全科医学主治医师专业实践能力（外科疾病）模拟试卷10 20页

全科医学主治医师专业实践能力【外科疾病】模拟试 卷 10 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排 便 4 天，加重 1 天入院，3 年前曾因化脓性阑尾炎穿 孔，局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。查体：体 温 37．5℃，脉搏 120 次／分，血压 12／8kPa(90／ 60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限性肠型，腹 肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱。腹部摄片脐周多个气 液平面。白细胞 21×10 9 ／L，Na + 132mmol／L， 血 K + 5mmol／L，血二氧化碳总量(TCO 2 )18mmol／ L。下列哪项处理是不适宜的 【score:2 分】 【A】纠正水电解质酸碱紊乱 【B】胃肠减压 【C】静脉点滴抗生素 【D】立即准备手术 【E】腹部 B 超和 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.男子半年前因小腿骨折，经手法整复外固定，此次 来门诊复诊除了哪项外为骨折临床愈合 【score:2 分】 【A】局部没有异常活动 【B】局部没有压痛 【C】局部没有疼痛 【D】局部没连续骨痂 【此项为本题正确答案】 【E】局部没有轴心叩痛 本题思路： 3.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病 人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不恰当 【score:2 分】 【A】静脉应用抗生素 【B】纠正休克同时及早手术 【C】静脉补充血容量 【D】静脉滴注碳酸氢钠 【E】应用血管收缩剂，升高血压 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 4.下述哪项不属于灭菌法 【score:2 分】 【A】火烧法 【B】煮沸法 【C】应用化学方法杀灭细菌 【此项为本题正确 答案】 【D】高压蒸汽法 【E】紫外线灭菌法 本题思路： 5.下述哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒 【score:2 分】 【A】药物 【B】敷料 【C】刀片和手术剪 【此项为本题正确答案】 【D】橡胶类物品 【E】器皿 本题思路： 6.腰肌劳损 【score:2 分】 【A】大多数病人因急性腰部外伤治疗不当而引起 【B】压痛点固定，痛点叩击时疼痛减轻 【此项 为本题正确答案】 【C】以慢性腰痛腿痛为主要症状 【D】服用甾体抗炎药、理疗、按摩是主要治疗手 段 【E】手术治疗可获得满意效果 本题思路： 7.退行性骨关节炎 【score:2 分】 【A】主要病理变化是骨质增生和滑膜炎 【B】主要病理变化是软骨退变和骨质增生 【此 项为本题正确答案】 【C】多见于中年男性，好发于髋关节及脊柱 【D】膝内翻／外翻是原发性骨关节炎的主要原因 【E】X 线片显示关节间隙增宽、边缘骨赘形成 本题思路： 8.创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】多由于神经损伤后的营养不良所致 【B】是原发性骨关节炎的一种 【C】是继发性骨关节炎的一种 【此项为本题正 确答案】 【D】关节内骨折解剖复位者不可能出现 【E】关节液混浊，镜检白细胞满视野 本题思路： 9.骨关节炎最早的病理变化发生在 【score:2 分】 【A】滑膜 【B】关节囊 【C】关节周围韧带 【D】关节软骨下骨质 【E】关节软骨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.最有利于化脓性关节炎的诊断 【score:2 分】 【A】关节腔积液拒绝检查 【B】关节红、肿、热、痛、功能障碍 【C】起病急、寒战、高热、甚至谵妄昏迷 【D】关节液黄色、镜检见脓细胞、革兰氏染色阳 性 【此项为本题正确答案】 【E】早期 X 线表现骨质疏松、关节间隙变窄 本题思路： 11.类风湿性关节炎最早的病理变化 【score:2 分】 【A】非特异性滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】软骨及软骨下骨质破坏 【C】肉芽组织覆盖关节软骨 【D】关节腔内纤维化 【E】关节囊及韧带水肿、肉芽组织形成 本题思路： 12.膝关节结核 【score:2 分】 【A】发病率仅次于脊柱结核占第二位 【此项为 本题正确答案】 【B】发病率仅次于脊柱结核占全身骨关节结核的 首位 【C】发病率仅次于脊柱结核占第三位 【D】早期诊断困难往往于全膝结核后才能确诊 【E】起病急、高热、局部红、肿、热痛 本题思路： 13.手指的鹅颈畸形 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎晚期 【此项为本题正确答 案】 【B】风湿性关节炎晚期 【C】陈旧伸指肌腱远止点断裂 【D】骨性关节炎晚期 【E】化脓性关节炎晚期 本题思路： 14.小指及环指尺侧半感觉麻木，骨间肌萎缩，环小 指爪状畸形，夹纸试验(+)，最可能 【score:2 分】 【A】颈腰综合征 【B】腕管综合征 【C】肘管综合征 【此项为本题正确答案】 【D】旋后肌综合征 【E】梨状肌综合征 本题思路： 15.临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】椎间盘退性变+积累性损伤 【此项为本题正 确答案】 【C】急性腰部扭伤 【D】妊娠 【E】椎间隙发育异常，如：终板缺损， Scheuermann 病 本题思路： 16.腰椎间盘突出常出现在 【score:2 分】 【A】L5～S1 【B】L4～5 或 L5～S1 【此项为本题正确答案】 【C】L3～4 【D】L1～2 【E】L5～S1 椎旁 本题思路： 17.腰椎间盘突出患者拾地下物品时，应采用哪种方 式 【score:2 分】 【A】先弯腰，再屈膝下蹲式 【B】屈髋弯腰 【C】先屈膝，再屈髋下蹲式 【此项为本题正确 答案】 【D】弯腰直取 【E】以上方式均不对 本题思路： 18.腰腿痛患者中，出现哪项症状时，应考虑腰椎管 狭窄症 【score:2 分】 【A】出现大小便异常 【B】腰腿痛症状发作剧烈 【C】马鞍区感觉异常 【D】踝反射消失、踝阵挛出现 【E】行走一段路程后，出现腰腿痛，需休息片刻 后，方可继续行走 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.对于腰椎间盘突出症患者，需进一步了解突出的 椎间盘与硬膜囊和马尾神经之间的关系，应作下列哪 项检查更为合适 【score:2 分】 【A】脊髓造影 【B】CT 【C】X 线 【D】MR 【此项为本题正确答案】 【E】肌电图 本题思路： 20.颈椎病患者，出现双上肢持物不稳，双下肢行走 有踩棉花感，并出现病理征，应考虑哪种类型颈椎病 【score:2 分】 【A】交感神经型 【B】脊髓型 【此项为本题正确答案】 【C】神经根型 【D】椎动脉型 【E】复合型 本题思路： 21.男性，30 岁，3 小时前劳动中无诱因突发上腹刀 割样疼痛，迅速波及全腹。查体：舟状腹，呼吸运动 受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣 音消失。初步诊断 【score:2 分】 【A】阑尾穿孔、腹膜炎 【B】胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【C】胆囊穿孔、腹膜炎 【D】绞窄性肠梗阻 【E】急性出血性胰腺炎 本题思路： 22.女性，45 岁，间断便血呈鲜红色滴下 10 年，指 肛 (﹣)，肛镜检查齿状线上直肠黏膜隆起呈紫红 色，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】直肠息肉 【B】肛管癌 【C】肛周脓肿 【D】内痔 【此项为本题正确答案】 【E】直肠类癌 本题思路： 23.单纯性打鼾和睡眠呼吸暂停最重要的鉴别是 【score:2 分】 【A】无白天嗜睡、困倦 【B】无心、脑血管受累 【C】睡眠呼吸暂停持续时间短 【D】每晚 7 小时睡眠暂停少于 10 次 【此项为本 题正确答案】 【E】无氧饱和度下降 本题思路： 24.诊断骨质疏松症的黄金指标是 【score:2 分】 【A】周身骨痛 【B】下肢肌肉痉挛 【C】X 线检查出现骨变形 【D】骨质密度低于诊断标准 【此项为本题正确 答案】 【E】血钙低于正常 本题思路： 25.搬运地震中可疑脊柱骨折者应使用的担架为 【score:2 分】 【A】帆布担架 【B】硬板担架 【此项为本题正确答案】 【C】绳索担架 【D】躺椅 【E】棉被代用担架 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男患 60 岁，近半年来心窝部不适，消瘦无力。突然 呕吐咖啡色胃内容物 600ml 来诊。体检：血压 17．3 ／12kPa(130／90mmHg)，贫血貌，巩膜无黄染，心肺 正常，腹平坦，软，肝脾未触及，也未触及腹部包 块，腹水征阴性。Hb 80g／L，便潜血(+++)。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，做下列哪项检查最佳【score:2 分】 【A】食管吞钡 X 线检查 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】肝功能检查 【E】腹部平片 本题思路： (2).该患者的诊断最大可能是【score:2 分】 【A】门静脉高压症 【B】胃十二指肠溃疡 【C】胆道出血 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】出血性胃炎 本题思路： (3).该患者收入院后应采用哪种治疗方法【score:2 分】 【A】双囊三腔管压迫 【B】贲门周围血管离断术 【C】胆道探查 【D】静滴垂体后叶素 【E】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，49 岁，尿色变深 3 个月，同时皮肤渐发黄， 粪便颜色变淡，偶有微热。体检：巩膜、皮肤明显黄 染，腹平坦，肝于右肋弓下 3cm，表面光滑、无压 痛，胆囊于肝下可触及，张力大，无压痛。诊断为壶 腹部肿瘤。【score:6 分】 (1).对此诊断最有参考价值的病史是【score:2 分】 【A】黄疸时轻时重 【此项为本题正确答案】 【B】有无寒战、高热 【C】尿色深 【D】粪颜色变淡 【E】疼痛否 本题思路： (2).判定该病例能否行根治术最重要的体征是 【score:2 分】 【A】黄疸程度 【B】消瘦、贫血 【C】胆囊肿大否 【D】上腹有无包块 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏肿大程度 本题思路： (3).为确诊，最有定位诊断价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】十二指肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂十二指肠低张造影 【D】PIE 【E】CT 本题思路： 男性，35 岁，2 小时前由高处坠下，当即不能站立， 腰骶部痛，伤后未排尿。查体：脉搏 140 次／分，血 压 10／6kPa，面色苍白，腹部稍膨隆，下腹轻度压 痛，无肌紧张，肠鸣音如常，移动性浊音阴性。 【score:4 分】 (1).最有意义且快速的检查方法是【score:2 分】 【A】血常规、血细胞比容 【B】腹部 B 型超声检查 【C】腹部平片 【D】尿常规 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若腹腔穿刺抽出少许血液，放置后即凝固，就考 虑为【score:2 分】 【A】腹膜后血肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠破裂 【C】脾破裂 【D】膀胱破裂 【E】肾损伤 本题思路： 男，41 岁，有烟酒嗜好，4 年前出现游走性浅静脉 炎，而后出现左下肢麻木、发凉，伴间歇性跛行 3 年，足背动脉、胫后动脉搏动消失。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉硬化性闭塞症 【B】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】大动脉炎 【D】血栓性静脉炎 【E】动脉栓塞 本题思路： (2).非药物治疗中，最简单最重要的处理措施是 【score:2 分】 【A】嘱患者戒酒 【B】抬高患肢 【C】冷敷 【D】嘱患者戒烟 【此项为本题正确答案】 【E】建议手术治疗 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．周期性疼痛 B．肿块边界清楚，活动，增长缓慢 C．肿块固定，腋窝淋巴结肿大融合 D．肿块有明显 压痛 E．摸不到肿块，乳头有时有溢液【score:6 分】 (1).乳腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).乳腺囊性增生症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).乳腺纤维瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．抗生素 B．1／2～2／3 张力含钠液静脉滴注 C．口服补液 D．2：1 等张力液迅速扩容 E．1／5～1 ／8 张力含钠液静脉滴注【score:4 分】 (1).预防脱水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).等渗脱水(中度)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：