放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷2 17页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．“真空”征 B．骨(碎)片陷落征 C．“双终板”征 D．液一液平面征 E．方椎【score:10 分】 (1).单纯性骨囊肿的特征性征象【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).强直性脊柱炎 CT 三维重建可显示的征象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).动脉瘤样骨囊肿较常见目较具特征的 CT 征象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).脊椎滑脱时可见的 CT 征象【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).椎间盘变性的征象之一【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单房性骨囊肿合并病理性骨折时，囊内液 体流出，致使断裂的骨皮质碎片向囊腔内移位、插入 囊腔内，称骨片陷落征或碎片陷落征 (fallenfragmentsign)。其他类似骨囊肿的病变，如 骨纤维异常增殖症、非骨化性纤维瘤、软骨瘤或动脉 瘤样骨囊肿等，皆因有实性内容，故虽合并骨折也不 会出现骨折片向髓腔内陷落的现象。强直性脊柱炎病 变易侵蚀椎体前缘上、下角，使椎体前面的凹面变平 直，从而形成“方椎”。液-液平面征是动脉瘤样骨 囊肿较常见的 CT、MRI 征象。脊椎滑脱时，由于椎体 前移，造成上、下椎体的相邻终板在 CT 同一层面上 前后错位显示，呈现“双终板”征。椎间盘内出现气 体密度影，称椎间盘“真空”征，多由于椎间盘退行 性变所致。 二、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】6 周 本题思路：关节脱位超过 3 周者为陈旧性关节脱位， 此时常出现纤维愈合、功能丧失、关节周围异常骨质 增生、韧带骨化和畸形等改变。 2.化脓性骨髓炎的最早骨质破坏部位在 【score:2 分】 【A】骨皮质 【B】骨干 【C】干骺端松质骨 【此项为本题正确答案】 【D】骨骺 【E】骨髓腔 本题思路：化脓性骨髓炎最早首先破坏长骨干骺端松 质骨，以后骨质破坏向骨干发展，骨皮质也遭受破 坏。骨破坏很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节软骨侵 入关节。 3.X 线透视在骨关节疾病诊治中的应用是 【score:2 分】 【A】金属异物的寻找和定位及外伤性骨折、脱位 的整复 【此项为本题正确答案】 【B】显示青枝骨折优于摄片 【C】对部位厚、层次多的结构显示更佳 【D】显示骨小梁结构 【E】显示低密度异物和软组织层次 本题思路：骨与关节的 X 线检查以摄片为主，透视主 要应用于火器伤时金属异物的寻找和定位，以及外伤 性骨折与脱位进行复位时。 4.病变常对称性地侵犯四肢关节的疾病是 【score:2 分】 【A】关节结核 【B】化脓性关节炎 【C】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【E】滑膜骨软骨瘤病 本题思路：类风湿性关节炎常对称性地侵犯四肢关 节，手足小关节是最早、最常受累的部位，少数可侵 犯膝、肘、肩和髋等关节。 5.患者，男性，21 岁，左耳前区不适半年余。CT 平 扫如下图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨瘤 【B】骨样骨瘤 【C】骨纤维异常增殖症 【此项为本题正确答 案】 【D】Paget 病 【E】慢性骨髓炎 本题思路：本例 CT 特点为左蝶骨大翼骨质膨大、增 厚，呈磨玻璃样改变，颅骨侵犯不对称，符合骨纤维 异常增殖症 CT 表现。 6.男，5 岁，左踝部肿痛 2 周，CT 平扫 MPR 图像如 下，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Brodie 脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨结核 【C】骨肉瘤 【D】尤文肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：左胫骨远侧干骺端及邻近骺板、骨骺见一 不规则形骨质破坏区，边缘清楚、硬化，其中心有一 小斑片状死骨影。干骺端及骨骺病灶周围呈片状骨质 增生硬化，邻近软组织稍肿胀，应首先考虑慢性局限 性骨脓肿(Brodie 脓肿)。本病属慢性骨髓炎的一种 特殊类型，为低毒性细菌感染，或机体抵抗力强而使 病灶局限。多见于青少年，好发于胫骨上、下端和股 骨下端的干骺区。本例主要需与干骺端、骨骺结核相 区别，后者骨质破坏区邻近无明显骨质增生，病变早 期即可见骨质疏松，据此可以鉴别。 7.CT 诊断成人寰枢关节半脱位，标准是环椎前结节 后缘与枢椎齿状突前缘的距离大于 【score:2 分】 【A】1mm 【B】2mm 【此项为本题正确答案】 【C】3mm 【D】4mm 【E】5mm 本题思路：CT 诊断本病的标准。 8.CT 诊断颈椎创伤，错误的为 【score:2 分】 【A】寰枢椎脱位既要观察前脱位，还需注意旋转 性脱位 【B】环椎骨折也称为 Jefferson 骨折，MRI 显示 优于 CT 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎横突出现骨折，并不一定表明椎动脉损 伤 【D】CT 在显示骨折的同时，尚可显示硬膜囊受压 情况 【E】环椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离成 人>2mm、儿童>4mm 则说明横韧带撕裂 本题思路：环椎骨折 CT 扫描显示最佳。环椎骨折的 骨折线常与椎弓垂直或斜行，故 CT 可清晰显示骨折 线和环椎爆裂的骨折片移位情况，同时可发现环椎侧 块内缘的撕脱骨折，此为横韧带撕裂的征象，提示骨 折不稳定。MRI 对骨折的观察不如 CT，主要用于观察 环椎横韧带断裂和脊髓受压情况的判定。 9.诊断股骨头缺血坏死，敏感性和特异性均较高的影 像学方法是 【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】ECT 【C】X 线平片 【D】超声成像 【E】CT 本题思路：股骨头缺血坏死 X 线平片发瑰病变较晚； ECT 虽能较早发现骨坏死，但其解剖分辨力不佳，敏 感性和特异性均不及 MRI；CT 可早期发现病变，但也 缺乏特异性。MRI 显示骨髓病变的敏感性高，是早期 诊断股骨头缺血性坏死较为敏感和特异的方法，较 X 线平片和 CT，可更早对股骨头缺血坏死作出诊断。 10.脊椎结核的 MRI 表现中，错误的是 【score:2 分】 【A】椎体病变，T 1 WI 均匀低信号，T 2 WI 混杂 高信号 【B】受累椎间盘，T 1 WI 低信号，T 2 WI 混杂高 信号 【C】椎旁脓肿和肉芽肿，T 1 WI 低信号，T 2 WI 混杂高信号 【D】椎体终板附近可见低信号的米粒状病灶 【E】附件结核破坏灶在 T 1 WI 和 T 2 WI 上易于清 晰显示 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊椎结核的椎体和附件骨质破坏，应用 STIR 序列能避免脂肪高信号的干扰，表现为明显高 信号病灶，较之 T 1 WI 和 T 2 WI 显示更清、更敏 感。 11.骨转移瘤的 MRI 诊断，错误的是 【score:2 分】 【A】MRI 对检出骨转移瘤非常敏感 【B】MRI 诊断的主要依据是骨皮质破坏 【此项 为本题正确答案】 【C】溶骨型多表现为长 T 1 、长 T 2 异常信号 【D】成骨型可表现为长 T 1 、短 T 2 信号灶 【E】静脉注射 Gd-DTPA 后，病变常强化 本题思路：骨转移瘤是指骨外其他组织、器官的恶性 肿瘤经循环系统转移至骨髓，MRI 对检出骨转移瘤非 常敏感，其诊断的主要依据是骨髓的信号异常。骨髓 内脂肪成分被富含水分的肿瘤细胞所取代，易出现长 T 1 、长 T 2 信号改变，以 T 1 WI、脂肪抑制 T 2 WI 和 STIR 序列显示清楚。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 12.男，8 岁，左上臂外伤后疼痛 2 小时，结合左肱 骨正、斜位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】尤因肉瘤 【C】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】骨嗜酸性肉芽肿 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：片示左肱骨干上段与干骺端移行区髓腔内 见一纵行椭圆形透光区，边缘光滑，轻度膨胀，有薄 层硬化边。病变段骨皮质变薄，可见病理骨折呈“冰 裂”状，断端示有多个碎骨片，并向囊腔内陷入，形 成“碎片陷落征”。病灶外侧缘显示线形骨膜反应， 局部软组织稍肿胀。左肱骨头及骺板未见异常。本例 X 线特异性征象为“碎片陷落征”，据此可诊断为左 肱骨上段骨囊肿并病理骨折。 13.男，16 岁，左膝部肿痛 2 周，不发热。结合左膝 关节 MRI 平扫和增强扫描片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性骨髓炎 【D】动脉瘤样骨囊肿 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路：片示左胫骨上干骺端内侧部可见大片状不 均质异常信号灶，且穿越骺板累及同侧骨骺，病变于 T 1 WI 上呈低信号，其中杂以少许斑片状等信号， PDWI 为低、等、高混杂信号，其内缘骨皮质破坏中 断，周围软组织明显肿胀形成肿块。Gd-DTPA 增强扫 描，左胫骨上端病灶不均匀性轻度强化，周围软组织 肿块强化较明显。以上表现发生于 16 岁青少年，可 首先考虑左胫骨上干骺端及骨骺骨肉瘤。 四、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 14.Perkin 方格正确的表述为 【score:2 分】 【A】用于股骨头骨骺出现前的儿童髋关节测量 【B】横行线为自两侧“Y”形软骨的中央画 线 【此项为本题正确答案】 【C】垂线经过髋臼的外侧缘 【此项为本题正确 答案】 【D】横行线与垂线形成的象限称为 Perkin 方 格 【此项为本题正确答案】 【E】正常股骨头骨骺位于内下象限 【此项为本 题正确答案】 本题思路：Perkin 方格用于股骨头骨骺出现之后的 儿童髋关节测量，正常股骨头骨骺位于内下象限，髋 关节(半)脱位时，股骨头骨骺则移至 Perkin 方格的 外上象限。 15.急性骨髓炎 X 线早期软组织改变包括 【score:2 分】 【A】肌间隙模糊或消失 【此项为本题正确答 案】 【B】皮下组织和肌肉间的界限模糊 【此项为本 题正确答案】 【C】皮下脂肪层出现致密的条纹影 【此项为本 题正确答案】 【D】皮下脂肪呈网格状 【此项为本题正确答 案】 【E】局部形成软组织肿块 本题思路：急性骨髓炎常见病骨周围软组织肿胀，但 不会形成软组织肿块。 16.下列符合脊椎滑脱的叙述有 【score:2 分】 【A】分真性滑脱和假性滑脱两种 【此项为本题 正确答案】 【B】假性滑脱即退变性脊椎滑脱，椎弓(峡部)骨 质无断裂 【此项为本题正确答案】 【C】包括前滑脱、后滑脱及侧方滑脱，其中以前 滑脱多见 【此项为本题正确答案】 【D】滑脱程度的测量以 Meyerding 法较适用，分 为四度 【此项为本题正确答案】 【E】真性滑脱指椎体滑脱的同时伴有椎弓(峡部) 骨质缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊椎滑脱是指上位椎体的位置相对于下位 椎体发生移位而言，广义上包括前滑脱、后滑脱和侧 方滑脱，其中以前滑脱为多见。后者根据其病因不同 (椎弓是否完整)，分为椎弓崩裂性脊椎滑脱(真性滑 脱)和退变性脊椎滑脱(假性滑脱)。椎弓崩裂性脊椎 滑脱多是由于椎弓峡部骨质不连而导致的，退变性脊 椎滑脱椎弓峡部骨质无断裂。相比较而言，真性滑脱 程度常较重，可为先天发育不良或外伤应力性骨折所 致；假性滑脱程度较轻，而椎间关节退行性骨关节炎 及椎管狭窄程度较重，多由于椎间关节和椎间盘的退 变及其他因素异常所致。测量脊椎滑脱程度以 Meyerding 法较为适用，侧位片测量为准，分为四 度。 17.椎管狭窄时，CT 可出现 【score:2 分】 【A】椎体边缘骨质增生 【此项为本题正确答 案】 【B】椎间盘膨出或突出 【此项为本题正确答 案】 【C】脊椎滑脱 【此项为本题正确答案】 【D】椎间关节增生 【此项为本题正确答案】 【E】后纵韧带及黄韧带肥厚、钙化 【此项为本 题正确答案】 本题思路：以上均可出现。 18.椎弓崩裂性脊椎滑脱 X 线、CT 特点为 【score:2 分】 【A】椎体移位程度较重 【此项为本题正确答 案】 【B】多有外伤史 【此项为本题正确答案】 【C】椎弓峡部单侧断裂 【此项为本题正确答 案】 【D】椎弓峡部双侧断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】椎间关节无明显退行性骨关节炎改变 【此 项为本题正确答案】 本题思路：以上均正确。 19.半月板撕裂的 MRI 特点为 【score:2 分】 【A】MRI 诊断半月板撕裂的特异性为 94％ 【此 项为本题正确答案】 【B】魔角现象可引起假阳性 【此项为本题正确 答案】 【C】T 2 WI 低信号半月板内出现线样高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】T 2 WI 高信号半月板内出现点状低信号 【E】T 2 WI 脂肪抑制序列显示半月板最好 【此 项为本题正确答案】 本题思路：ABCE 为半月板撕裂的 MRI 特点。 20.椎管狭窄的 MRI 表现中，正确的为 【score:2 分】 【A】硬膜囊前或侧后缘受压、变形或移位 【此 项为本题正确答案】 【B】硬膜外脂肪受压、变形或消失 【此项为本 题正确答案】 【C】椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形 【此项 为本题正确答案】 【D】椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎 管内 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓受压、移位，甚至发生缺血、坏死、囊 变 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎管狭窄的 MRI 表现。