医学考试-感染性疾病-6 28页

感染性疾病-6 (总分：26.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：13，score:26.50) 患儿 2 岁，昨起流涕，今发热，晚上突然抽搐，持续 2min，在去医院途中惊厥停止，大声哭闹，神志转 清。体温 39.8℃，咽红，颈无阻力，心、肺无异 常，克氏征阴性。 【score:2 分】 (1).可能的诊断为【score:0.50】 【A】败血症 【B】癫痫 【C】中枢神经系统感染 【D】婴儿手足搐搦症 【E】上呼吸道炎，高热惊厥 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).[假设信息]若体温一直不退，伴呕吐，诉头痛， 又惊厥 2 次，意识蒙胧，颈部出现抵抗，皮肤有数个 出血点，布氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液呈混浊。此时 病原菌不明，应首选的药物是【score:0.50】 【A】磺胺嘧啶 【B】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】红霉素+阿米卡星(丁胺卡那霉素) 【D】头孢曲松 【E】青霉素+氯霉素 本题思路： (3).下列哪一项不是化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则 【score:0.50】 【A】一旦明确诊断，尽快进行抗生素治疗 【B】根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生 素 【C】静脉给药保证脑脊液中有效杀菌浓度 【D】足够的剂量，疗程为脑脊液正常后 1～2 周 【此项为本题正确答案】 【E】不易到达脑脊液的药物可鞘内给药 本题思路： (4).在治疗过程中，又出现发热、呕吐，怀疑并发硬 膜下积液。下列哪项检查可明确诊断【score:0.50】 【A】作腰椎穿刺，观察脑脊液蛋白质是否增高 【B】颅骨 X 线平片 【C】头颅 B 型超声狡或 CT 检查 【D】硬膜下穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨透照试验 本题思路： 男孩，3 岁，郊县人。因发热 3d，头痛，喷射状呕吐 4 次，神萎，嗜睡于 1992 午 8 月 2 日来诊。体检： 体温 39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈 有抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，膝 发射亢进，克氏征、布氏征均阳性。 【score:2 分】 (1).该病儿应询问的病史要点为【score:0.50】 【A】有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等 【B】有无不洁饮食史或腹泻病人接触史 【C】当地有无疟疾流行 【D】当地有无洪水，居住环境及周围有无鼠类 【E】居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接种 史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】中毒型细菌性痢疾 【B】化脓性脑膜炎 【C】脑型疟疾 【D】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (3).为明确诊断，应做的首要检查是【score:0.50】 【A】血常规 【B】大便常规及培养 【C】血涂片找疟原虫 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 本题思路： (4).[假设信息]假如病人在检查过程中发生抽搐，紧 急应用的药物应是【score:0.50】 【A】用地西泮(安定)静脉注射 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉推注糖皮质激素 【C】用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 【D】20%甘露醇静脉注射 【E】肌内注射安乃近降温 本题思路： 女孩，4 岁。1995 年 8 月因发热 2d，头痛，呕吐 4 次，呈喷射状，伴腹泻每天 1～2 次，略稀，无脓 血。体检：神志清，精神萎，颈略抵抗，心脏无异 常，两肺呼吸音粗，腹壁反射未引出，膝反射略弱。 【score:2 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】中暑 【B】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑膜炎 【D】中毒型细菌性痢疾 【E】败血症 本题思路： (2).该病儿入院后首先应作的检查是【score:0.50】 【A】血常规、血培养 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】大便常规及培养 【E】乙型脑炎特异性 IgM 本题思路： (3).该病儿在住院第 5 天有剧烈咳嗽，痰多，呼吸 促，肺部听诊有细湿啰音。最可能的并发症是 【score:0.50】 【A】急性支气管炎 【B】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】气道分泌物堵塞 【D】肺不张 【E】急性喉、气管、支气管炎 本题思路： (4).[假设信息]住院第 3 天，患儿呼吸困难，唇周青 紫，两肺细湿啰音多，血 ph7.20，PaO2 6 kPa， PaCO2 9 kPa，BE-3 mmol/L。下列治疗措施中哪项欠 妥当【score:0.50】 【A】加强护理，翻身拍背 【B】清除呼吸道分泌物，吸引气道分泌物 【C】吸氧，并注射碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项 为本题正确答案】 【D】气管插管，机械呼吸，以纠正缺氧及呼吸性 酸中毒 【E】测血清钾、钠、氯，保持其平衡 本题思路： 男孩，3 岁。因发热半天，伴呕吐 2 次，腹痛，腹泻 4 次，始为稀便后有粘冻，有里急后重感来诊。体 检：体温 38.2℃，神志清，心、肺无异常，腹软， 左下腹轻压痛。大便常规检查粘脓状有血，镜检红细 胞 10～15/HP，白细胞 20～40/HP，吞噬细胞 0～ 2/HP。 【score:1.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性细菌性痢疾 【B】沙门菌感染 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】嗜盐菌肠炎 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:0.50】 【A】大便培养 【B】血培养 【C】大便找阿米巴 【此项为本题正确答案】 【D】肥达反应 【E】大便还原性物质检测 本题思路： (3).下列治疗措施中哪项不合适【score:0.50】 【A】隔离，卧床休息 【B】静脉补液 【C】诺氟沙星(氟呱酸)口服 【此项为本题正确 答案】 【D】维生素 K。静脉滴注 【E】控制饮食，给易消化的半流质 本题思路： 女孩，4 岁。因高热 2h，惊厥 2 次，无吐泻，于 1995 年 8 月 12 日来院急诊。发病前曾去公园玩，吃 过苹果、葡萄。体检：体温 40.2℃，重病容，神志 欠清，面色青灰，四肢凉，血压 7.5/4kPa。 【score:2.50】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】高热惊厥 【B】流行性乙型脑炎 【C】脑型疟疾 【D】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】中暑疾 本题思路： (2).最需要的实验室检查是【score:0.50】 【A】血常规 【B】大便常规 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】脑脊液检查 【E】血培养 本题思路： (3).下列措施中哪项治疗最重要【score:0.50】 【A】静脉用肝素 【B】立即用地西泮(安定) 【C】静脉用抗生素 【D】用血管扩张剂 【E】用右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐) 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).[假设信息]病人在住院治疗过程中，出现烦躁， 呼吸加速，出汗，四肢发冷，心率加速达每分钟 160 次，心音低钝，肝脏进行性增大。应考虑为 【score:0.50】 【A】急性肺水肿 【B】呼吸衰竭 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性脑病 【E】脱水、酸中毒 本题思路： (5).病人出现上述情况时，首要的处理是 【score:0.50】 【A】肌内注射地西泮(安定) 【B】吸氧 【C】肌内注射呋塞米(速尿) 【D】肌内注射茛菪碱类药物 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉注射西地兰 本题思路： 女孩，12 岁。因发热 1d．呕吐 1 次，腹痛，腹泻 6 次，大便呈脓血样，有里急后重。大便常规：粘液 ++，白细胞 50～60/HP，红细胞 20～25/HP，吞噬细 胞 3～5/HP。诊断为急性细菌性痢疾。 【score:1.50】 (1).细菌性痢疾主要病变的部位是【score:0.50】 【A】回盲部 【B】盲肠 【C】升结肠 【D】乙状结肠及直肠 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠末端 本题思路： (2).细菌性痢疾的典型症状腹痛，腹泻、脓血便是由 于【score:0.50】 【A】肠毒素对肠粘膜的刺激 【B】痢疾杆菌内、外毒素的共同作用 【C】内毒素激活白细胞，释放内源性致热原所致 【D】痢疾杆菌侵入粘膜下层引起炎症 【此项为 本题正确答案】 【E】痢疾杆菌侵入粘膜固有层后引起小血管痉 挛，从而形成浅表溃疡所致 本题思路： (3).[假设信息]大便培养宋氏痢疾杆菌阳性，根据药 敏试验予氟哌酸治疗，3d 后症状消失。复诊时告诉 患儿及家长对急性细菌性痢疾病人的隔离期应是 【score:0.50】 【A】症状消失后 1 周 【B】有效抗生素治疗 7～10d 后 【C】症状消失，大便培养连续 2 次阴性 【此项 为本题正确答案】 【D】症状消失，大便培养连续 3 次阴性 【E】症状消失后，停药 2d 后，大便培养连续 2 次 每天 1 次阴性 本题思路： 男孩，8 岁。因畏寒，发热 8d，伴纳差，腹胀、腹 痛，大便每天 1～2 次，略稀，当地医院用青霉素治 疗热不退转来。体检：体温 39.2℃，神志清，精神 萎，表情淡漠，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀，肝 肋下 2cm，脾肋下 3cm，质软。经血培养证实为伤 寒。 【score:2 分】 (1).关于伤寒，其典型的临床表现应是 【score:0.50】 【A】持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白 细胞计数降低 【此项为本题正确答案】 【B】持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞降 低 【C】不规则发热，脾肿大，瘀点，相对缓脉，白 细胞计数升高 【D】弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞 降低 【E】稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升 高 本题思路： (2).伤寒患者的玫瑰疹常出现在病程的 【score:0.50】 【A】1～6d 【B】7～13d 【此项为本题正确答案】 【C】14～20d 【D】21～28d 【E】28d 以后 本题思路： (3).关于伤寒，下列哪项不正确【score:0.50】 【A】临床主要表现为持续发热，食欲减退，淡 漠，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉 【B】伤寒极期(2～3 周)可发生肠出血及肠穿孔 【C】伤寒患者出现蛋白尿是由于免疫复合物作用 【D】肥达反应在病程第 2～4 周阳性率最高 【此 项为本题正确答案】 【E】嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后 有参考意义 本题思路： (4).[假设信息]该病人治疗后症状消失，病后 4 个 月大便仍排菌。健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏细菌最 多的器官是【score:0.50】 【A】肝脏 【B】脾 【C】肠道淋巴结 【D】骨髓 【E】胆囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩一岁半。因发热、5d，咳嗽 3d，纳差，大便每 天 4～5 次，稀，无脓血，用青霉素肌内注射 3d 热不 退转来。体检：体温 40℃，神志清，精神萎，面色 略苍白，咽红，心脏无异常，两肺呼吸音粗，有少许 干啰音，腹软，肝肋下 4cm，脾肋下 3cm，软。血 象：白细胞数 17.8×109/L，中性粒细胞 0.72，淋巴 细胞 0.28，嗜酸性粒细胞计数为 0，X 线胸片示两肺 纹理增粗。 【score:2 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性支气管炎 【B】肠道病毒感染 【C】急性病毒性肝炎(无黄疸型) 【D】伤寒并发支气管 【此项为本题正确答案】 【E】EB 病毒感染炎 本题思路： (2).应做的首要检查是【score:0.50】 【A】甲型肝炎抗体测定 【B】血培养 【C】大便培养 【此项为本题正确答案】 【D】病毒分离 【E】血肝功能检查 本题思路： (3).下列抗生素中，本例选何种较妥【score:0.50】 【A】利巴韦林(病毒唑) 【B】头孢哌酮 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】红霉素 【E】阿米卡星(丁胺卡那霉素) 本题思路： (4).[假设信息]若该病人确诊为伤寒，经用药后体温 开始下降，但还未降至正常时又突然上升，持续不 退，全身中毒症状加重，肝、脾又增大，应考虑为 【score:0.50】 【A】伤寒合并败血症 【B】伤寒复发 【C】伤寒合并中毒性肝炎 【D】伤寒复燃 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒合并中毒性心肌炎 本题思路： 男孩，8 岁。1994 年 8 月因发热 1 周，伴畏寒，头 痛，呕吐 1 次，纳差，便秘 4d，无腹痛，病前吃私 人制的冰棒。体检：体温 38.8℃，神志清，淡漠， 舌苔厚，心，肺无异常，腹略胀，肝肋下 2cm，脾肋 下 2cm，躯干皮肤见数个淡红色斑丘疹，压之退色。 【score:3 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】败血症 【B】斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】伤寒 【D】病毒感染 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路： (2).首先应作的检查是【score:0.50】 【A】血培养 【B】血常规及嗜酸性粒细胞计数 【此项为本题 正确答案】 【C】病毒分离 【D】外斐试验 【E】嗜异性凝集试验 本题思路： (3).[假设信息]入院后检查结果为血培养阴性，外斐 试验阴性．嗜异性凝集试验阴性，血象白细胞数 4.2×109/L，中性粒细胞 0.76，嗜酸性粒细胞计数为 0，大便病毒分离阴性。血肝功能检查总胆红素 17μmol/L，一分钟胆红素 6μmol/L，ALT80 u， AST40 u，血肥达反应 0 效价 1:80，H 效价 1:160。 根据上述情况，该病人最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】伤寒 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【C】急性病毒性肝炎 【D】血吸虫病 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (4).[假设信息]该病人治疗后热退，食欲佳，于病程 18d，突然剧烈腹痛，面色苍白，脉细速。腹部检查 有明显压痛及反跳痛。最可能发生的情况是 【score:0.50】 【A】肠出血 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (5).该病人应做的紧急检查是【score:0.50】 【A】血红蛋白及红细胞计数 【B】白细胞计数及分类 【C】血清淀粉酶 【D】腹部 B 型超声波 【E】腹部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该病人进一步的治疗措施主要是【score:0.50】 【A】补液，给右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐) 【B】立即输血 【C】紧急外科手术 【此项为本题正确答案】 【D】肌内注射吗啡止痛 【E】立即用升压药 本题思路： 女孩，10 岁，来自农村。1987 年 8 月因发热 10 d， 体温 38～39℃，纳差，稀便每天 3～4 次来诊。体 检：体温 39℃，神志清，神萎，心、肺无异常，肝 肋下 1.5cm，脾肋下 2cm。血象白细胞计数 5.2×109/L，中性粒细胞 0.82。肥达反应 O 效价 1:160，H 效价 1:160。肝功能 ALT80 u。尿胆原 1:20 阳性，尿胆红素阴性。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】病毒性肝炎 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【D】钩端螺旋体病 【E】金黄色葡萄球菌败血症 本题思路： (2).下列哪项检查最有意义【score:0.50】 【A】复查肝功能 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】血凝溶试验 【D】血沉 【E】血滴涂片找疟原虫 本题思路： (3).下列药品中，适用于该病人治疗的是 【score:0.50】 【A】强力宁 【B】氯喹 【C】青霉素 【D】新青霉素 【E】诺氟沙星(氟哌酸) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).假如该病人用药 1 周后，热逐渐下降，家属给患 儿吃 3 个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增多，糊 状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。应考 虑为【score:0.50】 【A】伤寒合并心肌炎、心力衰竭 【B】伤寒合并肠穿孔 【C】伤寒合并肠出血 【此项为本题正确答案】 【D】伤寒合并急性肠炎 【E】伤寒合并食物中毒 本题思路： 男孩，7 岁。1 周前开始发热，全身不适，食欲下 降，大便干结，轻度腹胀，近 2d 轻咳，无痰。体 检：体温 38.9℃，神志清，软弱，心脏无异常，两 肺呼吸音略粗，无啰音，肝肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，软，无压痛。血象；白细胞数 4.6×109/L， 中性粒细胞 0.68，嗜酸性粒细胞计数为 O。肥达反 应：O 效价 1:40，H 效价 1:80，胸部 X 线透视正常。 【score:2.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】流行性感冒 【B】急性支气管炎 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肝炎 【E】早期肺炎 本题思路： (2).下列药物中该病人宜选用【score:0.50】 【A】利巴韦林(病毒唑) 【B】青霉素 【C】氨苄西林 【D】头孢氨苄 【此项为本题正确答案】 【E】强力宁 本题思路： (3).[假设信息]病人血培养有伤寒杆菌生长，那么该 病人入院时应是伤寒【score:0.50】 【A】前驱期 【B】初期 【此项为本题正确答案】 【C】缓解期 【D】极期 【E】恢复期 本题思路： (4).根据该病人的临床表现，应是伤寒哪一型 【score:0.50】 【A】轻型 【此项为本题正确答案】 【B】普通型 【C】重型 【D】迁延型 【E】逍遥型 本题思路： (5).[假设信息]假如患儿住院治疗 10d，完全恢复出 院。出院半个月后又开始发热，体温 38.2～ 39.4℃，持续 8d，食欲下降，腹胀，腹泻，大便每 天 2～3 次，稀，无脓血。体检：肝肋下 2cm，脾肋 下 3cm。血象白细胞计数 5.4×109/L，中性粒细胞 0.80。血培养有伤寒杆菌生长。该病人的诊断是 【score:0.50】 【A】伤寒反复感染 【B】伤寒复燃 【C】伤寒复发 【此项为本题正确答案】 【D】伤寒迁延型 【E】伤寒合并肝炎 本题思路： 女孩，16 个月。因发热 3d，体温 38～38.5℃，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天 2～3 次，稀， 无脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯 站立及行走。体检：体温 38.6℃，神志清，烦躁， 前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音 略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力Ⅱ 级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征，布氏 征均阴性。 【score:2 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性感染性多发性神经根炎 【B】脊髓灰质炎 【此项为本题正确答案】 【C】家族性周期性麻痹 【D】肠道病毒感染 【E】维生家 C 缺乏 本题思路： (2).哪项检查对确定诊断是重要的【score:0.50】 【A】脑电图 【B】血 pH 及电解质 【C】咽拭子、血、大便分离病毒 【此项为本题 正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】右下肢作 X 线摄片 本题思路： (3).[假设信息]病人在住院过程中出现发热、咳嗽、 呼吸快，但呼吸规则，两肺有细湿啰音。最可能的并 发症为【score:0.50】 【A】合并心力衰竭 【B】急性肺水肿 【C】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】膈肌麻痹 本题思路： (4).对该病儿原发病的治疗是【score:0.50】 【A】立即静脉补钾 【B】给肾上腺皮质激素 【C】给大剂量维生素 C 【D】给 20%甘露醇 【E】将患肢置于功能位置，并使用促进神经肌肉 传导的药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，4 岁。6d 前有咽痛，伴发热 2d，用药后热 退，咽痛好转。今又发热，头痛，呕吐 3 次，肢体疼 痛，烦躁。体检；体温 38.5℃，神志清，颈轻度抵 抗，心、肺无异常，腹壁及捉睾反射弱，膝反射未引 出，左下肢肌力Ⅳ级。脑脊液细胞数 60×106/L，中 性粒细胞 0.40，淋巴细胞 0.60，蛋白 0.45g/L，糖 及氯化物正常。初步诊断为脊髓灰质炎。 【score:1.50】 (1).该病人应属脊髓灰质炎哪一型【score:0.50】 【A】脊髓型 【此项为本题正确答案】 【B】延髓型 【C】脑炎型 【D】延髓脊髓型 【E】混合型 本题思路： (2).该病人主要的病变部位应在【score:0.50】 【A】脑干脑神经核 【B】脊髓颈段 【C】脊髓胸段+延髓 【D】脊髓胸腰段 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓腰骶段 本题思路： (3).[假设信息]该病人住院第 2 天检查瘫痪肢体时， 患肢只能在水平上移动，不能上抬。该病人的肌力为 【score:0.50】 【A】O 级 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 本题思路：