医学考试-内科护理学-12 26页

内科护理学-12 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.中暑痉挛时最常发生肌肉痉挛的部位是 【score:2 分】 【A】腹直肌 【B】腓肠肌 【此项为本题正确答案】 【C】肱二头肌 【D】股四头肌 【E】肱三头肌 本题思路： 2.患者，男，40 岁，因误服有机磷农药中毒，给予 抗胆碱药阿托品后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口 干，皮肤干燥，心率加快。此症状称为 【score:2 分】 【A】毒蕈碱样症状 【B】烟碱样症状 【C】中间型综合征 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查的是阿托品治疗有机磷 中毒。阿托品要早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱 样症状好转或有“阿托品化”出现。阿托品化为：瞳 孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰 音减少或消失，心率加快等。 3.护士指导偏瘫患者穿脱衣服时，哪项方法是错误的 【score:2 分】 【A】穿开身衣服 【B】先穿健侧 【此项为本题正确答案】 【C】先脱健侧 【D】服装应宽松 【E】必要时衣服可使用搭扣 本题思路：[解析] 偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿 开身衣服，必要时可用搭扣。护士应指导其先穿患 侧，先脱健侧。 4.对感觉障碍的患者，护理措施中不妥的是 【score:2 分】 【A】向患者解释感觉障碍的原因 【B】安慰患者紧张不安的情绪 【C】避免患处重压，防止压疮 【D】对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 【此项为 本题正确答案】 【E】避免搔抓，以防损伤和感染 本题思路：[解析] 肢体感觉障碍的患者应注意避免 接触温度过高或过低的物体，如热水袋和冰块，避免 烫伤、冻伤。 5.患者，男，25 岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐， 继之神志不清。检查：体温 36.8℃，颈抵抗，心肺 无异常，肢体无偏瘫，应考虑为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【C】脑肿瘤 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路：[解析] 青年男性，典型高颅压表现(剧烈 头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳 性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特 点。 6.患者突然口斜眼歪，肢体瘫痪，于 24 小时内未经 治疗自愈，应考虑 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】蛛网膜下腔出血 【C】脑动脉血栓形成 【D】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【E】脑出血 本题思路：[解析] 短暂性脑缺血发作起病突然，历 时短暂，发病后 24 小时以内完全恢复而无后遗症， 肢体瘫痪、感觉麻木、面瘫、黑矇等为常见临床表 现。分析该患者病史，应考虑短暂性脑缺血发作的诊 断。 7.患者，男，84 岁，行走时突然跌倒，神志不清， 经医院检查，一侧肢体瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直 径 5mm，另一侧瞳孔直径 3mm。瞳孔不等大的原因是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】脑膜炎 【C】脑动脉血栓形成 【D】脑疝 【此项为本题正确答案】 【E】脑梗死 本题思路：[解析] 老年男性，活动时发病，以意识 障碍、肢体瘫痪、面瘫为主要症状，考虑脑出血可能 性大。脑出血患者如果病情严重，脑内压力不均匀， 脑组织从高压区向低压区移位，引起严重的并发症脑 疝，患者可出现双侧瞳孔不等大的表现。 8.脑疝前驱症状不包括 A．体温升高 D．频繁呕吐 C．烦躁不安 D．脉搏减慢 E．呼吸慢而深 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者出现剧烈头痛，频繁呕吐， 烦躁不安，血压进行性升高，脉搏减慢，呼吸不规 则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，提示脑疝先兆表 现。体温升高不是脑疝前驱症状。 9.护理脑血栓形成患者时应注意头部不宜冷敷，原因 是 【score:2 分】 【A】冷敷可使血管收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】冷敷可使血管舒张 【C】冷敷可使血管破裂 【D】冷敷可使血流变黏 【E】冷敷可使血流增加 本题思路：[解析] 脑血栓形成患者头部不宜冷敷， 以免造成血管收缩，加重脑缺血。 10.患者，男，69 岁，在发怒时感到眩晕，随即跌倒 在地，不省人事。检查：浅昏迷，右侧偏瘫，护士应 给患者哪种体位 【score:2 分】 【A】半坐位 【B】头部抬高 30°，左侧卧位 【此项为本题正 确答案】 【C】头稍低，右侧卧位 【D】头低脚高位 【E】头高脚高位 本题思路：[解析] 老年男性患者，情绪激动诱发疾 病，出现意识障碍，典型偏瘫症状，故应首先考虑患 者发生了脑出血。护士应将患者头部抬高 30°，以 减轻脑水肿；脚无须抬高；左侧卧位可减轻对偏瘫侧 肢体的压迫，也减少分泌物误吸。 11.患者，男，60 岁，饮酒后突然意识丧失，呼吸变 深成鼾音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢 体瘫痪，首先考虑 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑血栓形成 【C】脑栓塞 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：[解析] 脑出血多在情绪激动、活动过 度、酒后或排便用力时发病，表现为颅内压增高、意 识障碍、鼾声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴 有抽搐或大小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫；同 时，患者颈软，即脑膜刺激征(-)，可初步排除蛛网 膜下腔出血。故患者目前诊断脑出血可能性大。 12.患者，女，60 岁，急性脑出血。经抢救后清醒， 但一侧上下肢不能运动，在进行康复护理时错误的是 【score:2 分】 【A】培养患者对病后生活的适应能力 【B】教育家属给予患者关心、照顾及支持 【C】病情稳定后，尽早抓紧锻炼患肢 【D】患肢先被动活动后进行主动运动 【E】待语言功能恢复后进行肢体功能训练 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑出血患者的常见症状为偏瘫、 失语，急性期过后病情逐渐稳定，护士在进行康复护 理时，应注意培养患者对病后生活的适应能力，教育 家属给予患者关心、照顾及支持，尽早开始肢体功能 锻炼和语言康复训练，同时进行，缺一不可。患肢先 进行被动活动，待肌力有所恢复后逐渐加强主动运 动。 13.患者，男，20 岁，突然意识丧失，全身肌肉抽 搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑 【score:2 分】 【A】癔症 【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】癫痫大发作 【此项为本题正确答案】 【E】药物中毒 本题思路：[解析] 年轻男性患者，急性发病，以意 识丧失和全身抽搐为主要症状，符合最常见的癫痫类 型——强直-阵挛发作(大发作)的临床特点，应首先 考虑。 14.癫痫大发作时，错误的护理措施是 【score:2 分】 【A】使患者躺下，侧卧位 【B】松解领口、腰带 【C】不可喂水 【D】牙垫塞入上、下门牙之间 【此项为本题正 确答案】 【E】不能强力按压抽搐肢体 本题思路：[解析] 癫痫大发作时应立即帮助患者躺 下，避免摔伤；侧卧位，防止分泌物误吸入呼吸道； 不可喂水，防止误吸；切勿用力按压患者身体，防止 骨折及脱臼；及时使用牙垫或压舌板塞入上、下磨牙 之间，防止舌咬伤；给患者解开衣领、腰带，防止过 紧、压迫呼吸。 15.癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理 措施是 【score:2 分】 【A】注意保暖 【B】吸氧 3～5L/min 【C】防止跌伤 【D】防止继发感染 【E】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫强直阵挛发作呈持续状态 时，最重要的是保持患者呼吸道通畅，经常吸痰，必 要时气管切开。同时也要注意给患者保暖，及时吸 氧，防止跌伤，防止继发感染。 16.对于癫痫持续状态的患者，护士首先应做何种准 备 【score:2 分】 【A】做好约束准备 【B】准备地西泮静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【C】准备 20%甘露醇静脉注射 【D】准备鼻饲抗癫痫药 【E】准备 50%葡萄糖液静注 本题思路：[解析] 对于癫痫持续状态的患者，在给 氧、防护等的同时，必须在短时间内终止发作，地西 泮为首选药。 17.患者，女，21 岁，因双下肢无力入院，诊断为急 性感染性多发性神经根神经炎。住院期间，患者逐渐 出现面瘫、吞咽困难等症状，今日突然发生呼吸困 难。目前首要的护理措施是 【score:2 分】 【A】鼻饲营养丰富的流质 【B】做好瘫痪肢体的护理 【C】配合糖皮质激素治疗的护理 【D】保持呼吸道通畅，做好辅助呼吸护理 【此 项为本题正确答案】 【E】配合营养神经治疗的护理 本题思路：[解析] 急性感染性多发性神经根神经炎 患者的运动障碍较突出，如累及呼吸肌瘫痪，可引起 呼吸困难，是本病死亡的主要原因。因此呼吸困难的 护理是目前首要关注的问题。 18.急性感染性多发性神经根神经炎首发症状多数为 【score:2 分】 【A】大小便失禁 【B】双下肢无力 【此项为本题正确答案】 【C】一侧肢体感觉障碍 【D】一侧肢体抽搐 【E】复视 本题思路：[解析] 急性感染性多发性神经根神经炎 又称吉兰-巴雷综合征，首发症状多数为双下肢无 力，然后向上肢发展。随病情发展，可出现吞咽困 难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:64 分) 患者，女，20 岁，近 1 个月来干咳，有低热，自觉 乏力。听诊右上锁骨下区有固定的湿性啰音，怀疑其 肺结核。【score:9 分】 (1).为进一步确诊，最重要的检查是【score:3 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】支气管碘油造影 【D】痰菌检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰细胞学检查 本题思路：[解析] 痰菌检查是确诊肺结核最特异的 方法，抗酸染色阳性有重要意义。确诊为肺结核的患 者，应根据痰菌检查结果进一步判定病灶是否开放， 是否具有传染性，从而及时做好消毒隔离。目前患者 有结核中毒症状，应注意休息，避免疲劳，恢复期可 循序渐进，进行适当的活动，以增强机体免疫功能； 另外，还要维持良好营养，室内通风，保持空气新 鲜。痰结核菌转阴是判断结核化疗效果最重要的指 标。 (2).如患者已确诊，下列护理措施中哪项不妥 【score:3 分】 【A】给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食 【B】室内空气新鲜，阳光充足 【C】向患者做有关疾病知识的宣教 【D】及时做好消毒隔离 【E】鼓励患者多做体育锻炼，增强抗病能 力 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者在治疗过程中，判断结核化疗效果最重要的 指标是【score:3 分】 【A】PPD 试验阴性 【B】体温恢复正常，体重增加 【C】红细胞沉降率恢复正常 【D】痰结核菌转阴 【此项为本题正确答案】 【E】病灶吸收好转 本题思路： 患者，男，75 岁，吸烟 30 余年，伴咳嗽、咳痰。近 2 个月患者咳大量痰，憋气明显，并出现双下肢水 肿。【score:9 分】 (1).该患者目前最可能发生的是【score:3 分】 【A】呼吸衰竭 【B】哮喘 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张症 【E】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺疾病的典型症状为 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟为重要的发病因 素，故该患者首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。多年 的慢性阻塞性肺疾病病史会导致肺血管阻力增加，肺 动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚，即慢性肺源性 心脏病，表现为右心衰竭，可出现水肿。患者如吸入 氧浓度过高，可引起二氧化碳潴留，因此应持续低浓 度吸氧，不但能改善缺氧症状，还有助于减轻肺动脉 高压和右心负荷。 (2).护士向患者解释其下肢水肿的原因为【score:3 分】 【A】低蛋白血症 【B】肾受累 【C】下肢血管病变 【D】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【E】站立时间过久 本题思路： (3).为缓解患者的呼吸困难，下列护理措施中不妥的 是【score:3 分】 【A】持续高流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】进行缩唇呼气时吸气、呼气时间比为 1:2 或 1:3 【C】加强腹式呼吸的锻炼 【D】有条件者应进行长期家庭氧疗 【E】协助患者排痰，保持呼吸道通畅 本题思路： 患者，女，75 岁，高血压病病史 30 年，冠心病心绞 痛病史 9 年，发现血脂升高 5 年，近半个月胸痛发作 频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳。今晨与家人发 生争吵时，胸痛 30 分钟不缓解，伴大汗急诊入院。 【score:9 分】 (1).急诊护士给予患者的处理，下列哪项不妥 【score:3 分】 【A】卧床休息 【B】开放静脉 【C】心电监测 【D】准备气管插管物品 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻导管吸氧 本题思路：[解析] 本题考查了冠心病胸痛的护理。 患者需要卧床休息，减轻心脏的负荷，同时开放静 脉，遵医嘱给药，并给予持续心电监测，尤其应注意 患者的心律；疼痛剧烈者还应给予吸氧。选项中，只 有 D 项准备气管插管物品是不必要的。 (2).责任护士通过病史护理评估后，应考虑患者可能 的重要病情变化是【score:3 分】 【A】恶化型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】支气管哮喘 【E】长期用硝酸甘油产生耐受性 本题思路：[解析] 本题中恶化型心绞痛往往是心肌 梗死的先兆，加之患者此次疼痛持续 30 分钟不缓 解，故患者的病情变化可能是急性心肌梗死。 (3).该患者经静脉滴注硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓 解，责任护士指导患者避免心绞痛发作的诱因中，下 列哪项不妥【score:3 分】 【A】避免过度劳累及情绪激动 【B】避免饱餐、受凉 【C】需戒烟，可多饮酒以达到活血的目的 【此 项为本题正确答案】 【D】遵医嘱用药降低血脂 【E】积极控制高血压 本题思路：[解析] 本题考查了冠心病心绞痛的诱 因。避免心绞痛发作的诱因包括：避免过度劳累及情 绪激动；避免饱餐、受凉；戒烟限酒；遵医嘱用药降 低血脂；积极控制高血压等。 患者，女，25 岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样 杂音，心界不大。【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:3 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 本题考查的是心脏瓣膜病的诊 断。心尖部出现杂音，表明可能是二尖瓣的问题，根 据杂音出现的时期为舒张期可以初步判断是二尖瓣开 放障碍即二尖瓣狭窄。结合杂音为心尖部舒张期隆隆 样杂音即可以明确是二尖瓣狭窄。 (2).该患者左心房失代偿期最严重的表现是 【score:3 分】 【A】咯血 【B】端坐呼吸 【C】周围器官栓塞 【D】快速心房颤动 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题二尖瓣狭窄早期可以有左心 房代偿性扩张，当瓣口进一步狭窄，左心房失代偿， 可引起肺淤血，严重时可发生急性肺水肿等表现，甚 至可以使右心室发生肥大，导致全心衰竭。 (3).该患者可能出现的并发症，下列哪项少见 【score:3 分】 【A】肺部感染 【B】右心衰竭 【C】急性肺水肿 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】心房颤动 本题思路：[解析] 本题考查了二尖瓣狭窄的并发 症。选项中所列疾病都是二尖瓣狭窄的并发症，其中 亚急性感染性心内膜炎较为少见，其多见于主动脉瓣 关闭不全患者。 (4).该病所引起的最常见的早期症状是【score:3 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】端坐呼吸 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】食欲减退，腹胀 【E】急性肺水肿 本题思路：[解析] 本题二尖瓣狭窄最早出现的症状 为劳力性呼吸困难，伴有咳嗽、咯血，随瓣膜狭窄程 度加重，可以出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可导 致肺水肿。心功能减退出现右心衰竭时会有体循环淤 血，出现食欲减退、腹胀、下肢水肿等症状。 患者，女，45 岁，因肝硬化伴腹水入院治疗。近 2 天突然呕血约 1000ml，现出现嗜睡、精神错乱、幻 觉，伴扑翼样震颤、脑电图异常。【score:9 分】 (1).患者目前处于肝性脑病的哪个阶段【score:3 分】 【A】前驱期 【B】昏迷前期 【C】昏睡期 【此项为本题正确答案】 【D】浅昏迷期 【E】深昏迷期 本题思路：[解析] 该患者出现嗜睡、精神错乱、幻 觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，符合昏睡 期表现。意识转清前应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补 充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少 组织蛋白分解产氨外，还有利于促进氨与谷氨酸结合 形成谷氨酰胺而降低血氨。稀释的食醋溶液为酸性， 可促进肠道氨的排出，有利于减轻肝性脑病。 (2).目前给患者安排哪种饮食为宜【score:3 分】 【A】给予低蛋白质饮食 【B】保证总热量和糖类摄入 【此项为本题正确 答案】 【C】补充大量维生素 A 【D】给予富含粗纤维的饮食 【E】限制含钾食物的摄入 本题思路： (3).护士给该患者灌肠时首选的灌肠液是【score:3 分】 【A】生理盐水 【B】小苏打水 【C】液体石蜡 【D】稀释的食醋溶液 【此项为本题正确答案】 【E】新霉素液 本题思路： 患者，男，54 岁，主诉反复上腹疼痛，空腹时疼痛 更明显，进餐可缓解，夜间上腹痛尤为明显。近 3 日 出现黑便，急诊入院。【score:9 分】 (1).护士初步判断该患者最可能发生的是【score:3 分】 【A】肝硬化出血 【B】胃溃疡出血 【C】十二指肠溃疡出血 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胰腺炎出血 【E】胃癌出血 本题思路：[解析] 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡 的典型疼痛特点，结合黑便症状，判断患者发生的是 十二指肠溃疡出血。患者出现黑便，表明出血量达 50～70ml。患者黑便停止，血压稳定，红细胞计数、 血红蛋白浓度恢复正常，颈静脉充盈良好，皮肤温 暖，出汗停止，提示出血停止；而烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、尿量减少等，则是周围循环衰竭的表 现。 (2).根据症状，护士推测患者的出血量至少为 【score:3 分】 【A】20ml 【B】30ml 【C】50ml 【此项为本题正确答案】 【D】100m1 【E】120ml 本题思路： (3).护士密切观察患者的消化道出血情况，下列判断 出血已经停止的指征中不正确的是【score:3 分】 【A】黑便停止 【B】血压稳定 【C】红细胞计数、血红蛋白浓度恢复正常 【D】颈静脉充盈良好 【E】皮肤湿冷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，45 岁，因发热、体温 38.5℃，全身有小 出血点，头晕、乏力入院，经医院查血红蛋白 80g/L，红细胞 3×10 12 /L，白细胞 3×10 9 /L，血 小板 70×10 9 /L，确诊为再生障碍性贫血。 【score:6.99】 (1).本病的发生机制是【score:2.33】 【A】缺铁 【B】缺蛋白质 【C】骨髓造血功能受抑制 【此项为本题正确答 案】 【D】缺维生素 B12 【E】缺叶酸 本题思路：[解析] 该患者以发热、出血、贫血为主 要临床表现，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板均 下降，符合再生障碍性贫血者全血细胞减少的特点。 该病是由于药物、化学物质、射线、病毒感染等因素 造成骨髓造血功能衰竭所致。再生障碍性贫血患者由 于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少。其中，成 熟中性粒细胞的缺乏是导致患者容易感染的主要原 因。呼吸道感染最常见，其次可见泌尿道、皮肤、咽 部黏膜等感染，严重时可合并败血症。急性再生障碍 性贫血(重型再生障碍性贫血)起病急、发展快，早期 常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重；预 后差，多于 1 年内死亡，死亡原因多为脑出血和严重 感染，尤以脑出血更为凶险。 (2).该患者发热的主要原因是【score:2.33】 【A】营养不良 【B】缺乏成熟中性粒细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】缺氧 【D】出血 【E】新陈代谢旺盛 本题思路： (3).本病急性型易引起死亡的主要原因是 【score:2.33】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】肾衰竭 【C】缺氧 【D】贫血 【E】心力衰竭 本题思路：