医学考试-普通外科学(十二)-1 52页

普通外科学(十二)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性 剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼 痛不缓解。8 小时后就诊 (总题数：3，score:1.50) 1.患者体温 38℃，血压 120/80mmHg，脉率 100 次/ 分，血白细胞 15×10 9/L，最不恰当的处理是 • A．抗生素治疗 • B．禁食、胃肠减压 • C．急诊手术 • D．给予生长抑素 • E．给予抑肽酶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.最有意义的影像学检查为 • A．同位素扫描 • B．上消化道造影 • C．腹平片 • D．血管造影 • E．CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.最有助于诊断的检查是 • A．血常规 • B．尿淀粉酶测定 • C．血清淀粉酶测定 • D．胸腹部 X 线检查 • E．同位素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、女性，68 岁，上腹部疼痛向腹背部放射 3 个 月，出现黄疸 1 个月，近来体重下降 10kg。 (总题数：4，score:2 分) 4.首选检查方法为 • A．B 超或 CT • B．十二脂肠造影 • C．腹部平片 • D．穿刺活检术 • E．选择性动脉造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.如检查结果证实了首先的诊断，其 5 年生存率在 • A．1%～3% • B．2%～4% • C．3%～5% • D．4%～6% • E．7%～9% 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.首先考虑的诊断为 • A．萎缩性胃炎 • B．慢性胰腺炎 • C．胰腺癌 • D．十二脂肠溃疡 • E．胃癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.腹痛产生的主要原因是 • A．后腹膜受刺激 • B．腹腔前壁受刺激 • C．胃肠浆膜受刺激 • D．腹腔神经丛受侵犯 • E．膈肌炎性刺激 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女性，52 岁，中上腹痛反复发作 2 月余，伴皮 肤巩膜黄染 10 天，发热 3 天(38～35℃)。体格检 查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156μmol/L，尿 胆红素强阳性。 (总题数：4，score:2 分) 8.术中取胆汁培养，菌落数大于 10 7，其致病菌的 主要来源是 • A．由肠道至胆道 • B．淋巴管道 • C．邻近器官 • D．经门静脉而来 • E．经动脉系统而来 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．直接胆红素 156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌 证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管 扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。 逆行胰胆管造影需有一定的经验和设备，若胆总管下 端被结石或肿瘤阻塞也难成功。B 型超声检查具有非 损伤性，操作方便的特点，在梗阻性黄疸时应作为首 选的检查方法。 2．B 型超声检查示肝内胆管扩张，胆总管显示不清 的黄疸病人，经皮肝穿刺胆道造影更有价值。可了解 梗阻的部位和初步鉴别病变的原因。核素胰腺扫描效 果不好，对胆道情况无法全面了解，仅能确定胰腺大 小，形态和个别胰头部占位病变。同样，十二指肠低 张造影也无法明确胆道的情况。逆行胰胆管造影是一 种了解胆道的有效方法，若胆总管下端结石嵌顿或肿 瘤阻塞也难以成功。腹腔镜检查对明确梗阻性黄疸的 部位、原因帮助较小，为非理想的检查方法。 3．肝内胆管结石，胆管扩张，其手术原则是取净结 石，解除狭窄，通畅引流。胆囊切除术及胆囊切除加 胆总管探查均不能达到此目的。十二指肠-胆总管吻 合术，手术操作方便、简单，但肠液反流，易复发及 发生胆道感染，现很少应用。左右肝胆管均有结石， 一般不考虑作肝叶切除。胆肠 Roux-en-Y 吻合，吻合 门位于肝管以上，解除肝管部狭窄，且引流通畅。无 功能肠袢留有 60cm 以上可防止反流， 手术效果好。 4．胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌 和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致 病菌，细菌培养阳性率 80%以上；其次为产气杆菌、 克雷白菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭 状芽胞杆菌等。 9.为明确诊断，首选检查 • A．口服胆囊造影 • B．静脉胆道造影 • C．经皮肝穿刺胆道造影 • D．逆行胰胆管造影 • E．B 型超声检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不 清，进一步的检查选用 • A．核素胰腺扫描 • B．十二指肠低张造影 • C．经皮肝穿刺胆道造影 • D．腹腔镜检查 • E．逆行胰胆管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为 2cm，左 右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是 • A．胆囊切除术 • B．胆囊切除+胆总管探查术 • C．胆囊切除，空肠-肝总管 Roux-en-Y 吻合术 • D．十二指肠-胆总管吻合术 • E．右肝叶切除+引流术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、治疗男，58 岁，自述睡眠不佳，右腹股沟肿物 渐大并可进入阴囊 2 个月。 (总题数：4，score:2 分) 12.治疗原则为 • A．抗休克 • B．休克好转后手术 • C．立即手术 • D．抗休克同时手术 • E．保守疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.术前最主要的治疗措施是 • A．保持安静 • B．防止休克 • C．止痛 • D．胃肠减压 • E．抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.查体时病人可查到的体征 • A．有腹股沟上方半球性肿物 • B．阴囊透光试验阳性 • C．肿物还内腹腔后，压迫内口肿物不出现 • D．中物位于卵圆窝 • E．肿物随牵拉睾丸而上下移动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.病人的诊断是 • A．腹股沟直疝 • B．腹股沟斜疝 • C．股疝 • D．滑动性疝 • E．Richter 疝腹部闭合性损伤病人出现休克， 腹穿抽出不凝固血液。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，70 岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊， 近来疼痛夜间为重，坐起前倾位疼痛可以减轻，食欲 不振，伴腹泻，脂肪餐后腹泻加重，两个月来体重减 轻 15kg，曾行胃镜检查诊为"慢性重度萎缩性胃炎 "，上消造影无阳性发现，化验发现血糖增高 (总题数：3，score:1.50) 16.首先应该考虑的诊断为 • A．慢性胰腺炎 • B．萎缩性胃炎 • C．胰体癌 • D．十二指肠球后溃疡 • E．胃癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.能尽早提供诊断线索的检查方法是 • A．同位素扫描 • B．十二指肠低张造影 • C．选择性腹腔动脉造影 • D．B 超 • E．腹部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.血糖增高的可能原因是 • A．合并慢性胰腺炎 • B．胰高血糖素瘤 • C．胰腺癌累及胰岛所致 • D．并发糖尿病 • E．合并胰岛素瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，40 岁，脾切除术后 7 天，发热，体温 33～35℃之间，腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引 出 80～180ml。 (总题数：3，score:1.50) 19.应采取哪项治疗措施 • A．保持引流通畅 • B．拔除腹腔引流管 • C．应用抗生素 • D．引流管冲洗 • E．再次手术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．略 2．脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引 出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。 3．胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其 他处理。 20.应该做哪项化验检查 • A．查血淀粉酶 • B．尿淀粉酶 • C．腹腔引流液培养 • D．腹腔引流液淀粉酶 • E．血培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.此时应考虑以下哪种并发症 • A．左膈下感染 • B．胰瘘 • C．脾床渗血 • D．肠间隙感染 • E．腹腔残余积血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、女性，28 岁，因甲亢行手术治疗，术后第 2 天 突然出现面部及四肢抽搐 (总题数：2，score:1 分) 22.最可能出现了何种并发症 • A．甲亢危象 • B．甲状腺功能低下 • C．喉返神经损伤 • D．甲状旁腺损伤 • E．喉痉挛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.最恰当的紧急处理是 • A．给予激素 • B．给予抗甲状腺药物 • C．给予镇静药物 • D．给予甲状腺素 • E．给予钙制剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男性，20 岁，2 个月前上腹部被车把撞伤，出现 上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至 腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温 38℃，上腹部 偏左侧明显膨隆，可扪及界限不清、固定、有触痛肿 物，直径 6cm (总题数：2，score:1 分) 24.应做下列哪项检查 • A．腹平片 • B．静脉胆道造影 • C．腹部 B 超 • D．胃镜 • E．静脉肾盂造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.应考虑的诊断为 • A．脾脏被膜下出血 • B．肾盂积水合并感染 • C．胰腺假性囊肿 • D．横结肠系膜血肿 • E．肝脏被膜下出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈 疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹 部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。 (总题数：2，score:1 分) 26.最可能的诊断是 • A．溃疡穿孔 • B．急性胰腺炎 • C．急性胆囊炎 • D．小肠扭转 • E．胆道蛔虫症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.下一步检查方法是 • A．血尿淀粉酶检查 • B．上消化道钡餐造影 • C．腹部立位平片 • D．B 超检查 • E．血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．小肠扭转常发生于饱食后 剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭 转。 2．肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单 方便，基本可明确诊断。 十一、男性，65 岁，主因腹胀，大便带有脓血 2 月，查体：腹平、软，左腹部可及肿块。 (总题数：2，score:1 分) 28.有诊断价值的检查为 • A．钡灌肠造影 • B．腹部 B 超 • C．直肠指诊 • D．腹腔穿刺 • E．血癌胚抗原测定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.病人的诊断为降结肠癌，手术切除范围为 • A．降结肠及其系膜 • B．降结肠、乙状结肠及其系膜 • C．横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和 淋巴结 • D．横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．病人的体征及症状提示为 降结肠癌，钡灌肠造影可明确诊断。 2．降结肠癌切除范围为左半结肠，包括横结肠左侧 部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结。 十二、男性，20 岁，突然出现颈部肿大，伴发热 1 天，呼吸困难。查体：颈前肿胀明显，对称性，明显 触痛，张力大 (总题数：2，score:1 分) 30.初步诊断 • A．结节性甲状腺肿囊性变 • B．急性化脓性甲状腺炎 • C．甲状腺癌 • D．急性淋巴结炎 • E．甲状腺腺瘤囊内出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.应做如何处理 • A．急诊手术 • B．大剂量抗生素 • C．激素治疗 • D．继续观察 • E．甲状腺素治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，30 岁，三年来右腹股沟部出现可复性 包块，突然右下腹痛伴呕吐 1 天，腹痛阵发性加重， 发病后无排便排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下 腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过 水声，右腹股沟可扪及 2cm×2cm×3cm 质韧、压痛的 包块，局部皮肤正常，阴囊正常 (总题数：2，score:1 分) 32.应采取何种治疗手段 • A．手术复位 • B．观察，暂不处理 • C．手法复位后择期手术 • D．紧急手术 • E．热敷，抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.最可能诊断为 • A．腹股沟部淋巴结炎 • B．肠管壁疝 • C．难复性腹股沟斜疝 • D．精索鞘膜积液 • E．单纯性阑尾炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，24 岁，体检时发现甲状腺右叶内有- lcm 大小的孤立结节，无任何自觉症状 (总题数：2，score:1 分) 34.该患者行手术时病理检查(冰冻)："甲状腺乳头状 腺癌"为主，部分为"滤泡状腺癌"，有较完整的包 膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方 案应是 • A．肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 • B．肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状 腺右叶全切除 • C．有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双 侧颈部淋巴结清扫术 • D．属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除， 左叶次全切除 • E．应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 lcm 大小 肿大淋巴结，应采取的治疗是 • A．再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫 术 • B．对右颈部淋巴结行局部放射治疗 • C．口服甲状腺素，使血中 TSH 下降至"0" • D．手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有 无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 • E．放射性 131I 碘治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后 5 天，出现上 腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。 (总题数：2，score:1 分) 36.可能的原因 • A．术后胃滞留 • B．术后胃肠吻合口梗阻 • C．术后输出袢空肠口梗阻 • D．术后胃肠吻合口输入袢梗阻 • E．术后麻痹性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.常见的处理办法是 • A．禁食、胃肠减压、静脉补充营养 • B．胃镜下球囊扩张术 • C．立即手术探查 • D．观察一周，如症状不缓解，手术探查 • E．观察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．毕Ⅱ氏手术后，输入袢通 畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症、水肿、 痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含 大量胆汁。 2．除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般 经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则 2～3 周， 长者需 4～6 周，需足够的时间等待。 十六、男性，28 岁，不慎从高处坠落，入院时患者 呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张， BP80/60mmHg，经 B 超证实为腹膜后血肿 (总题数：2，score:1 分) 38.腹膜后血肿最重要的并发症是 • A．出血 • B．感染 • C．肠麻痹 • D．血尿 • E．里急后重 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为 • A．实质脏器破裂 • B．空腔脏器破裂 • C．前腹壁血肿 • D．腹膜后血肿 • E．误入血管 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、患者男性，43 岁，间断呕血、黑便 2 年入 院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 报 告；肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲 张。肝功能：胆红素正常，白蛋白 36g/L，入院后行 门奇断流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出 现发热，体温 38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液 体约 200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无 明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。 (总题数：2，score:1 分) 40.下列哪项检查可以明确诊断 • A．血常规、肝功能和乙肝五项 • B．CT 检查 • C．口服美蓝后注意腹腔引流管是否流出 • D．胃镜检查 • E．腹平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．胃壁损伤是脾切除术并发 症之一。 2．胃壁损伤是脾切除术并发症之一，因患者有腹腔 引流管，因此膈下游离气体，也不能确诊胃穿孔、胃 瘘。 41.患者可能诊断 • A．胃穿孔、胃瘘 • B．腹腔感染 • C．肺部感染 • D．伤口感染 • E．脾热 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，18 岁，因刀刺伤入院，急诊行 X 线检 查，发现腹膜后积气 (总题数：3，score:1.50) 42.十二指肠损伤较多见的部位是 • A．球部+水平部 • B．降部 • C．水平部 • D．降部+水平部 • E．升部 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.十二指肠损伤后，X 线检查的典型表现是 • A．膈下积气 • B．胃受压右移 • C．腹膜后积气 • D．左膈抬高 • E．胃结肠间距增大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.最可能的诊断是 • A．胰腺损伤 • B．十二指肠破裂 • C．小肠破裂 • D．结肠破裂 • E．胃破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，62 岁，胃溃疡病史 3 年，一年来上腹 痛发作频繁，无规律，体重减轻 (总题数：4，score:2 分) 45.此时最适宜的治疗为 • A．胃癌根治术 • B．胃大部切除术+肝转移癌切除术 • C．姑息性手术 • D．大剂量化疗 • E．放疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH6.0，腹部 B 超 示：肝脏实质均匀，胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边 缘隆起，最适宜的治疗为 • A．胃癌根治术 • B．胃大部切除术 • C．腹腔动脉栓塞化疗 • D．胃空肠吻合术 • E．全身静脉化疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.该病人最有意义的检查为 • A．粪便隐血试验 • B．胃酸测定 • C．胃镜检查 • D．腹部 B 超 • E．血癌胚抗原测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕 吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示："肝内多个圆形 低密度灶"，此时的 TNM 分期为 • A．Ⅱ期 • B．Ⅲa 期 • C．Ⅲb 期 • D．Ⅳ期 • E．Ib 期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十、 (总题数：2，score:1 分) 49.B 超示肝内外胆管扩张，此时梗阻部位应在 • A．肝门部 • B．总胆管处 • C．壶腹周围(包括胰头，其他不包括) • D．胆总管下端 • E．十二指肠乳头 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.为估计手术切除可能性和预后，宜再作检查 • A．ERCP • B．CT • C．B 超 • D．PTC • E．ECT 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：