妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷3 14页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】-试卷 3 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.关于滋养细胞疾病，正确的是下列哪项 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发病率几乎相等 【B】侵蚀性葡萄胎多数是在葡萄胎清除后 6 个月 内发生 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎极少数发生肺内转移 【D】绒毛膜癌 90％继发于葡萄胎清宫后 【E】葡萄胎时的绒毛水肿及血管变化程度对今后 有否恶变有着直接关系 本题思路： 2.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是下列哪项 【score:2 分】 【A】有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎 【B】子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团 的滋养细胞者为绒毛癌 【此项为本题正确答案】 【C】侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无 肺内转移 【D】两者发病都可继发于足月产或流产后 【E】葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌 本题思路： 3.绒毛膜癌的最主要转移途径是下列哪项 【score:2 分】 【A】直接侵犯 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【此项为本题正确答案】 【D】种植 【E】弥漫性播散 本题思路： 4.关于葡萄胎正确的说法是下列哪项 【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变 【B】葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 【C】部分性葡萄胎染色体核型常为 46XY，系由空 卵受精 【D】完全性葡萄胎染色体核型常为 46XX，均来源 于精子 【此项为本题正确答案】 【E】欧美国家发病率最高 本题思路： 5.良性葡萄胎术后随访目的是下列哪项 【score:2 分】 【A】指导避孕 【B】及早发现恶变 【此项为本题正确答案】 【C】及早发现妊娠 【D】了解盆腔恢复情况 【E】指导进一步妊娠 本题思路： 6.关于完全性葡萄胎的定义错误的是下列哪项 【score:2 分】 【A】整个子宫腔内充满水泡状组织 【B】无胎儿及其附属物 【C】滋养细胞增生 【D】染色体核型常是三倍体 【此项为本题正确 答案】 【E】绒毛水泡状水肿 本题思路： 7.有关妊娠滋养细胞疾病，下述错误的描述是 【score:2 分】 【A】葡萄胎时 HCG 水平较相应月份正常妊娠的 HCG 水平高 【B】绒癌 HCG 水平比侵蚀性葡萄胎高 【此项为 本题正确答案】 【C】葡萄胎确诊后应及早行清宫术 【D】肺转移是绒毛膜癌最常见的部位 【E】侵蚀性葡萄胎病变在子宫，化疗无效时可切 除子宫 本题思路： 8.与葡萄胎诊断不符的临床表现是下列哪项 【score:2 分】 【A】阴道不规则出血 【B】轻微阵发性腹痛 【C】胸痛及咯血 【此项为本题正确答案】 【D】高血压蛋白尿 【E】闭经 本题思路： 9.侵蚀性葡萄胎无组织学检查者，其诊断标准错误的 是下列哪项 【score:2 分】 【A】葡萄胎清宫 4 周以后，HCG 仍持续在正常水 平以上 【此项为本题正确答案】 【B】尿 HCG 定性试验阴性后又转为阳性 【C】血 HCG 已降至正常水平一段时间后又出现升 高 【D】葡萄胎清宫术后一年内 【E】应根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进 行判断 本题思路： 10.38 岁，停经 3 个月，突然剧烈下腹痛 2 小时，腹 腔内出血伴休克，即开腹探查，见子宫左角破口有水 泡状物，出血活跃，镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有 增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构。正确的诊断 是下列哪项 【score:2 分】 【A】宫角妊娠 【B】葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜癌 【E】合体细胞子宫内膜炎 本题思路： 11.42 岁，G 2 P 2 ，末产 5 年前，阴道不规则出血 半年，伴轻微咳嗽 2 个月。妇科检查：子宫正常大 小，质较软，右附伴可及拳头大小囊性肿物，活动无 压痛，尿 HCG 阳性。胸片可见棉球状阴影。最可能的 诊断是下列哪项 【score:2 分】 【A】肺结核及子宫内膜结核 【B】不全流产 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】右卵巢颗粒细胞瘤 本题思路： 12.50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖 样水泡组织，术后 7 天行子宫全切术，手术的理由是 下列哪项 【score:2 分】 【A】无生育要求 【B】无条件随访 【C】估计宫腔内有残留水泡状组织物 【D】40 岁以上恶变率明显升高 【此项为本题正 确答案】 【E】40 岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为 5％～20％ 本题思路： 13.24 岁已婚妇女，停经 13 周后出现不规则阴道流 血，量不多，时断时续。停经 10 周时恶心呕吐明 显。检查子宫底平脐。B 超见子宫腔内呈典型落雪状 图像。该患最佳处理方案是下列哪项 【score:2 分】 【A】给予止吐剂，治疗频繁呕吐 【B】给予宫缩抑制剂，以减少阴道流血 【C】行负压吸宫术，清除子宫内容物 【此项为 本题正确答案】 【D】行药物性流产 【E】利凡诺羊膜腔内注射引产 本题思路： 14.26 岁已婚妇女，G 0 P 0 ，诊断为葡萄胎。下列 哪些处置是不恰当的 【score:2 分】 【A】应取近子宫壁的刮出物送病理检查 【B】子宫过大者，应行第二次刮宫 【C】一经诊断应尽快清宫 【D】葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗 【此 项为本题正确答案】 【E】40 岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增 生明显，可考虑切除子宫 本题思路： 15.女性，28 岁，停经 2 个月，伴阴道流血 2 天。妇 科检查：子宫如 4 个月妊娠大小，两侧卵巢增大，约 5cm 直径。最可能的诊断是下列哪项 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】双胎妊娠 【E】羊水过多 本题思路： 16.女性，30 岁，婚后 2 年未孕，现停经 2 个半月， 阴道少量流血 1 周，伴腹胀。妇科检查：子宫增大如 4 个月妊娠大小，两侧附件阴性。为明确诊断，首选 下列哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】行诊断性刮宫术 【B】尿妊娠试验 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔 X 线摄片 【E】宫腔镜检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 24 岁妇女，3 个月前曾行引产，术后不久即出现不规 则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科 检查：子宫稍增大、质软，双侧附件区未见异常。X 线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个 略大，似棉球样，血中 HCG 为 1700kU／L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是下列哪项【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎肺转移 【B】绒癌肺转移 【此项为本题正确答案】 【C】继发肺结核 【D】继发大叶性肺炎 【E】功能失调性子宫出血 本题思路： (2).为确诊，首选的检查是下列哪项【score:2 分】 【A】B 型超声波检查 【B】CT 检查 【C】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【D】痰查结核杆菌 【E】肺组织病变处穿刺活检 本题思路： (3).治疗宜选择下列哪项【score:2 分】 【A】抗结核规则治疗 【B】抗生素静注 【C】口服止血药 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术疗法 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．FSHB．LH-RHC．LHD．hCGE．PRL【score:4 分】 (1).葡萄胎时血中水平增加的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).卵巢功能早衰性闭经时血中水平增加的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 17.出现下列哪些情况应考虑葡萄胎恶变 【score:2 分】 【A】黄素囊肿持续存在 【此项为本题正确答 案】 【B】葡萄胎清除后 8 周，妊娠试验仍为阳 性 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠试验阴性后又转为阳性，甚或又迅速升 高 【此项为本题正确答案】 【D】B 超显示宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠 12 周以后尿稀释试验 1：256 本题思路： 18.有关 β-HCG 转阴时间下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】葡萄胎清宫后 84～100 天，HCG 值降到正 常 【此项为本题正确答案】 【B】人工流产后平均 30 天，HCG 值降到正 常 【此项为本题正确答案】 【C】自然流产清宫术后平均 29 天，HCG 值降到正 常 【D】足月分娩后平均 12 天 HCG 值降到正常 【此 项为本题正确答案】 【E】异位妊娠术后平均 9 天 HCG 值降到正 常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.绒毛膜癌预后的影响因素有以下哪些 【score:2 分】 【A】先行妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】转移部位 【此项为本题正确答案】 【C】年龄 【此项为本题正确答案】 【D】病程 【此项为本题正确答案】 【E】最大肿瘤直径 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.有关胎盘部位滋养细胞肿瘤的预后，正确的是下 列哪些项 【score:2 分】 【A】足月妊娠预后差 【B】临床分期晚则预后差 【此项为本题正确答 案】 【C】核分裂率高预后差 【此项为本题正确答 案】 【D】妊娠到临床诊断间隔时间＞2 年预后好 【E】五年生存率为 80％ 【此项为本题正确答 案】 本题思路：先行妊娠为足月妊娠，易发生转移，预后 差。