初级临床医学检验技士专业实践能力模拟试卷29 64页

初级临床医学检验技士专业实践能力模拟试卷 29 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：79，score:158 分) 1.骨髓增生极度活跃，分类以颗粒增多的早幼粒细胞 为主，占 30％～90％(NEC)，早幼粒细胞与原始细胞 之比为 3：1 以上。符合此特征的自血病是 【score:2 分】 【A】M 6 【B】M 5a 【C】M 3 【此项为本题正确答案】 【D】M 2a 【E】M 1 本题思路：M 6 为急性红白血病，骨髓有核红细胞≥ 30％；M 5 为急性单核细胞白血病，故骨髓增生以原 始单核细胞为主，可大于 80％；M 3 的主要特征是骨 髓增生极度活跃，分类以颗粒增多的早幼粒细胞为 主；M 1 和 M 2a 的髓象主要区别在于原始粒细胞所占 比例，前者为＞90％，后者为 30％～89％，且早幼 粒细胞、中幼粒细胞和成熟粒细胞＞10％。 2.脑膜炎奈瑟菌用巧克力斜面保存，应多长时间移种 一次 【score:2 分】 【A】1 月 【B】1 周 【C】3 天 【D】2 天 【此项为本题正确答案】 【E】1 天 本题思路：细菌物种保存时需进行适当的转种才能保 证不会老化。通常脑膜炎奈瑟菌用巧克力斜面保存， 2 天移种一次。霉菌、放线菌及芽孢菌保存 2—4 个 月移种一次，酵母菌间隔两个月，普通细菌一个月， 假单胞菌两周传代一次。 3.以下不属于球菌形态的是 【score:2 分】 【A】球杆形 【此项为本题正确答案】 【B】肾形 【C】豆形 【D】矛头形 【E】球形 本题思路：球菌呈球形或近似球形，如豆形、肾形或 矛头形。 4.KIA 琼脂一般不用于观察 【score:2 分】 【A】乳糖发酵 【B】葡萄糖发酵 【C】H2S 产生 【D】产气现象 【E】动力 【此项为本题正确答案】 本题思路：KIA(克氏双糖铁琼脂)培养基含有乳糖、 葡萄糖、硫酸亚铁铵和酚红指示剂。酚红在 pH7．4 时为红色，细菌分解糖产酸时则变为黄色，因此，底 层穿刺中可以观察细菌动力，对葡萄糖发酵的能力及 是否产生硫化氢；斜面可观察细菌对乳糖的发酵情 况。故 KIA 琼脂一般不用于观察动力。 5.检测血糖时，实验室多采用血浆或血清而不使用全 血的原因是 【score:2 分】 【A】细菌污染使血中葡萄糖浓度降低 【B】细菌污染使血中葡萄糖浓度升高 【C】血细胞的糖酵解作用会使血中葡萄糖浓度降 低 【此项为本题正确答案】 【D】方便于同时检测其他生化指标 【E】血细胞中的葡萄糖渗出使血中葡萄糖浓度升 高 本题思路：由于红细胞内的 G 一 6 一 PD 可促进葡萄 糖的酵解而使血糖浓度降低。 6.疑为肝癌时首先考虑测定的指标是 【score:2 分】 【A】AFP 和 CEA 【此项为本题正确答案】 【B】γ—GT 和 AST 【C】ALP 和γ一 GT 【D】A／G 和 ALT 【E】AST 和 MAO 本题思路：血清 AFP 和 CEA 检测有助于原发和继发肝 癌的诊断。 7.肠热症的整个病程均可用于分离培养的标本是 【score:2 分】 【A】M 液 【B】静脉血 【C】十二指肠引流液 【D】大便 【E】骨髓 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠热症的第一、二周采血液，第二、三周 采粪便与尿液，整个病程中骨髓分离细菌阳性率较 高。 8.关于铁代谢的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】铁主要从胃肠道、泌尿道黏膜脱落及皮屑丢 失 【B】人体内铁可分为功能铁和储存铁 【C】铁在血浆中与转铁蛋白结合运输 【D】在小肠 Fe 3+ 较 Fe 2+ 易吸收 【此项为本题 正确答案】 【E】铁蛋白中的铁是可立即被利用的储存铁 本题思路：食物中铁与还原性物质如 Vitc 同时进 食，还原性物质可使 Fe 3+ 被还原成 Fe 2+ ，较易吸 收。 9.不属于α1 区带的血浆蛋白质是 【score:2 分】 【A】HDL 【B】AAT 【C】Cp 【此项为本题正确答案】 【D】AFP 【E】AAG 本题思路：血浆蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳分为五条 区带，分别是清蛋白、α 1 区带、α 2 区带、β区 带和γ区带，血浆蛋白质由于分子量大小不同、所带 电荷不同会泳在不同的区带上。Cp 是α 2 区带的血 浆蛋白质。 10.急性心肌梗死时血清酶升高达峰值的时间在一定 程度上不依赖于 【score:2 分】 【A】细胞内酶的含量 【B】肌细胞储存大量 ATP 【此项为本题正确答 案】 【C】细胞膜通透性 【D】酶的分子大小 【E】细胞内酶的定位 本题思路：影响血清酶释放速度的因素是细胞膜通透 性、细胞内酶定位、酶的分子大小、细胞内酶的含 量。 11.丙氨酸氨基转移酶速率法测定所用的底物是 【score:2 分】 【A】丙氨酸和α一酮戊二酸 【此项为本题正确 答案】 【B】丙酮酸 【C】乳酸 【D】谷氨酸 【E】乳酸和α一酮戊二酸 本题思路：丙氨酸氨基转移酶催化氨基从 L 一丙氨酸 转移到α一酮戊二酸，生成α一丙酮酸和 L 一谷氨 酸。乳酸脱氢酶催化α一丙酮酸还原成乳酸，同时将 NADH 氧化成 NAD+，可在 340nm 处连续监测 NADH 的消 耗量，从而计算出 ALT 活性浓度。 12.可结合肺炎链球菌细胞壁的是 【score:2 分】 【A】转铁蛋白 【B】α 2 一巨球蛋白 【C】铜蓝蛋白 【D】C 一反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】结合珠蛋白 本题思路：C 一反应蛋白可与肺炎链球菌细胞壁结 合；缺铁性为贫血小细胞低色素性贫血，主要原因是 缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标；铜蓝 蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在 肝脏和豆状核沉积而导致的疾病；结合珠蛋白的主要 功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合。 13.确诊慢性粒细胞性白血病，最有意义的依据是 【score:2 分】 【A】白细胞明显增高 【B】中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低 【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增高 【E】骨髓增生极度活跃 本题思路：慢性粒细胞白血病(CML)是起源于造血干 细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系增生为主。CML 患 者的骨髓增生极度活跃，慢性期时粒细胞分类与周围 血象类同。CML 血象中白细胞数显著升高，可见各阶 段粒细胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为 突出，嗜碱性粒细胞可高达 10％一 20％，是 CML 特 征之一，嗜酸性粒细跑和单核细胞也可增多。Ph 染 色体是 CML 的特征性异常染色体，检出率为 90％一 95％，其中绝大多数为 t(9；22)(q34；q11)。CML 时 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显降低，CML 合 并感染及急变期时，NAP 积分升高。 14.急性和慢性再生障碍性贫血特点一致的是 【score:2 分】 【A】发病机制 【B】起病急缓 【C】发展快慢 【D】预后情况 【E】骨髓检查特点 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性再障起病急，进展迅速，病程短，贫 血呈进行性，常伴有严重出血，出血部位广泛并常有 内脏出血；半数以上病例起病时即有感染，严重者可 发生败血症。治疗效果差，预后不佳，常在 1 年内死 亡；慢性再障起病缓慢，病程进展慢，病程较长，一 般在 4 年以上。以贫血为主，出血和感染较轻，经恰 当的治疗，病情可缓解或治愈，预后较好。 15.鉴别福氏志贺菌与伤寒沙门菌的最佳试验是 【score:2 分】 【A】VP 试验 【B】尿素酶试验 【C】乳糖发酵试验 【D】动力 【此项为本题正确答案】 【E】吲哚试验 本题思路：福氏志贺菌无鞭毛，无动力；而伤寒沙门 菌有鞭毛，有动力，故最佳选项为动力。福氏志贺菌 与伤寒沙门菌均不发酵乳糖、VP 试验阴性、尿素酶 试验阴性。吲哚试验福氏志贺菌为(+／一)、伤寒沙 门菌为(一)。 16.痰标本检查结核分枝杆菌，行涂片与抗酸染色， 如镜检找抗酸杆菌，报告时“阴性”代表 【score:2 分】 【A】全视野发现 3-9 个抗酸杆菌 【B】全视野发现 10 个或 10 个以上抗酸杆菌 【C】多数视野能发现 1 一 9 个以上抗酸杆菌 【D】多数视野发现 10 个或 10 个以上抗酸杆菌 【E】全视野未发现抗酸杆菌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：抗酸染色涂片镜检按照 1984 年国内统一 暂行规定的报告方式：全视野(或 loo 个视野)未发现 抗酸杆菌为“阴性”；全视野发现 3—9 个抗酸杆菌 为“+”；全视野发现 10—99 个抗酸杆菌为“++”； 每视野发现 1—9 个抗酸杆菌为“+++”；每视野发现 10 个以上抗酸杆菌“++++”。 17.胰岛素类药物不能口服的原因是 【score:2 分】 【A】口服后被消化分解，失去功能 【此项为本 题正确答案】 【B】口服无法进入血液循环 【C】口服后不易吸收 【D】口服后与钙离子结合，不能被吸收 【E】注射比口服的疗效更明显 本题思路：因为胰岛素是一种蛋白质，故易于被消化 分解吸收。 18.血象和骨髓象中多见篮细胞见于 【score:2 分】 【A】急性混合细胞白血病 【B】多毛细胞白血病 【C】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性粒细胞白血病 【E】浆细胞白血病 本题思路：血象和骨髓象中多见篮细胞是慢性淋巴细 胞白血病的特点之一；多毛细胞白血病的诸多特征中 包括 48％～60％的患者骨髓穿刺呈“干抽”，其原 因与赘生性毛状突起相互交织及受累的骨髓内网硬蛋 白量增加有关。而酸性磷酸酶染色呈阳性反应，耐 L 一酒石酸抑制作用是本病的特征性化学染色反应；细 胞成熟程度和形态极不一致是浆细胞白血病骨髓中浆 细胞的形态特点。 19.目前常用于脂蛋白电泳的技术为 【score:2 分】 【A】转移电泳 【B】SDS 一聚丙烯酰胺电泳 【C】等电聚焦电泳 【D】琼脂糖凝胶电泳 【此项为本题正确答案】 【E】普通醋酸纤维薄膜电泳 本题思路：当前脂蛋白电泳主要是用琼脂糖凝胶电 泳，聚丙烯酰胺电泳主要用于分离小片段 DNA(5— 500bp)，效果较好，其分辨率极高。 20.骨髓涂片检查：异常幼稚细胞占 40％。 POX(一)，SBB(一)，AS—D—NCEC(一)，α一 NBE (+)且不被 NaF 抑制，该患者可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性巨核细胞性白血病 【B】急性粒细胞性白血病 【C】急性单核细胞性白血病 【D】组织细胞性白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】急性粒一单核细胞性白血病 本题思路：过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要 用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病：急粒、急单是阳 性，急淋为阴性；α一醋酸萘酚酯酶(α一 NBE)染色 主要用于急单的诊断，但可被 NaF 抑制，而组织细胞 性白血病的α一 NBE(+)，且不被 NaF 抑制。 21.目前临床上血清总蛋白测定最常使用的方法是 【score:2 分】 【A】凯氏定氮法 【B】紫外分光光度法 【C】双缩脲法 【此项为本题正确答案】 【D】比浊法 【E】染料结合法 本题思路：双缩脲法、染料结合法、凯氏定氮法、比 浊法、紫外分光光度法及酚试剂法是实验室检测蛋白 质的较常见方法，其中双缩脲法是目前临床上血清总 蛋白测定最常使用的方法。 22.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分在下列疾病的鉴 别中叙述错误的是 【score:2 分】 【A】再障时 NAP 积分明显升高，而恶性组织细胞 病时降低 【B】急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时则明显 升高 【此项为本题正确答案】 【C】真性红细胞增多症 NAP 积分明显升高，继发 性红细胞增多症 NAP 无明显变化 【D】慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时则 明显升高 【E】PNH 时 NAP 积分明显降低，而再障时则明显 升高 本题思路：中性粒细胞碱性磷酸酶主要存在于成熟阶 段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。其临床意 义主要有：急性化脓性感染时 NAP 活性明显升高，病 毒性感染时其活性在正常范围或略低。因此，NAP 可 用于细菌和病毒感染的鉴别；慢性粒细胞白血病的 NAP 活性明显降低，积分值常为 0。类白血病反应的 NAP 活性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴 别的重要指标；急性粒细胞白血病时 NAP 积分值减 低，急性淋巴细胞白血病的 NAP 多增高，急性单核细 胞白血病时一般正常或减低，故可作为急性白血病的 鉴别方法之一；再生障碍性贫血时 NAP 活性增高，阵 发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两者的鉴 别；其他情况，如应用肾上腺皮质激素时 NAP 升高； 恶性组织细胞病时 NAP 活性降低。 23.再生障碍危象表现为 【score:2 分】 【A】慢性溶血者突发全血细胞和网织红细胞减 少 【此项为本题正确答案】 【B】急发全身症状，发热，休克，出现血红蛋白 尿症 【C】出现大量低色素小红细胞 【D】继发全血细胞减少，网织红细胞＞6％，出现 肾衰 【E】红细胞数、血红蛋白量骤降，出现血红蛋白 血症 本题思路：再生障碍危象是由于原有疾病如慢性溶血 性贫血等多种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血 中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。 24.诊断为糖尿病时血糖浓度需达到的水平为 【score:2 分】 【A】空腹血糖浓度 6—7mmol／L 【B】随机取样血糖浓度＞11．1mmol／／L 【此 项为本题正确答案】 【C】餐后 2 小时血糖浓度＞7mmol／L 【D】空腹血糖浓度 7—8mmol／L 【E】空腹血糖浓度＜6mmol／L 本题思路：糖尿病的诊断标准是糖尿病症状再加随机 静脉血糖浓度＞11．1mmol／L。 25.原发性糖尿病(真性)的主要病因是 【score:2 分】 【A】肾小管对糖的再吸收能力减低 【B】腺垂体功能亢进 【C】胰岛素分泌量相对或绝对不足 【此项为本 题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进 【E】肾上腺皮质功能亢进 本题思路：原发性糖尿病包括 1 型糖尿病和 2 型糖尿 病．其主要原因是胰岛素分泌的绝对不足或相对不 足。 26.碱性磷酸酶染色积分值明显减低，常为“0”，见 于 【score:2 分】 【A】病毒性感染 【B】剧烈运动 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】新生儿 【E】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性粒细胞白血病碱性磷酸酶染色积分值 明显减低，常为“0”，缓解时碱性磷酸酶染色积分 值上升到正常；病毒性感染时碱性磷酸酶染色积分值 一般无明显变化；剧烈运动和新生儿碱性磷酸酶活性 增高，均为生理性活性增高；急性淋巴细胞白血病时 碱性磷酸酶染色积分值一般增高。 27.哪个年龄段，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长 管状骨的近心端 【score:2 分】 【A】18 岁以后 【此项为本题正确答案】 【B】15 岁以后 【C】13 岁以后 【D】5—7 岁以后 【E】新生儿至 5 岁 本题思路：红骨髓是具有活跃造血功能的骨髓，5 岁 以下的儿童全身的骨髓腔都是红骨髓，5—7 岁后骨 髓中开始出现脂肪细胞。随年龄的增长，红骨髓由远 心端向近心端逐渐脂肪化。至 18 岁时，红骨髓仅存 于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。 28.患儿男，5 岁。贫血外貌，红细胞 3．0×10 12 ／ L，血清铁 6μmol／L，血红蛋白 73g／L，骨髓增生 活跃，属于 【score:2 分】 【A】大细胞性贫血 【B】单纯小细胞性贫血 【C】溶血性贫血 【D】正常细胞性贫血 【E】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：红细胞、血清铁和 Hb 均减低，骨髓增生 活跃见于小细胞低色素性贫血。 29.过碘酸一雪夫反应显示幼稚红细胞呈阳性反应的 是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】健康人 本题思路：过碘酸一雪夫反应的正常红细胞系统反 应：幼稚红细胞和红细胞均呈阴性反应，缺铁性贫 血、珠蛋白生成障碍性贫血以及骨髓增生异常综合征 时幼稚红细胞可呈阳性，有时阳性反应幼稚红细胞的 百分率也较高，有时红细胞也呈阳性反应。溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病等疾病 时，幼稚红细胞为阴性反应，有时仅个别幼稚红细胞 呈阳性反应。 30.检测细胞内铁应观察 100 个细胞，其中包括中幼 红细胞和 【score:2 分】 【A】成熟红细胞 【B】网织红细胞 【C】晚幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】早幼红细胞 【E】原始红细胞 本题思路：细胞内铁的检测方法为油镜下分别计数 100 个中幼红和晚幼红细胞，观察细胞内有无普鲁士 蓝反应颗粒，计数铁颗粒阳性细胞和阴性细胞的比 例。 31.患者女，因尿路感染曾反复多次使用抗生素治 疗，近几天来高热不退，齿龈及皮下出血，血红蛋白 51g／L，红细胞 1．7 × 10 12 ／L，白细胞 2．1 × 10 9 ／L，中性粒细胞 20％，淋巴细胞 79％，单核 细胞 2％，血小板 28 × 10 9 ／L，网织红细胞 0．3％，骨髓增生明显减低，粒红二系均减少，成熟 淋巴细胞占 66％，巨核细胞未见，血小板难见，该 患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】急性粒细胞白血病 【C】粒细胞缺乏症 【D】感染性贫血 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：急性再生障碍性贫血的主要特征：外周血 表现为三系减少，网织红细胞＜1％；骨髓增生低 下，三系造血细胞减少，且不见早期幼稚细胞，巨核 细胞常常缺如，非造血细胞比例增加，有时淋巴细胞 比例高达 80％。该患者外周血象和骨髓检查均符合 急性再障表现。 32.某患者肌酐浓度为 88．4μmol／L．尿肌酐浓度 为 4 420μmol／L，24 小时尿量为 1 584ml，内生肌 酐清除率 【score:2 分】 【A】155ml／min 【B】75ml／min 【C】55ml／min 【此项为本题正确答案】 【D】50ml／min 【E】25ml／min 本题思路：内生肌酐(Cr)清除率=单位时间尿中排出 Cr 总量／血浆 Cr 的浓度，由公式计算：4 420μmol ／L×1584ml／(24×60min×88．4μmol／L)=55ml／ min。 33.每摩尔葡萄糖在体内完全氧化时可释放的能量(以 kJ 计)是 【score:2 分】 【A】28．4 【B】2840 【此项为本题正确答案】 【C】3840 【D】30．4 【E】384 本题思路：每摩尔葡萄糖在体内完全氧化时可释放的 能量是 2 840kJ。 34.肾前性少尿表现为 【score:2 分】 【A】一次性尿渗量＞450mOsm／(kg.H 2 O) 【此 项为本题正确答案】 【B】一次性尿渗量＜350mOsm／(kg.H 2 O) 【C】禁饮尿渗量 600~100mOsm／(kg.H 2 O) 【D】禁饮尿渗量＜600mOsm／(kg.H 2 O) 【E】禁饮尿渗量 300mOsm／(kg.H 2 O) 本题思路：一次性尿渗量可鉴别肾前性少尿和肾小管 坏死导致的少尿，肾前性少尿，其肾小管的浓缩稀释 功能正常，一次性尿渗量＞450mOsm／(kg.H 2 O)； 肾浓缩功能正常时，尿渗量为 600～1 000mOsm／ (kg.H 2 O)；等渗尿指尿渗量与血浆渗量相等，约为 300mOsm／(kg.H 2 O)；肾小管坏死，其浓缩稀释功 能障碍，一次性尿渗量＜350mOsm／(kg.H 2 O)；慢 性间质性肾炎由于肾间质结构和功能受损，导致肾脏 浓缩功能障碍，其尿渗量＜600 mOsm／(kg.H 2 O)。 35.目前常用的染色体显带技术不包括 【score:2 分】 【A】H 带 【此项为本题正确答案】 【B】R 带 【C】C 带 【D】G 带 【E】Q 带 本题思路：经某种特殊处理或特异染色后，染色体上 可显示出一系列连续的明暗条纹，称显带染色体。 1971 年巴黎会议确定的四种显带技术是喹吖染色 法、Giemsa 法、逆向 Giemsa 法和着丝粒区异染色质 法，即 Q 带、G 带、R 带和 C 带。 36.下列原因可造成血尿素含量增高，不包括 【score:2 分】 【A】泌尿道严重梗阻 【B】剧烈呕吐或腹泻 【C】急性黄色肝萎缩 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：尿素主要在肝脏合成，通过肾脏排出。血 容量不足，会影响尿素从肾小球滤过，并且血容量不 足可促进抗利尿激素分泌，增加原尿中尿素重吸收， 血尿素显著升高。休克、慢性肾小球肾炎及泌尿道严 重梗阻，导致尿素经肾脏滤过减少或排出受阻，血尿 素含量增高；急性黄色肝萎缩肝功能受损，尿素的合 成减少；剧烈呕吐或腹泻使血容量减少，造成血尿素 含量增高。 37.染色体识别的主要标志，不包括 【score:2 分】 【A】着丝粒指数 【B】染色体相对长度 【C】随体 【D】组蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】臂率 本题思路：着丝粒的位置和相对长度是染色体的最主 要形态特征，由此就有了识别染色体的重要指标：染 色体相对长度、着丝粒指数、臂率、随体。 38.下列选项中可导致血栓形成的是 【score:2 分】 【A】因子Ⅱ抑制剂增多 【B】组织型纤溶酶原激活物增多 【C】组织因子途径抑制剂增多 【D】狼疮样抗凝物质增多 【此项为本题正确答 案】 【E】肝素样抗凝物质增多 本题思路：大约有 1／3 的狼疮抗凝物质(LA)阳性的 患者发生血栓，主要见于系统性红斑狼疮、多发性血 栓形成、自发性流产和恶性肿瘤等，血栓类型常见深 静脉血栓形成、肺栓塞及大血管血栓。LA 并不直接 抑制血浆中特异性凝血因子活性，而是主要通过结合 磷脂复合物及抑制磷脂表面发生凝血反应来干扰凝血 过程。但由于凝血、抗凝血过程均依赖磷脂参与，故 这些患者在体外试验中表现为抗凝效应，而在体内可 刺激凝血过程，促进血栓形成。 39.下列胰岛素对糖代谢影响的正确论述是 【score:2 分】 【A】抑制糖的异生 【此项为本题正确答案】 【B】抑制糖原合成 【C】抑制糖变为脂肪 【D】抑制细胞膜对葡萄糖的通透性 【E】抑制肝葡萄糖激酶的活性 本题思路：胰岛素是主要的降血糖激素，它通过以下 方式降低血糖：促进细胞摄取葡萄糖；促进糖原合 成，减少糖原分解；促进糖氧化和分解，加速糖的利 用；促进三酰甘油的合成和储存；阻止糖异生作用。 40.属于血细胞生理学范畴的是 【score:2 分】 【A】血浆成分 【B】细胞分化 【此项为本题正确答案】 【C】细胞结构 【D】细胞代谢 【E】细胞组成 本题思路：血细胞生理学的研究内容包括研究细胞的 来源、分化、增殖和功能。选项 A、C、D、E 均属于 血液生化学。 41.血浆 PT 时间越长，加入储存血浆、硫酸钡吸附血 浆可以纠正，加入储存血清不能纠正，可能缺乏的凝 血因子是 【score:2 分】 【A】因子Ⅹ 【B】因子Ⅶ 【C】因子Ⅴ 【D】因子Ⅱ 【E】因子Ⅰ 【此项为本题正确答案】 本题思路：硫酸钡吸附血浆中没有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 储存血浆没有Ⅴ、Ⅷ，储存血清中没有Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、 Ⅻ。PT 时间延长，说明外源性凝血系统凝血因子缺 乏，加入储存血浆、硫酸钡吸附血浆可以纠正说明不 缺乏Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ，而加入血清不能纠正，说明缺 乏因子Ⅰ。 42.在糖尿病诊断标准中，说法错误的是 【score:2 分】 【A】三多一少症状加上随机血糖浓度＞11．1mmol ／L 【B】出现三多一少症状加上空腹血糖＞7．0mmol ／l 【C】口服葡萄糖耐量试验，2 小时血糖＞ 11．1mmol／L 【D】以上三项同时具备才可诊断糖尿病 【此项 为本题正确答案】 【E】以上各项都可单独诊断糖尿病，但必须用上 述方法中任意一项进行复查才能确诊 本题思路：糖尿病诊断标准是三多一少症状加上随机 血糖浓度＞11．1mmol／L；出现三多一少症状加上空 腹血糖＞7．0mmol／L、口服葡萄糖耐量试验、2 小 时血糖＞11．1mmol／L，各项都可单独诊断糖尿病， 但必须用上述方法中任意一项进行复查才能确诊。 43.患者女，18 岁。因摔伤后髋部肿痛、血肿就诊， 患者哥哥也有类似出血病史，BT 正常、AFIT 80 秒。 PT(一期法)13 秒，STGT 及纠正试验结果：患者硫酸 钡吸附血浆加正常人血清，能纠正；正常人硫酸钡吸 附血浆加患者血清，能纠正。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性因子Ⅺ缺乏症 【B】血友病乙 【C】先天性纤维蛋白原缺乏症 【此项为本题正 确答案】 【D】先天性凝血酶原缺乏症 【E】血友病甲 本题思路：BT 正常表明血管与血小板正常，PT 正 常，APTT 延长，说明可能是内源性凝血途径缺陷， 即有可能是因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，正常人硫酸钡 吸附血浆中含Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ，正常人血清中含有Ⅸ、 Ⅺ、Ⅻ。由此题可知，只有因子Ⅺ缺乏，才不会影响 硫酸钡吸附血浆加血清的 STGT 检测结果。 44.某种物质的血浆清除率等于肾小球滤过率时意味 着 【score:2 分】 【A】肾小管对该物质既无重吸收作用又无分泌作 用 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管对该物质既有重吸收作用又有分泌作 用 【C】肾小管对该物质有重吸收作用，无分泌作用 【D】肾小管对该物质有重吸收作用 【E】肾小管对该物质有分泌作用 本题思路：肾小管的重吸收作用导致血浆清除率小于 肾小球滤过率；肾小管的分泌作用导致血浆清除率大 于肾小球滤过率；肾小管对该物质既无重吸收作用又 无分泌作用，则血浆清除率等于肾小球滤过率。 45.传染性单核细胞增多症患者血中存在的嗜异性凝 集素阳性反应达到最高滴定度是在 【score:2 分】 【A】3—6 个月 【B】2—3 个月 【C】3—4 周 【D】2—3 周 【此项为本题正确答案】 【E】1—2 周 本题思路：传染性单核细胞增多症患者血中存在嗜异 性抗体，该抗体属于 IgM，能使绵羊和马的红细胞凝 集，故又称嗜异性凝集素。该抗体不被含有 Forssman 抗原组织所吸收，因而与正常人血清中的 嗜异性 Forssman 抗体不同。患者嗜异性凝集素阳性 反应常在起病后第 1～2 周出现，第 2—3 周凝集素滴 定度达到最高，一般能在体内保持 3—6 个月或更长 时间。 46.Cori 循环是指 【score:2 分】 【A】肌肉内葡萄糖酵解成乳酸，经血循环至肝内 异生为葡萄糖供外周组织利用 【此项为本题正确答 案】 【B】肌肉内蛋白质降解生成氨基酸，经转氨酶与 腺苷酸脱氨酶耦联脱氨基的循环 【C】肌肉内蛋白质降解生成丙氨酸，经血液循环 至肝内异生为糖原 【D】肌肉从丙酮酸生成丙氨酸，肝内丙氨酸重新 变成丙酮酸 【E】肌肉内葡萄糖酵解成乳酸，有氧时乳酸重新 合成糖原 本题思路：肌肉内的葡萄糖经酵解生成乳酸，乳酸经 血循环至肝内异生为葡萄糖后供外周组织利用。 47.造血干细胞分选的主要标志是 【score:2 分】 【A】CD38 【B】CD35 【C】CD34 【此项为本题正确答案】 【D】CD33 【E】CD32 本题思路：造血干细胞具有的一般特征是多数细胞处 于 G。期或静止期，绝大多数表达 CD34 和 Thy—1， 低表达或不表达 CD38 和 HLA—DR，缺乏特异性系列 抗原表面标志。 48.．患者女，48 岁。有慢性肾炎病史 20 多年，近 一个月以来下肢水肿，血压 20／13．5kPa，尿蛋白 定量 3g／d，血肌酐 214μmoL／L，其蛋白尿性质最 可能为 【score:2 分】 【A】低分子蛋白尿 【B】中分子蛋白尿 【C】高分子蛋白尿 【D】混合性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】组织性蛋白尿 本题思路：患者慢性肾炎病史长，血肌酐浓度明显增 高，尿蛋白定量 3g/d，提示肾小球滤过屏障严重受 损，尿中应存在高分子及中分子蛋白质；若病变累积 肾小管，也可出现低分子蛋白质，所以其蛋白尿性质 最可能是混合性蛋白尿。 49.白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续低于 【score:2 分】 【A】4．0×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 【B】3．0×10 9 ／L 【C】1．5×10 9 ／L 【D】1．0×10 9 ／L 【E】0．5×10 9 ／L 本题思路：白细胞减少症是指外周血白细胞计数持续 低于 4．0×10 9 ／L；低于(1．5—2．0)×10 9 ／L 为中性粒细胞减少症；低于 0．5×10 9 ／L，临床上 有发热、感染症状时则称为粒细胞缺乏症。 50.某再生障碍性贫血患者作 CFU—GM 培养，其集落 数分别是：患者骨髓培养明显减少，患者与正常人骨 髓混合培养正常，患者血清与正常人骨髓混合后培养 也正常，则其发病机制是 【score:2 分】 【A】造血环境缺陷型 【B】患者造血因子生成障碍 【C】造血干细胞缺陷 【此项为本题正确答案】 【D】免疫抑制型(抑制细胞型) 【E】免疫抑制型(抑制血清型) 本题思路：该患者个人骨髓培养 CFu—GM 明显减少， 说明可能是造血干细胞缺陷或体内存在造血抑制因 子；而患者与正常人骨髓混合培养正常，说明该患者 缺乏某种 CFU—GM 正常生长的因素，患者血清与正常 人骨髓混合培养也正常，说明患者体内无抑制造血存 在的因子，综合上述结果说明患者存在造血干细胞缺 陷。 51.浆细胞白血病时，外周血白细胞分类中的浆细胞 应 【score:2 分】 【A】＞30％ 【B】＞20％ 【此项为本题正确答案】 【C】＞15％ 【D】＞10％ 【E】＞5％ 本题思路：大多数病例有中度贫血，白细胞总数多升 高，可达(10～90)×10 9 ／L。血涂片中可见大量浆 细胞，＞20％或绝对值≥2×10 9 ／L，包括原始和 幼稚浆细胞，形态异常。 52.下列有关肌钙蛋白的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】cTn 敏感度高于 CK 【B】cTn 检测特异性高于 CK 【C】cTn 可用于判断病情轻重及再灌注成功与否 【D】cTn 用于诊断近期发生再梗死的效果最 好 【此项为本题正确答案】 【E】窗口期较 CK 长，有利于诊断迟发的急性心肌 梗死和不稳定型心绞痛 本题思路：由于 cTn 窗口期长，诊断近期发生再梗死 的效果差。 53.胎儿呼吸窘迫综合征的患儿血浆中浓度明显降低 的是 【score:2 分】 【A】前清蛋白 【B】转铁蛋白 【C】结合珠蛋白 【D】α 1 一抗胰蛋白酶 【此项为本题正确答 案】 【E】低密度脂蛋白 本题思路：α 1 一抗胰蛋白酶是主要的蛋白酶抑制 剂，α 1 一抗胰蛋白酶缺乏时，蛋白水解酶可作用 于肺泡壁的弹性纤维，这也是胎儿呼吸窘迫综合征的 发病机制。肾病综合征患者有“三高一低”特征。其 中血脂高主要为低密度脂蛋白明显升高。ABO 血型不 合输血时，大量溶血，游离血红蛋白增多，导致结合 珠蛋白含量明显升高。 54.下列血浆蛋白质中可作为机体营养不良指标的是 【score:2 分】 【A】结合珠蛋白 【B】前清蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】C 反应蛋白 【D】铜蓝蛋白 【E】α 2 一巨球蛋白 本题思路：前清蛋白在肝细胞合成，主要作为组织修 补材料，是机体营养不良指标之一。 55.Ⅱa 型高脂蛋白血症患者，通过实验室血脂检 查，其血脂变化应为 【score:2 分】 【A】三酰甘油↑↑↑、胆固酵↑ 【B】胆固醇↑↑、三酰甘油↑↑ 【C】胆固醇↑↑ 【此项为本题正确答案】 【D】三酰甘油↑↑ 【E】胆固醇↑↑、三酰甘油↑↑，且电泳出现宽 β带 本题思路：Ⅱa 型高脂蛋白血症患者为β一脂蛋白血 症，主要是胆固醇升高，而 TG 正常。 56.关于磷代谢叙述错误的是 【score:2 分】 【A】血磷主要由肾脏排泄 【B】成人血磷的浓度有生理波动 【C】正常人钙磷浓度乘积稳定在 36—40 之间 【D】甲状旁腺激素调节肾小管对磷的重吸收 【E】测定的血磷通常是指血液中有机磷 【此项 为本题正确答案】 本题思路：测定的血磷通常是指血浆中无机磷酸盐所 含的磷。 57.血清学法鉴定 HLA 型别的试验原理属于 【score:2 分】 【A】凝集反应 【B】沉淀反应 【C】补体结合反应 【D】溶血反应 【E】微量细胞毒反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：总补体活性测定试验是将定量 SRBC、定 量溶血素混合，观察达到半数溶血程度所用血清量表 示补体活性。总补体活性测定试验原理属于溶血反 应。血清学法鉴定 HLA 型是利用已知特异性抗体和待 检细胞结合，加入补体。如待检细胞表达相应抗原便 与抗体结合，形成免疫复合物，在补体作用下，导致 细胞损伤并使细胞着色。 58.机体补体水平下降常可见于 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】糖尿病 【C】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】急性病毒性肝炎 本题思路：细菌感染，特别是革兰阴性菌感染时，常 由于补体替代途径的活化使补体水平降低；急性病毒 性肝炎、心肌梗死、糖尿病、正常妊娠可观察到补体 值增高。 59.测定补体 C3 成分的常用方法为 【score:2 分】 【A】酶免疫测定 【B】放射免疫测定 【C】发光免疫测定 【D】免疫电泳技术 【E】免疫比浊 【此项为本题正确答案】 本题思路：补体 C3 属于球蛋白，免疫原性很强，可 制备特异性抗体。特异性抗体与血清 C3 结合形成浊 度，通过比浊即可测定血清中 C3 含量。 60.中等大小可溶性免疫复合物 【score:2 分】 【A】引起 I 型超敏反应 【B】引起Ⅱ型超敏反应 【C】引起Ⅲ型超敏反应 【此项为本题正确答 案】 【D】引起Ⅳ型超敏反应 【E】I 型超敏反应的介质 本题思路：Ⅲ型超敏反应的变应原主要是抗原抗体结 合后形成的中等大小循环免疫复合物。 61.直接抗球蛋白试验检测的抗体是 【score:2 分】 【A】ABO 血型抗原 【B】游离抗一 Rh 抗体 【C】结合抗一 Rh 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】血小板抗体 【E】ABO 血型抗体 本题思路：血型抗原为红细胞表面抗原，通过直接凝 集可检测 ABO 血型抗原；抗一 Rh 抗体属于不完全抗 体，需加入抗人球蛋白才能形成凝集，故称为抗人球 蛋白试验。直接抗人球蛋白试验检测结合状态的抗一 Rh 抗体。血小板与相应抗体结合，凝集现象不明 显，不能通过凝集试验检测。 62.双向扩散试验检测沉淀线靠近抗原孔提示 【score:2 分】 【A】抗原含量较多 【B】抗体含量较多 【此项为本题正确答案】 【C】抗原分子量大 【D】抗体分子量大 【E】抗原抗体分子量相等 本题思路：双向扩散试验中沉淀线的形成是根据抗原 抗体两者比例所致，沉淀线靠近抗原孔，提示抗体含 量多；反之，提示抗原含量多；抗原或抗体在琼脂内 自由扩散，其速度受分子量的影响。分子量小者扩散 快，反之较慢。由于慢者扩散圈小，局部浓度则较 大，形成的沉淀线弯向分子量大的一方。如两者分子 量相等，则形成直线。 63.杂交瘤技术中，常用的选择培养基是 【score:2 分】 【A】HAT 【此项为本题正确答案】 【B】8 一 AG 【C】PEG 【D】FBS 【E】HTA 本题思路：其中 H 和 T 为 DNA 合成的原料，A 中和叶 酸，从而终止 DNA 合成。 64.关于“抗原抗体反应”表述正确的是 【score:2 分】 【A】环境因素决定二者结合强度 【B】一旦结合必形成大分子复合物 【C】可逆结合，不改变原有生物活性 【此项为 本题正确答案】 【D】抗原分子大小决定反应强度 【E】无交叉反应存在 本题思路：抗原抗体反应是分子表面结合，属于一种 可逆反应，解离后不改变抗原或抗体原有生物活性。 65.以下试验中既能检测抗体分泌细胞，又可检测抗 体分泌量的方法是 【score:2 分】 【A】反向溶血空斑试验 【B】酶联免疫斑点试验 【此项为本题正确答 案】 【C】LDH 释放试验 【D】免疫电泳 【E】流式细胞仪法 本题思路：酶联免疫斑点试验是一种既能检测抗体分 泌细胞，又可检测抗体分泌量的方法。其原理是利用 抗原包被固相载体，再加入抗体产生细胞，即可诱导 抗体的分泌。分泌的抗体与包被抗原结合，在抗体分 泌细胞周围形成抗原一抗体复合物，然后再加入相应 的酶标二抗，即可通过与底物显色反应的深浅，测定 出抗体量，并可在光镜下观察抗体形成细胞。 66.IgE 主要的抗体效应是 【score:2 分】 【A】调理作用 【B】ADCC 【C】阻断中和作用 【D】参与超敏反应 【此项为本题正确答案】 【E】裂解细胞作用 本题思路：IgE 的 Fc 段能与肥大细胞和嗜碱性粒细 胞表面的受体结合，介导 I 型变态反应的发生。 67.细胞免疫缺陷常表现为 【score:2 分】 【A】败血症 【B】化脓性脑膜炎 【C】重症病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】全身性肉芽肿 【E】遗传性血管神经性水肿 本题思路：细胞免疫主要负责抗病毒效应，当发生缺 陷时表现为重症病毒感染。 68.下列哪项可测定 T 细胞数量 【score:2 分】 【A】免疫印迹法 【B】细胞毒试验 【C】反向溶血空斑试验 【D】E 花环试验 【此项为本题正确答案】 【E】PHA 淋巴细胞转化试验 本题思路：T 细胞上有绵羊红细胞受体，可形成 E 花 环，E 花环试验可用于计数 T 淋巴细胞。 69.表面具有 CD56 分子，可非特异性杀伤肿瘤细胞的 细胞是 【score:2 分】 【A】NK 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】T 细胞 【C】B 细胞 【D】中性粒细胞 【E】嗜碱性粒细胞 本题思路：NK 细胞表面具有 CD56 分子，具有非特异 性杀伤肿瘤细胞的作用。 70.下列哪项不是佐剂的生物学作用 【score:2 分】 【A】增加抗体的滴度 【B】增强免疫原性 【C】引起迟发型超敏反应 【D】改变抗原的特异性 【此项为本题正确答 案】 【E】增强迟发型超敏反应 本题思路：佐剂的生物学作用：①增强免疫原性。② 增加抗体的滴度。③引起或增强迟发型超敏反应。 71.巨球蛋白血症时，可发生 【score:2 分】 【A】高黏滞血症 【此项为本题正确答案】 【B】免疫球蛋白异常增高 【C】溶骨性病变 【D】本周蛋白 【E】T 细胞功能异常 本题思路：巨球蛋白血症患者分泌 IgM，浆细胞恶性 增殖，IgM 含量升高，血液黏稠度增加。巨球蛋白血 症是一种源于能分化为成熟浆细胞的 B 淋巴细胞的恶 性增生性疾病，主要表现为骨髓中有浆细胞样淋巴细 胞浸润，并合成单克隆 IgM。 72.对确诊系统性红斑狼疮肾脏损伤有参考价值的标 记性抗体是 【score:2 分】 【A】抗 SSA(Ro)抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗磷脂抗体 本题思路：靶器官中免疫复合物的沉积和炎症介质 (包括补体)的大量活化是引起 SLE 的全身性组织炎症 损伤的基本机制之一，抗 dsDNA 抗体及其抗原抗体复 合物可使肾小球基底膜通透性增加，产生炎症介质诱 发免疫应答反应，在 SLE 的发病机制中起关键作用。 73.肿瘤相关抗原的特点是 【score:2 分】 【A】只存在于肿瘤细胞 【B】细胞癌变时含量明显增高 【此项为本题正 确答案】 【C】有严格的肿瘤特异性 【D】肿瘤相关抗原仅存在血清中 【E】仅以膜结合形式存在 本题思路：肿瘤相关抗原是指非肿瘤所特有的、正常 细胞和其他组织上也存在的抗原，只是其含量在细胞 癌变时明显增高，此类抗原只表现为量的变化而无严 格的肿瘤特异性。 74.目前认为 HDV 是 HBV 的 【score:2 分】 【A】卫星病毒 【此项为本题正确答案】 【B】类病毒 【C】朊粒 【D】噬菌体 【E】小 RNA 病毒 本题思路：卫星病毒分为两类：一类可编码自身的衣 壳蛋白，一类不能编码自身的衣壳，复制时需要辅助 病毒提供衣壳。HDV 是一种缺陷病毒，必须在 HBV 或 其他嗜肝 DNA 病毒辅助下才能复制。 75.下列能够通过血脑屏障的病毒是 【score:2 分】 【A】人乳头瘤病毒 【B】麻疹病毒 【C】柯萨奇病毒 【D】埃可病毒 【E】日本脑炎病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：日本脑炎病毒可通过血脑屏障进入中枢神 经系统而发生脑炎。 76.关于肠球菌属共同特怔叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】分类上属于链球菌科 【B】是人类肠道中的正常菌群，对人体无致病潜 力 【此项为本题正确答案】 【C】革兰阳性球菌，短链状排列 【D】无芽孢，无荚膜，部分可形成鞭毛 【E】触酶阴性，能分解多种糖类，产酸 本题思路：肠球菌是肠道的正常栖息菌，是革兰阳性 菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌，其所 致感染中最常见的为尿路感染，其次为腹腔和盆腔等 部位的创伤和外科术后感染。对营养要求较高。为革 兰阳性，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽孢、 无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛。触酶阴性，能分解 多种糖类产酸。 77.用以辅助诊断伤寒的是 【score:2 分】 【A】抗“O”试验 【B】肥达试验 【此项为本题正确答案】 【C】外斐试验 【D】冷凝集试验 【E】结核菌素试验 本题思路：肥达试验可辅助诊断肠热症(伤寒和副伤 寒)；外斐试验可辅助诊断某些立克次体病(斑疹伤 寒、恙虫病)；抗“O”试验可辅助诊断风湿热；冷凝 集试验可辅助诊断支原体肺炎。 78.细胞壁含脂类最高的细菌是 【score:2 分】 【A】结核分枝杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】痢疾志贺菌 【C】伤寒沙门菌 【D】霍乱弧菌 【E】脑膜炎奈瑟菌 本题思路：霍乱弧菌耐碱不酎酸，常用 pH8．5 的碱 性蛋白胨水增菌培养；结核分枝杆菌菌体含有大量脂 类，故抗酸染色时不易脱色： 79.关于肉毒毒素叙述正确的是 【score:2 分】 【A】对酸的抵抗力弱 【B】对酸的抵抗力强 【此项为本题正确答案】 【C】胃液中 2 小时可被破坏 【D】胃液中 6 小时可被破坏 【E】胃液中 12 小时可被破坏 本题思路：肉毒毒素对酸性具有较强的抵抗力，在胃 液中 74 小时不被破坏，该毒素有嗜神经性，可作用 于脑神经核与外周神经肌肉接头处和自主神经未梢， 阻止胆碱能神经释放乙酰胆碱，导致肌肉麻痹。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分) 为多能干细胞水平上突变的克隆性疾病，以粒系增生 为主，可向各系发生急性变。血象显示为正细胞正色 素性贫血，可见到各阶段的粒细胞，中性中幼粒和晚 幼粒细胞增多尤为突出，嗜碱性粒细胞可高达 10％～20％。【score:6 分】 (1).符合上述特征的疾病，外周血中原始细胞(I 型+ Ⅱ型)应【score:2 分】 【A】＜50％ 【B】＜30％ 【C】＜20％ 【D】＜15％ 【E】＜10％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据上述特征，骨髓象粒红比例可为【score:2 分】 【A】(10～60)：1 【B】(10～50)：1 【此项为本题正确答案】 【C】(10～40)：1 【D】(10～30)：1 【E】(10～20)：1 本题思路： (3).根据上述特征，最可能的疾病是【score:2 分】 【A】急性混合细胞白血病 【B】组织嗜碱细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】嗜碱性粒细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 本题思路：80 题：慢性期时，无论是在外周血或者 骨髓中，原始粒细胞均＜10％。加速期和急变期时， 原始细胞逐渐增多，外周血中原始细胞加速期可＞ 10％，急变期可＞20％。81 题：慢粒时，骨髓有核 细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高，可达(10 一 50)：1。82 题：慢性粒细胞白血病是多能干细胞水 平上突变的克隆性疾病，以粒系增生为主。本病的自 然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展为急变 期，总病程平均为 3～4 年。在慢性期时，可见到各 阶段的粒细胞，以中性中幼粒和晚幼粒细胞增多最为 突出(分别可占 15％一 40％及 20％～40％)，嗜碱性 粒细胞可高达 10％一 20％，是慢粒特征之一，此外 嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。 骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占 30％～89％(NEC)，并可见到早幼粒细胞、中幼粒细 胞和成熟粒细胞＞10％，约 50％病例的白血病细胞 内可见到 Auer 小体。【score:6 分】 (1).该白血病的原始细胞与急性淋巴细胞白血病原始 细胞鉴别可观察【score:2 分】 【A】胞质颜色 【B】Phi 小体 【此项为本题正确答案】 【C】胞体大小 【D】核仁数量 【E】细胞核形态 本题思路： (2).此型白血病化学染色的结果特征是【score:2 分】 【A】白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应 【B】醋酸α萘酚酯酶染色可呈阳性反应，可被氟 化钠抑制 【C】中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低或缺 失 【此项为本题正确答案】 【D】多数原始粒细胞过碘酸一雪夫反应呈阳性 【E】氯乙酸 AS—D 茶酚酯酶染色呈阴性反应 本题思路： (3).符合上述特征的白血病的类型是【score:2 分】 【A】M 4 【B】M 3 【C】M 2a 【此项为本题正确答案】 【D】M 1 【E】M 0 本题思路：83 题：M 2a 型的原始和幼稚细胞内可 LKO 出现 Phi 小体。84 题：碱性磷酸酶主要存在于成熟 中性粒细胞中，除巨噬细胞可呈阳性反应外，其他细 胞均呈阴性反应，而 M 2a 型时，多数细胞为原始细 胞以及幼稚阶段细胞，所以中性粒细胞碱性磷酸酶活 性降低或缺失。85 题：M 2a 与 M 1 型的主要区别是 后者骨髓中原始粒细胞＞90％，而前者骨髓中原始粒 细胞＜90％，以及早幼粒细胞、中幼粒细胞和成熟粒 细胞＞10％。 患者男，52 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 2 周，体温 39．0℃，下肢皮肤有大片瘀斑，血红蛋白 90g／L， 白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．82，淋巴细胞 0．20，未见幼稚细胞，血小板 35×10 9 ／L，凝血 酶原时间 19 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固试 验阳性。【score:4 分】 (1).该病的哪些特异性指标会增高【score:2 分】 【A】血小板表面抗体 【B】D 一二聚体 【此项为本题正确答案】 【C】PLG 活性 【D】因子 X 活性 【E】网织红细胞 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】肺炎并发弥漫性血管内凝血 【此项为本题 正确答案】 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】巨细胞性贫血 本题思路：DIC 的检测中以 D 一二聚体增高为特异性 指标。本例中，患者有高热，咳嗽，中性粒细胞比例 升高，表明有严重感染，血小板减少，PT 较正常延 长 4 秒以上，3P 试验阳性，这表明有继发性纤溶发 生。 原始细胞＞30％，过氧化物酶染色阴性或阳性率＜ 3％，无 Anet 小体，免疫细胞化学 MPO 阳性，CD13、 CD14、CD15、CD33、CD11b 中至少有一种阳性。不表 达 B 系和 T 系特异性抗原，可表达 CD34、TdT、 HLA—DR。【score:6 分】 (1).从形态学上，此类型白血病易误诊为【score:2 分】 【A】M 6 【B】M 2a 【C】L3 【D】M 4 【E】L2 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此类型白血病伴随的贫血是【score:2 分】 【A】大细胞不均一性贫血 【B】正细胞正色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】小细胞不均一性性贫血 【D】大细胞正色素性贫血 【E】单纯小细胞性贫血 本题思路： (3).符合上述特征的急性髓细胞性白血病的类型是 【score:2 分】 【A】M 0 【此项为本题正确答案】 【B】M 1 【C】M 2a 【D】M 3 【E】M 4 本题思路：①M 0 型白血病细胞形态较小，亦可较 大，核圆形，核仁明显，胞质少，嗜碱性，无颗粒， 亦可透明。无 Auer 小体，易误诊为 ALL 的 L2 或 L1 型。②M 0 型血象表现为，白细胞数较低，外周血原 始细胞百分数较低，血小板可较低或正常，伴正细胞 正色素性贫血。③M 0 型为型急性髓细胞白血病微分 化型，原始细胞＞30％，无 T、B 淋巴细胞标记，至 少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜 MPO 阳 性。 三、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．血浆 6 一酮一前列腺素 F1α B．凝血酶原时间测 定 C．束臂试验 D．血浆蛋白 C 测定 E．血浆 D 一二 聚体【score:6 分】 (1).属于抗凝物质测定的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于血管壁检验的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于二期止血缺陷筛查试验的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗凝物质测定包括抗凝血酶、蛋白 C、蛋 白 S 等；一期止血缺陷筛查试验包括出血时间和束臂 试验；二期止血缺陷筛查试验包括凝血酶原时间和活 化部分凝血活酶时间；血管壁检验包括血管性血友病 因子和血浆 6 一酮一前列腺素 Flα。 A．TPA B．鲁米诺 C．三联吡啶钌 D．吖啶酯类 E．AMPPD【score:4 分】 (1).辣根过氧化物酶标记的化学发光免疫分析，常用 的发光底物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).碱性磷酸酶标记的化学发光免疫分析，常用的发 光底物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：94 题：化学发光免疫分析中，在碱性环 境时，辣根过氧化物酶对鲁米诺和过氧化氢的反应起 催化作用，鲁米诺发光。95 题：化学发光免疫分析 中，碱性磷酸酶作用于其发光底物 AMPPD，其分子中 发光基团为芳香基团和酶作用的基团。 A．箱内对外界保持负压 B．不能操作挥发性放射性 核素 C．不能操作高度危险的实验材料 D．工作人员 受保护，实验对象不受保护 E．工作空间为有涡流单 向流气体【score:6 分】 (1).Ⅲ级生物安全柜的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅱ级生物安全柜的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).I 级生物安全柜的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①Ⅲ级生物安全柜工作空间为经高效空气 过滤器净化的无涡流单向流空气，箱内对外界保持负 压，确保人体与柜内物品完全隔绝，既可保证工作人 员的安全，又可保证实验对象不受污染。可进行挥发 性放射性核素及高度危险的实验材料的操作。Ⅲ级生 物安全柜通过橡胶手套进行操作。②Ⅱ级生物安全柜 工作空间为经 HEPA 净化的无涡流单向流气体，工作 状态时既保证工作人员不受侵害，也保证实验对象不 受污染。③I 级生物安全柜至少装置一个高效空气过 滤器净化排气，空气由操作窗吸进而不可能由操作窗 逸出。工作状态时保证工作人员不受侵害，但不保证 实验对象不受污染。 A．IQC B．QA C．QC D．QI E．EQC【score:4 分】 (1).客观比较测定结果与靶值的差异，通过比对试 验，连续监测测定结果准确性，这些属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为确保临床检测过程和结果在偏差和精密度方面 达到预定标准的质量工作称为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99 题：此项工作属于室间质控(EQC)，其 目的缩小测定结果与靶值差异，确保结果的准确度。 100 题：此项工作属于室内质控(IQC)，其目的保证 试验精密度，降低批内和批间差异。