医学考试-全科医学主治医师专业知识-5 44页

全科医学主治医师专业知识-5 (总分：38 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：10，score:13 分) 男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适， 与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA19～9 262U/ml 【score:1.50】 (1).首先考虑下列哪种疾病可能性大 A．胃癌 B．慢性胰腺炎 C．胰腺癌 D．消化性溃疡 E．原发性肝癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CA19-9 增高对胰腺癌的诊断特异性较 高，结合患者上腹不适症状，考虑胰腺癌的可能性 大。 (2).下一步检查首选 A．上腹部 CT B．B 超 C．X 线检查 D．胃镜 E．剖腹探查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹部 CT 可显示胰腺形态变异、局限性肿 大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、 淋巴结或肝转移等，诊断确诊率较高。 (3).如果此病进一步发展很可能出现 A．上消化道出血 B．黄疸 C．穿孔 D．脂肪泻 E．门脉癌栓形成【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病情发展可能会由于肿大胰头压迫或浸润 胆总管引起黄疸并呈进行性加重。 男，56 岁，患肝炎后肝硬化 5 年，腹泻 3 个月余， 为消化不良便。消瘦、体重下降。肝脾不大，无移动 性浊音。．B 超示肝右叶占位性病变，甲胎蛋白 (-)。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．慢性肝炎 B．肝硬化 C．原发性肝癌 D．胰腺癌 E．肝血管瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊最重要的检查是 A．胃镜 B．腹部 CT C．选择性腹腔动脉造影 D．AFP E．结肠镜【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有血 液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减 轻，查体无异常发现 【score:2 分】 (1).最有诊断价值的方法是 A．钡剂灌肠 B．纤维结肠镜检查 C．全消化道钡剂检查 D．大便找阿米巴滋养体 E．试用止泻药治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于腹痛、腹泻伴里急后重不适患者，应 考虑结肠病变，最适合于结肠镜检查。 (2).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为 A．正常黏膜见于病变肠段之间 B．黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡 C．黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡 D．无假性息肉 E．活组织检查可找到肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎镜下表现为：①黏膜粗糙呈 细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质 脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥 漫性糜烂或多发浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状 黏膜，结肠袋往往变钝或消失。 (3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，应用较大剂量 阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症 A．机械性肠梗阻 B．肠穿孔 C．结肠大出血 D．假息肉形成 E．中毒性巨结肠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中毒性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用 抗胆碱药物或阿片类制剂而诱发。 (4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质 激素 A．急性发作期 B．病情较重，病变范围较广 C．SASP 治疗无效 D．暴发型病例 E．并发腹腔脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：并发腹腔脓肿时，应用糖皮质激素有可能 导致感染扩散。 男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢 水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动 弱，心尖部有 S3，S4 及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底闻及 小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心肌病 【score:1 分】 (1).超声心动图应示 A．“城垛样”图形 B．室间隔非对称性肥厚 C．心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏 动减弱 D．二尖瓣上有团块回声 E．左室前壁局部心缘突出【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩 大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。 (2).人院后 2 天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最 可能为 A．心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑血管痉挛【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：扩张性心肌病的病理表现以心腔扩张为 主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状， 分析为心腔内附壁血栓脱落引起脑栓塞所致。 男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突 下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周 来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧 烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗 【score:2 分】 (1).该病人首先考虑的诊断是 A．主动脉夹层分离 B．自发性气胸 C．急性胰腺炎 D．急性肺动脉栓塞 E．急性心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 1 年来活动、饱餐后剑突下痛，持续 数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。 2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心 绞痛。 2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心 肌梗死的诊断。 (2).此时最有助诊断的辅助检查是 A．超声心动图 B．胸部 X 线 C．心电图 D．心肌酶谱 E．CT【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：为明确诊断，应做心电图检查，如心电图 相邻 2 个或 2 个以上导联出现 ST 抬高(肢导 ≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV)，就可诊断急性心肌梗 死。 (3).首选的治疗方法是 A．硝酸甘油静脉点滴 B．溶栓治疗 C．吗啡皮下注射 D．肝素静脉点滴 E．卡托普利口服【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死发生 6 小时以内，无溶栓禁忌证 者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现 心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。 (4).(假设信息)该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发 症是 A．再发心肌梗死 B．梗死面积扩大 C．急性心包炎 D．室壁瘤形成 E．梗死后再发心肌缺血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段持 续升高，考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心 肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。 患者，男，52 岁。突然剧烈头痛后，短暂意识丧 失，肢体抽搐，醒后仍剧烈头痛并呕吐，体检： T37℃，BP135/85mmHg，嗜睡，瞳孔右 6mm，左 3mm， 右眼玻璃体下出血，肢体有自主活动，颈有抵抗。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．癫痫 B．蛛网膜下腔出血 C．脑栓塞 D．脑膜炎 E．脑出血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).错误的处理是 A．溶栓治疗 B．抗纤维蛋白溶解剂 C．脱水治疗 D．钙通道阻滞剂 E．卧床 4～6 周【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼 吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体： 唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期 隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及 湿性啰音 【score:1 分】 (1).该病人的诊断为 A．二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭 B．二尖瓣狭窄伴肺部感染 C．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D．二尖瓣脱垂伴心力衰竭 E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量 哮鸣音及湿哕音，提示有急性肺水肿发作；唇发绀， 心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提 示存在二尖瓣狭窄。 (2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是 A．左心室衰竭 B．右心室衰竭 C．左心房衰竭 D．右心房衰竭 E．全心衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力 衰竭：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水 肿；而左心室收缩功能无明显减退。 女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水 病理检查找到癌细胞，血清 CEA (+)，大便检查有许 多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌， 用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变 【score:1 分】 (1).最可能的诊断 A．卵巢癌 B．溃疡性结肠炎 C．结肠癌卵巢转移 D．胃癌卵巢转移 E．食管癌卵巢转移【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年人，消瘦、乏力、腹胀、 腹水诊断为结肠癌卵巢转移。 (2).确诊最重要的检查是 A．胃镜 B．结肠镜及黏膜活检病理检查 C．腹部 CT D．大便找阿米巴滋养体 E．X 线钡剂灌肠检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜活检病理检 查。 男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查： BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌 力正常，双侧 Babinski 征(-) 【score:1.50】 (1).患者最可能的诊断是 A．脑出血 B．小脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑干出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情 绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主 要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。 (2).患者常见的并发症为 A．感染 B．癫癎 C．昏迷 D．脑血管痉挛 E．脑积水【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性 缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。 (3).患者最重要的确诊检查为 A．脑 CT B．腰穿检查 C．脑血管造影 D．脑 MRI E．脑血管超声【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊 断依据。 女，40 岁，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆 隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水 肿(+)，尿常规无异常。 【score:1 分】 (1).该患者的水肿最可能是 A．粘液性水肿 B．肾源性水肿 C．特发性水肿 D．经前期紧张综合征 E．肝源性水肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张 和水肿加重，其心血管改变为 A．右心衰竭 B．左心衰竭 C．全心衰竭 D．心肌病变 E．中心静脉压降低【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A1/A2(总题数：25，score:25 分) 1.男性，30 岁，眼睑水肿 4 年，下肢水肿，伴腹水 2 个月。查体：BP 180/100mmHg，无颈静脉怒张，心界 无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹腔积液征阳性， 肝、脾未及。检查 Hb 60g/L，BUN 21mmol/L，尿比 重 1.010，尿蛋白(++)，初步诊断为 A．急性肾小球肾炎伴肾功能不全 B．慢性肾功能不全 C．慢性心功能不全 D．缩窄性心包炎 E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功 BUN 明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。 2.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是 A．抗菌药物 B．解痉平喘药 C．化痰药 D．利尿剂 E．呼吸中枢兴奋剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感 染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、 心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要 的环节之一。 3.关于 TI A，下列说法不正确的是 A．多发于 50～70 岁 B．发作突然，历时短暂 C．颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见 D．椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见 E．症状恢复不完全，留有神经功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损 所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消 失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内 缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可 有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表 现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动 脉系统症状。 4.男性，55 岁，反复咳、喘 20 年，间断双下肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体： BP165/90mmHg，唇发绀，心率 100 次/分，律齐，双 肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下 2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎 外还应考虑为 A．慢性肺源性心脏病 B．慢性肾功能不全 C．高血压心脏病 D．肝硬化 E．急性肾功能不全 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的 表现，推测患者慢支多年已并发肺源性心脏病。 5.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病 人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A．纠正休克同时及早手术 B．静脉应用抗生素 C．静脉补充血容量 D．静脉滴注碳酸氢钠 E．应用血管收缩剂，升高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管 扩张药。 6.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为 A．有效循环血容量增加 B．心律失常 C．过度劳累或情绪激动 D．严重贫血或大出血 E．感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染为心力衰竭最常见的诱因，尤以呼吸 道感染为最多见。 7.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备 铁缺乏的指标是 A．小细胞低色素 B．血清铁降低 C．血清铁蛋白降低 D．总铁结合力升高 E．骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于 12μg/L，可作为缺铁的依据。 8.肺气肿、肺心病患者的 X 线胸片表现不会出现 A．升主动脉增宽，明显“靴形心” B．肺动脉圆锥膨隆 C．右室增大或心尖上翘 D．肺野周围血管纤细 E．右下肺动脉增宽 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 A．前壁心肌梗死 B．侧壁心肌梗死 C．下壁心肌梗死 D．后壁心肌梗死 E．左房心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传 导系统，易发生房室传导阻滞。 10.导致恶性贫血的疾病是 A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．嗜酸细胞性胃炎 D．急性糜烂出血性胃炎 E．放射性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.椎动脉型颈椎病的眩晕属于 A．神经官能症性 B．耳源性 C．外伤性 D．眼源性 E．脑源性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎动脉型颈椎病引起的眩晕是由于椎动脉 受压、脑部血液供应缺乏导致的。 12.治疗癫痫持续状态的首选药物是 A．冬眠灵 B．非那根 C．硫喷妥钠 D．地西泮 E．水合氯醛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.急性阑尾炎的主要症状是 A．畏寒、发热 B．恶心、呕吐 C．腹泻或便秘 D．转移性右下腹痛 E．食欲下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性阑尾炎腹痛多起于上腹部或脐周部， 数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。 14.不作为高血压治疗常用药物的是 A．利尿剂 B．硝酸酯 C．钙拮抗剂 D．β 受体阻滞剂 E．血管紧张素Ⅱ受体抑制剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级 收缩期杂音，该患者诊断为 A．右心衰竭 B．室壁瘤 C．急性左心衰竭 D．支气管肺炎 E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血， 称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦 躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有 舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音 亢进。 16.肝硬化患者，近 2 个月来右上腹持续性疼痛，发 热，乏力。今日突然出现全腹痛 1 小时。检查： T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120 次/分，巩膜 黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝于 肋下 4.0cm，凸凹不平，脾于肋下 2.0cm，移动性浊 音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体，最可能的 诊断是 A．肝硬化门静脉高压 B．肝硬化并结核性腹膜炎 C．肝硬化并原发性肝癌破裂 D．消化性溃疡穿孔 E．肝硬化并自发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的 A．安静时可以发病 B．发作时心电图 ST 段明显压低 C．每天可在同一时间发病 D．疼痛时间延长 E．发作时可有室性早搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变异型心绞痛发作时有短暂的 sT 段抬高 的特异性心电图变化。 18.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物 是 A．黏膜保护剂 B．质子泵抑制剂 C．H2 受体拮抗剂 D．促动力剂 E．抗酸药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者，女性，33 岁，蓄电池厂工作，已连续加班 两周，突然发现腹绞痛。查体：血压 140/80mmHg， 呼吸金属味，腹肌微紧，脐周及下腹压痛。急救用药 应选用 A．依地酸二钠钙 B．亚甲蓝 C．螺内酯 D．阿托品 E．硫代硫酸钠 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.消化性溃疡病理损伤至少达 A．黏膜层 B．黏膜下层 C．黏膜肌层 D．肌层 E．浆膜层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜 烂。 21.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断 A．腹痛前饮酒 B．腹痛部位不固定 C．腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D．腹痛伴黄疸 E．腹部受外部暴力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧， 肝浊音界缩小或消失，X 线膈下可见游离气体。 22.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外 哪一项 A．铁锈色痰——大叶性肺炎 B．大量脓臭痰——肺脓肿 C．粉红色泡沫样痰——急性左心衰 D．砖红色胶胨样痰——克雷伯杆菌肺炎 E．烂桃样痰——肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺结核患者为黏液痰，合并细菌感染时， 痰可呈脓性。 23.肺结核患者，突然大咯血，从口鼻涌出，随即出 现烦躁不安，极度呼吸困难，颜面青紫，挣扎。应立 即采取的抢救措施是 A．高浓度吸氧 B．进行人工呼吸 C．应用呼吸兴奋剂 D．负压吸引清除血块或气管切开 E．止血芳酸静滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺结核大咯血时，若患者出现呼吸急促、 面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安等症状时，常为咯血 窒息，应及时抢救。置患者头低足高位 45°俯卧 位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使 积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部咯出血块。 有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管 切开。 24.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．食管静脉曲张破裂 C．胃癌 D．Mallory-Weiss 综合征 E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应 首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。 25.属于外源性致热原的物质为 A．单核细胞 B．中性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．白细胞介素-1 E．抗原抗体复合物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：