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  • 2021-05-17 发布

医学考试-麻醉学主治医师-13

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麻醉学主治医师-13 (总分:52.50,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:23,score:23 分) 1.急性心肌梗死时,下列哪种情况容易引起窦性心动 过缓 A.高侧壁心肌梗死 B.前间壁心肌梗死 C.广泛前壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.右室心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 2.病态窦房结综合征不包括 A.窦性心动过缓,心率<50 次/分 B.窦性停搏 C.窦房传导阻滞 D.右束支传导阻滞 E.心动过缓—心动过速综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓、 窦房阻滞、窦性停搏及慢快综合征。 3.心源性猝死的最常见的发生机制是 A.心脏停搏 B.心室纤颤 C.持续性室性心动过速 D.缓慢无效的心室逸搏 E.电机械分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是 A.心绞痛 B.心律不齐 C.左心室肥厚 D.左心室扩大 E.心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.高血压患者,伴变异型心绞痛,最佳降压药为 A.利尿剂 B.β 受体阻滞剂 C.α 受体阻滞剂 D.ACEI E.钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:钙拮抗剂通过阻滞钙离子 L 型通道,抑制 血管平滑肌及心肌钙离子内流,使心肌收缩力降低, 血压下降。钙拮抗剂还可以降低心脏后负荷,减慢心 率,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,是治疗变异 型心绞痛的首选药物。 6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是 A.心律失常 B.心室壁瘤 C.心脏破裂 D.心源性休克 E.心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断 A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛多位于心前区 C.含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解 D.疼痛时心电图 ST 段抬高 E.持续性左胸憋闷感达 15 分种以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:典型心绞痛的发作时间为几分钟,部位可 变化,发作时心电图 ST 段压低,含用硝酸甘油后可 很快缓解。 8.变异性心绞痛的主要特点是 A.心绞痛发作时常可见 Q 波 B.常于劳累后发作 C.情绪激动是常见诱因 D.发作时 ST 段上移 E.发作时 ST 段明显下移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据 A.冠心病家族史 B.大量吸烟史 C.血脂升高 D.心电图缺血型 ST—T 改变 E.心率增快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 10.男,58 岁,胸痛 3 小时,诊断为高侧壁心梗,心 电图特征性改变见于下列哪一组导联 A.V1~V5 B.Ⅱ、Ⅲ、aVF C.Ⅰ、aVL D.V7~V8 E.RV3~RV5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 11.男,66 岁,高血压心脏病,心功能不全,ECG 示 Ⅱ度房室传导阻滞,两肺底闻及湿性啰音,此时不宜 选择下列哪一种降压药物 A.卡托普利 B.硝苯地平 C.β 受体阻滞剂 D.噻嗪类利尿剂 E.哌唑嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:β 受体阻滞剂不能用于Ⅱ度及以上房室 传导阻滞患者。 12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确的手段是 A.心电图监测 B.肺动脉压楔压 C.中心静脉压 D.经食管二维超声心动图 E.心肌酶测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 13.进行成人 CPR 抢救时,胸外按压的频率应该为 A.80 次/分 B.100 次/分 C.60~80 次/分 D.80~100 次/分 E.至少 100 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:2010 年,AHA 心肺复苏与心血管急救指南 中,胸外按压的频率由 2005 年的 100 次/分改为至少 100 次/分。 14.进行成人 CPR 抢救时,胸外按压的幅度应该为 A.3cm B.1~3cm C.5cm D.至少 5cm E.3~5cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:2010 年,AHA 心肺复苏与心血管急救指南 中,胸外按压的深度由 2005 年的 4~5cm 改为至少 5cm。 15.《2010 版对心肺复苏指南》的更新不包括 A.立即识别心搏骤停并启动急救系统;尽早开始心 肺复苏,强调胸外按压;快速除颤;有效的高级生命 支持;早期复苏后综合治疗 B.胸外按压,尽早开始,减少中断 C.ABC 的复苏顺序 D.先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸 E.进行高质量的胸外按压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:最新指南强调的 CPR 顺序为 C—A—B。 16.以下哪项不是引起手术过程中高血压的原因 A.高碳酸血症 B.快速输液 C.低温寒战 D.加深肌松 E.腹腔探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是 A.高血压 B.二尖瓣狭窄 C.冠心病 D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患 者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量,对循环 有利;而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少 左室充盈,可能导致左房压剧增,急性肺水肿。快心 率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。 18.以下叙述不正确的是 A.快室率(HR>120)房颤对血动力学影响大,麻醉中 应尽量避免 B.原有的房颤患者术中出现快室率首选电复律 C.主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能 无效 D.保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要 E.适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的 心排量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:原有房颤患者可能存在心房附壁血栓,出 现快室率时电复律可使血栓脱落造成动脉栓塞,应使 用药物处理,不宜电复律。 19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确 的是 A.先心病患儿进行气管内插管后氧饱和度下降可能 是发生了右向左分流 B.左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快 C.先心病患儿输液时必须防止气泡,即使微小气泡 也可能引起严重后果 D.法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降, 低血压 E.缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:先心病患儿诱导插管时如果产生右向左分 流则氧饱和度下降,呼气末二氧化碳监测对气管导管 定位更准确。左向右分流时肺血增加,药物到达脑内 速度减慢,起效减慢。由于先心病患儿可能存在右向 左分流,所以输液及给药时微小气泡可能引起动脉栓 塞,后果严重。法洛四联症患儿体循环阻力下降时右 向左分流增加,会加重发绀。缺氧和二氧化碳蓄积使 肺循环阻力增加,可增加右向左分流。 20.围术期心律失常的处理原则不包括 A.进行连续动态心电图监测,正确诊断心律失常 B.对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理 C.对术中心律失常都应积极纠正 D.对严重心律失常必须立即处理,室颤是最严重的 心律失常 E.要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:围术期心律失常的治疗原则既要强调对 因,去除心律失常的原因和诱因,又要强调对症,终 止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和 危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小 的心律失常(如房性期前收缩)可以不做处理。 21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述 不正确的是 A.常规进行有创血动力学监测 B.不推荐常规使用肺动脉导管监测 C.除非需要低温进行器官保护,术中应保持正常体 温 D.不常规进行术后肌钙蛋白监测 E.对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不 明确 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 22.心脏病患者所行非心脏手术属于低危手术的是 A.血管手术 B.胸腹腔手术 C.头颈部手术 D.乳腺手术 E.前列腺手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:心脏病患者所行非心脏手术的高危手术包 括:急诊大手术,特别是高龄患者;主动脉或大血管 手术;外周血管手术;长时间有大量液体转移和或血 液丢失手术。中危手术包括胸腹腔手术、前列腺手 术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术。低 危手术包括:内镜手术、表浅手术、白内障手术、乳 腺手术。 23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括 A.瓣膜病 B.不稳定冠脉综合征 C.脑血管意外史及未控制的高血压 D.充血性心衰史 E.糖尿病及肾功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因 素包括:不稳定冠脉综合征(近期心梗,有严重心肌 缺血危险,不稳定或严重心绞痛);失代偿充血性心 衰;显著心律失常(严重的传导阻滞,有症状的室性 心律失常,未控制心室率的室上性心律失常),严重 瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭 窄)。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包 括:轻度心绞痛、心梗超过 30 天、代偿性心力衰竭 或心衰史、糖尿病、肾功能不全(肌酐>2mg/ml)。心 脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括:>70 岁、心电图异常(如 ST—T 改变)、非窦性心律(如房 颤)、脑血管意外史、未控制高血压。 二、(总题数:8,score:12.50) 女,82 岁,体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折,拟 行人工股骨头置换术。既往史高血压 10 年,慢性支 气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病, 无自觉症状;ECG 正常;UCG 显示室间隔增厚 (14mm),左室流出道血流速度增快,与左室流出道之 间的最大压差为 40.4mmHg,左室舒张功能减低。未 用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50μg+琥 珀胆碱 100mg,气管内插管;维持麻醉用异氟醚 +N2O/O2 吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术 中行直接动脉压测定,连续监测 ECG、SpO2、尿量 等。术中血压波动明显,低血压期间采用数次血管活 性药物,血压维持 120~150/60~80mmHg。术毕患者 清醒,拔管。术后恢复良好。 【score:1.50】 (1).术中血压波动,出现血压下降时宜先选用哪种升 压药 A.麻黄碱 B.去甲肾上腺素 C.多巴胺 D.多巴酚丁胺 E.肾上腺素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是 A.咪达唑仑 B.异丙酚 C.硫喷妥钠 D.氯胺酮 E.依托咪酯【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).若术中出现血压升高,宜采用的措施是 A.间断给予芬太尼和潘库溴铵 B.静脉给予咪达唑仑 2mg C.增加吸入麻醉药浓度,加深麻醉 D.给予硝普钠 E.给予硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管 活性药,必须持特别慎重的态度。由于多数血管活性 药可增强心肌收缩力,或降低外周血管阻力,由此均 可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻,促 使病情恶化甚至猝死,但可在保证输入液体负荷的情 况下,分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。 咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患 者的麻醉诱导,但应根据患者对药物的反应决定其给 药量,力求做到诱导期循环平稳,麻醉维持期适当补 充液体,维持适宜的麻醉深度,保持血流动力学平 稳,氯胺酮增加心肌收缩力而加重梗阻,不宜使用。 肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大,需要术中 严密监测。出现高血压时,可通过增加吸入麻醉药浓 度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝 酸甘油都可降低全身血管阻力,增加左室流出道梗阻 而致严重低血压,因此应避免使用。非去极化肌松剂 对循环影响轻微,但不宜选用潘库溴铵,因而可增加 心率和心肌收缩力。4~7 根据病史及听诊的杂音等 表现,可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。 虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状,但该患者 有长期服用地高辛的病史,而临床常见洋地黄中毒的 临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统 表现和视觉改变。①胃肠道反应:一般较轻,常见食 欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②神经系统表 现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。 ③视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。所以应首 先考虑是否是洋地黄中毒。 所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现,非洋地 黄中毒的心电图表现,一般如果患者出现洋地黄中 毒,以临床表现为主,如胃肠道反应、神经系统反应 等,心电图表现都是非特异性的,如窦缓、期前收 缩、各种异位节律,甚至高度房室传导阻滞等。 苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安 全和最有效的首选药物,作用迅速,对室性期前收缩 和快速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞的室上性 和室性心律失常。 女性,28 岁。风心病 10 年,心房颤动史 3 年,长期 服用地高辛治疗,停经 3 个月,诊为早孕。1 周来恶 心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检:心脏增大,心率 70 次/分,律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及 3/6 级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂 音。胸骨左缘 2~4 肋间 2/6 级收缩期杂音,P2 亢 进,心电图示心房颤动、室性期前收缩。 【score:2 分】 (1).本例心脏瓣膜病应诊断为 A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因 A.洋地黄中毒 B.妊娠反应 C.右心功能不全 D.洋地黄不足 E.低血钾【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).下列哪项表现应与洋地黄无关 A.恶心、呕吐 B.黄视 C.频发室性期前收缩 D.Ⅲ度房室传导阻滞 E.右束支传导阻滞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).针对患者目前情况,应采取下列哪种措施 A.停地高辛,改用毒毛花苷 K B.停地高辛,注射呋塞米 C.停地高辛,应用苯妥英钠 D.电复律 E.减少地高辛用量,加用阿托品【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 男性,28 岁。心悸气短 10 年,胸闷、胸痛,活动中 晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期 杂音,胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音,肝大,下 肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣,主动脉瓣增 厚,开放受限。 【score:1 分】 (1).本例诊断是 A.感染性心内膜炎心衰 B.扩张型心肌病 C.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.风心病,二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A.癫痫发作 B.心肌缺血,心排血量减少 C.冠脉痉挛 D.低血糖 E.自主神经功能紊乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据病史、体检及听诊杂音,再加上超声 的结果,可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉 瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。 女性,40 岁。心悸气短 8 年,心前区疼痛,晕厥发 作 1 年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂 音,胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2 弓突出,右侧双弧影。心电 PTFV1 异常,双峰 P,右 室肥大。 【score:1.50】 (1).明确诊断需做下列哪项检查 A.运动试验 B.食管调搏 C.心肌活检 D.超声心动 E.24 小时 Holter【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).患者诊断为 A.风心病,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见 A.梨形心 B.普大型心 C.左室增大,主动脉明显扩张 D.心室收缩时心房反向膨出 E.心影正常或左室,左房轻度增大【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:考虑到患者可能有瓣膜病变的存在,最可 靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史、 体检和听诊杂音,ECG 等的表现即可作出诊断。 典型的二尖瓣狭窄胸部 X 线片显示为梨形心,C 是主 动脉关闭不全的表现,D 是二尖瓣关闭不全的表现, E 是主动脉狭窄的表现。 患儿 3 岁,近来哭闹时出现青紫,查体见心前区隆 起,胸骨左缘第 3~4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音, 可触及震颤,X 线检查示左右心室增大,肺血管影增 多,肺动脉段凸出。 【score:1.50】 (1).此患儿最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).患儿出现青紫说明 A.动脉系统淤血 B.合并肺水肿 C.有右向左分流 D.静脉系统淤血 E.合并心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).对手术治疗最有价值的检查是 A.心电图 B.磁共振 C.心功能检查 D.心导管检查 E.超声心动图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:室间隔缺损的先心病属于左向右分流,当 出现肺动脉高压(大量左向右分流的血液使肺循环血 流量增加)、右室收缩压超过左室收缩压时可以产生 右向左分流,出现发绀,开始时可以是哭闹时一过性 发绀,当出现永久性发绀时则称为艾森曼格综合征。 30 岁男性患者,反复阵发性心动过速史 10 余年,每 次心动过速突然发作,持续数十分钟至数小时,此次 心动过速发作 1 小时而来医院就诊。体格检查:BP 100/70mmHg,心脏无扩大,心率 200 次/分,节律规 则。 【score:1.50】 (1).最可能的临床诊断是 A.阵发性室性心动过速 B.阵发性室上性心动过速 C.非阵发性交界性心动过速 D.阵发性心房扑动 E.阵发性心房颤动【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).为尽快确定该患者的临床诊断,首先应进行的辅 助检查是 A.Holter B.心电图 C.心音图 D.超声心动图 E.心电图信号平均技术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).最佳的治疗措施是 A.静注毛花苷 C B.静注胺碘酮 C.静注普罗帕酮 D.静注维拉帕米 E.静注苯妥英钠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 男,65 岁,两年前因冠心病行冠脉搭桥术,今因患 胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗,2 小时后:BP 80/50mmHg,CVP 3cmH2O,PAWP 4mmHg,CO 2.3L/min。 【score:2 分】 (1).治疗应首选 A.多巴酚丁胺 B.多巴胺 C.毛花苷 C D.补充血容量 E.去甲肾上腺素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).经上述处理后,PAWP>15mmHg,而心输出量仍 低,这时给予 A.补充血容量 B.毛花苷 C C.吗啡 D.地塞米松 E.正性变力药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).如经上述处理后,总外周血管阻力(TPR)> 150kPa·S/L,而心输出量仍低,这时应给予 A.去氧肾上腺素 B.硝普钠 C.补充血容量 D.间羟胺 E.氯化钙【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).如经上述处理后,PAWP<10mmHg,TPR 降至 110kPa·S/L,而心输出量仍低,这时应给予 A.呋塞米 B.补充血容量 C.氢化可的松 D.硝普钠 E.硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 某患者因急性心肌梗死入院治疗,第 4 天突发剧烈胸 痛、端坐呼吸,心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。 【score:1.50】 (1).患者体检时,最有诊断意义的体征为 A.心尖区响亮的全收缩期杂音 B.心尖区可闻及心包叩击音 C.心界扩大 D.血压下降、脉压差减小 E.双肺湿啰音及颈静脉扩张【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).哪一部位心肌梗死该并发症常见 A.高侧壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.右室心梗 D.后壁心肌梗死 E.广泛前壁心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).该例患者除急性心梗外,还应诊断为 A.急性心包压塞 B.急性左心衰竭 C.室间隔穿孔 D.乳头肌断裂 E.左室游离壁室壁瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 三、(总题数:9,score:17 分) 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制 A.右心室容量负荷过重 B.心脏舒张受限 C.左心室容量负荷过重 D.右心室压力负荷过重 E.机械性肺淤血状态 【score:2 分】 (1).男性,19 岁,自幼有心脏杂音。体检:肺动脉 瓣区可扪及收缩期震颤,闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ 级,向左上胸部传导。P2 几乎消失【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).女性,30 岁,原有风心病、重度二尖瓣狭窄, 因与人争吵,突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大 汗淋漓入院急诊。体检:心率 120 次/分,律齐。心 尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).男性,40 岁,因胸闷、气急来诊。心脏超声检 查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚,心室腔正常 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).女性,12 岁,自幼发现心脏杂音来诊。体检: 胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级,P2 亢进伴分裂, 并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引 起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障 碍,也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度 来看,心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌 损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重,导致 心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类: 1.原发性心肌损害:①缺血性心肌损害,冠心病心 肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原 因之一;②心肌炎和心肌病;③心肌代谢障碍性疾 病。 2.心脏负荷过重:(1)压力负荷(后负荷)过重,见于 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增 高的阻力,心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的 负荷过重,心肌必然发生结构和功能改变而终至失代 偿,心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重, 见于以下两种情况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反 流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;② 左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺 损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或 循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进 等,心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早 期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正 常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现 失代偿表现。 本题中 4 例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣 狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。 A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.房间隔缺损 【score:1.50】 (1).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).麻醉中宜维持较快的心率【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).易发生晕厥【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速,舒张 期缩短的比例大于收缩期,要维持心排血量就必须增 加二尖瓣口的血流速度,结果加大了二尖瓣口的压力 阶差使左房压急剧上升,可致急性肺水肿。主动脉瓣 关闭不全时心率增快使舒张期缩短而使反流分数降 低,前向心排血量明显增加,因此以维持正常较快心 率。 A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.右冠状动脉后降支 【score:1.50】 (1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).急性心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房 室结【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).V6、V7 导联运动后出现 ST 段下降,最可能累及 的冠状动脉是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:左冠状动脉前降支供应左心室前壁、部分 右心室和前间壁。供应窦房结和房室结的动脉多由右 冠状动脉发出,右冠状动脉阻塞时其可出现功能障 碍。左冠状动脉回旋支沿左冠状沟左行,发出分支到 左房和左室左侧缘及左室后壁近侧缘,阻塞时可见 V6、V7 导联心电图异常表现。 A.5cm2 B.1.3cm2 C.3cm2 D.2.5cm2 E.0.9cm2 【score:1.50】 (1).正常二尖瓣瓣口面积是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).主动脉瓣中度狭窄面积是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).二尖瓣中度狭窄面积是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:正常二尖瓣瓣口面积 4~6cm2,1.0~ 1.5cm2 为中度狭窄,<1.0cm2 为重度狭窄。主动脉瓣 瓣口面积 2.6~3.5cm2,0.7~0.9cm2 为中度狭窄,< 0.7cm2 为重度狭窄。 A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B.心尖区全收缩期吹风样杂音 C.胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音 D.胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音 E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音 【score:2.50】 (1).主动脉瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).二尖瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (4).甲状腺功能亢进【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (5).二尖瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 下述情况发生心功能不全的原因主要是 A.左心室前负荷加重 B.右心室后负荷加重 C.肺循环阻力增高 D.心肌收缩力明显减弱 E.左心室后负荷加重 【score:2.50】 (1).急性心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).高血压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).肺源性心脏病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (5).肺动脉瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:急性心肌梗死时,心肌坏死,收缩力明显 减弱;高血压时,小动脉收缩,阻力增大,后负荷增 加;主动脉瓣关闭不全时,舒张期主动脉内血液反流 左室;肺动脉瓣狭窄时,右室射血阻力增加。 A.利尿剂 B.β 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) E.5-羟色胺类 【score:1.50】 (1).高血压患者,伴 2 型糖尿病,尿蛋白(++),最佳 降压药为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).高血压伴冠心病患者【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).妊娠高血压不宜选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:ADEI 对脂、糖代谢无不良影响,可改善 高血压患者存在的胰岛素抵抗,并增加肾血流量和减 少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过 少或新生儿畸形,妊娠高血压不宜选用。β 受体阻 滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量,降 低心肌耗氧量,尤其适用于心率偏快的中青年患者或 合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。 A.地高辛 B.利多卡因 C.直流电转复 D.腺苷 E.仅需休息和镇静,不必急于治疗 【score:1.50】 (1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).突发室上性心动过速,刺激迷走神经无效,可选 择【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).无器质性心脏病的患者初发房颤,应选择 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:无器质性心脏病的初发房颤大部分可在 24~48 小时内自动转为窦性心律,因此不必急于复 律。 A.房颤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.法洛四联症 【score:2.50】 (1).红细胞比容明显增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).静脉注射时严防气泡进入【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (4).肺水肿发生率高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (5).易发生晕厥【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: