医学考试-骨科学(十)-1 51页

骨科学(十)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，52 岁，左胫腓骨开放性骨折，伤口不愈 合两年，半年前从伤口窦道排出小骨块两个，无发 热。X 线片见：胫骨下三分之二变粗，密度增高，无 骨折，骨髓腔内有 1cm×0.5cm 高密度阴影，周围有 透亮带 (总题数：2，score:1 分) 1.这类患者慢性骨髓炎经久不愈，反复发作的主要原 因是 • A．窦道的形成 • B．死骨的残留 • C．瘢痕组织增生 • D．机体抵抗力低 • E．细菌毒力太强 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.最为可行的手术方案是 • A．钻孔术 • B．窦道切除术 • C．蝶形手术 • D．截肢术 • E．病骨段切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流 血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院， 经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断小腿中下段 开放性骨折。 (总题数：3，score:1.50) 3.如果此人伤口 1cm，为骨折断端刺破皮肤短斜行骨 折，正确的最简单的处理方法是 • A．清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 • B．清创钢板固定 • C．清创交锁髓内针固定 • D．清创后外固定架固定 • E．清创后小夹板固定 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.最可能发生的问题是 • A．骨折延迟或不愈合 • B．畸形愈合 • C．肢体短缩 • D．感染，骨髓炎 • E．足下垂 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．伤口较小的开放骨折，污 染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他 治疗，但尽量避免小夹板固定。 2．外固定架在治疗开放性骨折方面具有独到的优 势，对软组织有较好的保护作用，能减少骨折的并发 症，促进骨折愈合。粉碎骨折不 宜用钢板固定。 3．小腿中下段由于血液循环的特殊性，最容易发生 骨折延迟或不愈合的问题。 5.如果此人粉碎性骨折，伤口在小腿前内侧，长度约 8cm，直接缝合伤口差 1cm，清创后最合理的处理是 • A．骨折钢板内固定，皮肤减张缝合 • B．减张缝合，外固定架固定 • C．交锁钉固定，减张缝 • D．跟骨牵引，减张缝合 • E．减张缝合，石膏固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、女性，40 岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇 性下蹲休息 2 年。开始能连续行走半小时，随后间歇 期逐渐缩短，现在行走 200m 就出现症状，平卧时无 症状。查体：腰椎 4～5 间隙压痛，无放射，直腿抬 高左右均达 70°，两下肢感觉、肌力均正常 (总题数：2，score:1 分) 6.如果 X 线正侧位平片显示，腰 4 椎体向前Ⅱ度滑 脱，通常再进行哪项检查 • A．腰椎 4～5CT • B．核素骨扫描 • C．肌电图检查 • D．X 线腰椎左右斜位片 • E．抽血化验抗"O"、血沉、粘蛋白、类风湿因子 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.根据该患者的症状体征，腰 4 椎体Ⅱ度滑脱的 X 线 片，最适宜采用哪一种治疗方案 • A．卧硬板床休息 4 周 • B．长期腰围固定 • C．石膏腰围带单腿固定 3 个月 • D．手术后路椎板切除减压 • E．脊柱手术内固定，不需扩大椎管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、男性，45 岁，右膝关节疼痛反复发作 3 年，无 外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格 检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明 显。X 线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆 大密度增高影。 (总题数：3，score:1.50) 8.该患者最可能的诊断是 • A．骨关节炎 • B．滑膜软骨瘤病 • C．关节内游离体 • D．关节面撕脱性骨折 • E．痛风性关节炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.该患者的治疗首选 • A．手术取出游离体即可 • B．关节镜下取出游离体即可 • C．手术取出游离体，同时尽可能切除病变滑膜 • D．关节成形术 • E．化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．滑膜软骨瘤病的 X 线片特 点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。 2．关节内游离体数量最多的疾病是滑膜软骨瘤病。 3．滑膜软骨瘤病的治疗应手术取出游离体，同时尽 可能切除病变滑膜，否则易复发。 10.关节内游离体数量最多的疾病是 • A．滑膜软骨瘤病 • B．痛风性膝关节炎 • C．退行性骨关节病 • D．创伤性骨关节炎 • E．关节体多发性骨折 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往 医院检查，X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位 明显。 (总题数：4，score:2 分) 11.上述病人面临的最大问题是 • A．疼痛 • B．髋内翻 • C．骨折不愈合 • D．股骨头缺血性坏死 • E．感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的治 疗方法为 • A．牵引治疗 • B．切开复位，内固定，植骨 • C．闭合复位，穿针固定 • D．人工股骨头置换 • E．全髋关节置换 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.如果该病人为 65 岁，身体健康，最合适的治疗方 法 • A．牵引治疗 • B．切开复位，内固定，植骨 • C．闭合复位，穿针固定 • D．人工股骨头置换 • E．全髋关节置换 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．该病人年龄较大，保守治 疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较 快，对老年人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合 适 的。 2．青年股骨颈骨折患者，治疗以挽救股骨头为主； 股骨颈骨折时受到的暴力较大，骨折愈合困难，容易 发生骨折延迟愈合或不愈合， 应当采取开放复位，可靠的内固定，然后植骨，植骨 的方法较多(略)。 3．对于青年股骨颈骨折，骨折不愈合与股骨头缺血 性坏死是面临的常见问题，而骨折不愈合问题是最大 的问题。 4．保守治疗的疗程较长，治疗结果难于预料，该病 人采取保守治疗，挽救股骨头显然是不合适的，应当 采用髋关节置换术治疗。与人工股骨头置换相比，该 病人全髋关节置换既能免除保守治疗的不可预料性， 又能够度过全髋关节置换的恢复期，一般不用翻修， 与病人的平均寿命相当。 14.如果该病人年龄为 45 岁，最合适的治疗方法为 • A．牵引治疗 • B．切开复位，内固定，植骨 • C．闭合复位，穿针固定 • D．人工股骨头置换 • E．全髋关节置换 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形 并有骨外露。 (总题数：4，score:2 分) 15.来院后，首先应用哪项检查 • A．量诊 • B．触诊 • C．初诊 • D．听诊 • E．望诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.提睾反射的脊髓节段是 • A．L1～2 • B．L2～3 • C．T11～12 • D．S1～2 • E．L5～S1 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．按物诊顺序。 2．拍片以骨折为中心包括关节。 3．上、中、下腹壁反射都是肋间神经支配，脊髓节 段分别是：T7～8、T9～10、T11～12。 4．提睾反射属生殖股神经支配，其脊髓节段为 L1～ 2。 17.中腹壁反射的脊髓节段 • A．T7 • B．T7～8 • C．T11～12 • D．T9～10 • E．L1～2 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.物理学检查后，还要作哪项最必要的检查 • A．右小腿中上 1/3 为中心的包括膝关节在内的 X 线正侧位平片 • B．CT 片 • C．血常规检查 • D．电生理检查 • E．右小腿全长 X 线正侧位平片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，44 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不 适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。双下肢发 紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：四肢肌张力 增高，前臂外侧痛觉减退，双 Hoffmann 试验(+)，踝 阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：颈椎正侧位 X 片 见 C5～6 间隙狭窄，增生硬化，生理曲度肖失，局部 轻度后凸畸形；椎管矢状径 15mm (总题数：5，score:2.50) 19.如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头 部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟，为明确 诊断应行 • A．头颅 CT • B．脑电图 • C．椎动脉造影 • D．核素扫描 • E．诱发电位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.该患者的初步诊断 • A．神经根型颈椎病 • B．肌萎缩型侧索硬化症 • C．脊髓型颈椎病 • D．脊髓空洞症 • E．胸廓出口综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.治疗应选择 • A．颈椎牵引 • B．按摩 • C．手术 • D．颈托固定 • E．NSAIDs 及神经营养药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.进一步辅助检查应首选 • A．颈椎 CT • B．颈椎 MRI • C．脊髓造影 • D．诱发电位 • E．上肢肌电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.如手术治疗，宜采用 • A．颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 • B．颈椎后路双开门成形术 • C．胸廓出口扩大松解术 • D．颈椎后路椎间孔切开术 • E．脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、35 岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形， Dugas 征(+)。 (总题数：3，score:1.50) 24.最常见的合并损伤是 • A．关节盂骨折 • B．肱骨大结节撕脱骨折 • C．腋神经损伤 • D．腋部动静脉损伤 • E．肱骨干骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．右肩方肩畸形，Dugas 征 (+)为肩关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。 2．肩关节正位及穿胸位平片简单易行，对诊断骨折 脱位最有参考价值。 3．肩关节脱位最易合并肱骨大结节撕脱骨折。 25.需要对右肩关节做的辅助检查是 • A．X 线正位平片 • B．X 线正侧位平片 • C．X 线正位及穿胸位平片 • D．CT • E．肩关节镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.临床诊断首先考虑 • A．右肩周软组织损伤 • B．右肩关节前脱位 • C．肱骨外科颈骨折 • D．肱骨解剖颈骨折 • E．肩锁关节脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、一中年男性，因车祸导致右胫骨中下 1/3 骨折， 行超膝长腿管型石膏固定，一个月后出现右足背感觉 减退，背伸无力 (总题数：3，score:1.50) 27.有关下列骨折中，哪项是错误的 • A．胫骨平台骨折易导致创伤性关节炎 • B．胫腓骨中段骨折易发生小腿骨筋膜室综合征 • C．腓骨小头骨折易损伤腓总神经 • D．距骨骨折多发生于距骨颈部 • E．胫骨中下 1/3 骨折常不易发生骨折不愈合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.考虑其原因最有可能是下列哪项损伤 • A．胫神经损伤 • B．腓总神经损伤 • C．腓浅神经损伤 • D．胫后神经损伤 • E．腓肠神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.3 个月后行骨折 X 片复查，骨折无明显移位，但 无明显骨痂形成，考虑其原因最可能是 • A．骨折处无血供 • B．骨折处软组织嵌入 • C．石膏较松，骨折处有较大活动度 • D．患者进行了局部理疗 • E．患者没有进行右下肢负重 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，26 岁，外伤致肱骨中下 1/3 骨折，来 院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。 (总题数：2，score:1 分) 30.该患者合并哪条神经损伤 • A．尺神经损伤 • B．臂丛神经损伤 • C．正中神经损伤 • D．桡神经损伤 • E．正中、尺神经同时损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 • A．立即切开复位，内固定，同时探查并修复损 伤神经 • B．骨牵引治疗 • C．手法复位，夹板固定 • D．手法复位，石膏管型固定 • E．手法复位，悬垂石膏固定，观察 2 月，垂 腕、垂指无恢复，再行手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．桡神经在肱骨中下 1/3 紧 贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。 2．题意为痛苦小，稳妥的治疗方法，故选 E。 十二、男性，45 岁，近 3 个月来觉头晕，低头以及 头部旋转时明显，门诊就诊 (总题数：5，score:2.50) 32.该患者首选的治疗方案 • A．颈椎牵引 • B．颈椎按摩 • C．手术治疗 • D．药物治疗 • E．颈托固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.患者既往有高血压史 5 年，1 个月前曾晕厥一 次，若住院检查，还应行下列哪项检查 • A．头颅 MRI • B．心电图平板试验 • C．脑血流图 • D．前庭功能 • E．前四项 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.若上述检查均未见异常，下列哪项检查最有助于 确诊 • A．颈椎 MRI • B．颈椎 CT • C．颈椎 MRA • D．椎动脉造影 • E．脊髓造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.怀疑颈椎不稳，下列哪项检查有助于确诊 • A．颈椎 MRI • B．正侧位 X 线片 • C．颈椎 CT • D．过伸过屈位 X 线片 • E．脊髓造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.查体发现患者旋颈试验阳性，四肢感觉运动均未 见异常，最可能的诊断是 • A．脊髓型颈椎病 • B．椎动脉型颈椎病 • C．交感型颈椎病 • D．混合型颈椎病 • E．美尼尔病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感 到髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体 短缩。 (总题数：4，score:2 分) 37.粗隆间骨折最常见的并发症 • A．疼痛 • B．髋内翻 • C．骨折不愈合 • D．股骨头缺血性坏死 • E．感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．老年人常见的髋部骨折是 股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时 2．老年人粗隆间骨折应当积极行手术，缩短卧床时 间，减少因为卧床出现过多并发症，如肺炎、褥疮 等。 3．根据粗隆间骨折不同类型，骨圆针、空心钉、 Richard 钉、伽玛钉、重建钉都是可以选择的内固 定，但是股骨交锁钉是不当的。 4．粗隆间骨折治疗遇到的常见问题是髋内翻，而骨 折愈合并不是困难的。 38.目前治疗常选 • A．卧床休息，等待自然愈合 • B．皮牵引治疗 • C．手术治疗 • D．骨牵引治疗 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.可能的诊断是 • A．股骨干骨折 • B．股骨粗隆间骨折 • C．股骨颈骨折 • D．髋关节脱位 • E．髋臼骨折 股骨颈骨折后能够行走。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.根据骨折类型，不适宜的内固定是 • A．Richard 钉 • B．空心钉 • C．伽玛钉 • D．重建钉 • E．股骨交锁钉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、男性，35 岁，无明显诱因出现右膝关节肿胀 不适 1 年余，伴有关节无力、绞锁症状，没有全身反 应症状。查体：在髌骨关节周围可以扪及滑膜增厚， 局部皮温增高，但不红 (总题数：3，score:1.50) 41.最合适的治疗措施是 • A．人工全膝关节置换术 • B．关节切开引流术 • C．关节制动 • D．关节内注射皮质激素 • E．全关节滑膜切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.最有可能的诊断是 • A．化脓性关节炎 • B．结核性关节炎 • C．骨性关节炎 • D．色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • E．大骨节病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.为明确诊断，应该进行下列哪种检查 • A．血常规 • B．血沉 • C．右膝关节 X 片 • D．右膝关节穿刺活检 • E．右膝关节 MRl 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、女性，40 岁，家庭主妇，右肘关节外侧疼痛 1 个月余，不能提重物。查体：右侧肘关节局部皮肤无 红肿，活动范围正常，局部有压痛点。X 线片检查未 见任何异常 (总题数：4，score:2 分) 44.此患者下列哪项体征检查可能为阳性表现 • A．Tinel 征 • B．Mill'ssign(+) • C．Lasegue 征 • D．Lachmantest • E．Finkelstein 征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.最可能的诊断 • A．肱骨外上髁炎 • B．肘关节骨肿瘤 • C．尺骨鹰嘴滑囊炎 • D．腱鞘囊肿 • E．肱骨内上髁炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.关于此患者所患疾病的描述，下列哪项不正确 • A．好发于网球运动员 • B．一旦确诊应行手术松解 • C．局封常有效 • D．是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症 • E．伸腕抗阻力试验(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.下列治疗措施哪项不适用于此患者 • A．局部固定和休息 • B．口服止痛药物 • C．理疗 • D．痛点封闭 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十六、女性，70 岁，双膝关节疼痛 10 年余，加重 1 年，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内 翻，浮髌试验(一)，双膝关节活动范围 0°-10°- 95°。X 线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成 (总题数：3，score:1.50) 48.应给于的治疗方式 • A．关节切开引流术 • B．关节镜检查 • C．物理治疗 • D．全膝关节置换术 • E．关节制动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.术后不会出现的并发症 • A．下肢深静脉血栓 • B．假体松动 • C．肺栓塞 • D．股骨干骨折 • E．假体感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.最有可能的诊断 • A．骨性关节炎 • B．类风湿性关节炎 • C．强直性脊柱炎 • D．化脓性关节炎 • E．创伤性关节炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：