风湿与临床免疫学练习试卷23 21页

风湿与临床免疫学练习试卷 23 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．肾基底膜厚有钉突 B．肾小球内有白金耳 C．系膜 区有 IｇA 及 C3 沉积 D．肾小球硬化 E．肾小管坏死 【score:8 分】 (1).急性肾衰【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).IｇA 肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).狼疮肾【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).膜性肾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．敌百虫中毒 B．甲胺磷中毒 C．对硫磷中毒 D．内 吸磷中毒 E．甲拌磷中毒【score:6 分】 (1).中毒后不能用碳酸氢钠洗胃的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).双复磷治疗上面哪种中毒效果好【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性 33 岁，平素健康，2 年前于分娩后感疲劳，未 就诊，近 1 个月劳累后症状加重，化验：血常规正 常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm/h，ANA1： 320，胸片提示双侧肋膈角变钝【score:4 分】 (1).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】未分化结缔组织病 【C】混合结缔组织病 【D】急性肾炎 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题涉及 SLE 的诱因及诊断标准，患者临 床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠 诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于 SLE。 (2).下列检查对明确诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况 【B】胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变 【C】抗 dsDNA、抗体 【此项为本题正确答案】 【D】血清补体水平检测 【E】免疫球蛋白测定 本题思路：本题干扰项较多，5 个答案对诊断均有帮 助，但答案 C 即抗 dsDNA 抗体对 SLE 诊断的特异性最 强，因此对诊断最有意义。 四、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) 患者，女性，48 岁。鼻塞、咳嗽、咳痰 6 个月，伴 低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。 既往体健。尿常规：蛋白(+)，红细胞 6～10 个/HP。 C-ANCA1：80 阳性，RF1：320 阳性。肾穿刺活检见动 脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】变应性肉芽肿性血管炎 【B】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【C】川畸病 【D】显微镜下多血管炎 【E】结节性多动脉炎 本题思路：中年女性，鼻塞等上呼吸道受累症状，胸 片提示结节状病灶，尿红细胞＞5 个/HP，病理见动 脉壁肉芽肿性炎症和节段性坏死，c-ANCA 阳性，故 可诊断 Wegen-Er 肉芽肿。 (2).该患者首选的治疗方法应为【score:2 分】 【A】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白 【C】非甾体抗炎药+糖皮质激素 【D】血浆透析 【E】糖皮质激素+抗生素 本题思路：对轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激 素治疗，但对多数 Wegener 肉芽肿患者，尤有肾受损 或下呼吸道病变患者，开始治疗即应联合应用糖皮质 激素与卑疫抑制剂治疗，免疫抑制剂首选环磷酰胺。 (3).判断患者病隋活动最重要的参考指标为 【score:2 分】 【A】ESR 【B】CRP 【C】尿红细胞数量 【D】c-ANCA 滴度 【此项为本题正确答案】 【E】RF 滴度 本题思路：Wegene，肉芽肿 c-ANCA 阳性率高，且与 病情活动性相关，病情缓解时 c-ANCA 滴度下降甚至 转阴，是判断本病病情活动与治疗效果的重要参考指 标。 患者女性，48 岁，近 2 个月来自觉双肩发沉，举臂 无力，行走困难，化验血沉 47mm/第一小时末 【score:6 分】 (1).下列哪项检查有助于鉴别多发性肌炎和风湿性多 肌痛【score:2 分】 【A】血沉 【B】抗链球菌抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体 【D】肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】免疫球蛋白 本题思路： (2).多发性肌炎的典型临床表现是【score:2 分】 【A】四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降 【B】四肢近端肌肉进行性肌力下降 【此项为本 题正确答案】 【C】四肢远端肌肉进行性肌力下降 【D】四肢无力伴有视力障碍 【E】四肢无力伴有体重明显下降 本题思路：多发性肌炎以四肢近端肌肉进行性肌力下 降为主要临床表现。可同时伴有四肢肌肉疼痛。 (3).此患者若诊断为多发性肌炎，首选治疗方案应是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】广干扰素和肾上腺皮质激素联合应用 【D】肾上腺皮质激素和甲氨喋呤联合应用 【E】甲氨喋呤 本题思路：大剂量肾上腺皮质激素治疗是多发性肌炎 的首选治疗方案。 男性，42 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症 治疗后症状缓解。3 个月前关节肿痛加重，并间断发 热，体温 37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。 体检：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛(+)， 活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个 1cm×1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积 液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/第 一小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性，ANA 阴性 【score:6 分】 (1).该病人双侧胸腔积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤 【E】甲状腺功能减退 本题思路： (2).关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是 【score:2 分】 【A】为漏出液 【B】CEA 含量很高 【C】为血性胸腔积液 【D】ADA 含量高 【E】葡萄糖含量很低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病人首选治疗方案是【score:2 分】 【A】优甲乐替代治疗 【B】胸腔穿刺，注射化疗药物 【C】非甾体抗炎药 【D】肾上腺皮质激素+甲氨喋呤 【此项为本题正 确答案】 【E】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 本题思路： 女性 38 岁，日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无 发热，化验血常规提示：WBC3.0×10 9/L， PLT65×10 9/L，血沉 55mm/h，尿蛋白 0.3g/L 【score:6 分】 (1).为明确诊断，下一步首选的检查是【score:2 分】 【A】抗核抗体 【此项为本题正确答案】 【B】血清补体 【C】骨髓穿刺 【D】肾穿刺活检 【E】胸片检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】白血病 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球肾炎 【D】过敏性紫癜 【E】盘状狼疮 本题思路： (3).诊断明确后，最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】静脉环磷酰胺冲击治疗 【B】口服糖皮质激素 1mg/(kg?d) 【此项为本题 正确答案】 【C】利血生 112mgTid 【D】雷公藤多甙 20mgTid 【E】羟氯喹 0.2Bid 本题思路： 女性，45 岁，皮疹半年，加重伴高热 1 周，伴活动 后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白 1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者 1 日前 无明显诱因突发抽搐，10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，首选的化验是【score:2 分】 【A】脑脊液及血清中自身抗体检测 【此项为本 题正确答案】 【B】胸片 【C】冠状动脉造影 【D】血常规检查 【E】心肌显像 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】结核性脑膜脑炎 【C】系统性红斑狼疮伴中枢神经受累 【此项为 本题正确答案】 【D】肥厚型心肌病伴心功能不全 【E】原发性血管炎 本题思路： (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量糖皮质激素口服治疗 【B】大剂量抗生素治疗 【C】抗结核药物治疗 【D】甲强的松龙静脉冲击加鞘内 MTX 注射治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗病毒治疗 本题思路：本题考查对狼疮脑病的治疗方法，A 和 D 均正确，但狼疮脑病属于重症狼疮，应予以大剂量糖 皮质激素冲击治疗，并可行鞘内注射 MTX。 患者男性，21 岁，2 周前出现尿频、尿急和排尿时疼 痛，1 周来出现左踝及足跟部肿痛，3 天前出现双眼 烧灼感，伴眼分泌物增多【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】骨关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】白塞病 【E】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】尿培养为艾希大肠杆菌 【此项为本题正确 答案】 【B】RF(+) 【C】皮肤针刺反应阳性 【D】ANA 阳性 【E】ESR 增快 本题思路： (3).下列哪种药物不用于该病的治疗【score:2 分】 【A】抗生素 【B】非甾体抗炎药 【C】柳氮磺吡啶 【D】干扰素 【此项为本题正确答案】 【E】甲氨喋呤 本题思路： 男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止 痛药及中药治疗，近 2 个月来感到双手小关节疼痛加 重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节、 右侧第 2～4 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指 间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕 诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显 狭窄【score:6 分】 (1).下列与判断病情活动性无关的指标是【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】肿胀关节数 【C】压痛关节数 【D】C 反应蛋白 【E】血沉 本题思路： (2).根据患者双手 X 线片，属于类风湿病变的第几期 改变【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 【E】活动期 本题思路： (3).治疗方案中除应用 NSAID 对症外，选用哪种治疗 方案最好【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】甲氨喋呤 【C】甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确 答案】 【D】柳氮磺胺吡啶 【E】雷公藤 本题思路：该病人处于病情活动期，且有明显骨破 坏，应尽早联合使用慢作用抗风湿病药。 男性，55 岁，肥胖体型，反复关节肿痛十余年，起 初为间断拇趾关节、跗趾关节、踝关节及膝关节等下 肢单关节发作性红肿剧痛，自服芬必得约 1 周左右可 缓解。近年来发作逐渐频繁，每次发作受累关节增 多，并累及双手小关节、腕关节及肘关节，服用非甾 体消炎药疗效差。查体双足第一 MTP 关节及右手第二 DIP 关节呈结节样肿大畸形，后者表面皮肤破溃，有 豆渣样白色物质排出，双踝及左膝关节肿胀，压痛 (+)，左侧浮髌试验(+)，化验血尿酸 730μmol/L 【score:6 分】 (1).该患者行右手 X 线检查，可能出现并对诊断最意 义的 X 线表现是【score:2 分】 【A】第二 DIP 关节周围软组织肿胀，关节端的骨 质疏松 【B】第二 DIP 关节呈"笔帽-铅笔样畸形" 【C】第二 DIP 关节软骨缘破坏，关节面不规则， 呈不整齐的虫蚀样骨质透亮缺损样改变 【此项为本 题正确答案】 【D】第二 DIP 关节面骨质硬化增生，关节间隙变 窄，关节面下有小囊性变 【E】第二 DIP 关节周围团块状高密度影，周围软 组织钙化影 本题思路：风性关节炎反复发作后可导致关节的破 坏，X 线可显示关节面不规则，骨质呈虫蚀样或穿凿 样缺损，大小不一，最终可导致关节畸形。 (2).如果化验血肌酐 208mmol/L，尿中有微量蛋白， 最可能的病因是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】高血压肾病 【C】急性间质性肾炎 【D】痛风肾病 【此项为本题正确答案】 【E】药物性肾损害 本题思路： (3).目前对该病人应采取的最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】缓解关节疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】降低血尿酸水平 【C】缓解关节疼痛+降低血尿酸 【D】缓解关节疼痛+抗生素预防皮肤溃疡感染 【E】手术纠正关节畸形 本题思路：病人目前关节红肿痛，属急性发作期，治 疗以终止发作为目的，此期一般不用降尿酸药物。 女性，20 岁，近 1 个月眼睑及双下肢可凹性水肿， 伴有少尿，化验：血清白蛋白 27g/L，A/G0．8， CRE133μmol/L，尿蛋白(++++)，24 小时尿蛋白定量 5g，ANA1：640，RNP(+)【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】混合结缔组织病 【B】急性肾小球肾炎、肾功能不全 【C】原发性肾病综合征 【D】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【E】重叠综合征 本题思路： (2).对判断病情活动性最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血脂测定 【B】血、尿 β2-微球蛋白定量 【C】ANA 滴度 【D】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗 SSA 抗体 本题思路：患者为 SLE，已有肾损害，抗 dsDNA 抗体 对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA 和抗 SSA 抗体对诊断有一定的提示作用，当对于评价 病情活动性没有意义。 (3).下列治疗方案的选择中，不正确的是【score:2 分】 【A】得宝松间断注射治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】骁悉 0.5Bid 【C】环磷酰胺 500mg/次静脉冲击治疗 【D】羟氯喹 0.2Bid 【E】甲强的松龙 200mg/d 冲击治疗 本题思路： 患者男性，36 岁，间断下腰背痛 10 年。体检：枕墙 距 15cm，ESR35mm/h，RF(-)，脊柱 X 线片示骨质疏 松，椎体方形变，椎小关节模糊【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】痛风 【E】脊柱结核 本题思路： (2).为明确诊断应做下列哪项检查【score:2 分】 【A】蛋白电泳 【B】免疫球蛋白 【C】ANA 【D】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【E】ANCA 本题思路： (3).近 1 周患者受凉后出现咳嗽，咳白痰，稍活动后 气喘加重，查体：双肺底可闻细小湿啰音，X 线示双 肺纹理增重，伴点片状影，应考虑【score:2 分】 【A】合并肺肿瘤 【B】心功能不全 【C】肺间质纤维化合并感染 【此项为本题正确 答案】 【D】肺栓塞 【E】心肌梗死 本题思路：强直性脊柱炎患者可出现肺间质纤维化， 易继发肺部感染。