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临床医学检验技术-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：35，score:76 分) 1.血液学的主要研究对象是 【score:2 分】 【A】造血器官 【B】血液疾病 【C】血液病患者 【D】血液和造血组织 【此项为本题正确答案】 【E】造血干细胞及造血细胞 本题思路：[解析] 血液学是医学科学的一个独立的 分支。它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研 究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞的 来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细 胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究 血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗 传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和 血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实 验方法的实验血液学。 2.有人称之谓“打扫战场的清道夫”的细胞是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞 【B】中性粒细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】单核细胞 【此项为本题正确答案】 【E】组织细胞 本题思路：[解析] 单核细胞的吞噬功能在 1910 年后 才有报道，此类细胞不但能吞噬一般的细菌，而且能 吞噬较难杀灭的特殊细菌(如结核杆菌、麻风杆菌)， 也能吞噬较大的真菌和单细胞寄生虫，故有人称之谓 “打扫战场的清道夫”。 3.人体出生后造血器官主要是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】卵黄囊 【C】骨髓 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴器官 【E】胸腺 本题思路：[解析] 人体出生后，正常情况下，骨髓 是生成红系、粒系和巨核系细胞的唯一场所，同时也 生成淋巴细胞和单核细胞，而其他的造血器官包括胸 腺、脾、淋巴结等淋巴组织，成为终身制造淋巴细胞 的场所。 4.下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有 调控作用的是 【score:2 分】 【A】IL-2 【B】IL-3 【C】IL-4 【D】IL-6 【此项为本题正确答案】 【E】G-CSF 本题思路：[解析] 白介素-6(IL-6)对骨髓所有造血 细胞的增殖、分化都有调控作用。 5.人体最早的造血器官是 【score:2 分】 【A】卵黄囊 【此项为本题正确答案】 【B】脾脏 【C】胸腺 【D】淋巴器官 【E】骨髓 本题思路：[解析] 中胚叶造血期造血大约在人胚发 育第 2 周开始，到人胚第 9 周时止。卵黄囊壁上的胚 外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的 细胞，这些细胞聚集成团称为血岛。血岛是人类最初 的造血中心，是血管和原始造血发生的原基。 6.人体内具有分化能力的最早的造血细胞是 【score:2 分】 【A】粒系祖细胞 【B】红系祖细胞 【C】造血干细胞 【此项为本题正确答案】 【D】T 淋巴系祖细胞 【E】巨核系祖细胞 本题思路：[解析] 造血干细胞是一类具有高度自我 更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。 7.红细胞起源于 【score:2 分】 【A】原始红细胞 【B】肝脏 【C】早幼红细胞 【D】巨噬细胞 【E】骨髓造血干细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出生后在正常情况下，骨髓是唯 一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴 细胞和单核细胞。 8.3～6 个月胚胎的主要造血器官是 【score:2 分】 【A】骨髓 【B】脾脏 【C】卵黄囊 【D】肝脏 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺 本题思路：[解析] 3～6 个月胚胎的主要造血器官是 胎肝。 9.不符合原始细胞一般形态学规律的是 【score:2 分】 【A】胞体大，但核浆比例小 【此项为本题正确 答案】 【B】细胞核内见明显的核仁 【C】胞质中一般无颗粒 【D】核染色细致均匀 【E】核膜不明显 本题思路：[解析] 原始细胞胞体大，核浆比例大。 10.主要产生 TNF-α的细胞是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】单核-巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【C】浆细胞 【D】淋巴细胞 【E】嗜酸性粒细胞 本题思路：[解析] TNF-α主要是由单核．巨噬细胞 产生。在体外，许多细胞能产生 TNF-α，如单核巨 噬细胞、NK 细胞、T 细胞、B 细胞、嗜酸性粒细胞和 一些肿瘤细胞等。 11.下列血细胞发育过程的一般规律描述正确的是 【score:2 分】 【A】细胞体积由小变大 【B】核浆比例由小到大 【C】核仁由无到有 【D】核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致 【E】胞质颗粒从少到多 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 血细胞发育过程的一般规律是细 胞体积由大变小，核染色质结构由疏松细致到紧密粗 糙，核仁由无到有，核浆比例由大到小，胞质颗粒从 少到多。 12.骨髓增殖性疾病时肝、脾、淋巴结等重新恢复造 血功能，属于 【score:2 分】 【A】中胚叶造血期 【B】肝脏造血期 【C】淋巴器官造血 【D】髓外造血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓造血 本题思路：[解析] 在生理隋况下，出生 2 个月后， 婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞 和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨 髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新 恢复其造血功能，称为髓外造血。 13.参与造血正向调控的细胞因子是 【score:2 分】 【A】干细胞因子和转化生长因子 【B】干细胞因子和集落刺激因子 【此项为本题 正确答案】 【C】干细胞因子和趋化因子 【D】干细胞因子和干扰素 【E】集落刺激因子和转化生长因子 本题思路：[解析] 造血干细胞的调控、增殖、分化 过程需要一系列的造血细胞生长因子的参与。造血正 向调控的细胞因子包括：干细胞因子(SCF)、集落刺 激因子(CSF)、白细胞介素(IL)、红细胞生成素 (EPO)、血小板生成素(TPO)。其他细胞因子包括胰岛 素样生长因子-1 和 2(IGF)、肝细胞生长因子(HGF)、 血小板衍生生长因子(PDGF)等。 14.正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是 【score:2 分】 【A】胸骨 【B】脊椎骨 【C】肋骨 【D】下肢股骨远心端 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨 本题思路：[解析] 骨髓是出生后唯一产生红细胞、 粒细胞和血小板的场所。骨髓分为红骨髓和黄骨髓， 其中红骨髓具有活跃造血功能，成人仅存在于扁骨、 短骨及长管骨近心端。 15.造血干细胞出现的表面标志是 【score:2 分】 【A】CD34、CD38、Thy-1 【此项为本题正确答 案】 【B】CD34、CD36、c-kit 【C】CD34、CD38、c-kit 【D】CD33、CD34、Thy-1 【E】CD33、CD34、c-kit 本题思路：[解析] 造血干细胞是一类具有高度自我 更新及进一步分化能力的造血细胞，绝大多数表达 CD34、CD38 和 Thy-1。 16.正常骨髓粒细胞与有核红细胞的比例大约是 【score:2 分】 【A】1:1 【B】2:1 【C】3:1 【D】(2～4):1 【此项为本题正确答案】 【E】(3～4):1 本题思路：[解析] 骨髓增生程度为有核细胞增生活 跃，粒/红细胞系统为 2～4:1。 17.下列各阶段细胞哪种不具有有丝分裂能力 【score:2 分】 【A】早幼粒细胞 【B】嗜酸性晚幼粒细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】原始单核细胞 【D】中幼红细胞 【E】幼稚淋巴细胞 本题思路：[解析] 嗜酸性晚幼粒细胞中无染色质， 故不具有有丝分裂能力。 18.溶血性贫血外周血涂片检查最可能出现 【score:2 分】 【A】口形红细胞 【B】靶形红细胞 【C】镰状红细胞 【D】嗜多色性红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】低色素小红细胞 本题思路：[解析] 成熟红细胞出现嗜多色性红细 胞，反映骨髓造血功能活跃，常见于溶血性贫血、巨 幼红细胞性贫血、缺铁性贫血等增生性贫血。 19.临床上成人最为常用的骨穿部位是哪个 【score:2 分】 【A】胸骨 【B】股骨 【C】胫骨 【D】颅骨 【E】髂骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 穿刺部位选择一般要从以下几个 方面考虑，①骨髓腔中红髓要丰富；②穿刺部位应浅 表、易定位；③应避开重要脏器。故临床上成人最理 想的穿刺部位是髂骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上 棘)。 20.正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】40% 【E】50% 本题思路：[解析] 正常骨髓象，幼红细胞约占有核 细胞的 20%。 21.胞体直径 12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大， 位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消 失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红 色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX 染色阳性。这是 【score:2 分】 【A】原粒细胞 【B】中幼粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】早幼粒细胞 【D】幼单细胞 【E】幼淋细胞 本题思路：[解析] 正常中幼粒细胞的形态是胞体直 径 12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或 偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量 较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性 的天青胺蓝颗粒。POX 染色：阳性。 22.胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红 色颗粒，此种细胞是 【score:2 分】 【A】嗜碱性粒细胞 【B】中性粒细胞 【C】淋巴细胞 【D】中幼红细胞 【E】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 嗜酸性粒细胞胞质淡红色，充满 粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒。 23.骨髓细胞形态学检查的禁忌证是 【score:2 分】 【A】脂质沉积病 【B】肝硬化患者 【C】脾功能亢进 【D】晚期妊娠的孕妇 【此项为本题正确答案】 【E】化疗后肿瘤患者 本题思路：[解析] 骨髓细胞形态学检查禁忌证：由 于凝血因子缺陷引起的出血性疾病(血友病)，晚期妊 娠的孕妇。 24.骨髓取材、制片满意的指标是 【score:2 分】 【A】抽取的骨髓液量应＜0.5ml 【B】骨髓细胞分类中性分叶核粒细胞＞30% 【C】显微镜下涂片可见巨核细胞、成骨细胞、网 状细胞等 【此项为本题正确答案】 【D】抽取骨髓液后制片应快速吹干血膜，固定 【E】抽吸骨髓液时患者应无不适感 本题思路：[解析] 骨髓取材、制片满意的指标是： 抽吸骨髓液时患者有特殊的痛感；抽取的骨髓液量一 般＜0.2ml；显微镜下涂片可见巨核细胞、浆细胞、 成骨细胞、破骨细胞、网状细胞等；抽取骨髓液后制 片应自然干燥，以免细胞变形；骨髓中中性杆状核粒 细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核 粒细胞/中性分叶核粒细胞比值。 25.最适宜用于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反 应的细胞化学染色是 【score:2 分】 【A】过氧化物酶 【B】糖原 【C】酸性磷酸酶 【D】碱性磷酸酶 【此项为本题正确答案】 【E】α-醋酸萘酚酯酶 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病的 NAP 积分明 显减低，常为 0，缓解时，NAP 积分值上升到正常。 类白血病反应时 NAP 积分明显增高。 26.为区别急性早幼粒细胞白血病和急性单核细胞白 血病，最常用的细胞化学染色方法为 【score:2 分】 【A】α-NAE 【B】PAS 【C】POX 【此项为本题正确答案】 【D】NAP 【E】铁染色 本题思路：[解析] 如果白血病细胞呈过氧化物酶 (POX)强阳性反应，应确定为急性早幼粒细胞白血 病。 27.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是 【score:2 分】 【A】慢性淋巴细胞白血病 【B】淋巴肉瘤 【C】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【D】尼曼-匹克病 【E】B 淋巴细胞 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病时多毛细胞的酸 性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐 L-酒石酸的抑制 作用。 28.急性粒细胞白血病与急性单核白血病的主要鉴别 是 【score:2 分】 【A】Auer 小体存在与否 【B】POX 阳性程度 【C】PAS 阳性程度 【D】非特异性酯酶染色阳性可否被氟化钠抑 制 【此项为本题正确答案】 【E】血清溶菌酶升高程度 本题思路：[解析] 急性粒细胞白血病时，白血病原 始粒细胞非特异性酯酶染色可呈阳性反应，此反应不 被氟化钠抑制。急性单核细胞白血病时，白血病原始 单核细胞非特异性酯酶染色可呈阳性反应，幼单核细 胞和单核细胞为阳性反应，此反应被氟化钠抑制。 29.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低常见于 【score:2 分】 【A】真性红细胞增多症 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】骨髓纤维化 【D】再生障碍性贫血 【E】化脓性链球菌感染 本题思路： 30.正常血细胞 PAS 反应，下列不正确的是 【score:3 分】 【A】幼红细胞和红细胞均呈阳性反应 【此项为 本题正确答案】 【B】原粒细胞阴性反应，早幼粒细胞后阶段阳性 逐渐增强 【C】大多数淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞 呈阳性反应 【D】巨核细胞和血小板均呈阳性反应 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 正常血细胞 PAS 反应：幼红细胞 和红细胞均呈阳性反应，浆细胞一般为阴性；淋巴细 胞、粒细胞、单核细胞、巨核细胞和血小板呈阳性反 应。主要用于协助鉴别红血病、红白血病。 31.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核 分布，则称为 【score:3 分】 【A】细胞外铁 【B】环铁幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】铁粒幼红细胞 【D】铁粒红细胞 【E】细胞内铁 本题思路：[解析] 骨髓铁染色，幼红细胞呈红色， 铁粒呈蓝绿色。红细胞胞质中含有蓝绿色铁颗粒，称 为铁粒幼红细胞；幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个 以上，且环核分布，则称之为环铁幼红细胞。 32.不符合急单白血病细胞非特异性酯酶染色结果的 是 A．AS-D-NCE 染色呈阳性 B α-NAE 染色呈阳性 C．AS-D-NAE 染色呈阳性 D．α-NBE 染色呈阳性 E．以上都不符合 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急单白血病细胞非特异性酯酶染 色结果：α-NAE 染色呈阳性反应，AS-D-NAE 染色呈 阳性反应，α-NBE 染色呈阳性反应，而 AS-D-NCE 染 色呈阴性反应。 33.骨髓涂片中见异常幼稚细胞占 40%，这些细胞的 化学染色结果分别是：POX(-)，SB(-)，AS-D- NCE(-)，α-NBE(+)，且不被 NaF 抑制，下列最佳选 择是 【score:3 分】 【A】急性单核细胞性白血病 【B】组织细胞性白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】急性粒细胞性白血病 【D】急性早幼粒白血病 【E】粒-单细胞性白血病 本题思路：[解析] 异常组织细胞性白血病的α-NBE 染色呈阳性反应，且不被 NaF 抑制，而单核细胞虽呈 阳性反应，但可被 NaF 明显抑制。 34.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴 别中，不正确的是 【score:3 分】 【A】慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时明 显升高 【B】急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时明显升 高 【此项为本题正确答案】 【C】PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再障时明显 升高 【D】细菌感染 NAP 积分明显升高，而病毒性感染 NAP 无明显变化 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 中性粒细胞碱性磷酸酶积分 (NAP)，急性粒细胞白血病积分减低，急性淋巴细胞 白血病积分增多；慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白 血病时明显升高；PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再 障时明显升高；细菌感染 NAP 积分明显升高，而病毒 性感染 NAP 无明显变化。 35.判断骨髓外铁，需要观察 【score:3 分】 【A】中幼红细胞 【B】晚幼红细胞 【C】网织红细胞 【D】骨髓小粒 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞 本题思路：[解析] 骨髓外铁是观察骨髓小粒中的 铁，呈弥散蓝色，颗粒状、小珠状或块状。 二、B 型题 (总题数：2，score:24 分) • 【A】原始单核细胞 • 【B】原始淋巴细胞 • 【C】原始红细胞 • 【D】原始粒细胞 • 【E】早幼红细胞 【score:15 分】 (1).胞体直径 10～18μm，圆形或类椭圆形，胞核较 大，占细胞的 2/3 以上，染色质呈细粒状，排列均 匀，无浓集，核膜较模糊。核仁 2～5 个，较小，清 楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。 这是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胞体直径 15～20μm，圆形或椭圆形，边缘常有 钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁， 约占细胞直径的 4/5，核染色质呈颗粒状，核仁 1～2 个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡 染区。这是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胞体直径 10～18μm，圆形或椭圆形，胞核圆形 或椭圆形，占细胞直径的 2/3 以上，核染色质可浓集 成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透 明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。这是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胞体直径 15～20μm，圆形或椭圆形。胞核较 大，圆形、类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状，核 仁 1～3 个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘 不规则，有时可见伪足状突出。这是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胞体直径 10～18μm，圆形或椭圆形。胞核较 大，圆形或椭圆形，位于中央或稍偏一侧，核染色质 纤细，呈颗粒状，核膜较厚，界线清楚，核仁 1～2 个。胞质较少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗 粒。这是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主要看细胞的染色质形态，胞质 颜色等。抓住主要特点。原粒核染色质呈细粒状，核 仁较多，2～5 个，较小，胞质量少，呈透明天蓝 色。原红的瘤状突，胞质量少，深蓝色，不透明。原 始单核染色质呈疏松网状，胞质较丰富，呈灰蓝色， 不透明。原始淋巴胞核位于中央或稍偏一侧，核染色 质纤细，呈颗粒状，胞质较少，呈淡蓝色，透明。 A．急性单核细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．两者均无 D．两者均有【score:9 分】 (1).POX 染色呈阴性【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).AS-DAE 染色呈阳性，被 NAF 抑制【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).AS-DCE 染色呈阳性【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] POX 染色是临床上辅助判断急性 白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染色。急性 粒细胞白血病，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应， 阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布。急性 单核细胞白血病时，白血病原始单核细胞呈阴性反 应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细 小，常弥散分布。