内科主治医师基础知识-11 24页

内科主治医师基础知识-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：19，score:38 分) 1.社区获得性肺炎中，革兰阴性杆菌最常见的病菌是 【score:2 分】 【A】军团菌 【B】克雷伯杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】支原体 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是 革兰阴性杆菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链 球菌。 2.二尖瓣狭窄不典型的体征是 【score:2 分】 【A】P2 亢进或分裂 【B】S1 亢进 【C】弱的 S3 【此项为本题正确答案】 【D】中晚期舒张期杂音 【E】开瓣音 本题思路： 3.表现为慢性阻塞性肺疾病是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺动脉高压 【C】肺不张 【D】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发 展的疾病。 4.什么情况下易导致压力负荷过重引起心力衰竭 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】三尖瓣关闭不全 【C】室间隔缺损 【D】动脉导管未闭 【E】心肌梗死 本题思路：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。如 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。 5.成人不会出现黄疸的疾病是 【score:2 分】 【A】蚕豆病 【B】寄生虫病 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】中毒性肝炎 本题思路：主要是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄。 6.心脏压力负荷是指 【score:2 分】 【A】心脏收缩时所承受的阻抗负荷 【此项为本 题正确答案】 【B】静脉压是心室肌的后负荷 【C】心脏收缩、舒张时的心腔容积 【D】心脏舒张时所承受的容量负荷 【E】心脏收缩时所承受的容量负荷 本题思路：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。 7.最准确评价肾功能的指标是 【score:2 分】 【A】尿蛋白 【B】血肌酐水平 【C】血清肌酐率 【D】肌酐清除率 【E】菊粉清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.成年人肺炎球菌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】为革兰染色阳性球菌 【B】第 3 型毒性最强 【C】可产生毒素，引起组织坏死并形成空 洞 【此项为本题正确答案】 【D】根据荚膜多糖的抗原性，可分为不同的血清 型 【E】早期患侧胸廓呼吸音减弱 本题思路：为革兰阳性球菌，其菌体外有荚膜，不产 生毒素。 9.引起右心室后负荷增加的疾病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉关闭不全 本题思路：是由于肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。 10.夏秋季伤寒主要的病理特征是 【score:2 分】 【A】全身单核巨噬细胞增生性反应 【此项为本 题正确答案】 【B】回肠末端以淋巴结病变最显著 【C】第 1 周肿大的淋巴结坏死 【D】第 3 周溃疡逐渐愈合 【E】仅有脾的病变，肝无明显病变 本题思路：是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反 应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最 为显著。 11.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法 是 【score:2 分】 【A】女性比男性预后好 【B】发病前有先兆者比无先兆者预后差 【C】非 ST 段抬高比 ST 段抬高心梗预后好 【D】老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差 【E】前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后 差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列反射属于腱反射的是 【score:2 分】 【A】肛门反射 【B】下颌反射 【此项为本题正确答案】 【C】中腹壁反射 【D】提睾反射 【E】趾反射 本题思路：是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉 收缩。 13.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白Ⅰ 【B】CK-BB 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】CRP 本题思路： 14.急性肾炎的病理类型为 【score:2 分】 【A】较重肾小球肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【D】渗透性肾病 【E】膜性肾小球肾炎 本题思路：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾 炎。 15.最有代表性的微炎症肾小球病变是 【score:2 分】 【A】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【B】硬化性肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】毛细血管周围增生性肾炎 【E】系膜弥漫性肾小球肾炎 本题思路：是指通过电镜下肾小球囊脏层上皮细胞广 泛足突消失，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成及溶 酶体增加。 16.下列有关呼吸困难的描述正确的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘通常表现为呼气性呼吸困 难 【此项为本题正确答案】 【B】肺栓塞患者呼吸困难通常伴有低氧和二氧化 碳潴留 【C】胸腔积液时呼吸困难与胸廓顺应性升高和肺 容量下降有关 【D】ARDS 患者的呼吸窘迫，面罩给氧即可缓解 【E】肺静脉压力的增高会直接出现呼吸困难 本题思路：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观上表现呼吸运动用力，严重时可以出现张口呼 吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等。 17.成年人最少见的继发性肾病综合征的病因是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】遗传性肾病 【C】系统性红斑狼疮肾炎 【D】淀粉样变肾病 【E】骨髓瘤性肾病 本题思路：过敏性紫癜肾炎常见于儿童及青少年。 18.非可凹性的水肿的疾病有 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】慢性肾炎 【C】肝硬化 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【E】低蛋白血症 本题思路：是由于组织液中含有大量蛋白之故。 19.关于急性心脏压塞常见的临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸困难及端坐呼吸 【B】心动过速，心音遥远 【C】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【D】颈静脉怒张 【E】血压下降，甚至休克 本题思路： 二、(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，48 岁，1 个半月前体检查血糖 6.8mmol/L，BP 155/100mmHg，BMI29.5kg/m 2 ；余 无异常。复查空腹血糖 7.4mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.2mmol/L，酮体(-)。【score:6 分】 (1).符合该患者的诊断是【score:2 分】 【A】可诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】可诊断血糖异常 【C】可诊断空腹血糖异常(IFG) 【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】可诊断为 1 型糖尿病 本题思路： (2).关于该病人的 BMI 描述正确的是【score:2 分】 【A】消瘦 【B】体重过轻 【C】体重正常 【D】体重过重 【E】肥胖症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺测定 【B】皮质醇节律 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素(GH)测定 【D】肾素-醛固酮测定 【E】血脂测定 本题思路： 患者，女性，68 岁，突发晕厥 1 次，持续 8 分钟， 醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史 4 年，高血压病 史 2 年半。查体：血压 80/60mmHg，HR 50 次/分，双 肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 7～9 、V 3R～5R 导联 ST 段抬高＞0.1mV。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】急性脑栓塞 【C】不稳定型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉导管未闭 本题思路： (2).如上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室 率 37 次/分，最佳治疗应选【score:2 分】 【A】静脉推注胺碘酮 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】静脉滴注地高辛 【D】安装临时起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注去甲肾上腺素 本题思路： (3).如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为 准确的检查为【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】右心室造影 【D】心电图 【E】放射性核素心肌显像 本题思路： 患者，男性，25 岁，昏迷 1 天就诊。查体：BP 90/70mmHg，呼吸 30 次/分，HR 115 次/分，消瘦， 脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖 20.5mmol/L， 尿酮体(++++)。【score:6 分】 (1).患者深大呼吸的原因是【score:2 分】 【A】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】碱中毒 【C】严重失水 【D】糖尿病 【E】渗透压增高 本题思路： (2).胰岛素静脉输注的初始治疗方案为【score:2 分】 【A】每小时每千克体重 0 【此项为本题正确答 案】 【B】每小时每千克体重 0 【C】每小时每千克体重 0 【D】每小时每千克体重 1 【E】每小时每千克体重 1 本题思路： (3).经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 13.9mmol/L 时，应当【score:2 分】 【A】大剂量胰岛素+10%葡萄糖液 【B】小剂量胰岛素+10%葡萄糖液 【C】5%葡萄糖液+胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【D】生理盐水+胰岛素 【E】皮下注射胰岛素 本题思路： 三、(总题数：7，score:44 分) • 【A】二尖瓣脱垂综合征 • 【B】三尖瓣关闭不全 • 【C】左心室功能衰竭 • 【D】肺动脉高压 • 【E】三尖瓣狭窄 【score:6 分】 (1).心尖底部收缩早期喷射音见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增 强并分裂，可在心尖区听到收缩期喷射性杂音。 (2).心尖部舒张早期奔马律常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当左心室功能衰竭，听诊时两肺满布湿性 啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时 有舒张早期第三心音而构成奔马律。 (3).心尖部收缩期喀喇音见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当出现二尖瓣脱垂时，心脏听诊心尖区或 其内侧可闻及收缩中晚期喷射样喀喇音。 • 【A】缺氧 • 【B】高碳酸血症 • 【C】电解质紊乱 • 【D】肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞 • 【E】肺泡弹性减弱 【score:4 分】 (1).导致肺动脉高压最重要的诱因是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力 增高导致缺氧均可引起肺动脉高压。 (2).引起肺性脑病最主要的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：是因为呼吸衰竭导致左心衰竭使脑血液进 一步减少和淤积，加重了脑的二氧化碳潴留和缺氧。 • 【A】痰中带血 • 【B】铁锈色血痰 • 【C】黏稠暗红色血痰 • 【D】整口鲜血痰 • 【E】脓血痰 【score:6 分】 (1).支气管肺癌咯血特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长者 可有间歇性或持续性痰中带血。 (2).肺栓塞最常见的咯血类型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：常为少量鲜血，大咯血少见。 (3).金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咳嗽时呈脓性痰，量多，带血丝或呈脓血 状。 • 【A】严重 CO 中毒，昏迷 • 【B】肺结核 • 【C】急性呼吸窘迫综合征 • 【D】COPD 急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭 • 【E】支气管扩张 【score:6 分】 (1).呼气末正压最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).高压氧舱最常用于治疗哪种疾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).持续低流量吸氧常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】左冠状动脉主干 • 【B】左冠状动脉前降支 • 【C】左冠状动脉回旋支 • 【D】右冠状动脉右缘支 • 【E】左冠状动脉外侧支 【score:4 分】 (1).急性广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性高侧壁心肌梗死，梗死相关血管是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】沙丁胺醇吸入剂 • 【B】异丙托溴铵吸入剂 • 【C】布地奈德吸入剂 • 【D】氨茶碱 • 【E】扎鲁司特片 【score:6 分】 (1).哮喘急性发作时首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：短效 β 2 受体激动药，如沙丁胺醇吸入 剂、特布他林吸入剂。 (2).COPD 稳定期 FEV 1 ＞50%时需规律使用的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主要是支气管舒张药可松弛支气管平滑 肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制 COPD 症状 的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有 β 2 受体 激动药、抗胆碱药及茶碱类。 (3).轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德、氢 化可的松等。 • 【A】深吸气后增强 • 【B】运动后不明显 • 【C】深吸气后不明显 • 【D】仰卧位增强 • 【E】左侧卧位时明显 【score:12 分】 (1).心底部第二心音逆分裂的听诊特点是【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).心包摩擦音的听诊特点【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包炎时，坐位时身体前倾、深吸气或将 听诊器胸件加压可更容易听到摩擦音。 (3).三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和 全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著 扩大占据心尖区时，在心尖区最明显，杂音随吸气增 强。