医学考试-麻醉学主治医师-13 61页

麻醉学主治医师-13 (总分：52.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：23，score:23 分) 1.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动 过缓 A．高侧壁心肌梗死 B．前间壁心肌梗死 C．广泛前壁心肌梗死 D．下壁心肌梗死 E．右室心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.病态窦房结综合征不包括 A．窦性心动过缓，心率＜50 次/分 B．窦性停搏 C．窦房传导阻滞 D．右束支传导阻滞 E．心动过缓—心动过速综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓、 窦房阻滞、窦性停搏及慢快综合征。 3.心源性猝死的最常见的发生机制是 A．心脏停搏 B．心室纤颤 C．持续性室性心动过速 D．缓慢无效的心室逸搏 E．电机械分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是 A．心绞痛 B．心律不齐 C．左心室肥厚 D．左心室扩大 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 A．利尿剂 B．β 受体阻滞剂 C．α 受体阻滞剂 D．ACEI E．钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：钙拮抗剂通过阻滞钙离子 L 型通道，抑制 血管平滑肌及心肌钙离子内流，使心肌收缩力降低， 血压下降。钙拮抗剂还可以降低心脏后负荷，减慢心 率，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异 型心绞痛的首选药物。 6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是 A．心律失常 B．心室壁瘤 C．心脏破裂 D．心源性休克 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断 A．胸痛多在夜间发作 B．胸痛多位于心前区 C．含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解 D．疼痛时心电图 ST 段抬高 E．持续性左胸憋闷感达 15 分种以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：典型心绞痛的发作时间为几分钟，部位可 变化，发作时心电图 ST 段压低，含用硝酸甘油后可 很快缓解。 8.变异性心绞痛的主要特点是 A．心绞痛发作时常可见 Q 波 B．常于劳累后发作 C．情绪激动是常见诱因 D．发作时 ST 段上移 E．发作时 ST 段明显下移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据 A．冠心病家族史 B．大量吸烟史 C．血脂升高 D．心电图缺血型 ST—T 改变 E．心率增快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心 电图特征性改变见于下列哪一组导联 A．V1～V5 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF C．Ⅰ、aVL D．V7～V8 E．RV3～RV5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.男，66 岁，高血压心脏病，心功能不全，ECG 示 Ⅱ度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性啰音，此时不宜 选择下列哪一种降压药物 A．卡托普利 B．硝苯地平 C．β 受体阻滞剂 D．噻嗪类利尿剂 E．哌唑嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻滞剂不能用于Ⅱ度及以上房室 传导阻滞患者。 12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确的手段是 A．心电图监测 B．肺动脉压楔压 C．中心静脉压 D．经食管二维超声心动图 E．心肌酶测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的频率应该为 A．80 次/分 B．100 次/分 C．60～80 次/分 D．80～100 次/分 E．至少 100 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南 中，胸外按压的频率由 2005 年的 100 次/分改为至少 100 次/分。 14.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的幅度应该为 A．3cm B．1～3cm C．5cm D．至少 5cm E．3～5cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南 中，胸外按压的深度由 2005 年的 4～5cm 改为至少 5cm。 15.《2010 版对心肺复苏指南》的更新不包括 A．立即识别心搏骤停并启动急救系统；尽早开始心 肺复苏，强调胸外按压；快速除颤；有效的高级生命 支持；早期复苏后综合治疗 B．胸外按压，尽早开始，减少中断 C．ABC 的复苏顺序 D．先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸 E．进行高质量的胸外按压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最新指南强调的 CPR 顺序为 C—A—B。 16.以下哪项不是引起手术过程中高血压的原因 A．高碳酸血症 B．快速输液 C．低温寒战 D．加深肌松 E．腹腔探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是 A．高血压 B．二尖瓣狭窄 C．冠心病 D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患 者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量，对循环 有利；而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少 左室充盈，可能导致左房压剧增，急性肺水肿。快心 率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。 18.以下叙述不正确的是 A．快室率(HR＞120)房颤对血动力学影响大，麻醉中 应尽量避免 B．原有的房颤患者术中出现快室率首选电复律 C．主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能 无效 D．保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要 E．适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的 心排量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原有房颤患者可能存在心房附壁血栓，出 现快室率时电复律可使血栓脱落造成动脉栓塞，应使 用药物处理，不宜电复律。 19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确 的是 A．先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能 是发生了右向左分流 B．左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快 C．先心病患儿输液时必须防止气泡，即使微小气泡 也可能引起严重后果 D．法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降， 低血压 E．缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：先心病患儿诱导插管时如果产生右向左分 流则氧饱和度下降，呼气末二氧化碳监测对气管导管 定位更准确。左向右分流时肺血增加，药物到达脑内 速度减慢，起效减慢。由于先心病患儿可能存在右向 左分流，所以输液及给药时微小气泡可能引起动脉栓 塞，后果严重。法洛四联症患儿体循环阻力下降时右 向左分流增加，会加重发绀。缺氧和二氧化碳蓄积使 肺循环阻力增加，可增加右向左分流。 20.围术期心律失常的处理原则不包括 A．进行连续动态心电图监测，正确诊断心律失常 B．对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理 C．对术中心律失常都应积极纠正 D．对严重心律失常必须立即处理，室颤是最严重的 心律失常 E．要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：围术期心律失常的治疗原则既要强调对 因，去除心律失常的原因和诱因，又要强调对症，终 止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和 危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小 的心律失常(如房性期前收缩)可以不做处理。 21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述 不正确的是 A．常规进行有创血动力学监测 B．不推荐常规使用肺动脉导管监测 C．除非需要低温进行器官保护，术中应保持正常体 温 D．不常规进行术后肌钙蛋白监测 E．对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不 明确 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.心脏病患者所行非心脏手术属于低危手术的是 A．血管手术 B．胸腹腔手术 C．头颈部手术 D．乳腺手术 E．前列腺手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心脏病患者所行非心脏手术的高危手术包 括：急诊大手术，特别是高龄患者；主动脉或大血管 手术；外周血管手术；长时间有大量液体转移和或血 液丢失手术。中危手术包括胸腹腔手术、前列腺手 术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术。低 危手术包括：内镜手术、表浅手术、白内障手术、乳 腺手术。 23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括 A．瓣膜病 B．不稳定冠脉综合征 C．脑血管意外史及未控制的高血压 D．充血性心衰史 E．糖尿病及肾功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因 素包括：不稳定冠脉综合征(近期心梗，有严重心肌 缺血危险，不稳定或严重心绞痛)；失代偿充血性心 衰；显著心律失常(严重的传导阻滞，有症状的室性 心律失常，未控制心室率的室上性心律失常)，严重 瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭 窄)。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包 括：轻度心绞痛、心梗超过 30 天、代偿性心力衰竭 或心衰史、糖尿病、肾功能不全(肌酐＞2mg/ml)。心 脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括：＞70 岁、心电图异常(如 ST—T 改变)、非窦性心律(如房 颤)、脑血管意外史、未控制高血压。 二、(总题数：8，score:12.50) 女，82 岁，体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟 行人工股骨头置换术。既往史高血压 10 年，慢性支 气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病， 无自觉症状；ECG 正常；UCG 显示室间隔增厚 (14mm)，左室流出道血流速度增快，与左室流出道之 间的最大压差为 40.4mmHg，左室舒张功能减低。未 用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50μg+琥 珀胆碱 100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚 +N2O/O2 吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术 中行直接动脉压测定，连续监测 ECG、SpO2、尿量 等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活 性药物，血压维持 120～150/60～80mmHg。术毕患者 清醒，拔管。术后恢复良好。 【score:1.50】 (1).术中血压波动，出现血压下降时宜先选用哪种升 压药 A．麻黄碱 B．去甲肾上腺素 C．多巴胺 D．多巴酚丁胺 E．肾上腺素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是 A．咪达唑仑 B．异丙酚 C．硫喷妥钠 D．氯胺酮 E．依托咪酯【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若术中出现血压升高，宜采用的措施是 A．间断给予芬太尼和潘库溴铵 B．静脉给予咪达唑仑 2mg C．增加吸入麻醉药浓度，加深麻醉 D．给予硝普钠 E．给予硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管 活性药，必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性 药可增强心肌收缩力，或降低外周血管阻力，由此均 可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻，促 使病情恶化甚至猝死，但可在保证输入液体负荷的情 况下，分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。 咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患 者的麻醉诱导，但应根据患者对药物的反应决定其给 药量，力求做到诱导期循环平稳，麻醉维持期适当补 充液体，维持适宜的麻醉深度，保持血流动力学平 稳，氯胺酮增加心肌收缩力而加重梗阻，不宜使用。 肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大，需要术中 严密监测。出现高血压时，可通过增加吸入麻醉药浓 度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝 酸甘油都可降低全身血管阻力，增加左室流出道梗阻 而致严重低血压，因此应避免使用。非去极化肌松剂 对循环影响轻微，但不宜选用潘库溴铵，因而可增加 心率和心肌收缩力。4～7 根据病史及听诊的杂音等 表现，可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。 虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状，但该患者 有长期服用地高辛的病史，而临床常见洋地黄中毒的 临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统 表现和视觉改变。①胃肠道反应：一般较轻，常见食 欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②神经系统表 现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 ③视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。所以应首 先考虑是否是洋地黄中毒。 所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现，非洋地 黄中毒的心电图表现，一般如果患者出现洋地黄中 毒，以临床表现为主，如胃肠道反应、神经系统反应 等，心电图表现都是非特异性的，如窦缓、期前收 缩、各种异位节律，甚至高度房室传导阻滞等。 苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安 全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩 和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性 和室性心律失常。 女性，28 岁。风心病 10 年，心房颤动史 3 年，长期 服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶 心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检：心脏增大，心率 70 次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂 音。胸骨左缘 2～4 肋间 2/6 级收缩期杂音，P2 亢 进，心电图示心房颤动、室性期前收缩。 【score:2 分】 (1).本例心脏瓣膜病应诊断为 A．二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D．二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因 A．洋地黄中毒 B．妊娠反应 C．右心功能不全 D．洋地黄不足 E．低血钾【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列哪项表现应与洋地黄无关 A．恶心、呕吐 B．黄视 C．频发室性期前收缩 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．右束支传导阻滞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).针对患者目前情况，应采取下列哪种措施 A．停地高辛，改用毒毛花苷 K B．停地高辛，注射呋塞米 C．停地高辛，应用苯妥英钠 D．电复律 E．减少地高辛用量，加用阿托品【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷、胸痛，活动中 晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期 杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下 肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣，主动脉瓣增 厚，开放受限。 【score:1 分】 (1).本例诊断是 A．感染性心内膜炎心衰 B．扩张型心肌病 C．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D．风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A．癫痫发作 B．心肌缺血，心排血量减少 C．冠脉痉挛 D．低血糖 E．自主神经功能紊乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史、体检及听诊杂音，再加上超声 的结果，可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉 瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。 女性，40 岁。心悸气短 8 年，心前区疼痛，晕厥发 作 1 年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂 音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2 弓突出，右侧双弧影。心电 PTFV1 异常，双峰 P，右 室肥大。 【score:1.50】 (1).明确诊断需做下列哪项检查 A．运动试验 B．食管调搏 C．心肌活检 D．超声心动 E．24 小时 Holter【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者诊断为 A．风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B．风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C．风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D．风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E．风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见 A．梨形心 B．普大型心 C．左室增大，主动脉明显扩张 D．心室收缩时心房反向膨出 E．心影正常或左室，左房轻度增大【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑到患者可能有瓣膜病变的存在，最可 靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史、 体检和听诊杂音，ECG 等的表现即可作出诊断。 典型的二尖瓣狭窄胸部 X 线片显示为梨形心，C 是主 动脉关闭不全的表现，D 是二尖瓣关闭不全的表现， E 是主动脉狭窄的表现。 患儿 3 岁，近来哭闹时出现青紫，查体见心前区隆 起，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音， 可触及震颤，X 线检查示左右心室增大，肺血管影增 多，肺动脉段凸出。 【score:1.50】 (1).此患儿最可能的诊断是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．动脉导管未闭 E．法洛四联症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿出现青紫说明 A．动脉系统淤血 B．合并肺水肿 C．有右向左分流 D．静脉系统淤血 E．合并心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对手术治疗最有价值的检查是 A．心电图 B．磁共振 C．心功能检查 D．心导管检查 E．超声心动图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：室间隔缺损的先心病属于左向右分流，当 出现肺动脉高压(大量左向右分流的血液使肺循环血 流量增加)、右室收缩压超过左室收缩压时可以产生 右向左分流，出现发绀，开始时可以是哭闹时一过性 发绀，当出现永久性发绀时则称为艾森曼格综合征。 30 岁男性患者，反复阵发性心动过速史 10 余年，每 次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次 心动过速发作 1 小时而来医院就诊。体格检查：BP 100/70mmHg，心脏无扩大，心率 200 次/分，节律规 则。 【score:1.50】 (1).最可能的临床诊断是 A．阵发性室性心动过速 B．阵发性室上性心动过速 C．非阵发性交界性心动过速 D．阵发性心房扑动 E．阵发性心房颤动【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅 助检查是 A．Holter B．心电图 C．心音图 D．超声心动图 E．心电图信号平均技术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最佳的治疗措施是 A．静注毛花苷 C B．静注胺碘酮 C．静注普罗帕酮 D．静注维拉帕米 E．静注苯妥英钠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男，65 岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患 胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP 80/50mmHg，CVP 3cmH2O，PAWP 4mmHg，CO 2.3L/min。 【score:2 分】 (1).治疗应首选 A．多巴酚丁胺 B．多巴胺 C．毛花苷 C D．补充血容量 E．去甲肾上腺素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).经上述处理后，PAWP＞15mmHg，而心输出量仍 低，这时给予 A．补充血容量 B．毛花苷 C C．吗啡 D．地塞米松 E．正性变力药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)＞ 150kPa·S/L，而心输出量仍低，这时应给予 A．去氧肾上腺素 B．硝普钠 C．补充血容量 D．间羟胺 E．氯化钙【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如经上述处理后，PAWP＜10mmHg，TPR 降至 110kPa·S/L，而心输出量仍低，这时应给予 A．呋塞米 B．补充血容量 C．氢化可的松 D．硝普钠 E．硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某患者因急性心肌梗死入院治疗，第 4 天突发剧烈胸 痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。 【score:1.50】 (1).患者体检时，最有诊断意义的体征为 A．心尖区响亮的全收缩期杂音 B．心尖区可闻及心包叩击音 C．心界扩大 D．血压下降、脉压差减小 E．双肺湿啰音及颈静脉扩张【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).哪一部位心肌梗死该并发症常见 A．高侧壁心肌梗死 B．下壁心肌梗死 C．右室心梗 D．后壁心肌梗死 E．广泛前壁心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该例患者除急性心梗外，还应诊断为 A．急性心包压塞 B．急性左心衰竭 C．室间隔穿孔 D．乳头肌断裂 E．左室游离壁室壁瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：9，score:17 分) 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制 A．右心室容量负荷过重 B．心脏舒张受限 C．左心室容量负荷过重 D．右心室压力负荷过重 E．机械性肺淤血状态 【score:2 分】 (1).男性，19 岁，自幼有心脏杂音。体检：肺动脉 瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ 级，向左上胸部传导。P2 几乎消失【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，30 岁，原有风心病、重度二尖瓣狭窄， 因与人争吵，突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大 汗淋漓入院急诊。体检：心率 120 次/分，律齐。心 尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性，40 岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检 查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，12 岁，自幼发现心脏杂音来诊。体检： 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级，P2 亢进伴分裂， 并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引 起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障 碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度 来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌 损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致 心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类： 1．原发性心肌损害：①缺血性心肌损害，冠心病心 肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原 因之一；②心肌炎和心肌病；③心肌代谢障碍性疾 病。 2．心脏负荷过重：(1)压力负荷(后负荷)过重，见于 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增 高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的 负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代 偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重， 见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反 流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；② 左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺 损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或 循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进 等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早 期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正 常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现 失代偿表现。 本题中 4 例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣 狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。 A．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．房间隔缺损 【score:1.50】 (1).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).麻醉中宜维持较快的心率【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).易发生晕厥【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速，舒张 期缩短的比例大于收缩期，要维持心排血量就必须增 加二尖瓣口的血流速度，结果加大了二尖瓣口的压力 阶差使左房压急剧上升，可致急性肺水肿。主动脉瓣 关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降 低，前向心排血量明显增加，因此以维持正常较快心 率。 A．左冠状动脉前降支 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉 D．左冠状动脉主干 E．右冠状动脉后降支 【score:1.50】 (1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房 室结【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).V6、V7 导联运动后出现 ST 段下降，最可能累及 的冠状动脉是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左冠状动脉前降支供应左心室前壁、部分 右心室和前间壁。供应窦房结和房室结的动脉多由右 冠状动脉发出，右冠状动脉阻塞时其可出现功能障 碍。左冠状动脉回旋支沿左冠状沟左行，发出分支到 左房和左室左侧缘及左室后壁近侧缘，阻塞时可见 V6、V7 导联心电图异常表现。 A．5cm2 B．1.3cm2 C．3cm2 D．2.5cm2 E．0.9cm2 【score:1.50】 (1).正常二尖瓣瓣口面积是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣中度狭窄面积是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).二尖瓣中度狭窄面积是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常二尖瓣瓣口面积 4～6cm2，1.0～ 1.5cm2 为中度狭窄，＜1.0cm2 为重度狭窄。主动脉瓣 瓣口面积 2.6～3.5cm2，0.7～0.9cm2 为中度狭窄，＜ 0.7cm2 为重度狭窄。 A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B．心尖区全收缩期吹风样杂音 C．胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音 D．胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音 E．心尖区柔和的收缩期吹风样杂音 【score:2.50】 (1).主动脉瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).二尖瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状腺功能亢进【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).二尖瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 下述情况发生心功能不全的原因主要是 A．左心室前负荷加重 B．右心室后负荷加重 C．肺循环阻力增高 D．心肌收缩力明显减弱 E．左心室后负荷加重 【score:2.50】 (1).急性心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).高血压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺源性心脏病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).肺动脉瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显 减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增 加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流 左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。 A．利尿剂 B．β 受体阻滞剂 C．钙离子拮抗剂 D．ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) E．5-羟色胺类 【score:1.50】 (1).高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳 降压药为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).高血压伴冠心病患者【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).妊娠高血压不宜选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ADEI 对脂、糖代谢无不良影响，可改善 高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减 少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过 少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。β 受体阻 滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降 低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或 合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。 A．地高辛 B．利多卡因 C．直流电转复 D．腺苷 E．仅需休息和镇静，不必急于治疗 【score:1.50】 (1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).突发室上性心动过速，刺激迷走神经无效，可选 择【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).无器质性心脏病的患者初发房颤，应选择 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：无器质性心脏病的初发房颤大部分可在 24～48 小时内自动转为窦性心律，因此不必急于复 律。 A．房颤 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．法洛四联症 【score:2.50】 (1).红细胞比容明显增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).静脉注射时严防气泡进入【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺水肿发生率高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).易发生晕厥【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：