精神病学中级（专业知识）模拟试卷26 20页

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 26 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．发作性病程 B．持续性病程 C．慢性波动性病程 D．病程呈进行性加重 E．病程呈阶梯式进展 【score:8 分】 (1).广泛性焦虑症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).惊恐障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经衰弱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).分离性障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．症状产生于某一客观对象 B．症状产生无明确客 观对象 C．症状为外部力量强加的 D．症状源于自己 的主观体验 E．症状不受自己主观意愿控制 【score:6 分】 (1).广泛性焦虑症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恐怖症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).强迫症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：广泛性焦虑症是以经常或持续的无明确对 象或无固定内容的担心、恐惧、精神紧张为主要临床 相；恐怖症患者虽然也伴有严重焦虑，但是境遇性、 发作性的。强迫症患者能认识到强迫症状源于自己的 主观体验，并能意识到这种行为和观念是没有必要 的，但又无法控制，为此感到焦虑、苦恼。 A．分离性遗忘症 B．刚塞综合征 C．癔症性精神病 D．分离性身份障碍 E．情感暴发【score:6 分】 (1).意识障碍较轻，常在与人争吵、情绪激动时突然 发作哭喊等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑的特 点，事后可有部分遗忘。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似 回答，行为怪异。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突 然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并 非偶然想不起来。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：情感暴发常在与人争吵、情绪激动时突然 发作，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁 物，扯头发或以头撞墙；意识障碍较轻，其言语行为 有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，在多人围观的场合 发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事 后可有部分遗忘，所以第一小题的描述符合选项 E 情 感暴发的临床表现。患者有轻度意识模糊，对提问可 以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异， 多见于被拘禁的罪犯，符合刚塞综合征的临床表现， 因此第二小题的答案为 B。没有脑器质性损害，对自 己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往 与精神创伤有关，并非偶然想不起来，这符合选项 A 分离性遗忘症的临床表现，因此第三小题的答案为 A。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女，16 岁。某次大坝坍塌事故中的幸存者。获 救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时 什么都不说。3 个月以来，患者常失眠，过度警觉， 容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌 有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻 木、淡然。【score:6 分】 (1).患者不具有的症状是【score:2 分】 【A】回避 【B】持续性焦虑 【C】情感淡漠 【此项为本题正确答案】 【D】反复重现创伤性体验 【E】社会功能受损 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性应激障碍 【B】创伤后应激障碍 【此项为本题正确答案】 【C】分离转换性障碍 【D】病理性激情发作 【E】抑郁状态 本题思路： (3).对于该患者首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】抗抑郁治疗 【B】抗焦虑治疗 【C】抗精神病治疗 【D】抗生素治疗 【E】心理治疗合并药物治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件， 在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在 3 个 月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相 似或有关的情景回避，反复重现创伤性体验，社会功 能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的 诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心理治疗为主， 辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主 张应用抗精神病药。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.以下哪项是精神分裂症单纯型的特征 【score:2 分】 【A】思维凌乱 【B】精神运动性兴奋 【C】自发缓解 【D】幻觉妄想明显 【E】起病隐匿，持续发展 【此项为本题正确答 案】 本题思路：精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展。 幻觉妄想症状不突出。早期多表现为失眠，工作效率 下降，主观感觉疲劳，逐渐发展到对什么都没有兴 趣，不与人交往，生活懒散，亲情缺乏，社交退缩。 这类患者常难以识别和觉察，尤其在疾病初期，往往 被误认为是性格内向，不喜欢和别人来往，或不求上 进，所以经常是患病很多年以后才来求诊。治疗效果 差。 2.患者男，30 岁。近 1 周突然兴奋，躁动不安，伤 人毁物，晚间不眠，称有人要抓他、要害他。患者意 识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首 先考虑 【score:2 分】 【A】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 【B】氟西汀 【C】盐酸苯海索 【D】碳酸锂 【E】地西泮 本题思路：此患者出现精神病性症状，称有人要加害 于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌啶醇为 抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用 强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。 3.关于妄想性障碍，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】妄想常具有系统化的倾向 【B】可伴有短暂幻觉 【C】慢性病程 【D】往往出现人格衰退 【此项为本题正确答 案】 【E】有一定的工作和社会适应能力 本题思路： 4.抑郁发作最基本的症状是 【score:2 分】 【A】自我感觉差 【B】思维迟缓 【C】行动迟缓 【D】自责自罪 【E】抑郁心境 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑 郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减 退等。ICD—10 在诊断抑郁发作时要求至少有上述四 项中的两项核心症状。 5.患者女，20 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周 前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休， 不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌 曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患 者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】心因性反应 【B】急性应激障碍 【C】分裂样精神病 【D】躁狂发作 【此项为本题正确答案】 【E】精神分裂症 本题思路：题干的信息：患者有话多，注意力不集 中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂 发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等 症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已 经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与 失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。 而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如 其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数 患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的 意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该 患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不 能作出此诊断。 6.下列哪项不符合躯体化障碍的表现 【score:2 分】 【A】以多样多变的躯体症状为主的神经症 【B】躯体症状可涉及身体的任何系统或器官 【C】常伴有明显的焦虑和抑郁情绪 【D】患者的社会功能通常不受损害 【此项为本 题正确答案】 【E】常为慢性波动病程 本题思路：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化 的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系 统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉 等。常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。常伴有社会、人 际及家庭行为方面长期存在严重障碍，常为慢性波动 病程。其病程标准至少已 2 年。 7.巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强 的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种 反应 【score:2 分】 【A】脱抑制 【B】超限抑制 【此项为本题正确答案】 【C】兴奋 【D】反射 【E】诱导 本题思路：巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用 于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性 的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进一步 的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。超限抑制属 于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统 低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质下活动 相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的 意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌 乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。 8.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的 【score:2 分】 【A】首先要控制血压和其他危险因素 【B】对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发 病率 【C】目前尚没有治疗 VD 的特效药 【D】抗精神病药物在精神症状缓解后立即停 用 【此项为本题正确答案】 【E】VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到 较好疗效 本题思路：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精 神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。 9.与成瘾物质产生快感密切相关的是 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱系统 【B】甘氨酸系统 【C】5 一羟色胺系统 【D】去甲肾上腺素系统 【E】多巴胺系统 【此项为本题正确答案】 本题思路：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、 酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的 药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺 系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏 隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增 加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产 生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒 赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶 醉感和欣快感。所以选 E。 10.下列关于儿童孤独症概念的描述中正确的是 【score:2 分】 【A】不是心理发育障碍性疾病 【B】不属于全面发育障碍 【C】以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和 刻板重复为特征 【此项为本题正确答案】 【D】极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 【E】多起病于学龄前期 本题思路：儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心 理发育障碍性疾病，是全面发育障碍的一个亚型，多 数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。孤独症的基本 临床特征表现为“Kanner”三联征，即社会交往障 碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄及单调刻板的行为 方式。该症多起病于 3 岁前。 11.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不 正确的是 【score:2 分】 【A】症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到 外周，由上到下 【B】抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现 为奇特的姿势和动作 【C】严重者有自伤行为 【D】相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及 情绪障碍 【E】精神病性症状常见 【此项为本题正确答 案】 本题思路：此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍 的临床表现。Tourette 综合征：又称发声与多种运 动联合抽动障碍，或抽动一秽语综合征。以进行性发 展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首 发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈 间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随 病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈 部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展 为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者 兼有，发生频度也增加。Tourette 综合征一般不出 现精神病性症状。 12.在心理治疗方法中，治疗的目标不限于消除症 状，而在于重建人格，这属于 【score:2 分】 【A】精神分析心理治疗 【B】人本主义心理治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】行为治疗 【D】认知治疗 【E】催眠治疗 本题思路： 13.关于家庭治疗的说法错误的是 【score:2 分】 【A】它以整个家庭为对象来规划和进行治疗 【B】不太注重家庭各个成员的内在心理结构 【C】家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人 际关系 【D】人格障碍是家庭治疗较好的适应证 【此项 为本题正确答案】 【E】从个别心理治疗以及某些集体心理治疗形式 中发展而来 本题思路：家庭治疗是一种心理治疗方法，它以整家 庭为对象来规划和进行治疗，属于广义集体心理治疗 的范畴，家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人 际关系，不太注重家庭各个成员的内在心理结构。家 庭治疗的适应证较广，它较多地用于青少年的行为问 题，如学习问题、交友问题、进食障碍和心身疾病、 夫妻的冲突等。而在重性精神病发作期、人格障碍、 性虐待等一般不考虑首选家庭治疗。因此，D 为正确 答案。 14.下列关于抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原 则正确的是 【score:2 分】 【A】开始剂量要大，症状缓解后即停药 【B】长期使用小剂量治疗 【C】对于首次发作患者尽可能的合并两种或多种 抗精神病药治疗 【D】按需要不定期给药或间断服用 【E】小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解 后，继续使用维持剂量 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于精神分裂症急性期患者，通常采用逐 渐加量法。一般 1～2 周逐步加至有效治疗剂量，在 症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的 有效剂量巩固治疗数月，然后可以缓慢减量进入维持 治疗。若一种药物可以有效地控制症状，不推荐合并 用药。 15.关于苯二氮卓类药物的作用机制正确的是 【score:2 分】 【A】直接和 GABA 受体结合，增加 GABA 神经元的 功能 【B】与苯二氮卓受体结合，生成新的抑制性蛋白 起作用 【C】不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能 【D】与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合， 增加 Cl - 通道开放频率 【此项为本题正确答案】 【E】与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合， 增加 Cl - 通道开放的时间 本题思路：苯二氮卓类能增强γ—氨基丁酸(GABA)能 神经传递功能和突触抑制效应；还有增强 GABA 与 GABA A 受体相结合的作用。GABA A 受体是氯离子通 道的门控受体，由两个α和两个β亚单位(α 2 β 2 )构成氯离子通道。β亚单位上有 GABA 受点，当 GABA 与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流， 使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类通过 促进 GABA 与 GABA A 受体的结合而使氯离子通道开放 的频率增加，更多的氯离子内流，从而起到中枢抑制 作用。