医学考试-内科主治医师相关专业知识-4-2 38页

内科主治医师相关专业知识-4-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.16 个月女婴，2 周前全身皮肤出疹，2～3d 疹出齐 伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉 素。体查：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢 可见棕色色素沉着。该患儿最可能的诊断是 • A．肠道病毒感染 • B．猩红热 • C．风疹 • D．药疹 • E．麻疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者女性，32 岁，颈前疼痛 3d，2 周前有上呼吸 道感染病史。查甲状腺Ⅱ度肿大，触痛明显，碘摄取 率降低，血清 T3、T4 水平升高。该患者的诊断是 • A．急性化脓性甲状腺炎 • B．Graves 病 • C．产后甲状腺炎 • D．亚急性甲状腺炎 • E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.除哪一项外，都可出现多克隆性免疫球蛋白增多 • A．慢性感染 • B．类风湿关节炎 • C．淋巴瘤 • D．多发性骨髓瘤 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.急性腹痛发病 5d 后，下列哪项检查有助于胰腺炎 的诊断 • A．血清脂肪酶 • B．血清淀粉酶 • C．血清 C 肽检测 • D．血清肌红蛋白 • E．白细胞计数及分类 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者男性，66 岁，昏迷 1d 入院，既往无糖尿病 史，血压 160/85mmHg，血糖 38．9mmol/L，血钠 150mmol/L，血 pH 7．42，可能诊断是 • A．糖尿病酮症酸中毒昏迷 • B．饥饿性酮症酸中毒 • C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 • D．乳酸性酸中毒 • E．脑血管以外合并酮症酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.急性糜烂性胃炎的主要发病机制为 • A．白三烯合成增加 • B．前列腺素合成减少 • C．直接破坏黏膜屏障 • D．黏液分泌减少 • E．胃黏膜缺血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性肾小管坏死的实验室表现是 • A．尿比重低且较固定 • B．尿中蛋白以大分子蛋白为主 • C．尿钠含量减少 • D．滤过钠排泄分数常＜1 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检 查指标是 • A．第 1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 • B．残气容积明显增加 • C．呼吸道阻力增加 • D．闭合容量减少 • E．频率依赖性肺顺应性降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.在我国引起慢性肾功能不全的最主要的原因是 • A．原发性肾小球疾病 • B．糖尿病肾病 • C．高血压肾病 • D．间质性肾病 • E．梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.流脑发生皮肤瘀点的病理基础是 • A．血管脆性增加 • B．血小板减少，凝血因子消耗 • C．广泛血管内凝血 • D．细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症 • E．细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.急性胰腺炎引起的休克常为 • A．感染性休克 • B．心源性休克 • C．低血容量性休克 • D．过敏性休克 • E．神经源性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者女性，21 岁，近 1 年来厌食、呕吐，伴闭 经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾 无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异 常。最适合的治疗为 • A．应用胃肠动力药 • B．服用助消化药 • C．心理治疗 • D．针灸 • E．理疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列不属于肌张力障碍的是 • A．扭转痉挛 • B．面肌抽搐 • C．书写痉挛 • D．痉挛性斜颈 • E．Meige 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男性 62 岁，急性前壁心梗 20h 后出现左心衰 竭表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以 便指导治疗的最佳措施是 • A．心电图 • B．测肘静脉压 • C．漂浮导管监测 • D．胸部 X 线 • E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.AIDS 的高危人群不包括： • A．同性恋患者 • B．母婴传播 • C．性乱交者 • D．共同进餐者 • E．静脉药瘾者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.参与机体对结核菌素(OT)及其纯蛋白衍生物反应 的是 • A．结核菌的菌体蛋白 • B．结核菌的类脂质 • C．β 羟基脂肪酸 • D．硫脂 • E．分枝菌酸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于帕金森病的药物治疗原则，以下哪项表述是 正确的： • A．早期发现，早期诊断，早期治疗 • B．早期药物治疗能够阻止病情发展 • C．坚持单一用药 • D．小剂量开始，缓慢递增，不求全效 • E．长期坚持规律用药可以阻止病情进展 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.原发性胆汁淤积性肝硬化最常见的早期症状为 • A．乏力伴食欲缺乏 • B．皮肤瘙痒 • C．骨质疏松 • D．夜盲症 • E．出血倾向 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.高血压病引起的主要病理改变为 • A．主动脉硬化 • B．周身微血管硬化 • C．小动脉玻璃样变 • D．冠状动脉粥样硬化 • E．主动脉夹层动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男性，39 岁，反复出现上腹部烧灼感伴反酸 1 年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜 检查发现胃窦部溃疡，十二指肠壶腹变形。最可能的 诊断 • A．胃多发溃疡 • B．幽门管溃疡 • C．十二指肠溃疡 • D．复合性溃疡 • E．难治性溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者女性，22 岁，诊断为双上肺继发型肺结核， 痰涂片阳性。予四联抗结核药物治疗，其联合用药的 目的是 • A．缩短疗程 • B．减轻药物的副作用 • C．迅速杀灭 A 群结核菌 • D．增加药物的协同作用，减少耐药菌产生 • E．防止病变扩散 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者男性，40 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后 咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰 音，白细胞 21×109/L，中性粒 细胞 0．88，为了正确使用抗生素要进一步做下述哪 项检查 • A．痰细菌培养及药敏 • B．肺功能 • C．肺 CT • D．肝功能检查 • E．血钾、钠、氯测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.有关单纯性甲状腺肿下列哪项错误 • A．甲状腺结节样肿大 • B．血清 TSH 水平正常 • C．甲状腺呈现轻、中度肿大，质地较软 • D．血清 T4、T3 升高 • E．在缺碘山区多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.麻疹患者具有传染性的时期是 • A．潜伏期至前驱期 • B．潜伏期至出疹后 l0d • C．前驱期至恢复期 • D．潜伏期末 2～3d 至出疹后 5d • E．前驱期至出疹后 10d 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。睑结 膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。 血红蛋白 52g/L，白细胞 31×109/L，血小板 20×109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，细胞质中有 大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的 诊断是 • A．急性早幼粒细胞白血病 • B．再生障碍性贫血 • C．急性粒细胞白血病 • D．原发性血小板减少性紫癜 • E．急性淋巴细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列哪项表现是 不正确的 • A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 • B．主动脉瓣区第二音心减弱 • C．脉压小、脉搏细弱 • D．左心室明显扩张 • E．左心室肥厚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.12 岁男孩，学校体检时尿糖阳性，无任何症状。 父亲 10 年前也有尿糖阳性，进行过口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)，但没有被诊断为糖尿病，父亲一直避免 过食，目前也无任何不适。父子的体重均在正常范 围，无糖尿病家族史。就诊当日，首选的检查为 • A．患儿的血气检查 • B．患儿 OGTT 及同时的尿糖检查 • C．患儿空腹血糖检查 • D．患儿尿糖检查 • E．患儿尿酮体检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.内分泌功能减退性疾病的替代治疗，目前较普遍 使用的方法是 • A．补充生理需要量的靶腺激素 • B．补充药理剂量的靶腺激素 • C．补充生理需要量的垂体激素 • D．补充药理剂量的垂体激素 • E．补充调节神经递质或受体的药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.在急性暴发型溃疡性结肠炎经常出现的并发症是 • A．高热 • B．衰弱 • C．中毒性巨结肠 • D．瘘管 • E．癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者女性，69 岁，持续上腹部隐痛半年，多次便 隐血阳性。查体：消瘦，轻度贫血貌，上腹部轻压 痛，未触及包块。患者应行哪项检查以进一步明确诊 断 • A．上腹部 CT 检查 • B．胃镜检查伴活检 • C．促胃液素测定 • D．胃酸检测 • E．肠镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6， score:10 分) 患者女性，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断 发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐 大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温 38.3℃，脉 搏 90/ min，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻 压痛， Murphys 征(+)。血白细胞 16.0×109/L，中 性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胃肠炎 【C】急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 【此项为本题 正确答案】 【D】胃溃疡合并穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).应给予 哪些治疗，但除外【score:0.50】 【A】镇痛解痉 【B】胃肠减压 【C】抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 【D】补液及纠正水电解质平衡 【E】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，68 岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢， 行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢 体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体京损害 征。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【B】血管性痴呆 【C】阿尔茨海默(A1zheimer)病 【D】肝豆状核变性 【E】脑梗死 本题思路： (2).选择最适当的治疗药物是【score:0.50】 【A】安坦 【B】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】司来吉兰 【D】溴隐亭 【E】多巴胺 本题思路： (3).选用上述治疗的目的是【score:0.50】 【A】治愈疾病 【B】阻止疾病的进行 【C】改善症状 【此项为本题正确答案】 【D】预防并发症 【E】增强体质 本题思路： (4).治疗患者哪种症状最没有效【score:0.50】 【A】行动缓慢 【B】前倾屈曲体态 【C】改善症状 【D】双手有震颤 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肢体肌张力增高 本题思路： 患者男性，18 岁，反复午后发热 1 个月，体温在 37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦，近 1 周来咳嗽，偶 尔咳血性痰，夜间盗汗。无胸痛、气短。外院 X 线检 查右锁骨上见斑片状阴影。痰结核菌检查阴 【score:2.50】 (1).为确定诊断应做下列哪项检查【score:0.50】 【A】血清 PPD 抗体 【B】血沉 【C】肿瘤标记物 【D】痰标本用聚合酶链反应方法检查结核 菌 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】支气管扩张合并感染 【D】军团菌肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路： (3).确诊后治疗应选择何种药物治疗【score:0.50】 【A】青霉素静点 【B】阿青霉素静点 【C】抗结核联合化疗 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素静点 【E】氟喹诺酮类药物静点 本题思路： (4).该患者 1 个月药物治疗后症状完全消失，自行停 用所有药物。2 个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性 痰，每日约 20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习， 再次来诊。需做以下哪项检查以协助确诊 【score:0.50】 【A】血常规 【B】痰细菌培养 【C】血沉测定 【D】肺 CTD．肝功检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该患者的诊断是【score:0.50】 【A】支气管肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张症 【E】大叶性肺炎 本题思路： 患者男性，23 岁，以四肢无力 3d 为主诉来诊，患者 于 l 周前淋雨，3d 前出现四肢对称性乏力，以下肢 为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检 测为正常，来诊。 【score:1.50】 (1).考虑患者为何种疾病【score:0.50】 【A】周期性麻痹 【B】GBS 【此项为本题正确答案】 【C】重症肌无力 【D】脊髓灰质炎 【E】上呼吸道感染 本题思路： (2).为确定诊断应行什么检查【score:0.50】 【A】血糖 【B】血脂 【C】CSF 【此项为本题正确答案】 【D】复查血钾 【E】AchR-Ab 本题思路： (3).患者出现下列哪种症状更支持本诊断 【score:0.50】 【A】心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】血脂异常 【C】晨轻暮重 【D】1 周内完全恢复 【E】发热 本题思路： 患者女性，2l 岁，1 周前劳累后出现气短、咳嗽、胸 痛及发热，体温最高达 39.4℃。查体：呼吸略急 促：右肺下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，双肺未闻 干湿啰音。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查是必需的 【score:0.50】 【A】血常规 【B】血沉 【C】血培养 【D】胸 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能检查 本题思路： (2).入院后检查，血常规 WBC 4.6×109/L，分叶 0.55，淋巴 0.43；血沉 35mm/1h。胸片提示右侧肋膈 角消失，右肺下野透过度减低。为进一步明确诊断， 需要进行多种检查，但下列哪项检查暂时不考虑 【score:0.50】 【A】痰查结核菌 【B】PPD 皮试 【C】血清抗核抗体检测 【D】诊断性胸穿 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者应用青霉素治疗，3d 后胸痛减轻，但气短 加重，体温升至 40.2℃。行胸腔穿刺，抽出草黄色 半透明胸液 800ml，化验提示渗出液改变，ADA 明显 升高。PPD 皮试呈阳性反应，抗核抗体阴性。该患者 诊断可能性最大的是【score:0.50】 【A】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性胸膜炎 【C】大叶肺炎合并胸腔积液 【D】结缔组织病 【E】胸膜肿瘤 本题思路： (4).医师为该患者治疗过程中适当加用了激素，其目 的在于【score:0.50】 【A】治疗原发病 【B】减轻其他药物的副作用 【C】加快积液吸收，减少胸膜增厚、粘连 【此 项为本题正确答案】 【D】减少其他药物用量 【E】提升白细胞 本题思路： 患者男性，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感， 近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑粪伴体重下 降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴 结，质硬，活动性差。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失弛缓症 【D】消化性溃疡 【E】食管痉挛 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】内镜检查 【B】食管钡剂检查 【C】胸部 CT 检查 【D】食管黏膜脱落细胞检查 【此项为本题正确 答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路：