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外科主治医师-13-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：17，score:42 分) 1.治疗 Cushing 溃疡出血的手术指征不包括 【score:2 分】 【A】保守治疗无效 【B】12 小时内出血超过 1000ml 【此项为本题正 确答案】 【C】12 小时内出血超过 2500ml 【D】反复大出血 【E】合并穿孔 本题思路： 2.评价烧伤休克复苏效果的监测指标不包括 【score:2 分】 【A】神志 【B】血压 【C】尿量 【D】电解质与酸碱平衡 【E】体温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颈、前胸及两上 肢为Ⅲ度烧伤(30%)，伤后 1 小时送当地医院处理， 病情严重。【score:4 分】 (1).如用汽车送烧伤中心治疗需 8 小时，最佳转送时 机是【score:2 分】 【A】立即转送 【B】创面用清洁敷料包后即送 【C】建立静脉输液通道后即送 【D】复苏、输液 48 小时后转送 【此项为本题正 确答案】 【E】复苏、输液 8 小时后转送 本题思路： (2).转至烧伤中心检查后，首先处理【score:2 分】 【A】给氧 【B】输血 【C】气管切开 【D】输入代血浆 【E】广谱抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.成人双上肢烧伤，创底肿胀发红，皮温高，有剧痛 正确诊断为 【score:2 分】 【A】18%浅Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【B】18%深Ⅱ度烧伤 【C】20%浅Ⅱ度烧伤 【D】20%深Ⅱ度烧伤 【E】18%Ⅲ度烧伤 本题思路： 4.下列关于化学烧伤处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】强碱烧伤后大量流水冲洗，必要时弱酸湿敷 【B】铬酸烧伤冷水降温，松节油擦洗 【C】氢氟酸烧伤湿布包扎，硫酸铜液清洗 【D】磷烧伤后用大量流水冲洗，油纱覆盖创面半 暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【E】氰化物烧伤水冲洗，5%硫代硫酸钠湿敷 本题思路： 5.下列关于中厚皮片的描述中正确的是 【score:2 分】 【A】厚度为 0.31～0.6mm 【此项为本题正确答 案】 【B】厚度为 0.05～0.1mm 【C】厚度为 0.15～0.3mm 【D】皮肤全层 【E】皮肤内含完整的血管网 本题思路： 6.在烧伤患者治疗过程中全身性残余创面适用 【score:2 分】 【A】浸浴疗法 【此项为本题正确答案】 【B】暴露疗法 【C】包扎疗法 【D】开放疗法 【E】湿敷疗法 本题思路： 7.最适合用包扎疗法的是 【score:2 分】 【A】深度大面积烧伤 【B】肉芽创面术前准备 【C】四肢浅Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】颜面部深Ⅱ度烧伤 【E】以上都可以 本题思路： 8.男性，40 岁，因汽油着火烧伤总面积 80%，Ⅲ度烧 伤 50%，应采取治疗 【score:2 分】 【A】切削痂、网状自体植皮 【B】暴露疗法，待其自然愈合 【C】蛋白酶溶痂后植皮 【D】1%SDAg 冷霜包扎换药，待其自然愈合 【E】分期分批切削痂后植皮对于下列烧伤患者， 创面最佳的处理方法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的 【score:2 分】 【A】25% 【B】27% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】32% 【E】35% 本题思路： 10.成人双手占体表面积 【score:2 分】 【A】3% 【B】5% 【此项为本题正确答案】 【C】7% 【D】9% 【E】12% 本题思路： 11.男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱触 痛迟钝。创面基底部肿胀苍白或红白相间，该病人烧 伤面积和深度的诊断为 【score:2 分】 【A】5%浅Ⅱ度 【B】5%深Ⅱ度 【C】10%浅Ⅱ度 【D】10%深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【E】15%浅Ⅱ度 本题思路： 12.成人右手占体表面积的 【score:2 分】 【A】1% 【B】2.5% 【此项为本题正确答案】 【C】3% 【D】3.5% 【E】5% 本题思路： 13.重度烧伤是指 【score:2 分】 【A】Ⅱ度烧伤面积在 9%以下 【B】Ⅱ度烧伤面积 10%～29% 【C】烧伤总面积 30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积 10%～19% 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤总面积在 50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在 20%以上 【E】烧伤总面积在 70%以上，或Ⅲ度烧伤面积在 50%以上 本题思路：[解析] 烧伤总面积 30%～49%，或Ⅲ度烧 伤面积 10%～19%称为重度烧伤。 14.大面积烧伤早期最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】防治感染 【C】止痛 【D】植皮 【E】应用破伤风抗毒素 本题思路：[解析] 大面积烧伤的伤情重笃，病程中 的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难 关，先抗休克治疗是关键。 15.患儿男性，14 岁，颈部烧伤后瘢痕挛缩形成 10 余年，观察颈部两侧瘢痕挛缩呈蹼状，头后仰可见牵 拉条索形成，大部分瘢痕软化较好，周围皮肤松动性 好，针对此患者手术选择最宜 【score:2 分】 【A】瘢痕切除后充分松解，直接植皮 【B】选择扩张器手术 【C】瘢痕切除后行游离皮瓣转移术 【D】双侧行 Z 字成形术，根据情况适当去除瘢 痕 【此项为本题正确答案】 【E】以上手术都可选择 本题思路： 患者男性，42 岁，在房间内因煤气泄露起火烧伤后 2 小时入院。疼痛剧烈，声嘶，诉口渴，心率 150 次 /min，BP 85/60mmHg，面颈部、躯干部布满大小不等 水疱，创面基底潮红，双上肢呈焦黄色，无水疱 【score:8 分】 (1).该病人入院后急需要处理的是【score:2 分】 【A】全身冷疗减轻创面的继续损伤 【B】创面彻底清创处理，减轻创面的污染及降低 感染率 【C】建立静脉通道快速补液 【此项为本题正确 答案】 【D】急诊全麻下行双上肢切痂植皮术 【E】口服含盐液体，解决口渴症状 本题思路： (2).在建立静脉通道快速补液的同时，观察双上肢烧 伤焦痂环形，触摸双上肢张力高，指端凉，桡动脉触 及不清，需要采取的措施【score:2 分】 【A】减慢输液速度，减少输液量，防止双上肢的 进一步水肿 【B】抬高双上肢促进回流 【C】急诊行切痂植皮术 【D】急诊行双上肢切开减张术 【此项为本题正 确答案】 【E】暂时不需要处理，等水肿回吸收后自然会恢 复 本题思路： (3).患者诉胸闷，观察面颈部创面肿胀明显，加大吸 氧浓度仍不能缓解，最佳处理措施是【score:2 分】 【A】激素应用 【B】局部给予雾化吸入 【C】利尿 【D】止痛、镇静 【E】急诊行气管切开，必要时机械辅助呼 吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者伤后 10 天，双上肢创面开始溶痂，切开减 张刀口脓性分泌物较多，患者体温 39℃，该患者最 佳的处理应该是【score:2 分】 【A】局部换药清洗后包扎治疗 【B】包扎治疗同时局部应用抗生素 【C】包扎换药同时全身应用敏感抗生素 【D】尽早行双上肢切痂植皮术 【此项为本题正 确答案】 【E】半暴露疗法，同时局部应用敏感抗生素 本题思路： 二、案例分析题(总题数：3，score:58 分) 男，32 岁，体重 60kg，烧伤后半小时入院。疼痛剧 烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次/min， BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱， 可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。 【score:20 分】 (1).下述哪项对于烧伤面积及深度估计正确 【score:4 分】 【A】面积 50%(浅Ⅱ度 32%、深Ⅱ度 18%) 【此项 为本题正确答案】 【B】面积 53%(浅Ⅱ度 35%、深Ⅱ度 18%) 【C】面积 53%(浅Ⅱ度 32%、深Ⅱ度 21%) 【D】面积 50%(浅Ⅱ度 18%、深Ⅱ度 32%) 【E】面积 50%(浅Ⅱ度 30%、深Ⅱ度 20%) 本题思路： (2).第一个 24 小时补液总量为【score:4 分】 【A】5500ml 【B】6500ml 【此项为本题正确答案】 【C】7500ml 【D】8500ml 【E】9500ml 本题思路： (3).休克期观察的指标中，最主要的是【score:4 分】 【A】神志 【B】呼吸 【C】脉搏 【D】血压 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者当天夜间出现声嘶，烦躁、呼吸加快，观察 咽部红肿，听诊可闻及喘鸣及干啰音，X 线示：气管 狭窄影，血气分析正常，诊断为【score:4 分】 【A】轻度吸入性损伤 【B】中度吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】重度吸入性损伤 【D】特重度吸收性损伤 【E】肺水肿 本题思路： (5).如给予加大吸氧浓度及激素静推等对症处理症状 改善不明显，不用做何处理【score:4 分】 【A】继续加大吸氧浓度 【此项为本题正确答 案】 【B】经口气管插管 【此项为本题正确答案】 【C】行气管切开术 【D】经鼻插管 【此项为本题正确答案】 【E】雾化吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，26 岁，10kV 电压电烧伤右上肢、左上肢及双 足，其中查体见右腕屈侧 5.0cm×5.0cm 大小创面， 屈指浅肌腱外露，周围皮肤焦糊部分肌肉外翻烧焦， 左肩部及前臂创面局限皮肤色为“黑皮革”样，双足 外侧不规则创面存在，伤后 1 小时入院，导尿后引出 少量酱油色尿液。【score:20 分】 (1).下列关于电烧伤急救时不正确的原则是 【score:4 分】 【A】立即脱离电源 【B】立即行心肺复苏 【C】必须了解触电经过及查体 【D】高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 【此项为本题正确答 案】 【E】焦痂及深筋膜切开术 本题思路： (2).初期预防性较合理的抗生素用药方案是 【score:4 分】 【A】大剂量青霉素和甲硝唑联合应用 【此项为 本题正确答案】 【B】万古霉素和头孢他啶 【C】新青Ⅱ与哌拉西林联合 【D】泰能 【E】青霉素和丁胺卡那霉素联合 本题思路： (3).伤后第二天患者腹胀，呕吐出约 200ml 咖啡样物 质，考虑患者发生烧伤后应激性溃疡出血其中防治正 确的是【score:4 分】 【A】副肾冰盐水灌胃 【此项为本题正确答案】 【B】静注氨甲环酸 【此项为本题正确答案】 【C】静注西咪替丁 【D】给予洛赛克 【此项为本题正确答案】 【E】药物止血无效可局部缝扎止血 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).烧伤后应激性溃疡的发病因素包括【score:4 分】 【A】与过早进食有关 【B】与胃黏膜血流量下降有关 【此项为本题正 确答案】 【C】与黏膜屏障功能受损有关 【此项为本题正 确答案】 【D】与休克期渡过不平稳有关 【此项为本题正 确答案】 【E】与严重感染有关 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).伤后一周患者病情相对平稳，该创面应如何修复 【score:4 分】 【A】所有创面都可用刃厚皮片移植修复 【B】所有创面都可用全厚皮片移植修复 【C】所有创面都可用中厚皮片移植修复 【D】右腕部创面皮瓣移植修复，其余创面中厚皮 片移植修复 【此项为本题正确答案】 【E】超薄皮片移植修复 本题思路： 患者，男性，42 岁，在房间内因煤气泄露起火烧伤 后 2 小时入院。疼痛剧烈，声嘶，诉口渴，心率 150 次/分，BP 85/60mmHg，面颈部、躯干部布满大小不 等水泡，创面基底潮红，双上肢呈焦黄色，无水泡。 【score:18 分】 (1).该病人入院后急需要处理的是【score:4.50】 【A】全身冷疗减轻创面的继续损伤 【B】创面彻底清创处理，减轻创面的污染及降低 感染率 【C】建立静脉通道快速补液 【此项为本题正确 答案】 【D】急诊全麻下行双上肢切痂植皮术 【E】口服含盐液体解决口渴症状 本题思路： (2).在建立静脉通道快速补液的同时，观察双上肢烧 伤焦痂环形，触摸双上肢张力高，指端凉，桡动脉触 及不清，需要采取的措施【score:4.50】 【A】减慢输液速度，减少输液量防止双上肢的进 一步水肿 【B】抬高双上肢促进回流 【C】急诊行切痂植皮术 【D】急症行双上肢切开减张术 【此项为本题正 确答案】 【E】暂时不需要处理，等水肿回吸收后自然会恢 复 本题思路： (3).患者诉胸闷，观察面颈部创面肿胀明显，给予加 大吸氧浓度仍不能缓解，最佳处理措施 【score:4.50】 【A】激素应用 【B】局部给予雾化吸入 【C】利尿 【D】止痛、镇静 【E】急诊行气管切开，必要时机械辅助呼 吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者伤后 10 天，双上肢创面开始溶痂，切开减 张刀口脓性分泌物较多，患者体温 39℃，该患者最 佳的处理应该是【score:4.50】 【A】局部换药清洗后包扎治疗 【B】包扎治疗同时局部应用抗生素 【C】包扎换药同时全身应用敏感抗生素 【D】尽早行双上肢切痂植皮术 【此项为本题正 确答案】 【E】半暴露疗法，同时局部应用敏感抗生素 本题思路：