 【D】地高辛治疗 【E】利尿剂治疗 本题思路：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有 早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小 于 1．5cm 2 ，对血流动力学已产生影响，应及早解 除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可 选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄， 可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及 钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征 象，结合患者年龄为 40 岁，可考虑首选介入治疗(经 皮球囊二尖瓣成形术)为宜。 14.女性，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发 热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次／min， 左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 3～5 个／ HP，红细胞沉降率 36mm／h，以上资料符合下列哪种 情况 【score:2 分】 【A】风湿活动 【B】急性心包炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】肠系膜动脉栓塞 【E】感染性心内膜炎脾栓塞 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜 炎并发脾栓塞。 15.女，32 岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促， 下肢水肿 3 年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺 布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型 P 波。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左房失代偿 期 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 本题思路： 16.女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经常出 现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上 述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。 这提示 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄肝动脉栓塞 【B】二尖瓣狭窄左心功能不全 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并主动脉瓣病变 【E】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.患者女性，66 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关 闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸 痛。可试用下列哪一药物 【score:2 分】 【A】血管扩张剂 【B】洋地黄类药物 【C】钙离子拮抗剂 【D】硝酸酯类制剂 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路： 18.男性，17 岁。发热 3 天伴双膝关节痛及局部红肿 入院。体检：贫血貌，血红蛋白 90g／L，心率 120 次／min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音 2 级。 治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【B】贫血性心脏病 【C】左房黏液瘤 【D】风湿性二尖瓣炎 【此项为本题正确答案】 【E】Austin—Flint 杂音 本题思路： 19.男性，45 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣病变伴心 房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告 诉病人电复律最合适的对象是 【score:2 分】 【A】房颤 1 年以内，伴巨大左心房 【B】房颤半年，左房直径 50mm，有附壁血栓 【C】房颤 2 年，无附壁血栓 【D】房颤 1 年以内，左房直径 50mm，无附壁血 栓 【此项为本题正确答案】 【E】房颤 10 天，左房直径 50mm，无附壁血栓 本题思路： 20.男性，农民，40 岁。平时从未做检查，今天做农 活时突然意识不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑 栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全伴心房颤动 【B】高血压、动脉硬化 【C】二尖瓣狭窄伴心房颤动 【此项为本题正确 答案】 【D】充血性心力衰竭 【E】特发性心房颤动 本题思路： 21.女性，35 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 10 年，因与人争执后突觉气急、心悸 1 小时来院急诊。 体检：端坐位，口唇发绀，烦躁不安，呼吸 40 次／ min，心率 150 次／min，律齐。拟诊急性肺水肿。下 列哪项临床表现对诊断最具特异性 【score:2 分】 【A】发绀，烦躁不安 【B】心尖部有奔马律 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】两肺有哮鸣音 【E】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，女性，28 岁，既往有关节痛史，劳累后心 悸，气短 3 年，下肢水肿 3 个月。X 线示左右心室扩 大，左房增大，食管局限压迹，血压 130／50mmHg， 有枪击音。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全 【C】风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不 全 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 【E】心肌病 本题思路： 23.患者，女性，23 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 病史 5 年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰 2 小 时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺 血管病变程度及右心功能状况属于 【score:2 分】 【A】肺血管病变在早期，右心功能尚佳 【此项 为本题正确答案】 【B】肺血管病变在晚期，右心功能代偿 【C】肺血管病变在早期，右心功能差 【D】肺血管病变在晚期，右心功能差 【E】肺血管无病变，右心功能差 本题思路： 24.女性，32 岁。有风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄 6 年。因大咯血 2 小时来急诊。下列哪种药物不宜应 用 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【C】酚磺乙胺(止血敏) 【D】卡托普利 【E】硝普钠 本题思路： 25.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区 疼痛。查体：血压 18．6／5．3kPa(140／40mmHg)， 心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气 样杂音。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】动脉导管未闭 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【D】冠心病心绞痛 【E】风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 【此项 为本题正确答案】 本题思路：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂 音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的 表现。 26.男性，45 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该 患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻 【score:2 分】 【A】肝大 【B】心率增快 【C】心尖区舒张期隆隆样杂音 【D】急性肺水肿发作 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道淤血症状 本题思路：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循 环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的 危险减少。 27.男性，36 岁。曾诊断为二尖瓣有狭窄，但不能除 外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表 现 【score:2 分】 【A】肺淤血 【B】左心房扩大 【C】左心室扩大 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动 【E】肺动脉高压 本题思路： 28.男性，32 岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征 【score:2 分】 【A】心尖部第一心音亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】心尖部第三心音 【C】心尖部短促的舒张中期杂音 【D】心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导 【E】心尖部收缩期杂音向左腋下传导 本题思路： 29.患者，女性，25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉 瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少 数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触 及肿大。血红蛋白为 80g／L，最符合下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病并发心力衰竭 【B】贫血性心脏病 【C】风湿性心肌炎 【D】先天性心脏病主动脉瓣病变 【E】风湿性心脏病并发感染性心内膜炎 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 30.患者男性，40 岁，发现心脏杂音 2 年，患者出现 下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值 【score:2 分】 【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙 样 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图示主动脉瓣回声偏强 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示二尖瓣少量反流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路： 31.男，34 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音， 心率 76 次／min，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水 肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积 1．7cm 2 ，平时活动无受限。下列哪项处理最合适 【score:2 分】 【A】经皮球囊二尖瓣成形术 【B】人工瓣膜置换术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】避免重体力活动，定期随诊 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 32.男性，42 岁。诊断为肥厚型梗阻性心肌病。除胸 骨左缘第 3～4 肋间听到杂音外，心尖部尚可闻及 【score:2 分】 【A】收缩中期喀喇音 【B】心房收缩音 【C】Austin—Flint 杂音 【D】全收缩期吹风样杂音 【E】舒张期哈气样杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.风湿性心脏病患者，3 周来低热，下列哪项体征 有助于活动风湿的诊断 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜淤点 【B】皮肤环形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】肝大 【E】贫血 本题思路：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关 节炎、脑病(舞蹈征)、环形红斑、皮下结节，故选项 B 正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤 黏膜淤点与风湿活动无直接关系。 34.女性，31 岁。诊断为二尖瓣脱垂。心尖部除闻及 收缩期杂音外，尚可闻及 【score:2 分】 【A】二尖瓣开放拍击音 【B】Austin—Flint 杂音 【C】收缩中期喀喇音 【此项为本题正确答案】 【D】第三心音 【E】心房收缩音 本题思路：