医学考试-外科主治医师（神经外科学）模拟试卷54 15页

外科主治医师【神经外科学】模拟试卷 54 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.脑震荡的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后昏迷，片刻后清醒 【此项为本题正确 答案】 【B】伤后啼哭，抽搐 【C】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 【D】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【E】伤后浅昏迷，血性脑脊液 本题思路： 2.急性硬膜外血肿的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后啼哭，抽搐 【B】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【此项为 本题正确答案】 【C】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 【D】伤后昏迷，片刻后清醒 【E】伤后浅昏迷，血性脑脊液 本题思路： 3.确定 AVM 治疗方法及病变大小、部位最有用的方法 是 【score:2 分】 【A】全脑血管造影显示 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 扫描示高密度畸形血管团 【C】MRI 示 T 1 、T 2 加权像均呈高信号 【D】腰穿为血性脑脊液 【E】γ刀 本题思路： 4.诊断颈动脉海绵窦瘘。最可靠的临床特征为 【score:2 分】 【A】突眼伴眼结膜充血、水肿 【B】突眼伴颅内杂音 【此项为本题正确答案】 【C】突眼伴视力障碍 【D】突眼伴眼球运动障碍 【E】突眼伴鼻出血 本题思路： 5.有一自发性蛛网膜下隙出血病人，其最常见的病因 是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】颅内动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑动脉硬化 【D】烟雾病 【E】肿瘤卒中 本题思路： 6.有一名颅内动脉瘤病人，哪项措施是错误的 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】手术切除动脉瘤 【C】介入治疗 【D】手术夹闭动脉瘤 【E】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.有一名蛛网膜下隙出血病人，哪项处置是错误的 【score:2 分】 【A】给予抗生素预防感染 【B】给镇静药物 【C】给予止血药物 【D】绝对卧床休息 【E】便秘者给予肥皂水灌肠 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.有一名 53 岁男性患者，入院前 3 小时突然头痛、 呕吐，CT 检查后入院。入院检查：意识清，痛苦病 容。四肢肌张力和肌力改变不明显。颈项强直(一)。 头 CT 示左侧裂池高密度影像。最根本的治疗方案是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】脱水治疗 【C】止血治疗 【D】冬眠药物降温 【E】动脉瘤夹闭术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】创口有脑组织外溢者须立即缝合头皮，变开 放性为闭合性 【此项为本题正确答案】 【B】处置时着重检查有无颅骨和脑损伤 【C】尽早清创缝合 【D】清创时限放宽至 24 小时 【E】即使创口不大，出血也较多 本题思路：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭 合伤口时，应将破裂的硬脑膜缝合或修补，再缝合头 皮。只缝合头皮是错误的。 10.诊断颅盖骨折通常依据 【score:2 分】 【A】头颅 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】头皮伤痕 【C】局部触诊扪及骨擦感 【D】剧烈头痛伴呕吐 【E】对侧肢体偏瘫 本题思路：颅盖骨折多数为线性骨折，还可有凹陷性 骨折，主要依靠颅骨 X 线片确诊。为了解凹陷性骨折 的陷入淡度，还应照头颅切线位。 11.诊断颅底骨折通常依据 【score:2 分】 【A】头颅 X 线摄片 【B】受伤机制 【C】剧烈头痛伴呕吐 【D】临床体征 【此项为本题正确答案】 【E】意识障碍 本题思路：颅底骨折多为线性骨折，由于颅底结构与 位置深在，普通 X 线片仅 30％～50％能显示骨折 线。故其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确 定。 12.颅前窝骨折最易损伤的脑神经是 【score:2 分】 【A】嗅神经 【此项为本题正确答案】 【B】面神经 【C】三叉神经 【D】外展神经 【E】滑车神经 本题思路：颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有 眶周广泛淤血(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出 血，并可有脑脊液经鼻孔流出；若筛板或视神经管骨 折，可合并嗅神经或视神经损伤。 13.颅盖凹陷性骨折的手术指征和术式，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】开放性骨折 【B】陷下深度＞1cm 【C】位于重要功能区(中央区) 【D】合并颅内血肿 【E】手术术式为切除全部凹陷的骨片 【此项为 本题正确答案】 本题思路：颅盖凹陷性骨折的手术指征，A、B、C、D 都正确；但位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起 神经功能障碍或颅内压增高，即使陷下较深也不宜手 术。手术方法为根据情况撬起复位或碎骨片去除术， E 项不正确。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时严重。 近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视神经乳头 水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力 4 级，右侧 Babinski 征阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】脑梗死 【E】脑膜炎 本题思路： (2).此时应选择的辅助检查为【score:2 分】 【A】头颅 X 线平片 【B】腰穿检查 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】脑电图 本题思路： 女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，开始上课 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继 之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类 似发作病史 2 年。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血糖性抽搐 【B】癔症发作 【C】癫痫大发作 【D】癫痫局限性发作 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路： (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】休息、进食、观察 【B】心理学检查 【C】头颅 CT 检查 【D】血生化检查 【E】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，40 岁，双下肢麻木、乏力 1 年。体检：双下肢 肌力 3 级，胸 8 以下痛、温觉减退。【score:4 分】 (1).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】颈椎 MRI 【B】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】头颅 MRI 【E】胸椎 X 线 本题思路： (2).如双下肢麻木、乏力是从下向上发展，病变定位 应考虑在【score:2 分】 【A】旁中央小叶 【B】脊髓髓内 【C】脊髓髓外 【此项为本题正确答案】 【D】顶叶运动区 【E】以上都不是 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:16 分) 男性，49 岁，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，醒后对 受伤经过回忆不清，呕吐 3 次。查体：嗜睡，颜面部 肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴 性。【score:16 分】 (1).(提示：头颅 CT 检查示双侧额极脑挫裂伤伴脑内 血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受压)根据患 者症状、体征并结合辅助检查．正确的诊断是 【score:2 分】 【A】中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨 折 【C】重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨 折 【D】轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨 折 【E】轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨 折 本题思路：中年男性，车祸致头外伤后昏迷 2 小时， 逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有 血性脑脊液流出。头颅 CT 检查提示双侧额极脑挫裂 伤伴脑内血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受 压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、 颅底骨折。 (2).目前的处理措施应采取【score:2 分】 【A】脱水治疗 【此项为本题正确答案】 【B】预防感染 【此项为本题正确答案】 【C】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【D】动态头颅 CT 观察 【此项为本题正确答案】 【E】开颅血肿清除加去骨瓣减压术 本题思路：根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采 取脱水降颅压、预防感染、卧床休息、动态头颅 CT 观察等措施。 (3).(提示：1 周后患者完全清醒，颜面部肿胀消 失，鼻部流血停止。头颅 CT 复查血肿明显吸收，周 围有轻度水肿。此时发现双眼球突出。眼球结膜充 血、水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样 杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。右眼视力下降，右 眼外展受限。四肢活动正常)目前要考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】眶内血管瘤 【B】创伤性颈内动脉海绵窦瘘 【此项为本题正 确答案】 【C】硬脑膜动静脉瘘 【D】海绵窦炎 【E】自发性颈内动脉海绵窦瘘 本题思路：患者伤后 1 周出现搏动性突眼、颅内血管 杂音、右眼球运动障碍伴视力下降、右侧压颈后颅内 血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床 特点。 (4).此时。应进行哪些检查以验证上述诊断 【score:2 分】 【A】3D CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRA 【此项为本题正确答案】 【C】CTA 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】TCD 【此项为本题正确答案】 本题思路：3D CT、MRA、MRV 检查有助于了解颅内海 绵窦及眼上静脉的情况，而 CTA、DSA 可确切了解颅 内血管情况，有助确诊。 (5).此时，治疗宜采取【score:2 分】 【A】结扎颈动脉 【B】颈动脉切开“放风筝术” 【C】开颅颈内动脉海绵窦口修补术 【D】血管内球囊栓塞术 【此项为本题正确答 案】 【E】开颅海绵窦钢丝导人或马尾导入术 本题思路：血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海 绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内 弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。 (6).海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是 【score:2 分】 【A】颈动脉位于脑神经内侧 【此项为本题正确 答案】 【B】颈动脉位于脑神经下方 【C】颈动脉位于脑神经外侧 【D】颈动脉位于脑神经上方 【E】颈动脉位于脑神经后方 本题思路：在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。 (7).海绵窦解剖中著名的 Parkinson 三角位于 【score:2 分】 【A】前床突与动眼神经之间 【B】动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间 【C】动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间 【D】动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之 间 【此项为本题正确答案】 【E】展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间 本题思路：在海绵窦解剖中，著名的，Parkinson 三 角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。 (8).颈内动脉海绵窦段的分支有哪些【score:2 分】 【A】脉络膜前动脉 【B】脉络膜后动脉 【C】脑膜垂体动脉干 【此项为本题正确答案】 【D】眼动脉 【E】后交通动脉 本题思路：颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体 动脉干、海绵窦下动脉及 Mc Connell 垂体被膜动 脉。