医学考试-眼科学主治医师专业实践能力-8 27页

眼科学主治医师专业实践能力-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:24 分) 患者，男性，23 岁，左眼角膜异物剔除术后红痛、 视力下降 1 天。眼科检查：Vos 0.1，左眼结膜混合 充血(++)，角膜灰白色混浊水肿直径约 7mm，表面可 见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房积脓 2mm，余窥不清。【score:10 分】 (1).患者可能为______【score:2 分】 【A】肺炎双球菌性角膜溃疡 【B】绿脓杆菌性角膜溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】真菌性角膜溃疡 【D】角膜基质坏死性角膜炎 【E】棘阿米巴性角膜炎 本题思路：[解析] 角膜异物剔除术病史，进展迅 速，角膜基质溶解，前房积脓，首先考虑绿脓杆菌感 染。 (2).患者应立刻进行的检查应为______【score:2 分】 【A】角膜刮片革兰染色 【此项为本题正确答 案】 【B】10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝 【C】细菌培养+药敏 【D】角膜活检 【E】共焦显微镜 本题思路：[解析] 应首先进行角膜刮片革兰染色， 证实是否为革兰阴性杆菌感染。 (3).患者应进一步进行的检查为______【score:2 分】 【A】角膜刮片革兰染色 【B】10%氢氧化钾溶液湿片法查菌丝 【C】细菌培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【D】角膜活检 【E】共焦显微镜 本题思路：[解析] 细菌培养+药敏进一步确定病原 体，并指导临床药物选择。 (4).首选抗生素为______【score:2 分】 【A】氧氟沙星 【B】头孢曲松 【C】妥布霉素 【此项为本题正确答案】 【D】万古霉素 【E】红霉素 本题思路：[解析] 革兰阴性菌首选妥布霉素或庆大 霉素。 (5).下列治疗错误的是______【score:2 分】 【A】抗生素频繁滴眼 【B】1%阿托品散瞳 【C】局部应用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】治疗性角膜移植术 【E】口服维生素 C 和维生素 B 本题思路：[解析] 细菌感染急性期禁用糖皮质激 素。 患者，男性，37 岁，双眼视力下降、视物变形、耳 鸣 20 天。检查：Vod 0.1，Vos 0.3，双眼角膜透 明，KP(+)，前房中深，Tyn(+)。虹膜可见 Koeppe 结 节，晶状体前囊散在少许色素颗粒，玻璃体混浊 (+)，双眼视乳头充血，边界模糊，后极部视网膜灰 色水肿，轻度隆起，并见皱褶。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断为______【score:2 分】 【A】中心性浆液性视网膜炎 【B】交感性眼炎 【C】Behcet 病 【D】VKH 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】Reiter 综合征 本题思路： (2).关于该患者的辅助诊断，说法错误的是______ 【score:2 分】 【A】B 超可出现弥漫脉络膜增厚，后极部视网膜 浅脱离 【B】免疫学检查可能发现 HLA-DRW53 阳性 【C】脑脊液淋巴细胞随炎症复发而升高 【此项 为本题正确答案】 【D】FFA 可出现多湖状荧光积存 【E】多数患者发病前均有类似病毒感染的一些症 状 本题思路：[解析] 初次发病的 VKH 综合征患者脑脊 液改变主要为淋巴细胞升高，多于 8 周内消失，但炎 症复发时，一般不再次出现淋巴细胞升高。 (3).该患者的治疗，最重要的是______【score:2 分】 【A】糖皮质激素足量、足疗程应用 【此项为本 题正确答案】 【B】抗感染 【C】扩张血管 【D】抗凝溶栓 【E】支持营养治疗 本题思路： 患儿男，9 岁，3 岁外斜。眼位：5m；-30 △ ，向上 25 。 ；-40 △ ，向下 25 。 ；-10 △ 。【score:8 分】 (1).确切的诊断应为______【score:2 分】 【A】间歇性外斜视 【B】共同性外斜视 【C】外斜 V 征 【此项为本题正确答案】 【D】麻痹性外斜视 【E】先天性外斜视 本题思路： (2).可能采取的代偿头位______【score:2 分】 【A】头左倾 【B】头右倾 【C】下颏上抬 【此项为本题正确答案】 【D】下颏内收 【E】面右转 本题思路： (3).应采取的治疗方法______【score:2 分】 【A】戴镜 【B】门诊观察 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】集合训练 【E】同视机训练 本题思路： (4).诊断外斜 V 征，眼球向上、下各转 25°时的斜 度差应是______ • 【A】≥10△ • 【B】≥15△ • 【C】25° • 【D】15° • 【E】10° 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:30 分) • 【A】匹罗卡品 • 【B】地匹福林 • 【C】甘油 • 【D】噻吗心安 • 【E】醋氮酰胺 【score:8 分】 (1).泪腺功能不良的青光眼患者禁用______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).未经手术的闭角型青光眼患者禁用______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).恶性青光眼患者禁用______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖尿病性青光眼患者禁用______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】蒸发过强型干眼症 • 【B】泪液生成不足型干眼症 • 【C】SS-ATD • 【D】以上均一 • 【E】以上均不是 【score:8 分】 (1).清洁眼睑______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).自体游离颌下腺移植______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).泪小点封闭______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).应用免疫抑制剂______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】+1.50D • 【B】+2.0D • 【C】+2.50D • 【D】+3.0D • 【E】+4.0D 【score:8 分】 (1).正视眼在 60 岁以上约需附加______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正视眼在 50 岁以上约需附加______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).正视眼在 45 岁以上约需附加______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如一凸透镜的焦距为 0.5m，则该镜的屈光力为 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某视网膜脱离患者，检查过程中所见裂孔位于视网膜 周边 11 点方位处。则患者裂孔的实际位置位于 • 【A】1 点 • 【B】5 点 • 【C】7 点 • 【D】11 点 • 【E】以上均不对 【score:6 分】 (1).当应用直接眼底镜进行检查时______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).当应用三面镜进行检查时______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).当应用双目间接眼底镜进行检查时______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：21，score:46 分) 1.黏弹性保护剂在眼科手术中的作用是______ 【score:2 分】 【A】保护角膜 【此项为本题正确答案】 【B】维持前房恒定的深度 【此项为本题正确答 案】 【C】防止玻璃体和虹膜的脱出 【此项为本题正 确答案】 【D】预防高眼压 【E】对前房出血或伤口渗血有止血作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 黏弹保护剂在眼科手术中的作 用：①保护角膜，减少器械和冲洗液损伤的作用；② 维持前房恒定的深度，便于手术操作；③防止玻璃体 和虹膜的脱出；④对前房出血或伤口渗血有止血作 用。 2.单眼复视可见于______ 【score:2 分】 【A】外伤性虹膜根部离断 【此项为本题正确答 案】 【B】眼球震颤 【C】外伤性晶状体半脱位 【此项为本题正确答 案】 【D】麻痹性斜视 【E】玻璃体腔 C3F8 注气术后 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.中心暗点可见于______ 【score:2 分】 【A】中浆 【此项为本题正确答案】 【B】青光眼早期 【C】前部缺血性视神经病变 【D】视神经炎 【此项为本题正确答案】 【E】中渗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 青光眼早期可见旁中心暗点，前 部缺血性视神经病变可见与生理盲点相连的弓形暗 点。黄斑疾病、视神经炎、球后视神经炎均可出现中 心暗点。 4.可伴有明显疼痛、眼球向前下突出，外上转受限的 疾病有______ 【score:2 分】 【A】急性泪腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性泪腺炎 【C】泪腺混合瘤 【D】炎性假瘤泪腺炎型 【此项为本题正确答 案】 【E】泪腺囊样腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于水样液缺乏性干眼症的治疗以下说法正确的是 ______ 【score:2 分】 【A】0.05%～0.1%环孢霉素 A 滴眼液滴眼 【此项 为本题正确答案】 【B】眼睑的物理清洁 【C】口服四环素或多西环素 【D】配带硅胶眼罩、湿房镜或治疗性角膜接触 镜、泪小点栓子 【此项为本题正确答案】 【E】人工泪液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.泡性角膜炎的临床特点包括______ 【score:2 分】 【A】女性及青少年多发。轻微异物感。累及角膜 症状明显加重 【此项为本题正确答案】 【B】结膜 1～3mm 隆起实性泡状病灶，周围充 血 【此项为本题正确答案】 【C】角膜缘多发灰白结节及溃疡，不留瘢痕 【D】角膜缘三角形病灶尖端溃疡，遗留瘢痕 【E】反复发作后形成束状角膜炎 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 泡性角膜炎角膜缘单发或多发灰 白结节，局部充血，愈合后遗留浅的瘢痕，角膜缘三 角形病灶尖端溃疡，10～12 天愈合，不留瘢痕。 7.角膜移植术后何种角膜营养不良易复发______ 【score:2 分】 【A】颗粒状角膜营养不良 【此项为本题正确答 案】 【B】斑块状角膜营养不良 【此项为本题正确答 案】 【C】格子状角膜营养不良 【此项为本题正确答 案】 【D】Fuchs 角膜营养不良 【E】地图一点状一指纹状上皮基膜营养不良 本题思路：[解析] 角膜移植术后复发由高到低依次 为格子状角膜营养不良、颗粒状角膜营养不良、斑块 状角膜营养不良。 8.可引起角膜穿孔的角膜病变是______ 【score:2 分】 【A】角膜老年环 【B】蚕蚀性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】边缘性角膜变性 【D】带状角膜病变 【E】细菌性角膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 角膜老年环、边缘性角膜变性、 带状角膜病变为角膜变性，一般不会引起角膜穿孔。 9.软性人工晶状体的材料常用______ 【score:2 分】 【A】hydeogel 【此项为本题正确答案】 【B】silicon 【此项为本题正确答案】 【C】acrylic 【此项为本题正确答案】 【D】molteno 【E】acrysof 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 软性人工晶状体的材料常用包 括：水凝胶(hydeogel)，硅凝胶(silicon)，聚丙烯 脂(acrylic)和 acrysof。 10.白内障人工晶状体植人手术后角膜发生水肿常见 的原因______ 【score:2 分】 【A】手术机械刺激 【此项为本题正确答案】 【B】灌注液刺激角膜 【此项为本题正确答案】 【C】异物粘附于角膜上皮 【此项为本题正确答 案】 【D】手术中后弹性层脱离 【此项为本题正确答 案】 【E】人工晶状体的位置不良 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 白内障人工晶状体植人手术后角 膜发生水肿常见的原因手术机械刺激角膜，灌注液性 质导致角膜水肿，角膜异物粘附于角膜内皮如棉丝纤 维，手术中后弹性层脱离，人工晶状体的位置如前房 型人工晶状体部分易接触角膜等。 11.低眼压性黄斑病变的易患因素包括______ 【score:2 分】 【A】滤过手术中使用抗代谢药物浓度高 【此项 为本题正确答案】 【B】滤过手术中使用抗代谢药物的年轻近视患 者 【此项为本题正确答案】 【C】滤过手术中使用抗代谢药物时间长 【此项 为本题正确答案】 【D】应用抗代谢药物小梁切除术后过早激光拆除 缝线 【此项为本题正确答案】 【E】伴有色素膜炎和玻璃体病变 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 12.不适合应用免疫抑制剂的是______ 【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒性角膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】Graves 眼病 【C】炎性假瘤 【D】蚕蚀性角膜溃疡 【E】AIDS 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 免疫缺陷病需应用免疫增强剂。 13.目前，关于脉络膜恶性黑色素瘤的治疗，正确的 是______ 【score:2 分】 【A】肿瘤体积小，厚度 1mm，直径 3mm，可定期观 察 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤位于后极部，厚度 7mm，直径 15mm，可 行激光光凝术 【C】肿瘤位于赤道部，厚度 5mm，直径 8mm，可行 放射性敷贴治疗 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤位于周边部，厚度 2mm，直径 7mm，可局 部切除 【此项为本题正确答案】 【E】以上均正确 本题思路： 14.视网膜脱离外垫压术的适应证不包括______ 【score:2 分】 【A】新鲜局限的视网膜脱离 【B】PVRE 级 【此项为本题正确答案】 【C】PVRB 级 【D】裂孔大于 1 个象限 【此项为本题正确答 案】 【E】脱离视网膜僵硬，固定皱褶，裂孔边缘翻 卷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.玻璃体切割术中操作应注意______ 【score:2 分】 【A】注意器械与晶状体后囊保持一定距离 【此 项为本题正确答案】 【B】近视网膜时采用低切速高负压 【C】玻璃体中轴区更适于采用高切速低负压 【D】避免器械反复多次进出切口，并注意切口附 近玻璃体的处理 【此项为本题正确答案】 【E】注意灌注头位置，防止灌注头进入视网膜 下 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 近视网膜时采用高切速低负压， 降低对视网膜的牵引扰动，玻璃体中轴区可采用较高 的负压和切速。 16.玻璃体混浊、眼底嚎咙时，适合的检查方法是 ______ 【score:2 分】 【A】直接眼底镜 【B】间接眼底镜 【此项为本题正确答案】 【C】前置镜 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】OCT 本题思路： 17.可伴有黄斑分裂现象的有______ 【score:2 分】 【A】视交叉正中病变 【B】视束损害 【C】距状裂中部损害 【此项为本题正确答案】 【D】视放射后部损害 【此项为本题正确答案】 【E】视放射前部损害 本题思路：[解析] 视放射后部损害和距状裂中部病 变可伴黄斑回避。 18.视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤的鉴别，正确的是 ______ 【score:3 分】 【A】视神经胶质瘤多见于儿童，视神经脑膜瘤多 见于中年女性 【此项为本题正确答案】 【B】视神经胶质瘤起源于视神经胶质细胞，视神 经脑膜瘤起源于硬脑膜中的蛛网膜纤维母细胞或内皮 细胞 【此项为本题正确答案】 【C】视神经胶质瘤多先出现眼球突出，视神经脑 膜瘤多先出现视力下降 【D】视神经胶质瘤不易向颅内蔓延 【E】MRI 视神经胶质瘤 T1、T2 加权均呈高信号， 视神经脑膜瘤 T1、T2 加权均呈低信号 本题思路：[解析] 视神经胶质瘤由于视神经纤维先 被增生的胶质细胞所压迫，因此多先出现视力障碍， 再出现眼球突出；视神经脑膜瘤在眶内者则由于肿瘤 的生长先导致眼球突出。视神经胶质瘤易向颅内蔓 延，MRI 视神经胶质瘤 T 1 加权呈等信号、T 2 加权 呈高信号；视神经脑膜瘤 T 1 、T 2 加权均呈低信 号。 19.需急诊行眼内异物取出术的情况包括______ 【score:3 分】 【A】伴有眼内感染 【此项为本题正确答案】 【B】纯度大于 90%的铜异物 【此项为本题正确 答案】 【C】玻璃体腔内的漂浮异物 【此项为本题正确 答案】 【D】玻璃异物 【E】铁质异物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 玻璃性质较稳定，可严密观察， 不一定急诊取出。 20.关于 AIDS 患者及其眼部病变，正确的是______ • 【A】AIDS 的病原体为逆转录病毒，主要破坏 CD8+T 淋巴细胞 • 【B】AIDS 患者最常见的机会感染为巨细胞病毒 感染 • 【C】HIV 视网膜病变常表现为视网膜棉绒斑 • 【D】AIDS 患者出现巨细胞病毒性视网膜炎时， 可出现玻璃体混浊和视网膜出血及黄白色坏死病 灶 • 【E】AIDS 患者最常见的肿瘤是 Kaposi 肉瘤， 在眼部可能发生于眼睑、结膜等处。 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] HIV 病毒主要破坏 CD 4+ T 淋巴细 胞，造成患者免疫力下降直至丧失。AIDS 患者最常 见的机会感染为卡氏肺囊虫感染。 21.Nd：YAG 激光人工晶状体前膜切开术禁忌证包括 ______ 【score:3 分】 【A】患者不能固视 【此项为本题正确答案】 【B】青光眼 【C】患眼有活动性炎症 【此项为本题正确答 案】 【D】糖尿病视网膜病变 【E】角膜瘢痕、不规则或水肿，妨碍看清人工晶 状体前膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：