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- 2021-05-17 发布
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传染病主治医师相关专业知识-试卷 7
(总分:50 分,做题时间:90 分钟)
一、 A1 型题(总题数:6,score:12 分)
1.关于流行性出血热下列哪项是错误的
【score:2 分】
【A】心脑是最容易受侵犯的器官 【此项为本题
正确答案】
【B】是一种自然疫源性疾病
【C】防鼠灭鼠是降低其发病率的关键
【D】临床发病过程有发热期、低血压期、少尿
期、多尿期、恢复期
【E】高血容量综合征主要见于少尿期
本题思路:
2.关于流行性出血热的临床病理特征,下列哪项是错
误的
【score:2 分】
【A】腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征
【B】流行性出血热基本病理变化是全身小血管广
泛性损害
【C】流行性出血热一旦进入多尿期,所有病人的
氮质血症会很快缓解 【此项为本题正确答案】
【D】流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰
【E】流行性出血热临床上以发热、低血压、出血
和肾脏损害为特征
本题思路:
3.EHF 病人禁行透析治疗的指征是
【score:2 分】
【A】少尿 4 天或无尿 24 小时以上
【B】明显的尿毒血症
【C】明显的高血钾
【D】高血容量综合征
【E】低血压难以纠正 【此项为本题正确答案】
本题思路:
4.肾综合征出血热临床症状描述错误的是
【score:2 分】
【A】头痛是由于脑组织水肿 【此项为本题正确
答案】
【B】眼眶痛是由于眼球周围组织水肿
【C】腰痛是由于肾周围组织水肿
【D】原发性休克主要由于血管通透性增加
【E】继发性休克主要由于大出血、感染性休克等
本题思路:
5.下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助
【score:2 分】
【A】红细胞及血红蛋白明显升高
【B】播散性血管内凝血实验室证据
【C】血尿素氮增高,二氧化碳结合率降低
【D】外周血发现异型淋巴细胞,突然出现大量蛋
白尿 【此项为本题正确答案】
【E】肝素类物质增加
本题思路:
6.关于流行性出血热发病原理,下列哪项是错误的
【score:2 分】
【A】早期休克是由于血浆外渗有效循环血量不足
引起
【B】出血主要是由于血小板消耗过多 【此项为
本题正确答案】
【C】病毒可能直接参与发病,损伤血管壁
【D】Ⅰ型和Ⅲ型变态反应参与发病
【E】少尿主要是由于肾小球滤过率下降
本题思路:
二、 A2 型题(总题数:2,score:4 分)
7.某肾综合征出血热患者进入少尿期 1 周,尿量
100ml/24h,出现脉洪大,血压 23.0/13.3kPa,
伴气促,头痛、喷射性呕吐。最大可能是
【score:2 分】
【A】血尿素氮及肌酐过高所致
【B】高血容量综合征表现 【此项为本题正确答
案】
【C】颅高压引起
【D】高钠血症引起
【E】高血钾的表现
本题思路:
8.患者男性,林业工人,因发热 2 天就诊,无尿少。
查体:血压 120/70mmHg,结膜充血明显,球结膜水
肿,胸壁皮肤可见条索状出血点。目前下列哪项检查
对病人的诊断帮助最小
【score:2 分】
【A】血常规
【B】尿常规
【C】肾功能 【此项为本题正确答案】
【D】RT—PCR 测 EHFV RNA
【E】出血热 IgM 型抗体检查
本题思路:
三、 A3/A4 型题(总题数:3,score:12 分)
男性,23 岁,农民。发热 5 天伴寒战,全身酸痛,
恶心、呕吐,尿色红,尿量少,每天 100~200ml,
住院。体检:眼睑浮肿,球结膜水肿出血,背部及腋
部有出血点,上臂有淤斑。化验:Hb180g/L,WBC60
×10 9 /L,血小板 34×10 9 /L,血涂片幼稚细胞
0.12,异常淋巴细胞 0.20,尿检红细胞满视野,
蛋白(+++)。【score:4 分】
(1).病人最可能诊断是【score:2 分】
【A】慢粒
【B】ITP
【C】细菌感染合并类白血病反应
【D】急性肾小球肾炎
【E】流行性出血热 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).病人住院 3 天后,突然右侧肢体瘫痪,失语、抽
搐,第 4 天昏迷。体检:压眶无反应,瞳孔不等大,
右侧 Babinski 征(+),BP21.3/14.6kPa(160/
110mmHg),其可能诊断是【score:2 分】
【A】脑水肿,脑疝形成
【B】DIC
【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】
【D】尿毒症昏迷
【E】脑梗死
本题思路:
男性,28 岁,农民。秋收后感发热、头痛、不思进
食 4 天,尿量减少 2 天入院。经过检查确诊为流行性
出血热。入院后第 2 天病人无尿,浮肿加重,烦躁不
安,气急、咳嗽。体检:端坐位,颈静脉充盈,心率
140 次/min,奔马律,两肺广泛湿啰音,BP24.7/
12.5kPa(186/94mmHg)。化验:BUN60mmol/L,
Cr430umol/L。【score:4 分】
(1).上述症状体征的产生机制是【score:2 分】
【A】高血压心脏病
【B】高血容量综合征 【此项为本题正确答案】
【C】颅内出血
【D】出血热合并肺部感染
【E】尿毒症脑病
本题思路:
(2).此时最有效治疗是【score:2 分】
【A】高效利尿剂
【B】快速降压
【C】立即透析治疗 【此项为本题正确答案】
【D】应用广谱抗生素
【E】应用强心剂
本题思路:
男性,40 岁,农民。发热伴头痛、腹泻 3 天,于 11
月 10 日来诊。体检:体温 39℃,BP6.7/4kPa(50
/30mmHg),神志淡漠,面部潮红,球结膜充血水
肿,两腋下有大片细小出血点,肝脾未及。化验:
WBC32×10 9 /L,Hb160g/L,血小板 34×10 9 /
L,尿蛋白(+++),大便光镜检 WBC5~8/HP。
【score:4 分】
(1).为明确诊断宜做哪项实验室检查【score:2 分】
【A】大便培养
【B】尿培养
【C】血培养
【D】钩端螺旋体病凝溶试验
【E】流行性出血热病毒抗体 IgM 检测 【此项为
本题正确答案】
本题思路:
(2).下列哪项处理最为重要而迫切【score:2 分】
【A】补充血容量,提高血浆渗透压 【此项为本
题正确答案】
【B】抗生素联合应用
【C】应用泼尼松
【D】应用血管活性药物
【E】给予肾上腺皮质激素
本题思路:病人为中年农民,发病在秋天收获季节,
不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹
泻、面部潮红,球结膜水肿及腋下有出血点。实验室
检查:白细胞总数增高,血红蛋白升高,血小板降
低,尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压
期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步
确诊,特异性实验室检查是出血热抗体 IgM 测定。病
人已进入低血压期,引起低血压的原因是毛细血管通
透性增加,血浆外渗,血浆胶体渗透压降低,血容量
减少所致。BP 为 6.7/4kPa(50/30mmHg),已严重
影响重要脏器灌注。因此,必须立即补充血容量,提
高血浆渗透压,拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖
酐 10(低分子右旋糖酐),每天不超过 1000ml,并输
新鲜血或血浆 300~400ml,如血压不稳定,可再给
予平衡氯化钠液或 5%葡萄糖等渗氯化钠液。每日补
液量一般不要超过 3000ml 为宜。
四、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分)
男。28 岁,农民。发热 5 天,伴皮肤出血点,于
1993 年 11 月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山
医院。体检:体温 38℃,BP9.3/6.7kPa(70/
50mmHg),颜面及眼眶有明显充血,球结膜水肿充
血,腋下有条索状出血点,肾区有明显叩击痛,拟诊
为流行性出血热。【score:6 分】
(1).下列何项最有助于确立诊断【score:2 分】
【A】免疫学检查:出血热病毒抗体 IgM 阳
性 【此项为本题正确答案】
【B】典型临床表现:头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉
貌及出血点
【C】典型疾病分期:发热期、低血压期、少尿
期、多尿期、恢复期
【D】典型血象及尿液检查改变:白细胞升高,血
小板降低,有异常淋巴细胞,尿蛋白(+)
【E】流行病学资料:流行季节、地区及鼠类接触
史
本题思路:
(2).病人已进入低血压期,下列哪项不是该期的实验
室发现【score:2 分】
【A】白细胞升高,有异常淋巴细胞
【B】血小板降低
【C】BUN 12mmol/L,Cr 200μmol/L
【D】蛋白尿及管型尿
【E】红细胞总数降低,血红蛋白降低 【此项为
本题正确答案】
本题思路:
(3).关于本病流行病学概念,下列哪项是错误的
【score:2 分】
【A】肾病综合征出血热是我国最常见的类型
【B】注射疫苗可预防本病发生 【此项为本题正
确答案】
【C】人群普遍易感,尤多见于青壮年,感染后可
获终身免疫
【D】鼠类是主要传染源,农村型为黑线姬鼠,城
市型为褐色家鼠
【E】虫媒或动物源为主要传播媒介
本题思路:
某年冬季,有一 42 岁男子,因发热,头痛、腰痛 3
天,体温在 40~40.6℃之间,急诊来院就诊。检查
发现:血压 70/40mmHg,脉搏 110 次/min,面部潮
红,眼球结膜充血水肿,软腭有网状充血并有出血
点,腋下及胸前见散在出血点,心肺未见异常,双肾
区叩击痛阳性。【score:6 分】
(1).急诊医生先做下列哪项检查【score:2 分】
【A】化验血、尿常规 【此项为本题正确答案】
【B】骨穿检查
【C】血型检查
【D】查电解质
【E】血气分析
本题思路:
(2).患者目前考虑诊断【score:2 分】
【A】感染性休克
【B】中毒性菌痢
【C】流行性出血热 【此项为本题正确答案】
【D】流行性脑脊髓膜炎
【E】血液系统疾病
本题思路:
(3).在此休克治疗时用于扩容的液体主要是
【score:2 分】
【A】全血
【B】低分子右旋糖酐
【C】10%葡萄糖
【D】0.9%氯化钠
【E】平衡盐液 【此项为本题正确答案】
本题思路:
五、 A3/A4 型题(总题数:1,score:10 分)
男性,40 岁,农民。不规则发热 3 天,伴头痛、腰
痛、视力模糊去乡卫生院就诊。体检:面部及上胸部
充血,球结膜水肿,有出血点,腋下及背部有散在针
尖大小出血点,血压 12/8kPa(90/60mmHg),因同
村有类似病人送往城市医院,拟诊为流行性出血热发
热期。【score:10 分】
(1).此时病人出血最主要原因是【score:2 分】
【A】血小板功能损伤
【B】凝血因子消耗
【C】DIC
【D】血管壁脆性增加及血小板数量减少 【此项
为本题正确答案】
【E】血中有肝素类抗凝物质
本题思路:
(2).此期处理下列哪项不合适【score:2 分】
【A】短期使用肾上腺皮质素
【B】给予解热镇痛药退热 【此项为本题正确答
案】
【C】利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗
【D】补充足够液体,维持水、电解质平衡
【E】短期使用环磷酰胺(CTX)抑制免疫反应
本题思路:病人处于流行性出血热发热期,高热可给
予物理降温或。肾上腺皮质激素,应避免使用非甾体
解热镇痛药。
(3).病人住院后第 3 天,血压下降至 9.3/
6.6kPa(70/50mmHg),伴尿量减少,24 小时
200ml,下列哪些处理不作首选【score:2 分】
【A】血管活性药物应用 【此项为本题正确答
案】
【B】输血或血浆
【C】右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)
【D】5%碳酸氢钠
【E】静脉滴注平衡盐溶液
本题思路:
(4).病人在 1 天夜间突感气急不能平卧,检查心率
140 次/min,可闻奔马律,两肺有湿啰音,考虑为
急性左心衰竭,发生机制是【score:2 分】
【A】心肌损伤
【B】补液过快
【C】高血容量心力衰竭 【此项为本题正确答
案】
【D】心内膜下大片出血
【E】病毒血症引起全身微循环动力学改变
本题思路:
(5).病人持续少尿 3 天。化验:BUN60mmol/L,
Cr602umol/L,血钾 6.9mmol/L。此时最合宜处理
是【score:2 分】
【A】20%甘露醇静脉滴注加利尿合剂
【B】肝素抗凝治疗
【C】透析治疗 【此项为本题正确答案】
【D】加大排钾利尿剂使用
【E】导泻
本题思路: