麻醉学主治医师相关专业知识-17 28页

麻醉学主治医师相关专业知识-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.颏胸粘连颈部强直性屈曲患者，适用的喉镜是 【score:2 分】 【A】Macintosh 喉镜 【B】Alberts 喉镜 【C】McCoy 喉镜 【D】Polio 喉镜 【此项为本题正确答案】 【E】直喉镜 本题思路：[解析] Polio 喉镜镜柄与镜片 130°钝角 相连，适应颏胸粘连颈部强直性屈曲患者。 2.术前采用肝素治疗的心脏病患者，如拟采用区域阻 滞麻醉，术前停用肝素的时间应为 【score:2 分】 【A】术前 72 小时 【B】术前 48 小时 【C】术前 24 小时 【D】术前 4 小时 【此项为本题正确答案】 【E】至术晨 本题思路：[解析] 术前采用肝素治疗的心脏病患 者，如拟采用区域阻滞麻醉，术前停用肝素的时间应 为术前 4 小时。 3.关于非肠道手术的病人营养，以下哪个观点正确 【score:2 分】 【A】营养状态差的病人应首先考虑肠内营 养 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠外营养的完善使其可以替代肠内营养 【C】短肠综合征的患者以胃肠外营养为首选 【D】胃肠外营养比胃肠内营养安全，较少产生并 发症 【E】胃肠外营养可使胃肠处于无负荷状态，保护 了胃肠道的组织机构和功能 本题思路：[解析] 营养状态差的患者应首先考虑肠 内营养，它是改善和维持营养的最符合生理、最经济 的措施。 4.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是 【score:2 分】 【A】动眼神经核损伤 【B】瞳孔扩大肌麻痹 【C】动眼神经受压 【此项为本题正确答案】 【D】交感神经受刺激 【E】脑干受压 本题思路：[解析] 小脑幕切迹疝时动眼神经受压以 致神经麻痹，导致瞳孔扩大，对光反射消失，并有患 侧上睑下垂，眼球外斜。 5.根据下述何项可确定为急性颅内压增高 【score:2 分】 【A】1～2 周可发展为脑疝而生命垂危 【B】颅内肿瘤致呼吸节律改变 【C】4～7 天发展为脑疝而呼吸与循环功能衰竭 【D】颅内血肿致心率减慢 【E】2 天内发展为脑疝而危及生命 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 急性颅内压增高于 2 天内发展为 脑疝而危及生命，见于急性脑损伤而引起的颅内血 肿、高血压脑出血等。 6.行腹腔镜手术时，气腹压力不应超过多少 【score:2 分】 【A】10mmHg 【B】15mmHg 【C】20mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】25mmHg 【E】30mmHg 本题思路：[解析] 行腹腔镜手术时，气腹压力不应 超过 20mmHg，过高的腹内压可造成心肺功能紊乱。 7.硝普钠(SNP)临床应用后之所以易于引起氰化物中 毒，是由于 SNP 分子中含有相当部分的氰化物 【score:2 分】 【A】氰化物占 SNP 64% 【B】氰化物占 SNP 54% 【C】氰化物占 SNP 44% 【此项为本题正确答 案】 【D】氰化物占 SNP 34% 【E】氰化物占 SNP 24% 本题思路：[解析] 硝普钠(SNP)临床应用后之所以易 于引起氰化物中毒，是由于 SNP 分子中含有相当部分 的氰化物，氰化物占 SNP 44%。 8.颅内手术中可因刺激何神经而出现血压显著升高 【score:2 分】 【A】三叉神经根 【此项为本题正确答案】 【B】迷走神经 【C】舌咽神经 【D】听神经 【E】面神经 本题思路：[解析] 颅内手术中可因刺激三叉神经而 出现血压显著升高，刺激迷走神经可出现血压脉搏下 降。 9.关于抗利尿激素分泌失常综合征的叙述下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】常见于颅脑外伤后 【此项为本题正确答 案】 【B】由于垂体后叶功能失常所致 【C】可导致严重的低钠血症 【D】治疗应限制入液量及补充盐分 【E】不存在严重低血容量 本题思路：[解析] 抗利尿激素分泌失常综合征是由 于内源性 AVP 持续性分泌，使水排泄发生障碍。 10.关于神经胶质细胞的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】有许多突起 【B】具有转运代谢物质的作用 【C】具有支持作用 【D】没有轴突 【E】没有细胞分裂功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 神经胶质细胞有细胞分裂功能。 11.关于觉醒状态维持的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脑电觉醒与网状结构上行激动系统有关 【B】行为觉醒与黑质多巴胺递质系统有关 【C】脑电觉醒与蓝斑上部去甲肾上腺素系统有关 【D】上行激动系统对脑电觉醒作用是经胆碱能递 质系统实现的 【E】脑电觉醒和行为觉醒总是同时出现的 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑电觉醒和行为觉醒可不同时出 现。 12.关于皮质感觉诱发电位的叙述，下列哪项是不正 确的 【score:2 分】 【A】感觉传入系统受到刺激时，在皮质某一局限 区域引出的电位变化 【B】不同性质的诱发电位各有一定的潜伏期和波 形 【C】由主反应和后发放两部分组成 【D】为大脑皮质神经元自发的节律性电变化所 致 【此项为本题正确答案】 【E】是研究机体感觉功能的一种手段 本题思路：[解析] BEP 是感觉传入系统受到刺激 时，在皮质某一局限区域引出的电位变化，是在自发 脑电波的背景之上产生。 13.乙状结肠切除术后，哪些现象与使用 PCA 无关 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】呼吸抑制 【C】皮肤瘙痒 【D】切口渗血 【此项为本题正确答案】 【E】尿潴留 本题思路：[解析] 术后镇痛不会影响凝血机制。 14.请将下列吸入麻醉药按减少肝灌注的作用由强到 弱排列 【score:2 分】 【A】氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞七氟 烷 【此项为本题正确答案】 【B】七氟烷＞地氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷 【C】地氟烷＞七氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷 【D】氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞七氟烷＞地氟烷 【E】恩氟烷＞异氟烷＞氟烷＞七氟烷＞地氟烷 本题思路：[解析] 吸入麻醉药按减少肝灌注的作用 由强到弱排列为：氟烷＞恩氟烷＞地氟烷＞七氟烷。 15.肠梗阻病人手术时，选用的术前用药不包括哪一 项 【score:2 分】 【A】枸橼酸钠 【B】甲氧氯普胺 【此项为本题正确答案】 【C】西咪替丁 【D】法莫替丁 【E】雷尼替丁 本题思路：[解析] 甲氧氯普胺，其主要作用在于刺 激胃肠道蠕动，可增强十二指肠和空肠蠕动，加重梗 阻症状。 16.产生休克型肺炎最常见的致病微生物是 【score:2 分】 【A】真菌 【B】支原体 【C】肺炎双球菌 【D】呼吸道合胞病毒 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产生休克型肺炎最常见的致病微 生物是革兰阴性杆菌。 17.门脉高压症的病人行择期手术，术前血浆总蛋白 和白蛋白至少应分别达到多少 【score:2 分】 【A】60g/L、30g/L 【此项为本题正确答案】 【B】50g/L、25g/L 【C】40g/L、20g/L 【D】70g/L、35g/L 【E】75g/L、30g/L 本题思路：[解析] 门脉高压症的患者行择期手术， 术前血浆总蛋白和白蛋白至少应分别达到 60g/L、 30g/L，以减少麻醉手术风险。 18.糖尿病病人择期手术前，化验指标至少应满足 【score:2 分】 【A】无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 6.7mmol/L 【B】无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 7.8mmol/L 【C】无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 8.9mmol/L 【D】无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 10.0mmol/L 【E】无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 11.1mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病患者择期手术前，化验指 标至少应满足无酮血症，尿酮体阴性，空腹血糖小于 11.1mmol/L。 19.嗜铬细胞瘤病人术前药物准备，如需要应 【score:2 分】 【A】先使用β-受体阻滞药，后使用α-受体阻滞 药 【B】先使用α-受体阻滞药，β-受体阻滞 药 【此项为本题正确答案】 【C】同时给予α-受体阻滞药和β-受体阻滞药 【D】仅使用β-受体阻滞药 【E】仅使用普萘洛尔 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤患者术前药物准备， 如需要应先使用α-受体阻滞药，β-受体阻滞药，以 控制血压。 20.在下列颅内占位性病变中最易早期出现颅内压增 高症状的是 【score:2 分】 【A】第三脑室后部肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】枕叶肿瘤 【C】颅前窝底肿瘤 【D】矢状窦旁肿瘤 【E】听神经瘤 本题思路：[解析] 第三脑室后部肿瘤易阻塞脑脊液 通路，病变中最易早期出现颅内压增高症状。 21.麻醉中降低颅内压的措施不包括 【score:2 分】 【A】高渗性利尿药 【B】适当过度通气 【C】盐皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管收缩药物，如丙泊酚、硫喷妥钠 【E】脑室穿刺引流脑脊液 本题思路：[解析] 糖皮质激素可降低毛细血管通透 性，减脑水肿降低颅内压。 22.眼-心反射在何种手术中最常见 【score:2 分】 【A】眼球摘除术 【B】球后阻滞 【C】眼底手术 【D】白内障手术 【E】斜视手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 眼-心反射在斜视手术中最常见。 23.眼-心反射在何种情况中最常见 【score:2 分】 【A】深麻醉 【B】牵拉眼肌 【此项为本题正确答案】 【C】低碳酸血症 【D】交感神经兴奋性增强 【E】用抗胆碱药 本题思路：[解析] 眼-心反射在牵拉眼肌、扭转眼球 时最常见。 24.甲亢手术后出现呼吸道梗阻的常见原因是 【score:2 分】 【A】手术切口出血，气管塌陷和喉头水肿 【此 项为本题正确答案】 【B】声带麻痹，包扎过紧和吸氧不足 【C】手术切口出血，气管塌陷和肥胖 【D】喉痉挛，喉头水肿 【E】呼吸道分泌物增加 本题思路：[解析] 甲亢手术后出现呼吸道梗阻的常 见原因是手术切口出血，气管塌陷和喉头水肿。 25.肠套叠多见于 2 岁以下小儿，最常见的症状为 【score:2 分】 【A】阵发性腹痛、呕吐、无便、腹块 【B】阵发性腹痛、呕吐、便血、腹块 【此项为 本题正确答案】 【C】阵发性腹痛、呕吐、无便、腹胀 【D】持续性腹痛、呕吐、便血、腹块 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 肠套叠多见于 2 岁以下小儿，最 常见的症状为阵发性腹痛、呕吐、便血、腹块。 26.减流吸气的气道压曲线特征为 【score:2 分】 【A】气道压升支呈斜直线型 【B】气道压升支呈抛物线型 【C】气道压升支呈指函数曲线型 【此项为本题 正确答案】 【D】气道压升支呈正弦波形 【E】气道压升支呈 S 形曲线 本题思路：[解析] 减流吸气的气道压曲线特征为气 道压升支类似指数曲线。 27.慢性支气管炎合并哮喘发作，可采用以下哪项措 施 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇雾化吸入 【B】异丙肾上腺素雾化吸入 【C】氨茶碱静脉注射或滴注 【D】口服、静脉注射或雾化吸入应用肾上腺皮质 激素 【E】以上均可酌情采用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性支气管炎合并哮喘发作，可 采用支气管扩张药和激素类药。 28.在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是哪一个 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氟烷 【C】氧化亚氮 【D】七氟烷 【E】地氟烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在肝内生物转化最小的吸入麻醉 药是地氟烷，在体内的代谢率仅为 0.1%。 29.甲型血友病患者凝血功能检查中，不可能出现下 述哪种结果 【score:2 分】 【A】CT 延长 【B】BT 延长 【此项为本题正确答案】 【C】APTT 延长 【D】PT 正常 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 甲型血友病患者凝血功能检查 中，出血时间正常。 30.下列哪项不是血液稀释后的反应 【score:2 分】 【A】血液黏稠度下降 【B】心排血量增加 【C】血红蛋白—氧亲和力下降 【D】外周血管阻力下降 【E】血液对氧的输送明显下降 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 血液稀释后因红细胞叠联现象消 失，血液对氧的输送明显增强。 31.人体禁食多长时间后肝糖原可以耗尽 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路：[解析] 人体禁食 24 小时后肝糖原可以耗 尽。 32.颅内压的生理调节主要是通过下列哪项的增减来 实现的 【score:2 分】 【A】动脉血氧分压 【B】动脉血二氧化碳分压 【C】颅内静脉血 【D】脑脊液量 【此项为本题正确答案】 【E】脑组织含水量 本题思路：[解析] 颅内压的生理调节主要是通过脑 脊液量的增减来实现的。 33.关于心脏瓣膜性疾病手术的麻醉管理，下列哪项 叙述是错误的 【score:2 分】 【A】对二尖瓣关闭不全的病人来说，将心脏后负 荷保持在一个较低水平，可以减少反流率和增加前向 性血流 【B】瓣膜狭窄的病人需要一个适当的前负荷，但 不能耐受外周血管阻力的快速下降 【C】在对重度二尖瓣狭窄的病人进行颈内静脉穿 刺置管操作时，应尽可能让病人取头低位，使颈内静 脉充盈，便于穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】就二尖瓣狭窄病人而言，心动过速是不宜的 【E】对于主动脉瓣严重狭窄的病人，一般应避免 使用正性肌力药，除非出现严重的血压下降 本题思路：[解析] 在对重度二尖瓣狭窄的患者进行 颈内静脉穿刺置管操作时，应尽可能让患者取头高 位，避免脑动脉栓塞。 34.整形手术中引起出血增加的因素与哪项无关 【score:2 分】 【A】氟哌啶等有血管扩张作用的麻醉药作用 【B】通气不足，二氧化碳蓄积 【C】气道压升高 【D】浅全麻 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 凡是可引起血压增高及表皮血管 扩张的因素都会使整形手术出血增加。 35.体外循环术后病人低钾可导致触发室性心律失常 的阈值降低，术后应保持病人血清钾水平在正常水 平。如果病人仍有持续存在频发室性期前收缩，首选 的药物是 【score:2 分】 【A】氯化钙 【B】毛花苷 C 【C】普罗帕酮 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】胺碘酮 本题思路：[解析] 利多卡因是治疗室性期前收缩的 首选药物。 36.关于心脏手术病人术前用药，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】若术前已应用β-阻滞药、钙通道阻滞药和硝 酸酯，应常规应用，直至到达手术室 【B】长效血管紧张素转换酶(ACE)抑制药在围手术 期可能产生难治性低血压，故术前可考虑停用 【C】苯二氮革类、吗啡和东莨菪碱联合应用，为 诱导前进行各种置管提供了良好的遗忘和镇痛作用 【D】华法林可一直用至术晨 【此项为本题正确 答案】 【E】抗心律失常药在术前通常持续应用 本题思路：[解析] 术前需要抗凝者，改用肝素一直 到术前。 37.关于体外循环手术及麻醉管理，下列哪项叙述是 错误的 【score:2 分】 【A】如果在体外循环(CPB)前应用了 N2O，则应在 转流开始前停止使用，因为 N2O 可能增加气栓发生的 潜在危险 【B】对病人进行肝素化时，静脉推注肝素后常发 生一过性血管扩张 【C】主动脉根部分离和插管可以导致高血压和心 动过速 【D】CPB 中代谢性酸中毒和少尿提示可能存在体 循环灌注不足 【E】体外循环术中，监测直肠温度能及时反映脑 和高灌注区组织的温度 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外循环术中，监测鼻咽温度能 及时反映脑和高灌注区组织的温度。 38.关于神经阻滞疗法的概念以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阻断神经传导功能 【B】解除疼痛，改善血液循环 【C】不包括使用神经破坏药 【D】可在局麻药中加入糖皮质激素等 【E】不能改善自主神经功能 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 神经阻滞疗法可改善自主神经功 能。 39.当发生心源性肺水肿时，为了增加心脏收缩力， 选择下列哪项最适宜 【score:2 分】 【A】.氧 【B】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡 【D】呋塞米 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 当发生心源性肺水肿时，为了增 加心脏收缩力，应首选洋地黄。 40.有心律失常的病人麻醉的风险增加，下列诸项中 哪项危险性最小 【score:2 分】 【A】多源性室性期前收缩 【B】R-on-T 【C】三度房室传导阻滞 【D】房性异位心律 【此项为本题正确答案】 【E】束支传导阻滞 本题思路：[解析] 房性异位心律多为功能性心律失 常，不增加麻醉的风险。 41.急性腰扭伤不包括 【score:2 分】 【A】腰椎骶化 【此项为本题正确答案】 【B】腰肌撕裂 【C】肌疝 【D】椎间小关节紊乱症 【E】骶髋关节滑膜嵌顿 本题思路：[解析] 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、 韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的 急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩 时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋 膜和韧带等组织撕裂。 42.关于胸科手术中监测的叙述，哪项是错的 【score:2 分】 【A】Allen 试验正常的患者，桡动脉置管后仍会 发生短暂缺血的并发症 【B】CVP 对于确定右心室容量有帮助 【C】颈外静脉置管在患者体位改变后容易打结 【D】肺部疾病患者左房压与 CVP 相关性差 【E】COPD 患者施行肺切除术，通常 EKG 上表现左 心劳损 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 患者施行肺切除术，通常 EKG 上表现右心肥厚。 43.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一 项是错的 【score:2 分】 【A】有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的 稳定 【B】作用快 【C】对哮喘患者有支气管解痉作用 【D】和其他手术一样，术后病人可能述术中噩梦 【E】单肺通气时能抑制 HPV 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 静脉麻醉药一般无抑制 HPV 的作 用。 44.下列哪种类型颈椎病发生发作性猝倒的可能性最 大 【score:2 分】 【A】颈型 【B】神经根型 【C】交感型 【D】椎动脉型 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓型 本题思路：[解析] 椎动脉型颈椎病可引起脑供血不 足，发生发作性猝倒。 45.根性坐骨神经痛，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】椎管内肿瘤 【B】风湿或受寒 【C】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【D】腰骶关节炎 【E】黄韧带肥厚 本题思路：[解析] 根据坐骨神经受累部位不同可产 生不同的疼痛症状，临床上分别称为干性坐骨神经痛 和根性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛是指坐骨神经干 部(椎间孔以外的坐骨神经段)受到各种病变的刺激或 压迫而引起的疼痛。根性坐骨神经痛是指腰骶神经根 于椎管内部或外部受到各种病变刺激或压迫而引起的 疼痛。 46.下列哪项是椎间盘突出症的特征性症状 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】腿痛 【C】腰痛并向下肢放散 【此项为本题正确答 案】 【D】腹压增高疼痛加剧 【E】卧床休息症状减轻 本题思路：[解析] 腰痛并向下肢放散是椎间盘突出 症的特征性症状。 47.腰椎间盘突出位于神经根的内侧，患者最可能出 现的脊柱畸形是 【score:2 分】 【A】向健侧凸 【此项为本题正确答案】 【B】向患侧凸 【C】前屈畸形 【D】后伸畸形 【E】A+D 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出位于神经根的内 侧，腰椎向健侧凸可缓解疼痛。 48.大量输血输液致凝血障碍的原因是 【score:2 分】 【A】凝血因子大量消耗 【B】继发性纤溶功能亢进 【C】凝血因子稀释 【此项为本题正确答案】 【D】血管通透性 【E】血小板的聚集 本题思路：[解析] 大量输血输液致凝血障碍的原因 是凝血因子稀释。 49.乙醚、氟烷对凝血的影响主要通过影响 【score:2 分】 【A】凝血因子大量消耗 【B】继发性纤溶功能亢进 【C】凝血因子稀释 【D】血管通透性 【E】血小板的聚集 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乙醚、氟烷对凝血的影响主要通 过影响血小板的聚集。 50.具有分离麻醉特点的静脉麻醉药是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】依托咪酯 【C】丙泊酚 【D】咪达唑仑 【E】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮是感觉意识分离的麻醉 药。