- 179.67 KB
- 2021-05-17 发布
- 1、本文档由用户上传,淘文库整理发布,可阅读全部内容。
- 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,请立即联系网站客服。
- 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细阅读内容确认后进行付费下载。
- 网站客服QQ:403074932
内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 29
(总分:62 分,做题时间:90 分钟)
一、 案例分析题(总题数:2,score:12 分)
患儿,男性,8 岁。7 天前感冒后出现水肿,少尿,
食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛,伴发热。2 天前出现
黄疸,血色素减少,血 BUN14.5mmol/L,Cr256μ
mol/L。【score:6 分】
(1).最可能的诊断是【score:2 分】
【A】急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)
【B】血栓性微血管病 【此项为本题正确答案】
【C】原发性肾病综合征
【D】系统性红斑狼疮
【E】肾衰竭
本题思路:患儿,男性,学龄期儿童;7 天前感冒后
出现水肿,少尿,以胃肠症状为主要表现,如食欲不
振、呕吐、腹泻、腹痛,伴中等度发热,有贫血和急
性肾衰竭,首先考虑血栓性微血管病。
(2).为明确诊断,需要进一步做哪些检查【score:2
分】
【A】血小板计数、出血时间、凝血时间 【此项
为本题正确答案】
【B】胃肠道钡餐
【C】大便潜血 【此项为本题正确答案】
【D】谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
【E】末梢血涂片 【此项为本题正确答案】
本题思路:血栓性微血管病血小板减少常见,可持续
数天至数周,末梢血涂片可见到怪异形状红细胞、盔
形细胞和破碎的红细胞,可有大便潜血。
(3).溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴
别,可以通过【score:2 分】
【A】肾活检
【B】血浆 ADAMT13 活性 【此项为本题正确答
案】
【C】尿检
【D】是否有溶血
【E】临床症状
本题思路:血浆 ADAMT13 活性有助于 HUS 和 TTP 的鉴
别,活性下降者为 TTP,基本正常者为 HUS。
患者男,65 岁,因“多饮、多食伴体重下降”于 5
年前诊断为 2 型糖尿病,给予降糖药和胰岛素治疗,
血糖控制尚好,一直未查尿常规。1 周前受凉后突然
出现双下肢和眼睑水肿,尿中泡沫增多,诊为“肾病
综合征”,尿量逐渐减少,600~800ml/d,尿常规
示 Pr(+++),RBC1~3/HP,UTP12g/d,Alb18g/
L,双肾 B 超示双肾体积增大。【score:6 分】
(1).诊断需考虑哪些病【score:2 分】
【A】糖尿病肾病
【B】糖尿病合并非糖尿病肾病
【C】糖尿病肾病合并非糖尿病肾病
【D】糖尿病肾病合并急性肾衰
【E】糖尿病合并急性肾衰
本题思路:
(2).如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失,
尿 Pr(一),尿白蛋白排泄率为 100μg/min,诊断为
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病
【B】糖尿病合并原发性肾病综合征
【C】糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
【D】糖尿病肾病合并急性肾衰
【E】原发性肾病综合征合并急性肾衰
本题思路:
(3).如果该病人给予足量激素口服 2 周后水肿消失,
尿 Pr(一),尿白蛋白排泄率为 10μg/min,诊断为
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病
【B】糖尿病合并原发性肾病综合征
【C】糖尿病肾病合并原发性肾病综合征
【D】糖尿病肾病合并急性肾衰
【E】原发性肾病综合征合并急性肾衰 i
本题思路:
二、 A1 型题(总题数:16,score:32 分)
1.临床诊断高血压肾病的必需条件不包括
【score:2 分】
【A】原发性高血压
【B】持续性蛋白尿,镜检有形成分少
【C】有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰
竭 【此项为本题正确答案】
【D】有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变
【E】出现蛋白尿前有 5 年以上的持续性高血压病
史
本题思路:诊断高血压肾病不需要有高血压性左心室
肥厚、冠心病、心力衰竭等表现。
2.关于恶性高血压口服降压药的用法不正确的是
【score:2 分】
【A】联合用药
【B】先选用 ACEI 和β受体拮抗药
【C】慎用利尿剂
【D】长期治疗,监测血压
【E】用药过程中肾功能急剧恶化时应加大用药剂
量 【此项为本题正确答案】
本题思路:用药过程中肾功能急剧恶化时应及时停
药。
3.恶性高血压患者哪个器官受损最明显
【score:2 分】
【A】脑
【B】心
【C】肺
【D】肝 【此项为本题正确答案】
【E】肾
本题思路:
4.良性高血压的基本病变是
【score:2 分】
【A】细动脉玻璃样变 【此项为本题正确答案】
【B】细动脉纤维化
【C】细动脉淀粉样变
【D】细小动脉纤维素样坏死
【E】以上都不是
本题思路:
5.恶性高血压的基本病变是
【score:2 分】
【A】细动脉玻璃样变
【B】细动脉纤维化
【C】细动脉淀粉样变
【D】细小动脉纤维素样坏死 【此项为本题正确
答案】
【E】以上都不是
本题思路:
6.不符合高血压的治疗原则的做法是
【score:2 分】
【A】多种降压药联合应用
【B】尽可能选择长效降压药
【C】逐渐降低血压,避免过快过猛
【D】出现合并症时,血压控制应该更低一些
【E】尽量口服给药 【此项为本题正确答案】
本题思路:多种降压药联合应用,尽可能选择长效降
压药,逐渐降低血压,避免过快过猛,出现合并症
时,血压控制应该更低;近期血压突然升高,肾功能
急剧恶化者,应给予强有力的药物治疗使血压迅速恢
复正常,一般可先静脉给药,血压控制后再逐渐换为
口服给药。
7.血栓性微血管病最常见的肾脏损害是
【score:2 分】
【A】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】
【B】急进性肾炎
【C】肾病综合征
【D】慢性肾炎
【E】急性肾炎
本题思路:血栓性微血管病的肾脏表现多为急性肾衰
竭。
8.溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少性紫癜的鉴
别,可以通过
【score:2 分】
【A】肾活检
【B】血浆 ADAMT13 活性检测 【此项为本题正确
答案】
【C】尿检
【D】是否有溶血
【E】临床症状
本题思路:血浆 ADAMT13 活性有助于 HUS 和 TTP 的鉴
别,活性下降者为 TTP,正常者为 HUS。
9.下列关于血栓性微血管病的治疗不正确的是
【score:2 分】
【A】1vrP 患者使用血浆置换疗法可以有效减少死
亡的危险
【B】成人 HUS 患者可以用血浆置换治疗
【C】继发性的血栓性微血管病可以用血浆置换治
疗 【此项为本题正确答案】
【D】儿童典型的 D+HUS 患者可自行缓解
【E】非典型 HUS 患者推荐使用血浆置换疗法
本题思路:继发性的血栓性微血管病用血浆置换治疗
疗效不确切,不推荐使用。
10.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率
为
【score:2 分】
【A】20~200μg/min 【此项为本题正确答案】
【B】<20μg/min
【C】>200μg/min
【D】>30μg/min
【E】>3.5g/24h
本题思路:糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白
排泄率为 20~200μg/min,为早期糖尿病肾病。
11.对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为
【score:2 分】
【A】弥漫性肾小球硬化
【B】结节性肾小球硬化 【此项为本题正确答
案】
【C】渗出性肾小球病变
【D】系膜细胞增生
【E】基膜增厚呈钉突样改变
本题思路:糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾
小球硬化,典型结节为 K—W 结节。
12.糖尿病肾病合并高血压患者,宜首先使用
【score:2 分】
【A】α受体阻滞剂
【B】β受体阻滞剂
【C】钙通道阻滞剂
【D】利尿剂
【E】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】
本题思路:
13.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
【score:2 分】
【A】尿常规检查
【B】尿微量白蛋白测定 【此项为本题正确答
案】
【C】尿渗透压测定
【D】双肾 B 超
【E】肌酐清除率
本题思路:
14.下列有关糖尿病肾病的说法,哪项是正确的
【score:2 分】
【A】糖尿病病史<5 年
【B】血尿明显,水肿进展迅速
【C】进展到肾功能衰竭而血压正常
【D】常并发急性肾功能衰竭
【E】常同时并发眼底和周围神经病变 【此项为
本题正确答案】
本题思路:糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾
病,如果有以下特点,应考虑糖尿病合并非糖尿病肾
病:糖尿病病史短于 5 年;血尿明显;突发水肿;肾
功能衰竭而血压正常;急性肾衰;眼底和周围神经病
变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果
必要仍可以应用糖皮质激素,注意监测血糖,可以肾
活检确诊。但应该注意,糖尿病肾病主要是临床诊
断。
15.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是
【score:2 分】
【A】乙肝相关性肾炎
【B】淀粉样变肾病
【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】
【D】良性肾小动脉硬化
【E】系统性红斑狼疮
本题思路:糖尿病肾病是全球引发慢性肾功能不全最
常见的继发性肾脏病。
16.糖尿病性肾病
【score:2 分】
【A】尿沉渣镜检有大量变形红细胞
【B】尿沉渣镜检有多个嗜酸性粒细胞
【C】两者皆有
【D】两者皆无 【此项为本题正确答案】
【E】尿沉渣镜检有大量正常红细胞
本题思路:嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特
点,糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化,特点是
有蛋白尿,而尿沉渣镜检则常无异常。
三、 A2 型题(总题数:6,score:12 分)
17.女,55 岁,已婚,眼睑及双下肢水肿 2 个月,既
往有原发性高血压 6 年,一年前夜尿增多(3~4 次/
晚)。尿常规示尿蛋白(++),24 小时尿蛋白定量
1.2g,血肌酐 115μmol/L。首先考虑的诊断是
【score:2 分】
【A】高血压肾病 【此项为本题正确答案】
【B】隐匿性肾病
【C】慢性肾小球肾炎
【D】肾病综合征
【E】糖尿病肾病
本题思路:
18.男,60 岁,有糖尿病史 10 年,化验 24 小时尿白
蛋白为 120mg,血清白蛋白为 40g/L。最可能的诊断
为
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病工期
【B】糖尿病肾病Ⅱ期
【C】糖尿病肾病Ⅲ期 【此项为本题正确答案】
【D】糖尿病肾病Ⅳ期
【E】糖尿病肾病肾衰竭期(V 期)
本题思路:24 小时尿白蛋白排泄在 30~300mg,尿中
白蛋白排泄率为 20~200μg/min,为糖尿病肾病Ⅲ
期,即早期糖尿病。肾病。
19.男性,60 岁,发现糖尿病 15 年,化验尿蛋白
(+++),RBC0~2 个/HP,肾穿刺可见 K—W 结节。最
可能的诊断为
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】
【B】淀粉样变肾病
【C】多发性骨髓瘤肾损害
【D】狼疮性肾炎
【E】紫癜性肾炎
本题思路:糖尿病 15 年,大量蛋白尿,典型的糖尿
病肾病病理改变 K—W 结节,临床诊断为糖尿病肾
病。
20.男性,58 岁,腰痛半年,双下肢水肿 2 周。化验
血生化:Alb26g/L,球蛋白 110g/L,Cr220μmol
/L,Ca 2+ 0mmol,/L;尿:Pro(+++),RBC1~2 个
/HP,蛋白电泳可见 M 蛋白。最可能的诊断为
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病
【B】淀粉样变肾病
【C】多发性骨髓瘤肾损害 【此项为本题正确答
案】
【D】狼疮性肾炎
【E】紫癜性肾炎
本题思路:老年男性,蛋白尿、浮肿、高血钙、低白
蛋白血症、球蛋白升高,蛋白电泳可见 M 蛋白提示为
多发性骨髓瘤肾损害。
21.男性,48 岁,发现非胰岛素依赖性糖尿病 5 年,
近日出现双下肢浮肿。体检:血压 20/
12.5kPa(150/94mmHg),尿常规蛋白(++++),红细
胞 10~15 个/HP,24 小时尿蛋白定量 4.0g,血浆
白蛋白 30g/L,血胆固醇 6.5mmol/L,血肌酐
120umol/L,尿圆盘电泳示高分子蛋白尿,血清 HBV
标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是
【score:2 分】
【A】糖尿病肾病
【B】糖尿病伴膜性肾病 【此项为本题正确答
案】
【C】糖尿病伴微小病变肾病
【D】糖尿病伴系膜增生性肾炎
【E】糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
本题思路:在糖尿病病程短于 6~8 年(尤其是
NIDM),不伴有眼底改变时出现的肾病综合征,应考
虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外,无
蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速,有显著
血尿者,也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中
年以上的肾病综合征患者,又据尿圆盘电泳可除外微
小病变肾病,根据 HBV 标志物阳性又支持膜性肾病,
所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。
22.患者女,60 岁,发现糖尿病 5 年,双下肢浮肿 1
年。查体:BP160/80nlmHg,心率 80 次/min,律
齐.双肺呼吸音清,双下肢凹陷性水肿。尿常规
Pr(+++),RBC2~3/HP,UTP5g。肾脏病理示:免疫
荧光 IgG(+),1gA(一),IgM(一),C 3 (一),C 1q
(一),Alb(+),1gG 和 Alb 呈线样沿毛细血管壁沉
积。光镜示 15 个肾小球,系膜细胞和基质轻度增
生,节段性血管瘤样扩张,可见到 K—W 结节,诊断
为
【score:2 分】
【A】原发性肾病综合征
【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】
【C】淀粉样变性
【D】多发性骨髓瘤
【E】紫癜性肾炎
本题思路:因为 2 型糖尿病起病隐匿,有时病史难以
确定,而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定
平行,这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一
些特征性病理表现:如 IgG 和 Alb 呈线样沿毛细血管
壁沉积,K—W 结节,有助于诊断。
四、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分)
患者男性,75 岁,2 型糖尿病病史 30 年,近 6 年出
现蛋白尿及高血压,近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个
月开始出现恶心、呕吐,伴双下肢浮肿。近日化验血
清 K 一 5.5mmol/L,CO 2 CP16.5mmol/L,Cr830
μmol/L,Hb65g/L,血糖 16mmol/L,曾行胃大部
分切除术。【score:6 分】
(1).该患者的肾功能目前为【score:2 分】
【A】肾储备能力的下降期
【B】肾功能代偿期
【C】肾功能失代偿期
【D】肾功能衰竭期 【此项为本题正确答案】
【E】尿毒症期
本题思路:
(2).本例患者最佳治疗措施【score:2 分】
【A】血液灌流
【B】血液滤过 【此项为本题正确答案】
【C】腹膜透析
【D】血液透析
【E】肾与胰腺联合移植
本题思路:
(3).下列哪项纠正贫血措施最得当【score:2 分】
【A】输全血
【B】输红细胞
【C】促红细胞生成素
【D】促红细胞生成素+铁剂 【此项为本题正确答
案】
【E】促红细胞生素+叶酸
本题思路: