医学考试-外科主治医师-骨科学(十七)-2 32页

外科主治医师-骨科学(十七)-2 (总分：71 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：9，score:71 分) 男性，35 岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见 右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背 屈。【score:3 分】 (1).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应 尽早考虑 • 【A】下肢皮牵引复位 • 【B】下肢骨牵引复位 • 【C】手法复位 • 【D】手术切开复位 • 【E】镇静、止痛、肢体重力复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老 年、小儿)下手法复位。手法有：Allis 法(提拉 法)、Bigelow 法(旋转法)、Stimson 法(悬垂法)。 (2).为明确诊断应首先提出的检查 • 【A】肌电图 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】X 线片 • 【E】血型及血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] X 线检查可了解脱位情况，是否 合并髋臼后缘骨折等。 (3).其临床诊断可能是 • 【A】髋关节脱位 • 【B】髋关节挫伤 • 【C】髋臼骨折 • 【D】股骨颈骨折 • 【E】髂骨翼骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重而典型的外伤史；后脱位时 患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股 骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。 中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托 患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。 【score:2 分】 (1).治疗上首选 • 【A】悬吊牵引 • 【B】皮肤牵引 • 【C】骨牵引 • 【D】手术切开复位内固定 • 【E】手法复位外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应尽早在局麻下(2%利多卡因 10ml 注入关节腔内)手法复位。手法有：①足蹬法。 ②旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三 角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及 指关节活动，3 周后去除固定，逐步练习做肩关节活 动。 (2).其可能诊断是 • 【A】锁骨骨折 • 【B】肱骨解剖颈骨折 • 【C】肱骨外科颈骨折 • 【D】肩关节脱位 • 【E】肩锁关节脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据典型外伤史，患肢轻度外展 弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨 头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。 男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见 右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背 屈。【score:24 分】 (1).选择哪种治疗最合适 • 【A】皮牵引治疗 • 【B】髋人字石膏固定 • 【C】骨牵引治疗 • 【D】股骨粗隆间截骨术 • 【E】人工股骨头置换术 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 移位不明显或无移位的外展形骨 折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复 位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在 60 岁以上病 人，亦考虑行人工关节置换术。 (2).该患者最易发生的并发症是 • 【A】脂肪栓塞 • 【B】坐骨神经损伤 • 【C】髋内翻畸形 • 【D】股骨头缺血性坏死 • 【E】髋关节周围创伤性骨化 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于股骨头颈血液供应差、愈合 慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股 骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。 (3).为证实诊断首先需要的检查是 • 【A】普遍 X 线片 • 【B】CT 检查 • 【C】MRI 检查 • 【D】核素骨扫描 • 【E】关节造影 【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线摄片可明确诊断及区分骨折 类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很 轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意， 伤后 2 周再复查 X 线片即能显示骨折线。 (4).下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减 退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱 • 【A】C3 • 【B】C4 • 【C】C5 • 【D】C6 • 【E】C7 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).颈椎管狭窄症诊断标准之一是指颈椎管矢状径小 于 • 【A】10mm • 【B】11mm • 【C】12mm • 【D】13mm • 【E】14mm 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).男性，49 岁，腰腿痛 10 年。查体：腰 5～骶 1 间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳 性，加强试验阳性。最可能的诊断是 • 【A】棘上韧带炎 • 【B】棘突炎 • 【C】棘间韧带炎 • 【D】腰椎管狭窄症 • 【E】椎间盘突出症 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 • 【A】棘上韧带和棘间韧带 • 【B】黄韧带和棘间韧带 • 【C】黄韧带和前纵韧带 • 【D】黄韧带和后纵韧带 • 【E】棘间韧带 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (8).急性骨髓炎最常见致病菌是 • 【A】溶血性链球菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】大肠杆菌 • 【D】肺炎双球菌 • 【E】白葡萄球菌 【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (9).急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 • 【A】椎体 • 【B】椎间盘 • 【C】椎弓根 • 【D】椎板 • 【E】棘突 【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (10).全关节结核是指 • 【A】关节内积液增多且混浊 • 【B】X 线照片骨端有空洞形成 • 【C】有瘘管形成 • 【D】关节骨端、滑膜及关节软骨均受累 • 【E】滑膜广泛结核病灶 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (11).骨关节结核最常发生的部位是 • 【A】膝关节 • 【B】髋关节 • 【C】踝关节 • 【D】腕关节 • 【E】脊椎 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (12).成人的椎体结核和椎体肿瘤在 X 线片上的主要 鉴别点是 • 【A】椎体的破坏程度 • 【B】是否有死骨形成 • 【C】椎旁软组织阴影 • 【D】椎间隙是否狭窄或消失 • 【E】椎体骨质疏松的程度 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (13).原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是 • 【A】骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 • 【B】骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 • 【C】骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 • 【D】骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 • 【E】骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (14).对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注 意的是 • 【A】对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口 • 【B】加压包扎伤口，不必仔细止血 • 【C】为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个 间室 • 【D】确定手术方案时，必须考虑到最终手术时 能够将活检部位的组织切除 • 【E】活检手术为小手术，可由低年资医师完成 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (15).最常见的良性骨肿瘤为 • 【A】骨髓瘤 • 【B】骨软骨瘤 • 【C】骨巨细胞瘤 • 【D】骨囊肿 • 【E】骨瘤 【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 一 70 岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地，X 片示右股骨颈头下骨折，GardenⅣ型，一般情况可， 化验检查基本正常【score:8 分】 (1).查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是 • 【A】髋部压痛 • 【B】髋部肿胀 • 【C】患侧下肢外旋 60° • 【D】患侧下肢轴向叩击痛 • 【E】患侧下肢短缩畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死 • 【A】距骨颈骨折 • 【B】股骨颈骨折 • 【C】舟骨腰部骨折 • 【D】月骨骨折脱位 • 【E】股骨粗隆间骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确 • 【A】多发生于老年人 • 【B】易发生骨折不愈合 • 【C】易发生股骨头坏死 • 【D】常须行手术治疗 • 【E】老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发 生股骨头坏死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该骨折最适宜的治疗方法是 • 【A】卧床皮牵引 • 【B】卧床骨牵引 • 【C】空心钉治疗 • 【D】人工髋关节置换术 • 【E】卧床休息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 一 20 岁青年男性，玻璃割伤右前臂【score:10 分】 (1).如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤 • 【A】正中神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】肌皮神经损伤 • 【E】腋神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤 • 【A】正中神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】肌皮神经损伤 • 【E】腋神经损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列 哪种损伤 • 【A】正中神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】肌皮神经损伤 • 【E】腋神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如损伤后 3 个月，患手出现“猿手畸形”，考虑 下列哪种损伤 • 【A】正中神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】肌皮神经损伤 • 【E】腋神经损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).如患者为陈旧性神经损伤，下列哪条神经最常作 为神经移植的供体 • 【A】肌皮神经 • 【B】股外侧皮神经 • 【C】肋间神经 • 【D】腓肠外侧皮神经 • 【E】臂外侧皮神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查 体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧 方应力试验阴性。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是什么 • 【A】前交叉韧带损伤 • 【B】后交叉韧带损伤 • 【C】外侧副韧带损伤 • 【D】内侧副韧带损伤 • 【E】外侧半月板损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).其最佳的无创诊断方法是 • 【A】膝关节 CT • 【B】膝关节 X 线片 • 【C】膝关节切开探查术 • 【D】膝关节 MRI 检查 • 【E】膝关节穿刺抽液检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).诊断骨、关节结核的辅助检查中最有实用价值的 是 • 【A】CT • 【B】X 线平片 • 【C】结核菌素试验 • 【D】血沉 • 【E】豚鼠接种 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).其最佳的诊治方法是 • 【A】膝关节镜 • 【B】切开探查修复 • 【C】膝关节 CT • 【D】膝关节穿刺抽液检查 • 【E】膝关节 X 线片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 • 【A】交叉韧带为纤维软骨 • 【B】与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受 损伤 • 【C】前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应 力 • 【D】单纯后交叉韧带损伤无需治疗 • 【E】单纯前交叉韧带损伤无需治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，45 岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛， 既往有反复发作的腰痛病史。查体腰椎轻度侧弯，腰 4、5 椎间隙左侧旁开 1.5cm 压痛并向下肢放射，左 下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳 性。【score:4 分】 (1).接诊时该病人应考虑 • 【A】急性腰扭伤 • 【B】腰椎间盘突出症 • 【C】腰椎管狭窄症 • 【D】腰肌筋膜炎 • 【E】第三腰椎横突综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是 • 【A】腰椎 MRI 检查 • 【B】腰椎 X 线片检查 • 【C】腰椎 B 超 • 【D】肌电图检查 • 【E】脊髓造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿 4 岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹， 右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见明显畸 形，X 线片未见明显异常征象。【score:4 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】右肩锁关节脱位 • 【B】习惯性右肩关节脱位 • 【C】右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位 • 【D】右桡骨头半脱位 • 【E】右尺神经卡压综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正确的治疗方法应是 • 【A】单纯手法复位 • 【B】全麻下行手法复位 • 【C】切开复位并内固定 • 【D】手法复位后患肘外固定 2 周 • 【E】手术松解卡压的神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，45 岁，双手腕关节及掌指关节肿痛 3 个月。 无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不紧。 【score:6 分】 (1).最有可能的诊断 • 【A】骨性关节炎 • 【B】结核性关节炎 • 【C】化脓性关节炎 • 【D】类风湿性关节炎 • 【E】强直性脊柱炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有可能出现异常的实验室检查 • 【A】血沉 • 【B】血细胞计数 • 【C】寻找红斑狼疮细胞 • 【D】类风湿絮状沉淀试验 • 【E】抗链球菌溶血素“O”滴定度 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最合适的治疗是 • 【A】激素 • 【B】抗疟疾药金制剂 • 【C】免疫抑制剂，如环孢素 • 【D】中医中药 • 【E】免疫调节药+非甾体类抗炎药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：