医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷48 16页

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 48 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.男性，70 岁。吞咽困难 3 个月。食管钡餐透视： 中段有 3cm 的不规则食管充盈缺损。取活体组织病理 检查为鳞癌。心电图有 ST 段下降，T 波倒置。肺功 能严重障碍。其治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】根治性手术切除 【C】姑息性手术 【D】药物疗法 【E】胃造瘘术 本题思路： 2.男性，65 岁。进行性吞咽困难 2 个月，现仅能进 流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。 食管 X 线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺 损，管腔狭窄。腹部超声波检查发现肝内有多发性转 移瘤。提示为来自食管癌的 【score:2 分】 【A】直接浸润 【B】淋巴转移途径 【C】血行转移途径 【此项为本题正确答案】 【D】种植转移途径 【E】消化道黏膜下浸润 本题思路： 3.癌肿呈环形生长，阻塞症状出现早的食管癌类型是 【score:2 分】 【A】溃疡型 【B】髓质型 【C】缩窄型 【此项为本题正确答案】 【D】腔内型 【E】蕈伞型 本题思路： 4.癌肿浸润管壁各层及全周。恶性程度高的是 【score:2 分】 【A】溃疡型 【B】缩窄型 【C】腔内型 【D】髓质型 【此项为本题正确答案】 【E】蕈伞型 本题思路： 5.关于纵隔肿瘤症状，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】其症状的程度及发生时间与肿瘤的部位、生 长速度相关 【B】大部分患者在体检时偶然发现 【C】一部分患者有胸闷、胸痛症状 【D】每一类肿瘤都有相应的症状 【此项为本题 正确答案】 【E】一部分患者有压迫相应器官的症状 本题思路： 6.关于胸腺瘤，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】约 15％合并重症肌无力 【B】分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【C】具有潜在恶性 【D】多位于前上纵隔 【E】重症肌无力都合并有胸腺瘤 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.女性，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐 渣样物 1 天。X 线胸片显示心包底左前侧直径长 7cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】淋巴源性肿瘤 【C】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胸腺瘤并发感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路： 8.一胸部外伤病人．严重皮下气肿和极度呼吸困难。 检查发现：血压 90／50mmHg，心率 130 次／分．呼 吸 36 次／分。此病人第一考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫伤 【B】食管损伤 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肋骨骨折 【E】心包压塞 本题思路：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型 症状。 9.患者诊断为自发性气胸，安置胸腔引流管的部位应 选择下列哪项 【score:2 分】 【A】胸骨旁任何一肋间 【B】第 6 肋间腋中线与腋后线之间 【C】第 7 肋间腋中线与腋后线之间 【D】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 【E】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 本题思路：气胸安放引流管的位置为锁骨中线第 2 肋 间。 10.关于急性脓胸的治疗方法。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】开放引流 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺抽脓液 【C】选用有效抗生素 【D】全身支持疗法 【E】闭式胸腔引流 本题思路：开放引流会造成其他细菌感染。并且因此 时纵隔没有固定，胸腔无粘连固定，会引起纵隔扑 动、开放性气胸等并发症。 11.关于血胸的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肺挫伤不严重也应做病肺切除 【此项为本 题正确答案】 【B】积血量较多时应早期施行胸穿或闭式引流 【C】少量血胸不需要穿刺抽吸 【D】进行性血胸应开胸探查 【E】凝固性血胸应在出血停止数日内开胸清除血 块 本题思路：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。 12.关于肋骨骨折，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】老年人的肋骨骨质疏松，易骨折 【C】儿童的肋骨富有弹性，不易骨折 【D】第 4～7 肋骨较长且固定，最易骨折 【E】第 1—3 肋骨较粗，且有其他组织保护，较少 发生骨折 本题思路：第 11、12 肋骨前端游离不固定，不易发 生骨折。 13.Tietze 综合征是指 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肋软骨结核 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】鸡胸 本题思路： 14.最常见的胸壁畸形是以下哪种 【score:2 分】 【A】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【B】鸡胸 【C】胸骨裂 【D】Poland 综合征 【E】Tietze 综合征 本题思路： 15.提示肺癌患者肺功能检查异常的是 【score:2 分】 【A】FEV。％为 83％ 【B】MVV％为 72％ 【此项为本题正确答案】 【C】MMEF 为 3L／S 【D】VR 为 95％ 【E】血气分析 Pa02 为 10．8kPa 本题思路： 16.关于肺癌的转移方式，正确的是 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移较早 【B】腺癌发生淋巴转移较晚 【C】小细胞癌发生淋巴转移较早 【此项为本题 正确答案】 【D】肺泡细胞癌发生淋巴转移较早 【E】大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧 本题思路：小细胞肺癌早期即易发生淋巴转移，预后 较差。 17.下列哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜 手术治疗 【score:2 分】 【A】局限性胸壁直接受侵 【B】Cushing 综合征 【C】四肢小关节肿痛 【D】Lambert，一 Eaton 肌无力综合征 【E】骨盆局部骨质破坏 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.早期小细胞肺癌治疗选择 【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】化疗+放疗 【D】手术+放疗 【E】手术+化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.周围型肺癌阻塞支气管腔后，X 线检查常见 【score:2 分】 【A】全肺不张 【B】肺叶不张 【C】节段性肺炎或肺不张 【此项为本题正确答 案】 【D】气管明显移位 【E】气管分叉角度增大 本题思路：中央型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围 型常见节段性肺炎或肺不张。 20.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】片状阴影 【B】多有空洞 【C】类似肺炎 【D】常伴有肺叶不张 【E】与周围型肺癌相似 【此项为本题正确答 案】 本题思路：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块， 与周围型肺癌相似。 21.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】大细胞癌 【D】小细胞癌 【E】肺泡细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或 血流，而可以通过肺泡孔(Khon 孔)直接在气道内播 散，并通过支气管树在肺内播散。 22.下列适合放射治疗的是 【score:2 分】 【A】健康状况不佳，呈恶病质者 【B】癌性空洞 【C】合并高度肺气肿 【D】胸膜广泛转移 【E】中央型肺癌伴纵隔淋巴结受累 【此项为本 题正确答案】 本题思路：中央型肺癌累及纵隔淋巴结为放疗适应 证。 23.关于肺癌的放射治疗。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定 【B】预防性放疗不作为常规 【C】放射剂量为 4000—6000rad 【D】术后放疗一般在术后 3 个月开始 【此项为 本题正确答案】 【E】术前放疗一般不增加手术困难和手术并发症 发生率 本题思路：手术区的术后放疗，一般在术后 2—3 周 开始，过迟会因瘢痕形成而造成放射致敏性下降。 24.下列有关肺癌直接扩散的描述。错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长 【B】肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶 【C】肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官 【D】肿瘤中心坏死液化形成空洞 【E】肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结为淋巴途 径转移。 25.有关支气管扩张症的临床表现。错误的叙述是 【score:2 分】 【A】咯血可以是唯一的主诉 【B】臭味脓痰 【C】反复发热 【D】慢性间歇性咳嗽 【E】大咯血比较常见 【此项为本题正确答案】 本题思路：虽然约 41％局限性支气管扩张症患者和 弥漫性病变患者有咯血，但极少发生大咯血。 26.不属于支气管扩张症外科手术治疗禁忌证的是 【score:2 分】 【A】一般情况差，肝肾功能不全 【B】双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全 【C】支气管扩张病变范围超过一个肺叶 【此项 为本题正确答案】 【D】合并严重肺气肿、哮喘 【E】合并急性肺部感染，尚未有效控制 本题思路：支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍可手 术治疗。 二、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．左心房增大 B．左心室增大 C．右心房增大 D．右 心室增大 E．左心房、左心室增大【score:4 分】 (1).风心病二尖瓣狭窄。超声心动图显示【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺动脉瓣狭窄，超声心动图显示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．右心房大，右心室大 B．右心房大，左、右心室 大 C．右心房大，左心房大，左心室大 D．左心房 大，左、右心室大 E．右心室大【score:4 分】 (1).第一孔未闭型房间隔缺损 X 线检查可见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).室间隔缺损 X 线检查可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．鳞状细胞癌 B．移行细胞癌 C．腺癌 D．浆液性囊 腺癌 E．基底细胞癌【score:4 分】 (1).膀胱常见的恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).食管常见的恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：