临床执业医师（儿科）-试卷44 20页

临床执业医师【儿科】-试卷 44 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】建立呼吸，增加通气 【C】维持正常循环，保证足够心排出量 【D】尽量吸净呼吸道黏液 【此项为本题正确答 案】 【E】评价患儿病情 本题思路： 2.新生儿败血症最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】链球菌 【D】念珠菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：随不同的地区和年代而异，我国一直以葡 萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G 一 )杆 菌。 3.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】7 犬 【D】10 天 【此项为本题正确答案】 【E】14 天 本题思路：肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主 要死因(90％)。控制传染源，早期发现患者，早期隔 离，一般病人隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。接触麻疹的易感者检疫观察 3 周。 4.幼儿急疹的临床特点是 【score:2 分】 【A】发热 1～2 天出疹 【B】热退后全身出疹 【此项为本题正确答案】 【C】出疹时全身体温升高 【D】皮疹常有融合 【E】疹退后皮肤留有棕色色素沉着 本题思路：幼儿急疹多见于 6～24 个月小儿，发热 3～5 天后热退，出皮疹或疹出热退，为人疱疹病毒 6 型感染所致。 5.特殊类型上感疱疹性咽峡炎的病原菌为 【score:2 分】 【A】合胞病毒 【B】流感病毒 【C】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】 【D】腺病毒 3 型 【E】鼻病毒 本题思路：有两种特殊类型的感冒常会侵袭小儿，分 别叫咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，均突出表现为发 热，尤其在高温的夏季，给家长和病儿增加更多的痛 苦。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的 3 型 和 7 型两种类型。病毒是从口进入小儿胃肠道的，游 泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。 咽结合膜热可在集体儿童中小流行。咽结合膜热的眼 睛发红，多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这 是区别于其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧日 艮睛发红，但发红的程度是不同的。咽结合膜热与 “红眼睛”的主要区别是：有高热、单侧眼睛充血和 无明显眼分泌物。引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种 病毒——柯萨奇 A 组病毒，柯萨奇 B 组病毒亦可引 起。柯萨奇病毒感染全年均可发生，只是夏秋季发病 率更高。小儿较成人更易感染。病初有咽部充血， 1～2 天后在咽部出现小疱疹，直径 1 一 2mm。2～3 天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕，直径约 1～ 3mm，数量不定，5～6 个或更多。口腔部位黏膜和舌 部均可发生疱疹及溃疡。溃疡持续约 4～10 日。 6.房间隔缺损 X 线检查表现为 【score:2 分】 【A】右房右室大 【此项为本题正确答案】 【B】左室右室大 【C】左室左房大 【D】右室左房大 【E】右房左房大 本题思路：房间隔缺损 X 线检查表现为右房右室大。 7.法洛四联症最早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】活动耐力下降 【C】晕厥 【D】青紫 【此项为本题正确答案】 【E】蹲踞 本题思路：法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般 于生后 2～6 个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导 管关闭，自右向左分流加大，临床出现发绀。其轻重 和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细 血管丰富的部位，如唇、指(趾)甲床及球结膜，哭闹 加重。 8.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是 【score:2 分】 【A】咳嗽持续 【B】咳嗽反复发作 【C】咳嗽经抗生素治疗有效 【D】有个人或家庭过敏史 【E】用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 【此项 为本题正确答案】 本题思路：咳嗽变异性哮喘诊断标准：①咳嗽持续或 反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽， 痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗 生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病；③用 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本 条件)；④过敏史或过敏性家族史；⑤气道呈高反应 性，支气管激发试验阳性(可作为辅助诊断条件)。 9.急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】关节痛 【此项为本题正确答案】 【C】舞蹈病 【D】环形红斑 【E】皮下小结 本题思路：风湿热的主要表现有心脏炎、多发性关节 炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。 10.关于急性风湿热的实验室检查的特点描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】C 反应蛋白增高 【C】血白细胞增多 【D】心电图 PR 间期缩短 【此项为本题正确答 案】 【E】抗链球菌抗体滴度升高 本题思路： 11.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿 受结核感染 【score:2 分】 【A】＜4 周 【B】4～8 周后 【此项为本题正确答案】 【C】9～13 周后 【D】14～18 周后 【E】19～23 周后 本题思路：小儿受结核感染 4～8 周后，做结核菌素 试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴 细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌 Th1 类 细胞因子 IFN 一 γ，诱发炎症反应血管通透性增 高，在注射局部形成硬结所致。结核菌素反应属于迟 发型变态反应。 12.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天 性反射的是 【score:2 分】 【A】觅食 【B】吸吮 【C】握持 【D】拥抱 【E】触觉 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿先天性反射包括觅食、吸吮、握持、 拥抱等。 13.病毒性脑炎脑脊液的特点是 【score:2 分】 【A】白细胞数(50～200)×10 6 ／L，糖量减少， 氯化物下降，蛋白量增多 【B】白细胞数＜10×10 6 ／L，糖量正常，氯化 物正常，蛋白量降低 【C】白细胞数＜10×10 6 ／L，糖量正常，氯化 物降低，蛋白量增多 【D】白细胞数(50～200)×10 6 ／L，糖量正常， 氯化物正常，蛋白量增多 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞数＜1000×10 6 ／L，糖量减少，氯 化物稍降低，蛋白量降低 本题思路：病毒性脑膜炎脑脊液的改变：多清亮或微 混；细胞数 0～数百个，早期中性粒细胞增多，但以 后即以淋巴细胞为主；糖、氯化物及蛋白含量多正 常。细菌学检查阴性。 14.造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素缺陷 【B】甲状腺素合成途径中酶缺乏 【C】碘缺乏 【D】甲状腺不发育或发育不全 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺或靶器官反应低下 本题思路：甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲 状腺功能减低症最主要的原因。 15.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查是检测血 【score:2 分】 【A】T 3 【B】T 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 【E】TG 本题思路：有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功 能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿 期筛查。目前国内、外大都采用出生后 2～3 天的新 生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于 20mU／L 时，再采集血标本检测血清 T 4 和 TSH 以确 诊。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，舌厚肥大，面部 臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】黏多糖病 【D】苯丙酮尿症 【E】软骨发育不良 本题思路：先天性甲状腺功能减低症的典型特征为： ①特殊面容和体态，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈 睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外等； ②神经系统动作发育迟缓，智能发育低下；③生理功 能低下，食欲差，安静少哭，嗜睡，体温低而怕冷。 17.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温 39℃，精神好，皮疹(一)，心率 160 次，／分，奔马 律，血培养(一)，该患儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】扁桃体炎 【B】败血症 【C】伤寒 【D】风湿热 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：患儿于 4 周前有上呼吸道感染史，现出现 发热、关节酸痛，伴有心动过速，考虑为风湿热累及 心肌。 18.4 岁小儿，表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲 差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁 平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢 短。为协助诊断应首选 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血钙、磷检测 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【D】染色体核型分析 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：患儿有特殊面容和体态，智能发育低下， 表情呆板，头发干、黄、稀，应高度怀疑先天性甲 减，故应测血血 T 3 、T 4 、TSH。 19.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙 的收缩期杂音，应考虑为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】动脉导管未闭 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：室间隔缺损病人体检心界扩大，搏动活 跃，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 3／6～4／6 粗糙的 全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震 颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较 柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时 (多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转 为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂 音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚 时，则肺动脉第二音降低。 20.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的 年龄最可能是 【score:2 分】 【A】9 个月 【B】8 个月 【C】7 个月 【D】6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】5 个月 本题思路：出生时身长平均为 50cm，生后第 1 年身 长增长最快，l 岁时身长约 75cm，出生时头相对大， 平均 32～34cm；1 岁时头围约为 46cm；第 1 年内婴 儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体重的增 加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍 (9kg)。小儿发育特点：①抬头：新生儿俯卧时能抬 头 1～2 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很稳。 ②坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时能坐 稳。③翻身：7 个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯 卧位或从俯卧位至仰卧位。④爬：8～9 个月可用双 上肢向前爬。⑤站、走、跳：11 个月时可独自站立 片刻，15 个月可独自走稳。 21.4 岁，男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松 弛，腹部皮下脂肪约 0．3cm，该小儿的营养状况属 【score:2 分】 【A】正常 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】重度营养不良 【E】极重度营养不良 本题思路： 22.6 岁，男孩。自幼营养欠佳，较瘦小，可见方 颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降 低，X 线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切 的诊断是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【D】抗维生素 D 佝偻病 【E】软骨营养不良 本题思路：活动期(激期)6 个月龄以内婴儿的佝偻病 以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双 手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后 部，可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后，尽管病情 仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦 可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增 厚，至 7～8 个月时，变成“方盒样”头型即方头(从 上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样”头应与 前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨 大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆 起，从上至下如串珠样突起，以第 7—10 肋骨最明 显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环 状隆起，称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸 形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸 形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即 肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高， 应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小 儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫 骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“0”型)或膝外翻 (“X”型)。 23.36 周，男婴，出生体重 1．5kg，生后 3 天体温不 升，需要暖箱。该暖箱温度应是 【score:2 分】 【A】31℃ 【B】32℃ 【C】33℃ 【D】34℃ 【此项为本题正确答案】 【E】35℃ 本题思路：婴儿棕色脂肪较多，其产热较好，此时可 通过减少散热，使体温回升，或将患儿置于已预热至 中性温度(34cC)的暖箱中，一般在 6～12h 内可恢复 正常体温。 24.2 岁，男孩。因智能低下查染色体核型为 46， XY，一 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体 携带者，核型应为 【score:2 分】 【A】45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q) 【此项 为本题正确答案】 【B】45，XX，一 15，一 21，+t(15q22q) 【C】46．XX 【D】46，XX，一 14，+l(14q21q) 【E】46，XX，一 21，+t(14q21q) 本题思路： 25.2 岁，男孩。出生时正常，3 个月后皮肤和头发色 泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐， 身上有怪臭味。有助于诊断的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】血钙测定 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿甲苯胺蓝试验 【E】血镁测定 本题思路：本病可诊断为苯丙酮尿症，其特异性检查 为尿三氯化铁试验。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 7 个月患儿，发热 3 天，体温 39℃，流涕，咳重，皮 肤出现红色斑丘疹，体温升至 40℃。颊黏膜粗糙， 可见白色斑点。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】猩红热 【E】幼儿急疹 本题思路： (2).该患儿需隔离至出疹后【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】10 天 【此项为本题正确答案】 【E】14 天 本题思路：一般麻疹患者隔离至出疹后 5 天，合并肺 炎患者延长至出疹后 10 天。此患儿合并肺炎，所以 选 D。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，3 岁。出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐 落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有 鼠尿臭味。【score:6 分】 (1).临床上应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】21-三体综合征 【B】先天性甲状腺功能减低症 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【D】苯丙酮尿症 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路：多动，有肌痉挛，智能落后，皮肤色泽变 浅，头发变黄，尿有鼠尿臭味，提示苯丙酮尿症。 (2).为协助诊断应选择的检查是【score:2 分】 【A】血钙、磷测定 【B】染色体核型分析 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【D】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图检查 本题思路：苯丙酮尿症新生儿期筛查采用 Gulhrie 细 菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸 浓度。如苯丙氨酸含量大于 0．24mmol／L(4mg／ dl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患 儿血浆苯丙氨酸通常可高达 1．2mmol／L(20mg／dl) 以上。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和 2，4．二硝基苯肼试验。 (3).主要的治疗是【score:2 分】 【A】鲁米那 【B】维生素 D 【C】脑活素 【D】低铜饮食 【E】低苯丙氨酸饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯丙酮尿症是苯丙氢酸代谢途径中酶缺陷 所致，应在饮食中补充小剂量的苯丙氢酸。