医学考试-重症医学基础知识-6 35页

重症医学基础知识-6 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：42，score:42 分) 1.进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤 A．1 天内 B．3 天内 C．5 天内 D．7 天内 E．14 天内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前临床上已开展的脑功能评估 项目有 20 多个，不同项目要求评估时间不同，但大 多项目在 7 天内是最佳时机，若在 7 天内进行动态评 估则可靠性更高。 2.弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为 A．氧的弥散能力是二氧化碳的 1/30 B．氧的弥散能力是二氧化碳的 1/20 C．氧的弥散能力是二氧化碳的 1/10 D．氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 E．氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是 A．Ⅰ型为低氧血症型 B．Ⅱ型为高碳酸血症型 C．换气障碍型较少，仅为低氧血症 D．通气障碍型可为低氧血症合并 CO2潴留 E．ARDS 是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 换气障碍型多仅有低氧血症表 现。 4.下列可能导致低容量性休克的病因是 A．胸腔积液 B．心肌梗死 C．心瓣膜狭窄 D．张力性气胸 E．脊椎损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.有关代谢支持的原则，描述不正确的是 A．营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整 B．应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮 比 C．肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径 D．可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理 剂调控炎症反应 E．存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢陛酸中 毒，是行营养支持的安全时机 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.常用血液净化技术中 CVVH指的是 A．血液滤过 B．连续性动静脉血液滤过 C．连续性静脉静脉血液滤过 D．连续性动静脉血液透析 E．连续性静脉静脉血液透析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考生应熟悉常用的血液净化技术 的英文缩写。血液滤过：AF；连续性动静脉血液滤 过：CAVH；连续性静脉静脉血液滤过：CVVH；连续性 动静脉血液透析：CAVHD；连续性静脉静脉血液透 析：CVVFID。 7.下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因 A．心源性休克 B．肺栓塞 C．心包填塞 D．烧伤 E．系统性红斑狼疮性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均造成肾灌注不足引 起肾衰竭，属于肾前性病因，E 属肾小球疾病。 8.心功能不全急性加重最常见的诱因是 A．妊娠、心律失常 B．肺栓塞、感染 C．肺栓塞、心律失常 D．妊娠、肺栓塞 E．感染、心律失常、治疗不当 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心功能不全急性加重最常见的诱 因是感染、心律失常和治疗不当。 9.引起急性肺损伤的危险因素是 A．胃食管反流误吸 B．大量输血 C．溺水 D．肺挫伤 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.非心源性肺水肿的常见病因是 A．重症肺炎 B．暴发性病毒性心肌炎 C．妊娠分娩 D．过多过快输液 E．快速性心律失常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.引起 ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生 理改变不包括 A．通气功能减低 B．肺内分流 C．弥散功能障碍 D．肺泡上皮通透性增加 E．肺毛细血管内皮通透性增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 的主要病理生理改变为肺泡 上皮和肺毛细血管内皮通透性增加、肺广泛性充血水 肿、肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分 流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，终末期可发生 通气不足。 12.血小板计数正常的凝血功能障碍可见于 A．稀释性凝血病 B．DIC C．功能性凝血病 D．ITP E．原发性血小板增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.符合应激性溃疡表现的是 A．多为单个病灶 B．多伴有高胃酸分泌 C．胃窦部好发 D．胃体、胃底部好发 E．不容易腐蚀血管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 应激性溃疡的病理有 4个特点： ①急性病变，多在应激情况下发生；②为多发性：③ 病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部 少见；④不伴高胃酸分泌。 14.反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指 标是 A．丙氨酸转氨酶(ALT) B．天门冬氨酸转氨酶(AST) C．乳酸脱氢酶(LDH) D．腺苷脱氨酶(ADA) E．胆碱酯酶(ChE) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 备选答案是反映急性肝细胞损伤 的血清酶学检查常用的指标，其中以 ALT最敏感，而 反映其损伤程度时则以 AST较敏感。 15.关于 CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是 A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高 B．轻度的 CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少 C．轻度的 CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血 压升高 D．呼吸性酸中毒 E．低氯性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.关于 D-二聚体，描述不正确的是 A．胶乳凝集法阴性，ELISA 法正常参考值＜ 400μg/L B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物 C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶 疾病有较高的特异性 D．原发性纤溶 D-二聚体升高 E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值， 若其含量低于 500μg/L，可基本排除急性肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是 A．黄疸进行性加重 B．消化道症状 C．凝血功能亢进 D．肝性脑病 E．出血倾向 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肝衰竭时，肝功能减退，凝 血因子合成障碍，凝血功能是低下而非亢进。 18.下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变 A．动脉血氧分压下降 B．通气血流比例失调 C．肺表面活性物质增加 D．肺泡萎陷 E．肺毛细血管通透性增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.各类休克共同的病理生理基础是 A．有效循环量减少，血压下降 B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋 D．低水平的器官灌注 E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症 介质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息 后即缓解。其心功能分级应为 A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级 D．心功能Ⅳ级 E．心功能Ⅴ级 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心功能分级有两种常见方法，较 新的分类方法是 ACC/AHA 分级法，分成 A、B、C、D 四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学 会(NYHA)分级，慢性心功能不全可分为 4级：Ⅰ级： 有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼 吸困难、心悸、水肿等症状；Ⅱ级：能胜任一般日常 活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促 等症状(即心力衰竭工度)；Ⅲ级：日常活动即有症 状，但休息时无任何不适(即心力衰竭Ⅱ度)；Ⅳ级： 任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状 (即心力衰竭Ⅲ度)。 21.下列符合左心衰竭的典型体征是 A．肝脏肋下 2指 B．颈静脉充盈怒张 C．听诊双肺底可闻及细湿啰音 D．双下肢中重度水肿 E．移动性浊音阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心衰竭的典型体征是肺循环淤 血，双肺底常可闻及中小水泡音和喘鸣音(湿啰音)。 胸部 CT 可见肺淤血征象。其他选项为右心衰竭体 征。 22.关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的 是 A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加 B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下 降 C．颅内压升高，脑灌注压下降 D．肝、肾动脉血流下降 E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列不属于脑保护策略的措施是 A．降低细胞缺氧的兴奋毒性 B．抑制炎症反应 C．建立侧支循环 D．抑制细胞凋亡 E．避免过度通气，需允许高碳酸血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 针对脑组织保护来讲，过度通气 目前认为是无益的，高碳酸血症同样是有害的，因其 加重脑水肿。 24.不符合晚期肝衰竭的是 A．难治性肝肾综合征 B．Ⅲ度以上肝性脑病 C．严重出血倾向 D．难以纠正的电解质紊乱 E．PTA≤40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据临床表现的严重程度，肝衰 竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚 期：①有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；②Ⅲ 度以上肝性脑病；③严重出血倾向，凝血酶原活动度 (PTA)≤20%。 25.关于凝血功能的监测指标，以下正确的是 A．ACT 缩短可见于纤溶早期 B．APTT 延长可见于高凝早期 C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病 D．D-二聚体升高可确诊 DIC E．FDP 值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.基础能量消耗是指 A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗 B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神 紧张等因素影响时的能量消耗 C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗 D．晨起进食后安静状态下的能量消耗 E．以上均不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 能量消耗测定是代谢评估的指标 之一，其中基础能量消耗是指安静状态下，无任何骨 骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消 耗。 27.符合肝性脑病前驱期(Ⅰ度)临床表现的是 A．以昏睡和精神错乱为主 B．脑电图异常 C．出现阵发性惊厥、抽搐 D．扑翼样震颤 E．肌张力异常、病理征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ度肝性脑病(前驱期)以性格改 变和行为异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少 言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清 且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤； 肌张力、反射及脑电图正常。 28.消化道出血最常见的病因是 A．应激性溃疡 B．消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡) C．食管静脉曲张 D．胃癌 E．血管畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常见的消化道出血病因：溃疡病 (40%～79%)、应激性溃疡(5%～30%)、食管静脉曲张 (6%～21%)。 29.下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心 源性肺水肿 A．呼吸困难与体位的关系 B．啰音部位 C．缺氧程度 D．肺动脉楔压 E．无心脏病史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.低氧血症患者，吸纯氧 15分钟后，动脉血氧分压 仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常 A．功能性分流 B．解剖性分流 C．弥散障碍 D．肺泡通气/血流＜0.8 E．肺泡通气/血流＞0.8 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列不是凝血功能紊乱病因的是 A．严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质 B．严重低体温 C．酸中毒 D．特发性血小板减少症 E．血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致 DIC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平 变化是 A．高血糖、高胰岛素 B．高血糖、低胰岛素 C．低血糖、高胰岛素 D．低血糖、低胰岛素 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在应激的高分解代谢期，糖酵解 和肝糖原异生，加上许多胰岛素依赖的器官在持续炎 症因素的作用下对糖原的摄取能力下降，呈现以外周 抵抗为主要特征的“高血糖、高胰岛素”现象。 33.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是 A．IgA 肾病 B．肾小管结石 C．间质性肾炎 D．输尿管梗阻 E．肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] A、B、C 属肾实质性病因，E 属肾 前性病因。 34.休克时最早发生缺血缺氧的器官是 A．肝 B．肾 C．脑 D．胃肠道 E．心 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰 竭的指标之一是 PaO2值 A．＜40mmHg B．＜50mmHg C．＜60mmHg D．＜70mmHg E．＜80mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呼吸衰竭的血气诊断标准为静息 状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜ 60mmHg(1mmHg=0.133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分 压(PaCO2)增高＞50mmHg。 36.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正 确的是 A．腹腔内出血 B．肠麻痹 C．急性胃扩张 D．妊娠 E．毛细血管渗漏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 引起腹内压增高的原因均可引起 腹腔间室综合征，包括：①毛细血管渗漏、大量液体 复苏等综合作用而导致的内脏器官水肿；②腹腔内出 血；③骨盆创伤；④肠功能障碍，如肠麻痹；⑤肠系 膜静脉阻塞；⑥腹水；⑦急性胃扩张；⑧腹膜炎及腹 部肿瘤：⑨应用休克裤、高张力下缝合腹壁等。 37.鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是 A．激活的部分凝血活酶时间(APTT) B．纤维蛋白原降解产物(FDP) C．D-二聚体 D．血小板计数 E．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.急性消化道大出血时，下列描述错误的是 A．低血压 B．少尿 C．意识改变 D．外周血管阻力减少 E．心率加快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性消化道大出血导致血容量显 著减少，临床出现少尿、低血压、意识改变等表现； 急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力 增加、心率加快。 39.以下是较 PT 能更精确反映肝脏功能的储备能力的 指标，但除外 A．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) B．白蛋白(Alb) C．前白蛋白(PA) D．转铁蛋白(TF) E．纤维结合蛋白(FN) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 A．咳泡沫痰 B．反复咯血 C．呼吸困难 D．肝脾大 E．下肢水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.急性应激时 A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡 B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡 C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡 D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性应激时机体通过下丘脑-垂体 -肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过 量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致 负氮平衡。 42.凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝 脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时 PT 活动度 A．＜50% B．＜40% C．＜30% D．＜20% E．＜10% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凝血酶原时间(PT)代表一些半衰 期短的凝血因子，是反映肝脏合成功能的常用指标， 在轻度肝损伤时 PT 活动度＞70%，中度 40%～70%， 重度＜40%。