【医学考试】超声医学科主治医师模拟题2018年(1) 33页

超声医学科主治医师模拟题 2018 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：9，score:100 分) [案例] 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160/110mmHg； 尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检 查。超声所见：左肾大小：(7.6×2.9)cm 2 ，右肾 大小：(7.2×2.6)cm 2 ，包膜不光滑，实质回声明 显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠佳。 【score:10 分】 (1).根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为 【score:2 分】 【A】双肾缩小 【此项为本题正确答案】 【B】双肾增大 【C】急性肾衰竭 【D】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肾发育不全 【F】肾结核 本题思路：[解析] 正常情况下，肾脏长径为 9～ 12cm，宽径为 4～5cm，厚径为 3～5cm，该患者肾脏 测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实 质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢 性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一 例肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验 一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴 别诊断并不困难。 (2).该患者超声声像图表现符合【score:2 分】 【A】急性肾衰竭，肾功能代偿期 【B】急性肾衰竭，氮质血症期 【C】急性肾衰竭，尿毒症期 【D】慢性肾衰竭，肾功能代偿期 【E】慢性肾衰竭，氮质血症期 【此项为本题正 确答案】 【F】慢性肾衰竭，尿毒症期 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 在肾功能代偿期，声像图可无明 显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期 之后，肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回 声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中 等回声团块。 (3).通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为： 【score:2 分】 【A】高于自身正常肝脏实质回声 【B】低于自身正常肝脏实质回声 【C】高于自身正常脾脏实质回声 【此项为本题 正确答案】 【D】低于自身正常脾脏实质回声 【E】高于自身正常胰腺实质回声 【F】低于自身正常胰腺实质回声 本题思路：[解析] 通常以自身的正常脾脏实质回声 作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回 声增强。 (4).以下说法正确的是【score:2 分】 【A】轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改 变 【此项为本题正确答案】 【B】若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应 十分谨慎或不做诊断 【此项为本题正确答案】 【C】肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾 发育不全相鉴别 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可 靠的方法 【此项为本题正确答案】 【E】肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行 【F】通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后 越差 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).引起慢性肾衰竭最多见的病因为【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】双侧肾结核 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肾 【E】双侧尿路梗阻 【F】狼疮肾 本题思路：[解析] 引起慢性肾衰竭的病因很多，像 慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊 肾、双侧尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾 小球肾炎。 [案例] 患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛 4 天，加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐， 申请腹部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点 检查的部位是【score:2 分】 【A】右下腹阑尾区 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】子宫及附件 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏及输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 【F】胆囊及肝外胆道系统 本题思路：[解析] 该患者为女性，下腹部剧痛，以 右下腹为著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重 点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管， 逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆 囊、肝外胆道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹 症时应以上腹部疼痛为主。 (2).超声检查发现右附件区可见 55mm×49mm 形态欠 规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声 不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周 围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为 32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图 表现，右附件区占位可能的超声提示为【score:2 分】 【A】附件区炎性包块 【此项为本题正确答案】 【B】阔韧带肌瘤 【C】浆膜下子宫肌瘤 【D】宫外孕破裂 【此项为本题正确答案】 【E】巧克力囊肿 【F】黄体囊肿破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声 像图特点为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声 实质性占位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵 巢巧克力囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好 的囊性占位。上述病变声像图较典型，容易鉴别。根 据临床及声像图表现，正确答案为 A、D、F。 (3).因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊 断，应进行的必要检查是【score:2 分】 【A】妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【B】经阴道超声检查 【C】CT 检查 【D】超声引导下腹腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【E】MRI 【F】超声造影 本题思路：[解析] 超声引导下腹腔穿刺具有安全、 创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶 性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附 件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若 穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破 裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。 (4).该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂， 那么子宫外异位妊娠的最常见部位是【score:2 分】 【A】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管峡部 【C】输卵管伞部 【D】输卵管间质部 【E】卵巢 【F】腹腔 本题思路：[解析] 异位妊娠中 95%为输卵管妊娠， 而输卵管妊娠以壶腹部占多数(50%～70%)，其次为峡 部(约占 22%)，伞部及间质部少见。 (5).该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输 卵管妊娠的超声表现是【score:2 分】 【A】子宫饱满或增大 【此项为本题正确答案】 【B】附件区可见囊实混合性包块 【C】附件区可见周边较厚的小囊状回声 【此项 为本题正确答案】 【D】小囊状回声旁可见血流信号 【此项为本题 正确答案】 【E】小囊状回声内可见胎芽 【此项为本题正确 答案】 【F】腹腔积液 G.子宫后方可见囊实混合性包块 本题思路：[解析] 未破裂型输卵管妊娠附件区或子 宫后方不会形成囊实混合性包块(即凝血块回声)，也 不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故 选项 B、F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另 外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检 查，经腹超声扫查容易漏诊。 [案例] 患者女性，42 岁，平素月经正常，近 1 年月 经量增多，经期延长，申请超声检查。【score:10 分】 (1).根据病史，引起上述症状的常见疾病有 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌症 【此项为本题正确答案】 【C】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫内膜癌 【E】子宫内膜息肉 【此项为本题正确答案】 【F】宫颈癌 G.宫腔内放置节育器 【此项为本题正确答案】 H.葡萄胎 本题思路：[解析] 子宫内膜癌常为绝经后阴道流 血，一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈 癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出 现阴道流血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停 经后阴道流血，停经 8～12 周左右开始有不规则阴道 流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增 多。 (2).超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔 线前移，后壁壁间可见一 53nm×47mm 边界清楚的低 回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可 见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增 高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为 【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌瘤 【C】子宫壁间肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肉瘤 【E】子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤 【F】子宫体癌 本题思路：[解析] 子宫腺肌病患者约有 50%患者合 并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占 位的二维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为 A、C。 (3).若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像 图特点是【score:2 分】 【A】呈圆形或椭圆形 【此项为本题正确答案】 【B】边界清楚，无明显包膜 【C】病灶内呈不均质高回声 【此项为本题正确 答案】 【D】边界不清楚，无明显包膜 【此项为本题正 确答案】 【E】边界模糊，有假包膜 【F】病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回 声 【此项为本题正确答案】 G.病灶内部呈星点状、条状散在分布的血流信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性 生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫 腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩 涡状结构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因 此子宫腺肌瘤的声像图特点为 A、D、C、F、G。 (4).子宫腺肌病的声像图特点是【score:2 分】 【A】子宫增大，饱满、圆钝 【此项为本题正确 答案】 【B】子宫内膜增厚 【C】子宫肌层光点回声粗糙 【此项为本题正确 答案】 【D】增厚之后壁回声减低而不均匀 【此项为本 题正确答案】 【E】子宫肌壁间可见斑点状元回声区 【此项为 本题正确答案】 【F】宫腔线前移，也可后移 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫 壁间肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】子宫肥大症 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎性包块 【此项为本题正确答案】 【D】子宫畸形 【此项为本题正确答案】 【E】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【F】子宫内膜增生症 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者女性，36 岁，孕 30 周，近 2 天阴道少 量流血 4 次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎 盘。【score:10 分】 (1).下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断 【score:2 分】 【A】胎盘完全覆盖子宫内口 【此项为本题正确 答案】 【B】胎盘位于后壁 【C】胎盘下缘部分覆盖子宫内口 【此项为本题 正确答案】 【D】胎盘下缘达子宫内口边缘，但并未覆盖子宫 内口 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区 【F】胎盘局部增厚 本题思路：[解析] 根据前置胎盘的概念及分类，正 确答案为 A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎 盘)、D(边缘性前置胎盘)。 (2).若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有 【score:2 分】 【A】确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 【B】明确子宫颈内口位置 【此项为本题正确答 案】 【C】确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘 【此项 为本题正确答案】 【D】观察胎盘内部回声是否均匀 【E】确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系 【此项 为本题正确答案】 【F】观察胎盘下缘与胎头的关系 G.确定胎盘下缘是否有脐带插入 本题思路： (3).超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是 【score:2 分】 【A】要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度 充盈 【此项为本题正确答案】 【B】当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检 查 【此项为本题正确答案】 【C】中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重 【此项为 本题正确答案】 【D】要注意与羊膜腔外凝血块鉴别 【此项为本 题正确答案】 【E】应避开明显的子宫局部收缩时期 【此项为 本题正确答案】 【F】应注意与子宫肌瘤鉴别 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 过度充盈的膀胱可压迫子宫下 段，造成“前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部 收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外凝血块，均可能误认为前 置胎盘。当胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及 胎盘边缘的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴 道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注 意“胎盘迁徙”现象，即中期妊娠超声诊断前置胎 盘，但当足月时只有其中的 10%为前置胎盘，原因是 子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下 段，胎盘也就随之“移行”到较高部位，由原来的 “前置胎盘”变成了正常位置的胎盘。因此根据以上 分析，上述选项均正确。 (4).引起前置胎盘的主要危险因素是【score:2 分】 【A】剖宫产史 【此项为本题正确答案】 【B】子宫手术史 【此项为本题正确答案】 【C】子宫先天畸形 【D】高龄 【此项为本题正确答案】 【E】多产史 【此项为本题正确答案】 【F】子宫肌瘤 本题思路： (5).前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么 胎盘早剥的声像图特点是【score:2 分】 【A】胎盘局部增厚 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起 【此项为本 题正确答案】 【C】胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛 【D】胎盘与子宫壁之间形成血肿 【此项为本题 正确答案】 【E】胎盘内可见大血窦回声 【F】胎盘后子宫壁上有迂曲、扩展的静脉 本题思路：[解析] 正常位置的胎盘在妊娠 20 周后至 胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的 主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘 自子宫壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是 A、 B、D，而其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以 鉴别。 [案例] 妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申 请超声检查。【score:10 分】 (1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有 【score:2 分】 【A】脊柱裂 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿双肾发育不良 【E】胎儿双肾轻度积水 【F】食管闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无 脑儿等)及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闲锁 等)常合并羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其 他畸形，羊水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊 水过少。 (2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 46mm ×37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为 胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声 表现是【score:2 分】 【A】脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连 续性中断 【此项为本题正确答案】 【B】腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性 中断 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形 【D】脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形 态 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改 变 【此项为本题正确答案】 【F】脊柱冠状切面：后方的两个椎弓骨化中心距 离减小 本题思路：[解析] 较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上 可显示脊柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面 可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。 (3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异 常为【score:2 分】 【A】侧脑室扩大，呈无回声液性暗区 【此项为 本题正确答案】 【B】透明隔腔消失 【C】侧脑室增大呈“泪滴状” 【D】小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状 【此项为 本题正确答案】 【E】脑中线结构消失，丘脑融合 【F】小脑蚓部缺失 G.颅后窝池消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 透明隔腔消失及侧脑室增大呈 “泪滴状”是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结 构消失、丘脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑 蚓部缺失是 Dandy-walker 畸形的超声表现；而侧脑 室扩大、颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部 特征。 (4).脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及 出现的时间和原因是【score:2 分】 【A】前额隆起 【此项为本题正确答案】 【B】双侧颞骨塌陷 【此项为本题正确答案】 【C】前额塌陷 【D】双侧颞骨隆起 【E】在 24 周以前，有 98%的病例有此特征 【此 项为本题正确答案】 【F】在 28 周以前，有 98%的病例有此特征 G.是颅内压力降低的结果 【此项为本题正确答 案】 H.是颅内压力升高的结果 本题思路：[解析] 横切胎头时出现前额隆起，双侧 颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在 24 孕周以 前，98%脊柱裂病例有此特征，24 孕周以后仅 13%病 例有此征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂 胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内 塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或 因脑室扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随 即消失。 (5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前 诊断技术管理条例》的规定，妊娠 18～24 周超声应 诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包 括下列哪些畸形【score:2 分】 【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【B】无叶全前脑 【C】严重的脑膨出 【此项为本题正确答案】 【D】严重胸、腹壁缺损内脏外翻 【此项为本题 正确答案】 【E】大的脐疝 【F】单腔心 【此项为本题正确答案】 G.致死性软骨发育不全 【此项为本题正确答案】 H.致死性成骨发育不全 本题思路： [案例] 一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶 心、呕吐，3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见 异常。【score:12 分】 (1).初步诊断可能是哪种疾病【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸破裂 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 【F】以上都不可能 本题思路：[解析] 斜疝绞窄可出现疝块明显增大， 下腹部疼痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾 丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的 鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。 (2).目前必须进行哪项常规检查【score:2 分】 【A】X 线 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MR 【D】超声 【此项为本题正确答案】 【E】以上都可以 本题思路：[解析] 超声是上述疾病的首选检查方 法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石 和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除 X 线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部 位，移动情况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和 嵌顿。 (3).若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输 尿管显示不清。初步考虑：【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【B】睾丸破裂 【C】睾丸扭转 【D】肾结石 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【F】以上都不可能 本题思路： (4).若需确定诊断还需要进行哪项检查【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】X 线 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不可能 本题思路：[解析] 肾或输尿管结石的尿常规常常是 间断性血尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或 输尿管结石，X 线检查还可以排除超声检查阴性的结 石。磁共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的 位置，但其费用较高，一般不宜作为常规检查。 (5).若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周 围出现少量积液。24 小时后 CDFI：右侧睾丸血流信 号消失。最可能的是【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 【F】急性附睾炎 本题思路：[解析] 中学生运动时引起急性阴囊痛， 24 小时后 CDFI 发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸 扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸 炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信号存在。 (6).若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质 包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹 部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我 们首先考虑【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】 【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 【F】肠套叠 本题思路： [案例] 患者女性，35 岁，颈前部逐渐增大、增粗， 不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多 普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。【score:12 分】 (1).这最可能是【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】结节伴甲亢 【此项为本题正确答案】 【F】以上都不是 本题思路：[解析] 结节性甲状腺肿的声像图特点： 颈前部逐渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回 声不均匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性 变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰 富，绕结节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改 变。 (2).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低， 这可能是哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【此项为本题正确 答案】 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯甲状腺功能亢进 【F】以上都不是 本题思路：[解析] 毒性甲状腺肿可以合并结节，结 节性甲状腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为 T 3 、T 4 值升高，TSH 减低。 (3).若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的 性质【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【C】MR 【D】超声 【E】放射性核素显像(SPECT) 【此项为本题正确 答案】 【F】实验室检查 本题思路：[解析] 放射性核素显像可以区别结节是 冷结节、温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有 一定的帮助。 (4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是 【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺功能减退 【D】正常甲状腺 【E】甲状腺炎 【F】亚临床甲减 本题思路： (5).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低， 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先 考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【E】甲状腺癌 【F】以上都不是 本题思路：[解析] 桥本氏病生育期妇女常见，早期 可以表现为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检 查以甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。 超声表现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内 回声低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流 信号。 (6).若实验室检查，T 3 、T 4 值正常，TSH 升高， 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先 考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】亚临床甲亢合并结节 【D】亚临床甲减合并结节 【此项为本题正确答 案】 【E】桥本氏病 【F】慢性纤维性甲状腺炎 本题思路： [案例] 徐某，男，20 岁，感冒后发现咽痛，颈前部 肿大、疼痛，低烧。【score:12 分】 (1).临床初步诊断，他最可能是【score:3 分】 【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路： (2).如进一步检查，需要进行哪项检查【score:3 分】 【A】血、尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】X 线 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素显像 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： (3).若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常 规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他 最可能是【score:3 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】原发性甲亢 【C】甲状腺腺瘤 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎常因病毒引起上 呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、 局部疼痛和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被 膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回 声；若有钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。 多普勒超声显示，血流可以丰富或不丰富。 (4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现 出下列哪些症状【score:3 分】 【A】无症状 【B】甲状腺功能亢进症状 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺功能减低症状 【此项为本题正确答 案】 【D】可以出现甲亢，也可以出现甲减 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎常因病毒引起上 呼吸道感染所致，临床症状较明显，除了表现上感症 状后，还可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲 亢，后出现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少 有关，破坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合 成甲状腺素较少，出现甲减。 [案例] 某患者，男，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄球囊 扩张术后，某清晨起床后，突然出现左下肢剧烈疼 痛，不能站立行走。【score:14 分】 (1).临床初步诊断【score:2.80】 【A】下肢静脉血栓形成 【B】下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉栓塞 【D】病理性骨折 【E】脉管炎 本题思路：[解析] 风湿性二尖瓣狭窄，由于左房 大，血流缓慢，容易形成血栓，尤其进行球囊扩张术 后，左房内的血栓容易脱落，造成腹主动脉以下分支 血管的栓塞。 (2).该患者还可以发生哪些部位的栓塞 【score:2.80】 【A】颈动脉栓塞 【B】大脑中动脉栓塞 【C】肾动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔干栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考点是腹主动脉的分支，包括腹 腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等血管结构。 (3).若需要进一步检查，初步首选哪项检查 【score:2.80】 【A】超声 【B】磁共振 【此项为本题正确答案】 【C】DSA 【D】X 线 【E】CT 本题思路： (4).若超声诊断为右殷动脉栓塞，需要明确诊断还要 进行哪项检查【score:2.80】 【A】超声 【B】血管磁共振 【此项为本题正确答案】 【C】DSA 【此项为本题正确答案】 【D】X 线 【E】CT 本题思路： (5).若该患者心功能良好，需要进行治疗，最佳的可 以采用哪些方法【score:2.80】 【A】溶栓治疗 【B】血管外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】介入性治疗 【此项为本题正确答案】 【D】缓解治疗 【E】以上都可以 本题思路：