口腔颌面外科学-5 23页

口腔颌面外科学-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：4，score:20 分) 1.三叉神经痛(trigeminal neuralgia) 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电 击样剧烈疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症 状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老 年人多见，多数为单侧性。三叉神经痛可分为原发性 和阵发性。 2.扳机点(trigger zone) 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域 内某个固定的局限的小决皮肤或黏膜特别敏感，对此 点稍加触碰，立即引起疼痛发作。阵痛先从“扳机 点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机 点”可能是一个，但也可能为两个以上。 3.贝尔征(Bell sign) 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因 口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不 能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合，睑裂 扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转 向外上方，此称贝尔征。 4.味觉出汗综合征(Frey syndrome) 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：又称耳颞神经综合征或 Frey 综合征，被 切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌的副交感神经纤维 再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神 经末梢错位愈合，当咀嚼和味觉刺激时，引起副交感 神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗。 二、填空题(总题数：8，score:24 分) 5.三叉神经痛主要表现是在三叉神经某分支区域内， 骤然的 1 样剧烈疼痛，疼痛可自发，也可由轻微的 刺激“ 2”所引起。 【score:3 分】 本题思路：电击 扳机点 6.临床上通常将三叉神经痛分为 1 和 22 种。三叉神 经功能检查包括 3， 4， 5， 6。 7 是目前治疗三 叉神经痛的首选药物。 【score:3 分】 本题思路：原发 继发 感觉功能 角膜反射 腭反射 运动功能 卡马西平 7.舌咽神经痛的阵发性剧痛位于 1、 2、 3、颈深 部、耳道深部及下颌后区等处。由于发作时病员咽喉 部有 4 感或 5 感，故常出现频频咳嗽的现象。 【score:3 分】 本题思路：扁桃体区 咽部 舌根部 梗塞 异物 8.根据引起面神经麻痹的损伤部位不同，面神经麻痹 分为 1 和 22 种。 【score:3 分】 本题思路：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 9.贝尔面神经麻痹的治疗可分为 1， 2 和 33 个阶段 考虑。 【score:3 分】 本题思路：急性期 恢复期 后遗症期 10.贝尔面神经麻痹急性期的治疗目的是 1， 2，减 少神经受压。 【score:3 分】 本题思路：控制组织水肿 改善局部血液循环 11.贝尔面神经麻痹恢复期的治疗主要目的是 1， 2。 【score:3 分】 本题思路：神经传导功能 肌收缩 12.贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现是 1 和 2，这也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 【score:3 分】 本题思路：额纹消失 不能蹙眉 三、单选题(总题数：0，score:0 分) 四、A1 型题(总题数：20，score:32 分) 13.管理口腔颌面部感觉的主要脑神经是______ 【score:1.60】 【A】舌神经 【B】舌咽神经 【C】面神经 【D】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【E】迷走神经 本题思路： 14.支配口腔颌面部运动的主要脑神经是______ 【score:1.60】 【A】舌神经 【B】舌咽神经 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【E】迷走神经 本题思路： 15.三叉神经痛的特点为______ 【score:1.60】 【A】持续性疼痛，夜间加重 【B】疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 【C】骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 【此项 为本题正确答案】 【D】临床上常有先兆期和头痛期 【E】每次发作持续数小时 本题思路： 16.三叉神经检查中，如痛觉和温度觉丧失而触觉存 在，可能是哪个部位受损______ 【score:1.60】 【A】脊束核 【此项为本题正确答案】 【B】丘脑 【C】脑干三叉神经感觉核 【D】半月神经节 【E】三叉神经周围支 本题思路： 17.治疗三叉神经痛的首选药物为______ 【score:1.60】 【A】神经营养药 【B】苯妥英钠 【C】激素类 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】山莨胆碱 本题思路： 18.对三叉神经痛的治疗中，应首先选择的是______ 【score:1.60】 【A】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【B】射频治疗 【C】开颅减压 【D】理疗 【E】注射治疗 本题思路： 19.应用以后可能出现牙龈反应的药物是______ 【score:1.60】 【A】卡马西平 【B】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【C】山莨菪碱 【D】氯硝西泮 【E】七叶莲 本题思路： 20.颞下颌关节区疼痛，应属于三叉神经的哪一支 ______ 【score:1.60】 【A】第Ⅰ支 【B】第Ⅱ支 【C】第Ⅲ支 【此项为本题正确答案】 【D】第Ⅰ、Ⅱ支 【E】第Ⅱ、Ⅲ支 本题思路： 21.在治疗三叉神经痛的方法中，止痛效果好，复发 率低，可重复治疗的是______ 【score:1.60】 【A】卡马西平治疗 【B】神经撕脱术 【C】无水酒精注射 【D】半月神经节射频温控热凝术 【此项为本题 正确答案】 【E】维生素 B1、B12 及局麻药封闭疗法 本题思路： 22.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于______ 【score:1.60】 【A】下牙槽神经和舌神经 【B】三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支 【C】三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支 【D】眶下神经和下牙槽神经 【此项为本题正确 答案】 【E】眶下神经和腭大神经 本题思路： 23.半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至 ______ 【score:1.60】 【A】40℃～50℃ 【B】50℃～60℃ 【C】60℃～70℃ 【此项为本题正确答案】 【D】70℃～80℃ 【E】90℃～100℃ 本题思路： 24.采用三叉神经感觉功能判断半月神经节射频温控 热凝术时，下列哪种情况为达到最佳加热效果______ 【score:1.60】 【A】痛觉、触觉消失，角膜反射保留 【B】痛觉、触觉、角膜反射均消失 【C】痛觉、触觉消失，味觉保留 【D】痛觉消失，触觉、角膜反射保留 【此项为 本题正确答案】 【E】病觉、味觉消失，触觉保留 本题思路： 25.最易使三叉神经痛高痛阈“扳机点”出现阳性体 征的检查方法为______ 【score:1.60】 【A】拂诊 【B】压诊 【C】触诊 【D】叩诊 【E】揉诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛时， 判断针头是否准确处于热凝所需的最佳位置的客观指 征是______ 【score:1.60】 【A】手术医师的经验 【B】X 线平片 【C】CT 【D】方波刺激 【此项为本题正确答案】 【E】患者的角膜反射 本题思路： 27.三叉神经痛患者行半月神经节射频温控热凝术， 术后疼痛消失，但同时出现角膜反射减退、麻痹性角 膜炎。请问其最可能的原因是______ 【score:1.60】 【A】热凝术治疗不彻底 【B】继发三叉神经运动支损伤 【C】继发三叉神经第Ⅰ支损伤 【此项为本题正 确答案】 【D】继发动眼神经损伤 【E】继发滑车神经损伤 本题思路： 28.下面哪种疼痛的表现为疼痛次数在早晨和上午频 繁，下午或傍晚逐渐减少______ 【score:1.60】 【A】三叉神经痛 【B】中间神经痛 【C】舌咽神经痛 【此项为本题正确答案】 【D】蝶腭神经痛 【E】神经官能性面痛 本题思路： 29.磷酸组胺皮下注射可诱发的疼痛是______ 【score:1.60】 【A】三叉神经痛 【B】中间神经痛 【C】舌咽神经痛 【D】蝶腭神经痛 【E】簇集性头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.最能有效证明贝尔麻痹时是否累及膝状神经节的 检查方法是______ 【score:1.60】 【A】泪液检查(Schirmer 试验) 【此项为本题正 确答案】 【B】味觉检查 【C】角膜反射检查 【D】咀嚼运动功能检查 【E】听觉检查 本题思路： 31.鉴别中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的主 要依据是______ 【score:1.60】 【A】额纹是否消失、能否皱眉 【此项为本题正 确答案】 【B】眼睑能否闭合 【C】能否耸鼻 【D】能否鼓腮 【E】有无口角歪斜 本题思路： 32.贝尔麻痹患者发病仅 1 天，目前其最佳治疗应为 ______ 【score:1.60】 【A】大剂量糖皮质激素+阿司匹林 【B】大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物 (维生素 B1、B12) 【C】大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物 (维生素 B1、B12)+保护眼睛 【此项为本题正确答 案】 【D】大剂量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物 (维生素 B1、B12)+保护眼睛+强针刺治疗 【E】量糖皮质激素+阿司匹林+营养神经药物(维生 素 B1、B12)+保护眼睛+立即面神经管减压 本题思路： 五、A2 型题(总题数：8，score:12.80) 33.一患者，自觉右侧口底后分、舌根及咽部疼痛， 用 2%的利多卡因阻滞麻醉三叉神经第Ⅲ支后，疼痛 仍不缓解；再用 1%～2%的丁卡因喷雾于舌根部、咽 部后，疼痛缓解。其最可能的诊断是______ 【score:1.60】 【A】三叉神经第Ⅱ支痛 【B】继发性三叉神经痛 【C】舌神经痛 【D】舌咽神经痛 【此项为本题正确答案】 【E】舌下神经痛 本题思路： 34.患者男性，65 岁。诊断为三叉神经痛，定分支检 查为第Ⅲ支，“扳机点”在右下后磨牙区相对的颊黏 膜处；口内检查，右下后磨牙均已拔除；X 线检查， 拔牙区相应的下颌骨内可见界限清楚的散在透光区。 请问此患者首选的治疗方法是______ 【score:1.60】 【A】病变骨腔清除术 【此项为本题正确答案】 【B】下牙槽神经切断撕脱术 【C】颏孔无水酒精注射法 【D】理疗 【E】半月神经节射频温控热凝术 本题思路： 35.患者女性，55 岁。1 年来右眶上缘、鼻翼旁因触 摸多次发生刀割样剧痛，每次最长持续约 2～3 min，则该患者诊断可能为______ 【score:1.60】 【A】三叉神经第Ⅰ支痛 【B】三叉神经第Ⅱ支痛 【C】三叉神经第Ⅲ支痛 【D】三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支痛 【此项为本题正确 答案】 【E】三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛 本题思路： 36.患者男性，50 岁。2 年前因右眶下区、下颌后磨 牙前庭沟颊黏膜因触摸等诱因可诱发电击样剧痛，诊 断为三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛。给予卡马西平治疗，初 起有效，近半年来，自觉发作频繁，虽不断加大药物 剂量，效果仍差。全身检查未发现明显心血管疾病。 根据目前病情首选哪种治疗方案______ 【score:1.60】 【A】病变骨腔清除术 【B】半月神经节射频温控热凝术 【此项为本题 正确答案】 【C】继续加大卡马西平药物剂量 【D】2%普鲁卡因病变支封闭 【E】三叉神经周围支切断撕脱术 本题思路： 37.患者女性，45 岁。由于天气闷热，风扇直对面部 吹一上午。午睡后，刷牙时发觉口角流口水，含漱不 便；照镜时发觉右侧口角下垂，左侧向上歪斜。其最 可能的诊断是______ 【score:1.60】 【A】右侧中枢性面神经麻痹 【B】左侧核上性面神经麻痹 【C】右侧贝尔麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】左侧贝尔麻痹 【E】右侧面肌痉挛 本题思路： 38.患者男性，45 岁。2 年前患者以突发性的单侧面 瘫，诊断为贝尔面神经麻痹。经药物、肌训练等贝尔 面神经麻痹治疗方法治疗后面肌部分功能恢复。现查 体发现右侧鼻唇沟较左侧浅，右侧睑裂大于左侧，右 侧口角向左侧牵拉。你认为 2 年前的正确诊断应为 ______ 【score:1.60】 【A】左侧贝尔面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧贝尔面神经麻痹 【C】双侧贝尔面神经麻痹 【D】右侧面肌痉挛 【E】左侧面肌痉挛 本题思路： 39.患者着凉后晨起，发现口腔漏水，上下唇闭合不 全，不能吹风鼓气，一侧口角下垂，另一侧向上歪 斜，额纹消失，不能蹙眉。此患者诊断最大的可能为 ______ 【score:1.60】 【A】中枢性面神经麻痹 【B】周围性面神经麻痹 【C】原发性面神经麻痹 【D】继发性面神经麻痹 【E】贝尔麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.患者晨起发现刷牙时右侧口角漏水，照镜发现右 侧口角下垂、眼睑闭合不全。就诊后查体，右侧口腔 颊、舌及口底黏膜较对侧干燥、无光泽；右侧舌前 2/3 味觉较对侧迟钝；听力较对侧差；Schirmer 试验 发现右侧泪液分泌少于对侧。该患者面神经损害的部 位可能在______ 【score:1.60】 【A】茎乳孔以外 【B】鼓索与镫骨肌神经节之间 【C】膝状神经节 【此项为本题正确答案】 【D】膝状神经节以上 【E】镫骨肌神经节与膝状神经节之间 本题思路： 六、A3 和 A4 型题(总题数：7，score:11.20) 41.患者女性，50 岁。左眶下区疼痛 1 年，疼痛为阵 发性，持续十几秒至几分钟不等，间歇期无症状，随 病程进展，发作越来越频繁，常因洗脸时碰触某处而 引起疼痛。神经系统检查未见明显异常。 该病最可能的诊断为______ 【score:1.60】 【A】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【B】不典型神经痛 【C】牙源性疼痛 【D】鼻窦炎 【E】颞颌关节紊乱病 本题思路： 42.该疾病诊断中寻找扳机点时应阻滞麻醉以下哪个 神经孔______ 【score:1.60】 【A】颏孔 【B】眶下孔 【此项为本题正确答案】 【C】下颌神经孔 【D】眶上孔 【E】卵圆孔 本题思路： 43.该疾病的治疗中应当首选的是______ 【score:1.60】 【A】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【B】射频治疗 【C】开颅减压 【D】撕脱治疗 【E】注射治疗 本题思路： 44.该疾病首选的药物是______ 【score:1.60】 【A】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】山莨菪碱 【D】七叶莲 【E】氯硝西泮 本题思路： 45.患者男性，44 岁。1 周前晨起洗脸时发现右侧口 角歪斜，不能闭嘴，流涎，神经体征无明显异常，左 侧眼睑不能闭合，额纹消失。舌前部味觉异常，听力 无异常。 该患者的诊断应该为______ 【score:1.60】 【A】中枢性面瘫 【B】贝尔面瘫 【此项为本题正确答案】 【C】永久性面瘫 【D】面肌痉挛 【E】面部舞蹈病 本题思路： 46.根据患者出现味觉障碍的表现，多是下列哪个部 位损伤______ 【score:1.60】 【A】脑桥 【B】膝状神经节 【C】面神经上核 【D】鼓索 【此项为本题正确答案】 【E】茎乳孔 本题思路： 47.现阶段该病的治疗应为______ 【score:1.60】 【A】控制炎症水肿，改善血供，减少神经受 压 【此项为本题正确答案】 【B】促进神经恢复 【C】应给予强刺激 【D】面神经管减压 【E】神经再植 本题思路：