内分泌学主治医师相关专业知识-试卷1 16页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是 【score:2 分】 【A】葡萄糖耐量试验 【B】血钾、钠、氯测定 【C】血气分析 【D】甲状腺碘放射性核素扫描 【E】血清抗甲状腺微粒体抗体测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊 断。 2.甲状腺功能亢进(甲亢)的早期诊断，下列检查最为 敏感的是 【score:2 分】 【A】血清总三碘甲状腺原氨酸(TT 3 )和血清甲状 腺素(TT 4 ) 【B】血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3 )和血清游 离甲状腺素(FT 4 ) 【C】高敏促甲状腺激素(sTSH)临床实验室 【此 项为本题正确答案】 【D】基础代谢率 【E】甲状腺摄 131 I 率测定 本题思路：血清 TSH 浓度的变化是甲状腺功能亢进的 早期诊断指标。 3.下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大 【B】基础代谢率增高 【C】中枢神经系统兴奋性增高 【D】T 3 、T 4 增高 【此项为本题正确答案】 【E】多食、消瘦 本题思路：T 3 、T 4 与甲状腺激素的生物学效应密 切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。 4.下列疾病可与 Graves 病伴发的是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】慢性特发性肾上腺皮质功能减退症 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】重症肌无力 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损 害。 5.下列抗体中是 Graves 病直接致病原因的是 【score:2 分】 【A】TSAb 【此项为本题正确答案】 【B】TSBAb 【C】TG-I 【D】TPOAb 【E】TgAb 本题思路：95％的 Graves 患者血清中检出由 B 淋巴 细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH 受体抗体)。 TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。 6.下列各项中与 Grayes 病的发病关系最密切的是 【score:2 分】 【A】精神创伤 【B】TRH(促甲状腺激素释放激素)升高 【C】TSH(促甲状腺激素)升高 【D】碘摄人过多 【E】自身免疫 【此项为本题正确答案】 本题思路：95％的 Grayes 患者血清中检出由 B 淋巴 细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH 受体抗体)。 7.Graves 病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状 腺明显增大，突眼加重，最可能是由于 【score:2 分】 【A】对抗甲状腺药物耐药 【B】无机碘供给不足 【C】合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤 【D】甲状腺激素反馈抑制减弱 【此项为本题正 确答案】 【E】血中 TRAb 明显减少 本题思路：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加 重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此 可加用甲状腺素片。 8.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 【score:2 分】 【A】血 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血总 T 3 【C】血游离 T 3 【D】血总 T 4 【E】血游离 T 4 本题思路：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的 是血 TSH。 9.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是 【score:2 分】 【A】细菌 【B】病毒 【此项为本题正确答案】 【C】衣原体 【D】支原体 【E】以上都不是 本题思路：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限 性疾病。 10.Clashing 病最多见的垂体病变是 【score:2 分】 【A】微腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】小腺瘤 【C】大腺瘤 【D】恶性肿瘤 【E】转移瘤 本题思路：垂体病变最多见的为 ACTH 微腺瘤，约见 于 80％的 Cushing 病患者。 11.下列不是 Cushing 综合征患者下腹两侧、大腿外 侧等处常出现紫纹原因的是 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】皮肤薄 【C】脂肪合成受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白分离亢进 【E】皮肤弹性纤维断裂 本题思路：Cushing 综合征紫纹与脂肪合成受抑制无 关。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 12.男性，38 岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活 动，既往：甲亢病史 6 年，查体：突眼(±)，眼睑及 眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍 及肌萎缩，血钾 2．8mmol／L。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】甲亢伴周期性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【C】重症肌无力 【D】感染性多发性神经炎 【E】癔症性瘫痪 本题思路：甲状腺毒症性周期性瘫痪在 20～40 岁亚 洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。 13.女性，45 岁。甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢 神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增 多。下述检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 伴甲亢最有意义的是 【score:2 分】 【A】甲状腺扫描 【此项为本题正确答案】 【B】碘摄取率测定 【C】基础代谢率测定 【D】血清促甲状腺激素(TSH)测定 【E】三碘甲状腺原氨酸(T 3 )抑制试验 本题思路：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲 亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺 B 超。 14.男性，28 岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧 嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T 3 、T 4 恢复正常，但 甲状腺肿及突眼加重，应加用 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【C】复方碘液 【D】再加一种抗甲状腺药 【E】皮质醇 本题思路：甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可 加用甲状腺片观察临床症状是否改善。 15.女性，30 岁。Graves 病患者，抗甲状腺药物治疗 已 2 年，是否停药，最有参考意义的指标是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄 131 I 试验 【B】血清反 T 3 测定 【C】血清 FT 3 、FT 4 测定 【D】血清 sTSH 的测定 【E】TSAb 的测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，30 岁。停经 2 年余，疑诊催乳素瘤而进行 血清催乳素检查，其值为多少可确诊 【score:2 分】 【A】＜200μg／L 【B】＞200μg／L 【C】＞300μg／L 【此项为本题正确答案】 【D】＜300μg／L 【E】＞100μg／L 本题思路：催乳素瘤患者血清 PRL 一般＞200μg／ L，若＞300μg／L 则可确诊。 17.男性，45 岁。体检发现尿糖阳性，根据下列检查 对诊断糖尿病最有意义的是 【score:2 分】 【A】空腹血糖 9．2mmol／L 【此项为本题正确 答案】 【B】餐后 1 小时 7．8mmol／L 【C】口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低 【D】空腹血浆胰岛素 6μU／L(正常值为 5．25μU ／L) 【E】尿糖检查证实为葡萄糖 本题思路： 18.女性，27 岁。右颈部肿物伴低热 2 周，抗生素治 疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。下列检 查结果不支持诊断的是 【score:2 分】 【A】血沉快 【B】FT 3 高，TSH 降低 【C】FT 3 正常，TSH 正常 【D】TSAb 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺摄取功能降低 本题思路：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的 自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。 三、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、 少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低 血糖。 (2).急诊处理应采用【score:2 分】 【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】测血糖后予静脉葡萄糖输注 【此项为本题 正确答案】 【D】碳酸氢钠注射 【E】氯化钾静滴 本题思路：静注葡萄糖纠正低血糖。 四、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，36 岁。7 年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无 乳汁，闭经 3～4 年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前 经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑， 毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80／50mmHg，血糖 3．5mmol／L(正常值 3．68～6．1．2mmol／L)，血 皮质醇、雌二醇均低。【score:6 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】艾迪生病 【B】卵巢功能早衰 【C】原发性性腺功能低减 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【E】黏液性水肿 本题思路：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂 体低功，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功 能。 (2).当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时， 下述试验该患者不适宜的是【score:2 分】 【A】TSH 兴奋试验 【B】TRH 兴奋试验 【C】LRH 兴奋试验 【D】CRH 兴奋试验 【E】胰岛素负荷试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌 均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试 验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。 (3).为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的 是【score:2 分】 【A】靶腺激素替代 【此项为本题正确答案】 【B】用促激素刺激靶腺 【C】应用促激素释放激素 【D】抑制靶腺激素的拮抗激素 【E】补充靶腺激素所调节的物质 本题思路：治疗首选为激素替代治疗，“缺什么补什 么”。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．阻碍分泌过多的激素合成 B．对抗激素对组织器 官的作用 C．利用激素之间生理效应的拮抗作用 D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E．利用激 素之间的允许作用【score:8 分】 (1).螺内酯治疗原发性醛固酮增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．糖尿病合并肾小球硬化症 B．肾性糖尿 C．应激性 糖尿 D．1 型糖尿病 E．甲状腺功能亢进【score:4 分】 (1).血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显 降低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).血糖正常，尿糖阳性，OGTT 正常，空腹血浆胰 岛素正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：