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- 2021-05-17 发布
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麻醉学主治医师-13
(总分:52.50,做题时间:90 分钟)
一、(总题数:23,score:23 分)
1.急性心肌梗死时,下列哪种情况容易引起窦性心动
过缓
A.高侧壁心肌梗死
B.前间壁心肌梗死
C.广泛前壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.右室心肌梗死
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
2.病态窦房结综合征不包括
A.窦性心动过缓,心率<50 次/分
B.窦性停搏
C.窦房传导阻滞
D.右束支传导阻滞
E.心动过缓—心动过速综合征
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓、
窦房阻滞、窦性停搏及慢快综合征。
3.心源性猝死的最常见的发生机制是
A.心脏停搏
B.心室纤颤
C.持续性室性心动过速
D.缓慢无效的心室逸搏
E.电机械分离
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是
A.心绞痛
B.心律不齐
C.左心室肥厚
D.左心室扩大
E.心力衰竭
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
5.高血压患者,伴变异型心绞痛,最佳降压药为
A.利尿剂
B.β 受体阻滞剂
C.α 受体阻滞剂
D.ACEI
E.钙拮抗剂
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:钙拮抗剂通过阻滞钙离子 L 型通道,抑制
血管平滑肌及心肌钙离子内流,使心肌收缩力降低,
血压下降。钙拮抗剂还可以降低心脏后负荷,减慢心
率,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,是治疗变异
型心绞痛的首选药物。
6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是
A.心律失常
B.心室壁瘤
C.心脏破裂
D.心源性休克
E.心力衰竭
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断
A.胸痛多在夜间发作
B.胸痛多位于心前区
C.含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解
D.疼痛时心电图 ST 段抬高
E.持续性左胸憋闷感达 15 分种以上
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:典型心绞痛的发作时间为几分钟,部位可
变化,发作时心电图 ST 段压低,含用硝酸甘油后可
很快缓解。
8.变异性心绞痛的主要特点是
A.心绞痛发作时常可见 Q 波
B.常于劳累后发作
C.情绪激动是常见诱因
D.发作时 ST 段上移
E.发作时 ST 段明显下移
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据
A.冠心病家族史
B.大量吸烟史
C.血脂升高
D.心电图缺血型 ST—T 改变
E.心率增快
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
10.男,58 岁,胸痛 3 小时,诊断为高侧壁心梗,心
电图特征性改变见于下列哪一组导联
A.V1~V5
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF
C.Ⅰ、aVL
D.V7~V8
E.RV3~RV5
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
11.男,66 岁,高血压心脏病,心功能不全,ECG 示
Ⅱ度房室传导阻滞,两肺底闻及湿性啰音,此时不宜
选择下列哪一种降压药物
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.β 受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
E.哌唑嗪
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:β 受体阻滞剂不能用于Ⅱ度及以上房室
传导阻滞患者。
12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确的手段是
A.心电图监测
B.肺动脉压楔压
C.中心静脉压
D.经食管二维超声心动图
E.心肌酶测定
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
13.进行成人 CPR 抢救时,胸外按压的频率应该为
A.80 次/分
B.100 次/分
C.60~80 次/分
D.80~100 次/分
E.至少 100 次/分
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:2010 年,AHA 心肺复苏与心血管急救指南
中,胸外按压的频率由 2005 年的 100 次/分改为至少
100 次/分。
14.进行成人 CPR 抢救时,胸外按压的幅度应该为
A.3cm
B.1~3cm
C.5cm
D.至少 5cm
E.3~5cm
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:2010 年,AHA 心肺复苏与心血管急救指南
中,胸外按压的深度由 2005 年的 4~5cm 改为至少
5cm。
15.《2010 版对心肺复苏指南》的更新不包括
A.立即识别心搏骤停并启动急救系统;尽早开始心
肺复苏,强调胸外按压;快速除颤;有效的高级生命
支持;早期复苏后综合治疗
B.胸外按压,尽早开始,减少中断
C.ABC 的复苏顺序
D.先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸
E.进行高质量的胸外按压
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:最新指南强调的 CPR 顺序为 C—A—B。
16.以下哪项不是引起手术过程中高血压的原因
A.高碳酸血症
B.快速输液
C.低温寒战
D.加深肌松
E.腹腔探查
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是
A.高血压
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患
者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量,对循环
有利;而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少
左室充盈,可能导致左房压剧增,急性肺水肿。快心
率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。
18.以下叙述不正确的是
A.快室率(HR>120)房颤对血动力学影响大,麻醉中
应尽量避免
B.原有的房颤患者术中出现快室率首选电复律
C.主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能
无效
D.保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要
E.适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的
心排量
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:原有房颤患者可能存在心房附壁血栓,出
现快室率时电复律可使血栓脱落造成动脉栓塞,应使
用药物处理,不宜电复律。
19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确
的是
A.先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能
是发生了右向左分流
B.左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快
C.先心病患儿输液时必须防止气泡,即使微小气泡
也可能引起严重后果
D.法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降,
低血压
E.缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:先心病患儿诱导插管时如果产生右向左分
流则氧饱和度下降,呼气末二氧化碳监测对气管导管
定位更准确。左向右分流时肺血增加,药物到达脑内
速度减慢,起效减慢。由于先心病患儿可能存在右向
左分流,所以输液及给药时微小气泡可能引起动脉栓
塞,后果严重。法洛四联症患儿体循环阻力下降时右
向左分流增加,会加重发绀。缺氧和二氧化碳蓄积使
肺循环阻力增加,可增加右向左分流。
20.围术期心律失常的处理原则不包括
A.进行连续动态心电图监测,正确诊断心律失常
B.对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理
C.对术中心律失常都应积极纠正
D.对严重心律失常必须立即处理,室颤是最严重的
心律失常
E.要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:围术期心律失常的治疗原则既要强调对
因,去除心律失常的原因和诱因,又要强调对症,终
止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和
危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小
的心律失常(如房性期前收缩)可以不做处理。
21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述
不正确的是
A.常规进行有创血动力学监测
B.不推荐常规使用肺动脉导管监测
C.除非需要低温进行器官保护,术中应保持正常体
温
D.不常规进行术后肌钙蛋白监测
E.对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不
明确
【score:1 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
22.心脏病患者所行非心脏手术属于低危手术的是
A.血管手术
B.胸腹腔手术
C.头颈部手术
D.乳腺手术
E.前列腺手术
【score:1 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:心脏病患者所行非心脏手术的高危手术包
括:急诊大手术,特别是高龄患者;主动脉或大血管
手术;外周血管手术;长时间有大量液体转移和或血
液丢失手术。中危手术包括胸腹腔手术、前列腺手
术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术。低
危手术包括:内镜手术、表浅手术、白内障手术、乳
腺手术。
23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括
A.瓣膜病
B.不稳定冠脉综合征
C.脑血管意外史及未控制的高血压
D.充血性心衰史
E.糖尿病及肾功能不全
【score:1 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因
素包括:不稳定冠脉综合征(近期心梗,有严重心肌
缺血危险,不稳定或严重心绞痛);失代偿充血性心
衰;显著心律失常(严重的传导阻滞,有症状的室性
心律失常,未控制心室率的室上性心律失常),严重
瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭
窄)。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包
括:轻度心绞痛、心梗超过 30 天、代偿性心力衰竭
或心衰史、糖尿病、肾功能不全(肌酐>2mg/ml)。心
脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括:>70
岁、心电图异常(如 ST—T 改变)、非窦性心律(如房
颤)、脑血管意外史、未控制高血压。
二、(总题数:8,score:12.50)
女,82 岁,体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折,拟
行人工股骨头置换术。既往史高血压 10 年,慢性支
气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病,
无自觉症状;ECG 正常;UCG 显示室间隔增厚
(14mm),左室流出道血流速度增快,与左室流出道之
间的最大压差为 40.4mmHg,左室舒张功能减低。未
用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50μg+琥
珀胆碱 100mg,气管内插管;维持麻醉用异氟醚
+N2O/O2 吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术
中行直接动脉压测定,连续监测 ECG、SpO2、尿量
等。术中血压波动明显,低血压期间采用数次血管活
性药物,血压维持 120~150/60~80mmHg。术毕患者
清醒,拔管。术后恢复良好。
【score:1.50】
(1).术中血压波动,出现血压下降时宜先选用哪种升
压药
A.麻黄碱
B.去甲肾上腺素
C.多巴胺
D.多巴酚丁胺
E.肾上腺素【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是
A.咪达唑仑
B.异丙酚
C.硫喷妥钠
D.氯胺酮
E.依托咪酯【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).若术中出现血压升高,宜采用的措施是
A.间断给予芬太尼和潘库溴铵
B.静脉给予咪达唑仑 2mg
C.增加吸入麻醉药浓度,加深麻醉
D.给予硝普钠
E.给予硝酸甘油【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管
活性药,必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性
药可增强心肌收缩力,或降低外周血管阻力,由此均
可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻,促
使病情恶化甚至猝死,但可在保证输入液体负荷的情
况下,分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。
咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患
者的麻醉诱导,但应根据患者对药物的反应决定其给
药量,力求做到诱导期循环平稳,麻醉维持期适当补
充液体,维持适宜的麻醉深度,保持血流动力学平
稳,氯胺酮增加心肌收缩力而加重梗阻,不宜使用。
肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大,需要术中
严密监测。出现高血压时,可通过增加吸入麻醉药浓
度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝
酸甘油都可降低全身血管阻力,增加左室流出道梗阻
而致严重低血压,因此应避免使用。非去极化肌松剂
对循环影响轻微,但不宜选用潘库溴铵,因而可增加
心率和心肌收缩力。4~7 根据病史及听诊的杂音等
表现,可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。
虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状,但该患者
有长期服用地高辛的病史,而临床常见洋地黄中毒的
临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统
表现和视觉改变。①胃肠道反应:一般较轻,常见食
欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②神经系统表
现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。
③视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。所以应首
先考虑是否是洋地黄中毒。
所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现,非洋地
黄中毒的心电图表现,一般如果患者出现洋地黄中
毒,以临床表现为主,如胃肠道反应、神经系统反应
等,心电图表现都是非特异性的,如窦缓、期前收
缩、各种异位节律,甚至高度房室传导阻滞等。
苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安
全和最有效的首选药物,作用迅速,对室性期前收缩
和快速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞的室上性
和室性心律失常。
女性,28 岁。风心病 10 年,心房颤动史 3 年,长期
服用地高辛治疗,停经 3 个月,诊为早孕。1 周来恶
心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检:心脏增大,心率
70 次/分,律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及
3/6 级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂
音。胸骨左缘 2~4 肋间 2/6 级收缩期杂音,P2 亢
进,心电图示心房颤动、室性期前收缩。
【score:2 分】
(1).本例心脏瓣膜病应诊断为
A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因
A.洋地黄中毒
B.妊娠反应
C.右心功能不全
D.洋地黄不足
E.低血钾【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).下列哪项表现应与洋地黄无关
A.恶心、呕吐
B.黄视
C.频发室性期前收缩
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.右束支传导阻滞【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(4).针对患者目前情况,应采取下列哪种措施
A.停地高辛,改用毒毛花苷 K
B.停地高辛,注射呋塞米
C.停地高辛,应用苯妥英钠
D.电复律
E.减少地高辛用量,加用阿托品【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
男性,28 岁。心悸气短 10 年,胸闷、胸痛,活动中
晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期
杂音,胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音,肝大,下
肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣,主动脉瓣增
厚,开放受限。
【score:1 分】
(1).本例诊断是
A.感染性心内膜炎心衰
B.扩张型心肌病
C.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
D.风心病,二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于
A.癫痫发作
B.心肌缺血,心排血量减少
C.冠脉痉挛
D.低血糖
E.自主神经功能紊乱【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:根据病史、体检及听诊杂音,再加上超声
的结果,可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉
瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。
女性,40 岁。心悸气短 8 年,心前区疼痛,晕厥发
作 1 年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂
音,胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2
弓突出,右侧双弧影。心电 PTFV1 异常,双峰 P,右
室肥大。
【score:1.50】
(1).明确诊断需做下列哪项检查
A.运动试验
B.食管调搏
C.心肌活检
D.超声心动
E.24 小时 Holter【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).患者诊断为
A.风心病,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全
C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全
D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄
E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见
A.梨形心
B.普大型心
C.左室增大,主动脉明显扩张
D.心室收缩时心房反向膨出
E.心影正常或左室,左房轻度增大【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:考虑到患者可能有瓣膜病变的存在,最可
靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史、
体检和听诊杂音,ECG 等的表现即可作出诊断。
典型的二尖瓣狭窄胸部 X 线片显示为梨形心,C 是主
动脉关闭不全的表现,D 是二尖瓣关闭不全的表现,
E 是主动脉狭窄的表现。
患儿 3 岁,近来哭闹时出现青紫,查体见心前区隆
起,胸骨左缘第 3~4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,
可触及震颤,X 线检查示左右心室增大,肺血管影增
多,肺动脉段凸出。
【score:1.50】
(1).此患儿最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).患儿出现青紫说明
A.动脉系统淤血
B.合并肺水肿
C.有右向左分流
D.静脉系统淤血
E.合并心力衰竭【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).对手术治疗最有价值的检查是
A.心电图
B.磁共振
C.心功能检查
D.心导管检查
E.超声心动图【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:室间隔缺损的先心病属于左向右分流,当
出现肺动脉高压(大量左向右分流的血液使肺循环血
流量增加)、右室收缩压超过左室收缩压时可以产生
右向左分流,出现发绀,开始时可以是哭闹时一过性
发绀,当出现永久性发绀时则称为艾森曼格综合征。
30 岁男性患者,反复阵发性心动过速史 10 余年,每
次心动过速突然发作,持续数十分钟至数小时,此次
心动过速发作 1 小时而来医院就诊。体格检查:BP
100/70mmHg,心脏无扩大,心率 200 次/分,节律规
则。
【score:1.50】
(1).最可能的临床诊断是
A.阵发性室性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.非阵发性交界性心动过速
D.阵发性心房扑动
E.阵发性心房颤动【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).为尽快确定该患者的临床诊断,首先应进行的辅
助检查是
A.Holter
B.心电图
C.心音图
D.超声心动图
E.心电图信号平均技术【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).最佳的治疗措施是
A.静注毛花苷 C
B.静注胺碘酮
C.静注普罗帕酮
D.静注维拉帕米
E.静注苯妥英钠【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
男,65 岁,两年前因冠心病行冠脉搭桥术,今因患
胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗,2 小时后:BP
80/50mmHg,CVP 3cmH2O,PAWP 4mmHg,CO
2.3L/min。
【score:2 分】
(1).治疗应首选
A.多巴酚丁胺
B.多巴胺
C.毛花苷 C
D.补充血容量
E.去甲肾上腺素【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).经上述处理后,PAWP>15mmHg,而心输出量仍
低,这时给予
A.补充血容量
B.毛花苷 C
C.吗啡
D.地塞米松
E.正性变力药物【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).如经上述处理后,总外周血管阻力(TPR)>
150kPa·S/L,而心输出量仍低,这时应给予
A.去氧肾上腺素
B.硝普钠
C.补充血容量
D.间羟胺
E.氯化钙【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(4).如经上述处理后,PAWP<10mmHg,TPR 降至
110kPa·S/L,而心输出量仍低,这时应给予
A.呋塞米
B.补充血容量
C.氢化可的松
D.硝普钠
E.硝酸甘油【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
某患者因急性心肌梗死入院治疗,第 4 天突发剧烈胸
痛、端坐呼吸,心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。
【score:1.50】
(1).患者体检时,最有诊断意义的体征为
A.心尖区响亮的全收缩期杂音
B.心尖区可闻及心包叩击音
C.心界扩大
D.血压下降、脉压差减小
E.双肺湿啰音及颈静脉扩张【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).哪一部位心肌梗死该并发症常见
A.高侧壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.右室心梗
D.后壁心肌梗死
E.广泛前壁心肌梗死【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).该例患者除急性心梗外,还应诊断为
A.急性心包压塞
B.急性左心衰竭
C.室间隔穿孔
D.乳头肌断裂
E.左室游离壁室壁瘤【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
三、(总题数:9,score:17 分)
下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制
A.右心室容量负荷过重
B.心脏舒张受限
C.左心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.机械性肺淤血状态
【score:2 分】
(1).男性,19 岁,自幼有心脏杂音。体检:肺动脉
瓣区可扪及收缩期震颤,闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ
级,向左上胸部传导。P2 几乎消失【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).女性,30 岁,原有风心病、重度二尖瓣狭窄,
因与人争吵,突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大
汗淋漓入院急诊。体检:心率 120 次/分,律齐。心
尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).男性,40 岁,因胸闷、气急来诊。心脏超声检
查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚,心室腔正常
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(4).女性,12 岁,自幼发现心脏杂音来诊。体检:
胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级,P2 亢进伴分裂,
并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引
起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障
碍,也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度
来看,心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌
损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重,导致
心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类:
1.原发性心肌损害:①缺血性心肌损害,冠心病心
肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原
因之一;②心肌炎和心肌病;③心肌代谢障碍性疾
病。
2.心脏负荷过重:(1)压力负荷(后负荷)过重,见于
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增
高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的
负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代
偿,心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重,
见于以下两种情况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反
流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②
左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺
损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或
循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进
等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早
期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正
常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现
失代偿表现。
本题中 4 例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣
狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。
A.主动脉瓣狭窄
B.动脉导管未闭
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.房间隔缺损
【score:1.50】
(1).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(2).麻醉中宜维持较快的心率【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).易发生晕厥【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速,舒张
期缩短的比例大于收缩期,要维持心排血量就必须增
加二尖瓣口的血流速度,结果加大了二尖瓣口的压力
阶差使左房压急剧上升,可致急性肺水肿。主动脉瓣
关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降
低,前向心排血量明显增加,因此以维持正常较快心
率。
A.左冠状动脉前降支
B.左冠状动脉回旋支
C.右冠状动脉
D.左冠状动脉主干
E.右冠状动脉后降支
【score:1.50】
(1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).急性心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房
室结【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(3).V6、V7 导联运动后出现 ST 段下降,最可能累及
的冠状动脉是【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:左冠状动脉前降支供应左心室前壁、部分
右心室和前间壁。供应窦房结和房室结的动脉多由右
冠状动脉发出,右冠状动脉阻塞时其可出现功能障
碍。左冠状动脉回旋支沿左冠状沟左行,发出分支到
左房和左室左侧缘及左室后壁近侧缘,阻塞时可见
V6、V7 导联心电图异常表现。
A.5cm2
B.1.3cm2
C.3cm2
D.2.5cm2
E.0.9cm2
【score:1.50】
(1).正常二尖瓣瓣口面积是【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).主动脉瓣中度狭窄面积是【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).二尖瓣中度狭窄面积是【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:正常二尖瓣瓣口面积 4~6cm2,1.0~
1.5cm2 为中度狭窄,<1.0cm2 为重度狭窄。主动脉瓣
瓣口面积 2.6~3.5cm2,0.7~0.9cm2 为中度狭窄,<
0.7cm2 为重度狭窄。
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
B.心尖区全收缩期吹风样杂音
C.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音
D.胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音
E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音
【score:2.50】
(1).主动脉瓣狭窄【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).二尖瓣狭窄【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(4).甲状腺功能亢进【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(5).二尖瓣关闭不全【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
下述情况发生心功能不全的原因主要是
A.左心室前负荷加重
B.右心室后负荷加重
C.肺循环阻力增高
D.心肌收缩力明显减弱
E.左心室后负荷加重
【score:2.50】
(1).急性心肌梗死【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).高血压【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(4).肺源性心脏病【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(5).肺动脉瓣狭窄【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:急性心肌梗死时,心肌坏死,收缩力明显
减弱;高血压时,小动脉收缩,阻力增大,后负荷增
加;主动脉瓣关闭不全时,舒张期主动脉内血液反流
左室;肺动脉瓣狭窄时,右室射血阻力增加。
A.利尿剂
B.β 受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
E.5-羟色胺类
【score:1.50】
(1).高血压患者,伴 2 型糖尿病,尿蛋白(++),最佳
降压药为【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(2).高血压伴冠心病患者【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(3).妊娠高血压不宜选用【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:ADEI 对脂、糖代谢无不良影响,可改善
高血压患者存在的胰岛素抵抗,并增加肾血流量和减
少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过
少或新生儿畸形,妊娠高血压不宜选用。β 受体阻
滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量,降
低心肌耗氧量,尤其适用于心率偏快的中青年患者或
合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。
A.地高辛
B.利多卡因
C.直流电转复
D.腺苷
E.仅需休息和镇静,不必急于治疗
【score:1.50】
(1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).突发室上性心动过速,刺激迷走神经无效,可选
择【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
(3).无器质性心脏病的患者初发房颤,应选择
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:无器质性心脏病的初发房颤大部分可在
24~48 小时内自动转为窦性心律,因此不必急于复
律。
A.房颤
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.法洛四联症
【score:2.50】
(1).红细胞比容明显增高【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).静脉注射时严防气泡进入【score:0.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(3).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(4).肺水肿发生率高【score:0.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
(5).易发生晕厥【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
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