普外科主治医师相关专业知识-30 29页

普外科主治医师相关专业知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:38 分) 患者，男性，20 岁。发现左腕部进行性增大肿物 3 个月，伴疼痛，轻微撞击后疼痛明显加重。X 线片 示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴病理性 骨折，骨皮质“肥皂泡样改变”。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨软骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】腱鞘囊肿 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤的典型 X 线特征为骨 端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质 膨胀，呈肥皂泡样改变。 (2).在肿瘤组织内主要的肿瘤细胞为【score:2 分】 【A】破骨细胞 【B】Ⅰ型基质细胞 【此项为本题正确答案】 【C】软骨细胞 【D】纤维细胞 【E】成骨细胞 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以基 质细胞及多核巨细胞为主。 患者，男性，22 岁，发现左膝下内侧无痛性肿物 2 年。X 线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿物 皮质与胫骨皮质相连。【score:6 分】 (1).以下诊断最可能的是【score:2 分】 【A】骨样骨瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】软骨肉瘤 【E】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤无明显疼痛，X 线片示 胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮 质相连续。 (2).下列正确的手术治疗方案是【score:2 分】 【A】肿瘤切除，人工关节置换 【B】病灶周围纤维膜，软骨帽切除 【C】纤维膜，软骨帽，病骨切除 【D】纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常 骨和骨膜一并切除 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤局部切除术 本题思路：[解析] 骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜， 软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切 除。 (3).明确肿瘤性质最终的依据是【score:2 分】 【A】化验检查 【B】核素扫描 【C】X 线检查 【D】病理切片 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路：[解析] 诊断该肿瘤性质最终的依据是病 理切片。 患者，男性，65 岁。跌倒致右侧股骨颈骨折后 2 天。【score:6 分】 (1).最有可能发现的阳性体征是【score:2 分】 【A】右腹股沟肿胀及皮下瘀斑 【B】右下肢感觉障碍 【C】右下肢缩短、外旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧髋关节屈曲畸形 【E】右下肢时出现摩擦音 本题思路：[解析] 右股骨颈骨折体检最可能发现的 是右下肢缩短、外旋畸形。 (2).下一步最适合的检查是【score:2 分】 【A】髋关节 X 线片检查 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 检查 【C】髋关节 MRI 检查 【D】髋关节核素扫描 【E】血管造影 本题思路：[解析] 右股骨颈骨折最适合的辅助检查 是髋关节 X 线片检查。 (3).若发现患者右股骨颈骨折有移位，闭合复位成功 后最宜用【score:2 分】 【A】石膏外固定 【B】骨牵引治疗 【C】固定支架 【D】穿“丁”字鞋 【E】加压空心钉内固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折有移位，闭合复位成 功后最宜用加压空心钉内固定。 患儿，女，10 岁。左腿痛伴发热 3 天。一周前曾患 感冒，按扁桃体炎治疗，咽痛好转。查体：体温 39.4℃，左侧股骨下端肿胀，局部皮温高，并有深压 痛，血白细胞 18×10 9 /L，中性粒白细胞 0.90，血 沉每小时 60mm。【score:4 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】儿童类风湿关节炎 【C】尤因瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨软骨瘤 【E】急性血源性骨髓炎 本题思路：[解析] 病人有发热伴左腿痛 3 天，此前 1 周曾有咽炎，体查发现左股骨下端肿胀，皮温高， 并有深压痛，考虑尤因瘤的可能性较大。 (2).对于早期诊断化脓性关节炎最有价值的辅助检查 是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【C】关节腔穿刺，关节液检查 【此项为本题正 确答案】 【D】关节镜检查 【E】膝关节 CT 本题思路：[解析] 关节腔穿刺，关节液检查对化脓 性关节炎的早期诊断很有价值。 患者，男性，70 岁。排尿困难伴尿急、尿痛半年。 查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。超声提示前列 腺 5.0cm×4cm，膀胱内多个强光团回声伴声影，直 径约 1.0cm。膀胱区 X 线平片未见结石影。 【score:4 分】 (1).膀胱结石的成分最可能的是【score:2 分】 【A】混合性结石 【此项为本题正确答案】 【B】草酸钙结石 【C】磷酸钙结石 【D】胱氨酸结石 【E】磷酸镁铵结石 本题思路：[解析] 该患者膀胱结石 X 线平片不显 影，以尿酸结石最为多见。 (2).该结石的大体外观为【score:2 分】 【A】棕黄色，不规则形，表面粗糙 【B】红褐色，不规则形，表面粗糙，易碎 【C】红棕色，不规则形，表面光滑，易碎 【D】淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较 硬 【此项为本题正确答案】 【E】棕褐色，桑椹样，表面粗糙，质地较硬 本题思路：[解析] 膀胱结石大多为淡黄色，类圆 形，表面光滑，质地较硬。 患者，女性，32 岁。既往有风湿病史，出现心房纤 颤 1 月余，超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2 ，可疑存在左心房血栓。目前患者心功能Ⅱ 级，无风湿活动及感染征象。【score:6 分】 (1).以下检查能明确有无左心房血栓的是【score:2 分】 【A】经食管超声 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】X 线胸片 【D】心电图 【E】磁共振 本题思路： (2).上述检查明确有左心房血栓，以下治疗手段最适 合的是【score:2 分】 【A】药物治疗房颤 【B】二尖瓣球囊扩张术 【C】二尖瓣机械瓣置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】溶栓 【E】二尖瓣生物瓣置换术 本题思路： (3).瓣膜置换手术选择瓣膜种类的最主要依据是 【score:2 分】 【A】家族史 【B】病变范围 【C】病变部位 【D】病程长短 【E】年龄及性别 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，35 岁。头部外伤 1 月余，头痛伴呕吐 1 天。CT 检查示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度 移位。【score:4 分】 (1).患者目前考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性硬膜外血肿 【B】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑室内出血 【D】亚急性硬膜下血肿 【E】迟发性颅内血肿 本题思路：[解析] 患者头部摔伤 1 个月，头痛、呕 吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度 移位考虑慢性硬膜下血肿。 (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【D】给予脱水治疗 【E】腰穿降低颅内压 本题思路：[解析] 慢性硬膜下血肿如及时做血肿引 流，受压脑叶易于复位而痊愈。 患者，男性，电工，32 岁。工作中双手触及 1 万伏 高压电，从 2 米高处跌落，短暂昏迷。查体：双手双 腕呈屈腕握拳状，双手碳化坏死，双肘双腋部可见 “跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显。尿色呈酱油 色。【score:4 分】 (1).尿液呈酱油色最可能的原因是【score:2 分】 【A】急性肾损伤 【B】肌红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】休克引起尿浓缩 【D】膀胱破裂 【E】衣物染料被创面吸收使尿色加深 本题思路：[解析] 烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛 损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液 呈酱油色。 (2).需紧急采取的治疗方案是【score:2 分】 【A】静脉补液 【B】静脉补液同时给予碱性药物 【此项为本题 正确答案】 【C】输血、补液 【D】静脉补液同时酸化尿液 【E】给予止血药物治疗 本题思路：[解析] 烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛 损害，释放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症 的情况下，很容易沉积于肾小管，导致急性肾衰竭， 所以在补液的同时要碱化尿液。 二、(总题数：10，score:40 分) • 【A】麻痹性肠梗阻 • 【B】急性肠套叠 • 【C】上消化道穿孔 • 【D】急性小肠扭转 • 【E】急性阑尾炎 【score:4 分】 (1).“板状腹”常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道穿孔容易形成急腹症， 出现“板状腹”体征。 (2).立位腹平片示大、小肠全部充气扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀， 肠鸣音消失，多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血 和腹部大手术后等。X 线检查示大、小肠全部充气扩 张。 • 【A】脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 • 【B】反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发 热、黄疸 • 【C】右上腹胀痛伴低热、无黄疸 • 【D】无痛，进行性黄疸，伴腹胀、消瘦、乏 力，大便隐血(+) • 【E】无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+++)， 尿胆红素(-) 【score:4 分】 (1).典型的急性胆囊炎临床特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).典型的胆总管结石临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】左半结肠癌 • 【B】右半结肠癌 • 【C】小肠憩室 • 【D】胃癌 • 【E】壶腹周围癌 【score:4 分】 (1).腹部隐痛不适，消瘦，乏力，低热伴贫血，粪便 带脓血或黏液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般右半结肠癌以全身症状、贫 血、腹部肿块为主。 (2).腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替，不完全性低位肠 梗阻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、 便秘、黏液血便为主要表现。 • 【A】胆囊造口术 • 【B】腹腔镜胆囊切除术 • 【C】胆囊切除术，胆总管探查术 • 【D】胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术 • 【E】肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术 【score:4 分】 (1).先天性胆道闭锁需行的手术方式为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性胆道闭锁可行肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术。 (2).胆囊结石伴梗阻性黄疸需行的手术方式为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可 行胆囊切除术，胆总管探查术。 • 【A】Zollinger-Ellison 综合征 • 【B】Charcot 综合征 • 【C】Whipple 三联症 • 【D】Raynaud 综合征 • 【E】倾倒综合征 【score:4 分】 (1).典型胰岛素瘤的临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃泌素瘤即【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃泌素瘤又称 Zollinger Ellison 综合征，来源于 G 细胞。 • 【A】囊内切除 • 【B】边缘性切除 • 【C】扩大切除 • 【D】根治性切除 • 【E】截肢手术 【score:4 分】 (1).ⅡA 期股骨下端骨肉瘤经化疗有效，适合的治疗 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 化疗有效的ⅡA 期股骨下端骨肉 瘤根治手术行根治性整块切除瘤段、灭活再植或置入 假体的保肢手术或截肢术。 (2).肱骨上端骨囊肿适合的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗 可行刮除植骨术、囊内切除术。 • 【A】外侧足掌 • 【B】小腿前外侧 • 【C】小腿后内侧 • 【D】小腿后外侧 • 【E】膝盖部位 【score:4 分】 (1).L 4 、L 5 椎间盘突出压迫神经引起的麻木区在 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).L 5 、S 1 椎间盘突出压迫神经引起的麻木区在 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】静脉肾盂造影可见肾实质显影时间延长 • 【B】静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏有移位、变 形或拉长 • 【C】静脉肾盂造影在肿瘤部位见大片软组织阴 影 • 【D】静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部 肾盏轻度扩张 • 【E】静脉肾盂造影见肾盂边缘不整齐，并有虫 蛀样改变 【score:4 分】 (1).肾癌行静脉肾盂造影典型的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏因 肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移 位或充盈缺损。 (2).肾盂肿瘤行静脉肾盂造影典型的表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肾盂肿瘤典型的 X 线表现静脉肾 盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张。 • 【A】对症处理 • 【B】抗生素治疗 • 【C】剖胸探查 • 【D】呼吸机支持治疗 • 【E】胸腔闭式引流术 【score:4 分】 (1).患者，女性，40 岁。撞击伤后胸痛明显，呼吸 困难。X 线片示右侧第 6～8 肋骨骨折，对位良好， 双侧肋膈角清晰。恰当的处理为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者应为单纯肋骨骨折，故选 A。 (2).患者，男性，32 岁。高处坠落伤后出现明显呼 吸困难。体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消 失，首选的处理为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考虑右侧张力性气胸，需紧急行 患侧胸腔闭式引流术。 • 【A】上行性感觉障碍 • 【B】下行性感觉障碍 • 【C】四肢末端各种感觉障碍 • 【D】分离性感觉障碍 • 【E】阶段性感觉障碍 【score:4 分】 (1).脊髓空洞症感觉障碍特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).髓外肿瘤感觉障碍的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:22 分) 1.以下肝破裂的特点正确的是 【score:3 分】 【A】多见于肝硬化时 【B】破裂部位左肝较右肝多 【此项为本题正确 答案】 【C】腹膜刺激征比较明显 【此项为本题正确答 案】 【D】可以有呕血或黑粪 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔穿刺抽出不凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝破裂的特点：肝脓肿发病率较 高；破裂部位左肝较右肝多；因肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征明显；血液通过胆管 进入十二指肠出现黑粪或呕血；腹腔穿刺抽出不凝 血。 2.以下盆腔脓肿的临床表现正确的是 【score:3 分】 【A】里急后重 【此项为本题正确答案】 【B】尿频 【此项为本题正确答案】 【C】黏液便 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜刺激征 【E】肛门指检阴性 本题思路：[解析] 盆腔脓肿的临床表现：里急后 重、黏液便、尿频、下腹部深在压痛。 3.下列良性十二指肠淤滞症的临床特点正确的是 【score:2 分】 【A】40 岁后频繁出现症状 【B】长期发作的夜间上腹绞痛 【此项为本题正 确答案】 【C】呕吐常发生于餐后 2～3 小时 【此项为本题 正确答案】 【D】好发于春秋季节 【E】X 线钡剂检查可见十二指肠频繁的蠕动和逆 蠕动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 4.胆囊结石术中需行胆总管探查的指征包括 【score:2 分】 【A】有梗阻性黄疸病史 【此项为本题正确答 案】 【B】术中扪到胆总管内结石 【此项为本题正确 答案】 【C】术中发现胆总管扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】术中行胆总管穿刺见清亮胆汁 【E】术前超声提示胆总管直径 0.7cm 本题思路：[解析] 胆囊结石病人行胆总管探查术的 指征：有梗阻性黄疸病史；术中扪到胆总管内结石； 术中发现胆总管扩张；术前 B 超示胆总管直径超过 1cm；术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。 5.患者，男性，26 岁，右下肢开放性损伤 18 小时， 行清创术的原则是 【score:2 分】 【A】除去伤口内的污物 【此项为本题正确答 案】 【B】引流伤口 【此项为本题正确答案】 【C】清除失去活力的组织 【此项为本题正确答 案】 【D】无需使用抗生素 【E】手术一期缝合伤口 本题思路：[解析] 患者伤口超过 8 小时，不能一期 闭合伤口。 6.关于骨肉瘤的病理，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及 骨髓腔均可受累 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状 【此项为本题 正确答案】 【C】可见肿瘤性骨样基质 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤细胞异形性不明显，细胞核肿大 【E】多见于骨干 本题思路：[解析] 骨肉瘤的病理大体所见肿瘤多位 于骨骺，骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累；肿瘤一般 较硬，常呈鱼肉状；可见肿瘤性骨样基质。 7.属于泌尿系结核的并发症的是 【score:2 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】自截肾 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脓肾 【此项为本题正确答案】 【D】对侧肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】无生殖系结核 本题思路：[解析] 泌尿系结核并发症：膀胱挛缩、 自截肾、结核性脓肾、对侧肾积水并伴有生殖系结 核。 8.下列好发于前纵隔的肿物有 【score:2 分】 【A】神经母细胞瘤 【B】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】食管囊肿 【E】胸骨后甲状腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱 旁肋脊区内；支气管囊肿和食管囊肿是纵隔囊肿。 9.血管瘤的组织学分类有 【score:2 分】 【A】毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】静脉血管瘤 【C】混合型血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】蔓状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血管瘤按照组织学分：毛细血管 瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓性血管瘤。 10.诊断小儿急性阑尾炎主要的腹部体征有 【score:2 分】 【A】结肠充气试验阳性 【B】腹部压痛阳性 【此项为本题正确答案】 【C】腹肌紧张阳性 【此项为本题正确答案】 【D】腰大肌试验阳性 【E】移动性浊音阳性 本题思路：[解析] 小儿急性阑尾炎主要的腹部体 征：腹部压痛阳性，常见于右下腹压痛；腹膜刺激征 象：反跳痛，腹肌紧张阳性。