内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷12 53页

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】模拟试 卷 12 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：44，score:88 分) 1.不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点是 【score:2 分】 【A】V 1 导联呈 rSR'型 【B】I 导联有明显增宽的 S 波 【C】V 5 、V 6 导联呈 qRs 或 Rs 型 【此项为本 题正确答案】 【D】QRS 波时限＞0．12 秒 【E】T 波与 QRS 主波方向相反 本题思路：完全性右束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联 呈 qRS 型，S 波宽阔。 2.二尖瓣关闭不全患者常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】感染性心内膜炎 【C】栓塞 【D】左心衰竭 【E】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.不支持轻症自限型病毒性心肌炎的表现是 【score:2 分】 【A】半数以上患者有前驱感染史 【B】心电图无异常改变 【此项为本题正确答 案】 【C】CK 一 MB 可一过性升高 【D】无心力衰竭 【E】一般心脏无扩大 本题思路：感染后 3 周内出现心律失常和心电图改 变，考虑病毒性心肌炎。 4.关于高血压危象的处理，正确的是 【score:2 分】 【A】高血压脑病急诊降压速度维持在 1 小时平均 动脉压下降 20％～25％ 【此项为本题正确答案】 【B】伴蛛网膜下腔出血者应在 4 小时内将平均动 脉压下降 20％～25％ 【C】伴颅内出血者血压在 170/100mmHg 以上者都 需要尽快降压 【D】伴主动脉夹层者应尽快使收缩压降至 150mmHg 以下 【E】伴急性左心衰竭者不宜将血压降至接近正常 水平 本题思路： 5.关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，错误的 是 【score:2 分】 【A】T 波与 QRS 主波方向相同 【此项为本题正 确答案】 【B】V 1 导联多呈 rS 或 QS 型 【C】I 导联 R 波宽大 【D】QRS 波时限≥0．12 秒 【E】V 5 、V 6 导联出现增宽的 R 波 本题思路：完全性左束支传导阻滞时 T 波与 QRS 主波 方向相反。 6.与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】结核性腹膜炎 【C】渗出性心包炎 【D】慢性肺栓塞 【E】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：两种疾病的临床表现和血流动力学改变很 相似。 7.对减慢窦性心动过速最佳的药物是 【score:2 分】 【A】美西律 【B】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】奎尼丁 本题思路：其能抑制窦房结及房室交界区的自律性， 延长房室结传导，使心率减慢。 8.下列体征提示高血压病患者可能出现左心衰竭的是 【score:2 分】 【A】心尖部收缩期杂音 【B】舒张早期奔马律 【此项为本题正确答案】 【C】频发期前收缩 【D】左心室扩大 【E】A 2 亢进 本题思路： 9.关于单纯中度主动脉瓣狭窄的左室功能和血流动力 学变化，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】静息心输出量正常 【B】左室舒张末压升高 【C】左室舒张末容量增加 【D】左心房压力波α波增大 【E】左室每搏出量正常 【此项为本题正确答 案】 本题思路：静息心排血量尚正常，但运动时心排血量 不足。 10.急性感染性心内膜炎的病程一般小于 【score:2 分】 【A】2 周 【B】4 周 【C】6 周 【此项为本题正确答案】 【D】2 个月 【E】6 个月 本题思路： 11.属于诊断感染性心内膜炎的主要标准是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】出现新的瓣膜反流性杂音 【此项为本题正 确答案】 【C】发热，T＞38℃ 【D】Roth 斑 【E】眼结膜出血 本题思路：主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原 菌完全一致；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜 关闭不全。 12.室间隔缺损，最常见的部位是 【score:2 分】 【A】室间隔膜部【室上嵴下型】 【此项为本题 正确答案】 【B】室间隔肌部 【C】房室共同道型缺损 【D】室上嵴上型【流出道型】 【E】隔瓣后型【流入道型】 本题思路： 13.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】心包叩击音 【此项为本题正确答案】 【D】肝大 【E】水肿 本题思路：其他 4 种表现在心包积液或右心功能不全 时亦可见。 14.有关夜间阵发性呼吸困难发生机制，下列不正确 的是 【score:2 分】 【A】体液回心量增加 【B】迷走神经张力增高 【C】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【D】肺活量减小 【E】小支气管痉挛 本题思路：发生机制为平卧使肺血量增加，夜间迷走 神经张力增加小支气管收缩，膈位升高肺活量减少。 15.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞 的治疗措施是 【score:2 分】 【A】大量静脉点滴激素 【B】大量静点抗生素 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管扩张药 本题思路：各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心 包穿刺排液以缓解症状。 16.室性心动过速时的首选药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】普罗帕酮 【D】美托洛尔 【E】索他洛尔 本题思路： 17.左心室衰竭时一般不出现的体征是 【score:2 分】 【A】左心室增大 【B】舒张早期奔马律 【C】P 2 亢进 【D】收缩期喀喇音 【此项为本题正确答案】 【E】交替脉 本题思路：收缩期喀喇音为瓣膜脱垂的表现。 18.洋地黄制剂不宜应用的情况是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄合并快心室率房颤 【B】心力衰竭伴心房纤颤 【C】急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 【D】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【E】预激综合征合并房颤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：洋地黄可缩短旁道的不应期和加速某些心 房颤动患者的心室反应，故预激综合征合并房颤时不 宜应用洋地黄。 19.心房颤动时 f 波的频率通常为 【score:2 分】 【A】250～500 次/分 【B】300～600 次/分 【C】350～600 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】300～650 次/分 【E】400～650 次/分 本题思路：f 波的频率通常为 350～600 次/分。 20.临床上最容易发生心房颤动的疾病是 【score:2 分】 【A】正常心脏患者 【B】急性心包炎 【C】肺源性心脏病 【D】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 21.在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在 于 【score:2 分】 【A】维持有效的心排血量 【此项为本题正确答 案】 【B】减慢心率和延缓传导 【C】减少心肌耗氧量 【D】改善内脏淤血 【E】利尿 本题思路：洋地黄有正性肌力作用，心排血量增加， 肾血流增加，降低交感神经张力，使外周血管扩张， 总外周阻力降低。 22.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的处理是 【score:2 分】 【A】迅速解除疼痛，积极降压治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】立即进行手术 【C】立即给予洋地黄治疗以减慢心率 【D】立即给β受体激动剂 【E】立即给升压药以维持血压 本题思路：治疗主动脉夹层首要措施为迅速解除疼 痛，积极降压。 23.“扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷”这种体 征可出现在 【score:2 分】 【A】大量心包积液 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【D】上腔静脉阻塞 【E】急性肺动脉高压 本题思路： 24.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列 不正确的是 【score:2 分】 【A】减少住院次数 【B】增加心排血量 【C】提高生存率 【此项为本题正确答案】 【D】明显改善症状 【E】提高运动耐量 本题思路：洋地黄的远期治疗结果不能降低总死亡 率。 25.血压测量方法是正确的 【score:2 分】 【A】连续测量 3 次，如每次测量数值相差小于 5mmHg，以最低一次为准 【B】连续测量 3 次，如每次测量数值相差小于 5mmHg，以最高一次为准 【C】连续测量 2 次，如每次测量数值相差小于 5mmHg，以 2 次读数的均数为准 【D】连续测量 2 次，如 2 次测量数值相差超过 5mmHg，需再多次测量，直至数值相同 【E】相隔 2 分钟测量 2 次，如 2 次测量数值相差 小于 SmmHg，以 2 次读数的均数为准 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 26.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是 【score:2 分】 【A】特发性肺动脉扩张 【B】肺动脉瓣病变如风湿性心脏病 【C】马方综合征致肺动脉扩张 【D】继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩 张 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔 本题思路： 27.慢性肺源性心脏病患者，不提示右心室肥厚、扩 大体征是 【score:2 分】 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 【此项为本题正 确答案】 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】剑突下心脏搏动增强 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 【E】剑突下心音强于心尖部 本题思路：心浊音界向左下扩大是提示左心室肥厚、 扩大的体征。 28.钙通道阻滞剂的不良反应不包括 【score:2 分】 【A】水肿 【B】心悸 【C】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【D】便秘 【E】牙龈水肿 本题思路： 29.属于β受体阻滞剂的是 【score:2 分】 【A】多巴酚丁胺 【B】氨力农 【C】酚妥拉明 【D】哌唑嗪 【E】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.典型心绞痛发作时不出现的体征是 【score:2 分】 【A】主动脉区舒张期杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】第二心音出现反常分裂 【C】可闻第四心音 【D】第一心音减弱 【E】心尖部收缩期杂音 本题思路： 31.患者，男，63 岁。高血压史 10 年，间断用药治 疗，查体：血压 150/90mmHg，心率 52 次/分，心电 图示一度 AVB。该患者的诊疗应注意事项，不包括的 是 【score:2 分】 【A】降压目标应为＜140/90mmHg(18．7/12kPa) 【B】老年人降压目标应为＜ 130/85mmHg(17．3/11．4kPa) 【此项为本题正确答 案】 【C】必要时可用 2 种或 2 种以上降压药 【D】血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药 【E】改善生活方式是药物治疗的基础 本题思路： 32.患者，男，61 岁。因反复发作性心前区闷痛伴出 汗，持续 10 分钟左右自行缓解，心电图显示Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下降 0．15mV，为明确诊断 可进一步做的检查不包括 【score:2 分】 【A】血管内超声 【B】心电图活动平板负荷试验 【此项为本题正 确答案】 【C】静态核素心肌显像 【D】24 小时动态心电图 【E】冠状动脉造影 本题思路：根据症状及心电图检查提示心肌缺血性改 变，平板负荷实验进一步加重心肌缺血，易诱发心肌 梗死。 33.患者在夜间入睡时行心电监测，发现心室率持续 增快在 90 次/分以上，最不可能的疾病是 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】甲状腺功能亢进症 【C】心力衰竭 【D】心脏神经官能症 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：心脏神经官能症多为主观感觉，缺乏客观 依据。 34.患者，男，70 岁。因活动后心悸、气短、下肢水 肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。 既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】克山病 【D】甲亢性心肌病 【E】急性心肌炎 本题思路：冠脉造影结果提示冠心病，严重的缺血性 心肌功能障碍【冬眠心肌】所致的心力衰竭。 35.患者，男，56 岁。发作性心前区压迫性疼痛 1 年 余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3～4 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓 解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】初发型劳力性心绞痛 【B】稳定型劳力性心绞痛 【C】心脏神经官能症 【D】变异性心绞痛 【E】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：不稳定型心绞痛定义根据以下三个病史特 征：在相对稳定的劳累性心绞痛基础上逐渐增强的心 绞痛；新出现的心绞痛(1 个月内)；静息和轻度劳力 时出现的心绞痛。 36.患者，女，28 岁。半个月来发热伴心悸、乏力、 食欲缺乏。检查：体温 37．7℃，血压正常，心率 100 次/分，咽红，扁桃体 2 度肿大，甲状腺稍大， 无血管杂音，双肺【一】，心律不齐，频发早搏，心 尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下 1．0cm， 质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者 最可能的诊断应是 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】急性上呼吸道感染 【C】急性风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 【E】急性肝炎 本题思路：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿 大，心脏杂音，肝脏增大，双前臂内侧可见环形红斑 考虑急性风湿热。 37.患者，男，75 岁。患高血压病 15 年，发现糖尿 病 10 年。查体：血压 160/90mmHg，空腹血糖 6．3mmol/L，血 LDL 一 C3．66mmol/L。该患者降压 治疗的目标应是 【score:2 分】 【A】140/90mmHg 以下 【B】140/80mmHg 以下 【C】130/90mmHg 以下 【D】130/80mmHg 以下 【此项为本题正确答案】 【E】120/80mmHg 以下 本题思路： 38.患者，男，70 岁。突然心律不齐，持续 1 天，心 率 140 次/分，节律不齐，心电图示“房颤”。治疗 首先选 【score:2 分】 【A】缓释异搏定 【B】心得安 【C】西地兰 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】速尿 本题思路：急性房颤最初治疗目标是减慢快速的心室 律。AB 选项口服剂型起效过慢，DE 选项无效。 39.患者，男，60 岁。患高血压 10 年，1 小时前突然 胸骨后持续压榨样疼痛，伴冷汗。测量血压 150/90mmHg，心电图未见异常 Q 波及 ST 段偏移，V 1 ～V 5 导联可见高耸 T 波，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中间综合征 【B】变异型心绞痛 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【E】急性心包炎 本题思路：老年患者，有高血压基础病史，持续性胸 痛需重点考虑急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病，心 电图前壁高耸 T 波提示急性心肌梗死超急性期可能。 40.患者，女，58 岁。因急性下壁心肌梗死入 CCU， 既往身体健康，3 个小时后出现少尿、血压降低 (85/50mmHg)，经锁骨下静脉插入漂浮导管，肺毛细 血管楔嵌压：4mmHg；肺动脉压：22/4mmHg；右心房 平均压：11mmHg。该患者的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】去甲肾上腺素 【D】多巴胺 【E】主动脉内气囊反搏 本题思路：其血压降低，肺毛细血管楔嵌压、肺动脉 压降低，考虑下壁心肌梗死合并右室心梗，需补充血 容量治疗。 41.患者，女，55 岁。2 个月前行风湿性心脏病二尖 瓣置换术，术后 3 周起出现持续发热，体温波动在 37．7～38．5℃，3 天前突感心悸、气短，稍活动后 即感呼吸困难，需高枕卧位。查体：心尖部出现 3/6 级收缩期吹风样杂音，两肺底可及细小水泡音，腹 软，脾侧位可及。尿常规可见红细胞。该患者的病情 变化最大的可能是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性风湿热 【D】泌尿系感染 【E】手术后低热 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣置换术后出现发热、 心衰加重、心尖部出现 3/6 级收缩期吹风样杂音、脾 大、血尿，考虑感染性心内膜炎。 42.某急性心梗患者，于起病后 5 周闻及心包摩擦音 及胸膜摩擦音，体温达 38．6℃。治疗最佳的是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【C】异山梨酯 【D】美托洛尔 【E】开搏通 本题思路：急性心肌梗死后综合征可能为机体对坏死 物质的过敏反应，糖皮质激素为有效的抗过敏药物。 43.患者，男，35 岁。2 个月来下肢水肿，尿少，气 短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。 心脏扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S 4 ，心 尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢水 肿(+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性 减弱，尿蛋白(+)。最可能诊断 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】缩窄性心包炎 【C】肝硬化 【D】扩张型心肌病伴心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】心包积液 本题思路：扩张型心肌病是以心腔扩大、心肌收缩功 能减退为主要特征的一种较常见的原发性心肌病。 44.患者，男，25 岁。心悸、气促 3 天，诊断为急性 病毒性心肌炎。与之诊断不相符的是 【score:2 分】 【A】病理 Q 波 【B】完全性房室传导阻滞 【C】心尖区收缩期杂音 【D】CK 和 LDH 增高，病毒中和抗体滴定度 4 倍升 高 【E】M 超声心动图见收缩中晚期向后移位的“吊 床样”波形 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性心肌炎的超声心动图改变无特异 性，心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累及心室 损伤的程度和范围。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:48 分) 患者，男，62 岁。Holter 发现运动时出现室性期前 收缩二联律，短阵成对室早，并伴有 ST 段水平下移 大于 0．15mv，休息后可减少。平静时心电图正常。 有慢性咳嗽史 20 年，糖尿病、高脂血症史 10 年。查 体：血压 140/90mmHg，心率 76 次/分。双肺正常， 心脏稍向左扩大，心律不齐，早搏 5～8 次/分，心尖 部可闻第四心音及 3/6 级收缩期吹风样杂音。 【score:6 分】 (1).患者心律失常最可能的原发病诊断是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】风心病二尖瓣关闭不全 【D】肺源性心脏病 【E】高血压心脏病 本题思路：根据其体征及心电图检查考虑本病。 (2).为确诊应选择的最主要检查是【score:2 分】 【A】活动平板心电图运动试验 【B】超声心动图 【C】血脂检查 【D】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】心肌核素显像 本题思路：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 (3).针对心律失常的主要治疗措施，下列最合理的是 【score:2 分】 【A】IB 类抗心律失常药物 【B】IC 类抗心律失常药物 【C】Ⅲ类抗心律失常药物 【此项为本题正确答 案】 【D】IC 类+Ⅱ类抗心律失常药物 【E】Ⅲ类+Ⅱ类抗心律失常药物 本题思路：其有慢性咳嗽病史，心脏稍增大，Ⅰ、Ⅱ 类抗心律失常药物不宜使用。 患者，女，20 岁。5 年前发现血压增高达 165/100mmHg，服降压 0 号控制不满意。近半年来血 压明显升高，最高达 200/130mmHg，下肢出现乏力、 麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。【score:6 分】 (1).初步诊断最可能为【score:2 分】 【A】先天性肾动脉狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性高血压 【C】多发性大动脉炎 【D】皮质醇增多症 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：其有持续性的高血压及突然加重，体检可 闻及肾动脉区有杂音，考虑本病。 (2).为明确诊断，宜首选的检查是【score:2 分】 【A】腹主及肾动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【B】尿 17 一羟皮质类固醇测定 【C】双肾 CT 检查 【D】静脉肾盂造影 【E】尿 VMA 测定 本题思路：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。 (3).最佳治疗方案应是【score:2 分】 【A】口服 ARB 抑制药 【B】α受体阻滞剂 【C】应用醛固酮拮抗剂 【D】经皮动脉介入治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】外科手术治疗 本题思路：经皮动脉介入治疗手术简便，疗效好，为 首选治疗。 患者，女，35 岁。劳累性呼吸困难 2 年。近日来， 因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力 受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压 100/80mmHg，呼吸 30 次/分，双肺可闻及湿啰音。心 率 100 次/分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣 音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P 2 亢进。心电图示 窦性心律，二尖瓣型 P 波。【score:6 分】 (1).该患者可诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】左房黏液瘤 【D】甲状腺功能亢进症 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：其心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆 样舒张中晚期杂音，P 2 亢进。心电图示窦性心律， 二尖瓣型 P 波，考虑本病。 (2).该患者的心功能分级应属于【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅰ～Ⅱ级 【C】Ⅱ～Ⅲ级 【D】Ⅲ～Ⅳ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：其夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微 活动感心悸、呼吸困难，心功能Ⅳ级。 (3).对此患者特异性诊断方法为【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线 【C】心电图 【D】心导管术 【E】CT 和 MRI 本题思路：是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方 法。 患者，男，65 岁。2 年来活动时心慌、气短。2 个月 来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒，无高血压病史。 检查：血压 120/70mmHg，双肺底少许湿性啰音。心 界扩大，心率 100 次/分，期前收缩 6 次/分，可闻及 S 4 。心尖部闻及 2/6 级收缩期杂音。肝肋下 2cm， 脾未及。下肢水肿。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】退行性心脏瓣膜病 【D】高血压型心脏病 【E】冠心病 本题思路：老年男性，无胸痛、高血压病史，高心 病、冠心病可能性小，心界扩大，无典型瓣膜狭窄杂 音，可闻及 S 4 ，心尖部闻及 2/6 级收缩期杂音，考 虑扩张性心肌病可能性大。 (2).应主要之鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】心包积液 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】退行性心脏瓣膜病 【E】风湿性心脏病 本题思路：缺血性心肌病前期以左心室扩大为主，后 期则两侧心脏扩大，同样可出现上述症状和体征，患 者目前无明确心肌缺血发作病史，需进一步鉴别。 (3).主要鉴别要点是【score:2 分】 【A】有无心绞痛与陈旧心肌梗死病史 【此项为 本题正确答案】 【B】有无高血压病史 【C】有无糖尿病史 【D】有无心律失常 【E】有无心力衰竭 本题思路：缺血性心肌病系在长期心肌缺血发作或心 肌梗死病史的基础上发展而来。 (4).以下对鉴别诊断至关重要的是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】动态心电图 【D】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】测定左室射血分数 本题思路：冠状动脉造影为确诊冠心病金指标，而扩 张型心肌病冠脉造影正常。 (5).这两种疾病的最主要治疗不同点是【score:2 分】 【A】抗心律失常治疗 【B】应用强心药 【C】应用利尿药 【D】应用血管扩张药如 ACEI 【E】介入治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，22 岁。因突发心悸，持续半小时来院。 既往有类似发作。查体：一般情况好，血压 90/60mmHg，心率 180 次/分，心脏不大，律齐，无杂 音，双肺【一】。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断应为【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】阵发性室性心动过速 【D】心房扑动 【E】心房颤动 本题思路：青年患者，心悸突发、突止，有类似发 作。血压 90/60mmHg，心率 180 次/分，考虑阵发性 室上性心动过速。 (2).所考虑诊断的最可能病因为【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】先天性心脏病 【C】扩张性心肌病 【D】冠心病 【E】正常心脏 【此项为本题正确答案】 本题思路：阵发性室上性心动过速患者通常无器质性 心脏病。 (3).首选的治疗措施应为【score:2 分】 【A】刺激迷走神经 【此项为本题正确答案】 【B】腺苷静脉注射 【C】维拉帕米静脉注射 【D】毛花苷丙静脉注射 【E】普罗帕酮静脉注射 本题思路：首先非药物治疗，刺激迷走神经，尝试失 败后首选治疗药物为腺苷。 (4).应给予患者最主要的进一步检查为【score:2 分】 【A】冠状动脉造影 【B】心肌核素显像 【C】心电生理检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸片 【E】心脏核磁检查 本题思路：电生理检查为确诊阵发性室上速的唯一手 段。 患者，女，35 岁。发现血压增高 1 年，多在 160～ 180/80～90mmHg，伴心悸、多汗、消瘦。【score:6 分】 (1).查体时应着重于【score:2 分】 【A】糖尿病方面 【B】嗜铬细胞瘤方面 【C】甲状腺局部体征、高代谢体征 【此项为本 题正确答案】 【D】肾血管杂音 【E】多发性大动脉炎体征 本题思路：青年女性，高血压合并高代谢体征，考虑 继发性高血压，甲状腺功能亢进可能性大。 (2).应做的实验室检查是【score:2 分】 【A】甲状腺激素测定及甲状腺扫描 【此项为本 题正确答案】 【B】糖耐量试验及血清胰岛素测定 【C】血尿儿茶酚胺测定 【D】肾功能、尿常规及肾血管显像 【E】血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定 本题思路：甲状腺激素测定及甲状腺扫描是诊断甲状 腺局部体征、高代谢体征的主要手段。 (3).首选药物为【score:2 分】 【A】利尿药 【B】钙通道阻滞剂 【C】ACEI 抑制药 【D】α受体阻滞剂 【E】甲巯咪唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性高血压以治疗原发病为主。 患者，男，67 岁。晚饭后散步时突感胸骨后压迫性 疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/ 分，血压 80/50mmHg，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰 凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音， 心率 110 次/分，可闻及室性奔马律。心电图见Ⅰ、 aVL、V 2 ～V 6 ST 段水平压低达 0．3mV。【score:6 分】 (1).以下诊断较准确的是【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】急性前壁心梗 【C】急性心包炎 【D】急性广泛前壁非 ST 段抬高性心梗 【此项为 本题正确答案】 【E】急性肺栓塞 本题思路：持续性胸痛并有血流动力学障碍及心衰体 征，临床需考虑急性心肌梗死可能，无病理性 Q 波， ST 段明显压低的心肌梗死属非 ST 段抬高型心肌梗 死。 (2).该患者的合并症为【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】肺部感染 【C】心律失常 【D】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管意外 本题思路：广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力严重受 损，心排血量明显减少，从而导致持续性低血压等一 系列心源性休克表现。 (3).首选最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】急诊经皮冠脉成型术(PTCA) 【此项为本题 正确答案】 【B】静脉溶栓治疗 【C】扩血管治疗 【D】对症治疗 【E】抗凝治疗 本题思路：急诊 PTCA 治疗 AMI，梗死相关血管开放 率及完全再灌注的比率均较高。非 ST 段抬高型心梗 不行溶栓治疗。 三、 B1 型题(总题数：8，score:54 分) A．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 7 ～V 9 导出现病理 Q 波，ST 段 弓背样抬高 B．Ⅲ、aVF 导出现病理 Q 波，ST 段弓背 样抬高 C．V 1 ～V 4 导出现病理 Q 波，ST 段弓背样 抬高 D．Ⅰ、aVL 导出现病理 Q 波，ST 段弓背样抬高 E．V 1 ～V 6 、Ⅰ、aVL 导出现病理 Q 波，ST 段弓背 样抬高【score:4 分】 (1).左冠状动脉前降支近段起始部阻塞【冠状动脉右 优势型】【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：左冠状动脉前降支阻塞可引起左心室前 壁、心尖部、下侧壁、前间隔和前内乳头肌梗死。 (2).右冠状动脉近段起始部阻塞【冠状动脉右优势 型】【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右冠状动脉阻塞可引起左心室膈面、后间 壁及右心室梗死。 A．舒张期雷鸣样杂音 B．收缩期吹风样杂音 C．舒张 期叹气样杂音 D．收缩期喷射性杂音 E．收缩期与舒 张期拉锯样杂音【score:8 分】 (1).先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可 听到【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据是在心尖部 听到【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣听诊区可听到 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到粗糙的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．心包叩击音 B．二尖瓣开瓣音 C．喀喇音 D．Austin 一 Flint 杂音 E．Graham 一 steell 杂音 【score:6 分】 (1).二尖瓣脱垂者可听到【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者可听到 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).严重主动脉瓣关闭不全者可听到【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．肥厚型心肌病 B．围生期心肌病 C．致心律失常型 右室心肌病 D．特异性心肌病 E．不定型的心肌病 【score:6 分】 (1).患者，女，25 岁。产后 3 个月出现呼吸困难、 心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大， 心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：既往无心脏病女性妊娠末期或产后【2～ 20 周】出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病者定 义为围生期心肌病。 (2).患者，男，28 岁。反复发作晕厥 10 个月，动态 心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图 检查显示右室扩大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌 被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性发病，常 染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩 大。 (3).患者，男，40 岁。运动时出现眩晕、胸痛 2 年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不 大，胸骨左缘第 3～4 肋间可听到粗糙的喷射性收缩 期杂音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中年男性患者，冠脉造影正常的胸痛可除 外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血管供血不足症 状，胸骨左缘第 3～4 肋间喷射性杂音者常见于肥厚 型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚 型心肌病。 A．胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音 B．胸骨左 缘第 2 肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第 二心音减弱 C．胸骨左缘第 3、4 肋间 3～4/6 级收缩 期杂音 D．胸骨左缘第 2 肋间柔和 2～3/6 级收缩期 杂音，第二心音亢进，固定分裂 E．心尖区隆隆样舒 张中晚期杂音【score:8 分】 (1).房间隔缺损心脏听诊表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：房间隔缺损的心脏听诊特点。 (2).室间隔缺损心脏听诊表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室间隔缺损的心脏听诊特点。 (3).动脉导管未闭心脏听诊表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉导管未闭的心脏听诊特点。 (4).肺动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 A．心血管神经症 B．心绞痛 C．心肌梗死 D．肺梗死 E．气胸【score:8 分】 (1).心尖部刺痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).活动后胸痛，休息缓解【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸痛与呼吸相关【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).活动后突然胸痛、呼吸困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音 B．大量蛋白尿 C．尿中白细胞、脓细胞较多，且有 尿频、尿急史 D．满月脸，多毛 E．发作时血压骤升 伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常【score:6 分】 (1).患者，男，35 岁。肾病综合征 10 年，血压升高 2 年，临床特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征的临床特点。 (2).患者，女，30 岁。血压持续增高 3 年，测血压 130/80mmHg【右上肢】，80/45mmHg【左上肢】，临 床体征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多发性大动脉炎的临床表现。 (3).患者，男，30 岁。发作性血压增高，发作时血 压达 200/120mmHg，伴面色苍白，出汗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤的发作特点。 A．Ⅰa 类抗心律失常药 B．Ⅰb 类抗心律失常药 C．Ⅰc 类抗心律失常药 D．Ⅲ类抗心律失常药 E．Ⅳ 类抗心律失常药【score:8 分】 (1).苯妥英钠【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).普罗帕酮【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).普鲁卡因酰胺【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).索他洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者，女，72 岁。活动后胸痛、气短 5 年，曾有晕 厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂音。X 线示左室增大。心电图示左 室高电压，V 4 ～V 6 导联 ST 段压低，T 波倒置。 【score:10 分】 (1).有助于该患者的诊断的心音特点是【score:2 分】 【A】主动脉瓣区第二心音减弱 【此项为本题正 确答案】 【B】第二心音反常分裂 【此项为本题正确答 案】 【C】杂音呈递减型 【D】杂音呈喷射性 【此项为本题正确答案】 【E】杂音向颈部传导 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年患者，胸痛、气短、有晕厥史，心界 向左下扩大，心底部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂 音。X 线示左室增大。心电图示左室高电压，为典型 主动脉瓣狭窄病例。 (2).该患者可能出现的症状有【score:2 分】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】急性脑缺血 【此项为本题正确答案】 【E】猝死 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉瓣狭窄的临床表现和并发症包括心 绞痛、急性肺水肿、呼吸困难、急性脑缺血、心律失 常、猝死。 (3).该患者应立即采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量利尿药 【C】β受体阻滞剂 【D】强心药 【E】硝酸酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：有晕厥病史，X 线示左室增大，β受体阻 滞剂有负性肌力作用应避免使用，而快速利尿可降低 血容量和左室舒张末压，从而减少心排血量，可能发 生直立性低血压。强心药目前无使用指征。有心绞痛 症状可试用硝酸酯。 (4).该患者如无冠脉病变，引起其心肌缺血的机制有 【score:2 分】 【A】左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间 延长，增加心肌氧耗 【此项为本题正确答案】 【B】左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减 少 【此项为本题正确答案】 【C】左心室射血时间增加，导致舒张时间即对心 肌的灌注时间减少 【此项为本题正确答案】 【D】左心室舒张末压升高，压迫心内膜下冠状动 脉 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉舒张压力降低使冠状动脉灌注压减 少 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者可能出现的常见并发症包括【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】心脏性猝死 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】感染性心内膜炎 【E】体循环栓塞 本题思路：主动脉瓣狭窄者感染性心内膜炎、体循环 栓塞少见。