全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷3 17页

全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.男性患者，32 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩 大，快步走或上楼梯时感心慌气短，超声心动图示左 室射血分数 40％，患者的心功能分级应为 【score:2 分】 【A】心功能 I 级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】无症状心功能不全 本题思路：心绞痛严重度分级(加拿大心血管学会)： I 级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳 作时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快 步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内 步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬 山，均可引起心绞痛。该患者属于活动轻度受限，心 功能诊断为Ⅱ级。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步 行 1～2 个街区，登楼一层即可引起心绞痛。Ⅳ级： 一切体力活动都可引起不适，静息时可发生心绞痛。 2.不属于急性冠脉综合征的是 【score:2 分】 【A】急性非 ST 抬高心肌梗死 【B】变异性心绞痛 【C】初发劳力性心绞痛 【D】急性 ST 抬高心肌梗死 【E】稳定性劳力性心绞痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性冠脉综合征包括急性 ST 抬高心肌梗 死、急性非 ST 抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。初 发劳力性心绞痛及变异性心绞痛均属于不稳定性心绞 痛。 3.心肌梗死最多见的并发症是 【score:2 分】 【A】室壁瘤 【B】心肌梗死后综合征 【C】乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题正确 答案】 【D】栓塞 【E】心脏破裂 本题思路： 4.急性局限性前壁心肌梗死。心电图特征性改变见于 下列哪组导联 【score:2 分】 【A】V 1 、V 2 、V 3 【B】V 3 、V 4 、V 5 【此项为本题正确答案】 【C】V 1～5 【D】I、V 1 、V 5 、V 6 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 本题思路： 5.下列哪一支冠状动脉的闭塞引起心肌梗死最常见 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【C】左冠状动脉回旋支 【D】右冠状动脉 【E】左冠状动脉主干加右冠状动脉 本题思路： 6.猝死型冠心病最主要的原因是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】急性广泛心肌梗死 【C】心源性休克 【D】急性左心衰竭 【E】严重心律失常，特别是心室颤动 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 7.急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞时，最好采用 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】肾上腺素 【C】阿托品 【D】临时心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】地高辛 本题思路： 8.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前搏 动，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】普鲁卡因酰胺 【B】普罗帕酮 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】氨酰心胺 【E】维拉帕米 本题思路：普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰 心胺这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室 性早搏都可有效，而普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和氨酰 心胺都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种 作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全， 宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最 合适的选择。 9.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 【score:2 分】 【A】磷酸肌酸激酶(CPK) 【B】CPK-MM 亚型：MM3／Mml 比值 【C】CPK-MB 【D】α-羟丁酸脱氢酶 【E】血清肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增 高，其高峰比血清心肌酶出现都早。肌红蛋白在起病 后 2 小时内升高，12 小时内达高峰。CPK 发病后 4 小 时增高，16～24 小时达高峰。 10.冠心病的一级预防主要人群为 【score:2 分】 【A】冠心病高危人群 【B】心绞痛患者 【C】陈旧性心肌梗死患者 【D】隐匿型冠心病患者 【E】缺血性心肌病患者 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.关于卧位型心绞痛，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】属稳定型心绞痛范畴 【此项为本题正确答 案】 【B】可偶在午睡时发作 【C】可出现心肌梗死或猝死 【D】硝酸甘油疗效较差 【E】可能与冠心病患者左心室功能下降有关 本题思路：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡 时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发生 机制可能是患者存在冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可 出现血压下降、心率减慢，或患者存在末端心肌供血 不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可 发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞 痛。 12.除二尖瓣狭窄外，下述哪一项疾病可出现舒张期 隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】左心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉关闭不全 【C】重度贫血 【D】发热 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：左心房黏液瘤起源于房间隔卵圆孔，大多 有蒂，它可以阻塞二尖瓣口，可引起心尖区舒张期隆 隆样杂音。其临床特点是发作性，心脏杂音随体位变 化，多见于女性，有时可有发热，血沉增快，劳力性 气急，晕厥等；亦可因阻塞二尖瓣的关闭而产生收缩 期杂音，超声心动图可确诊。 13.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 【score:2 分】 【A】二尖瓣及三尖瓣 【B】二尖瓣及主动脉瓣 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉瓣及肺动脉瓣 【D】三尖瓣及肺动脉瓣 【E】二尖瓣及肺动脉瓣 本题思路： 14.正常二尖瓣口面积 【score:2 分】 【A】＜1．0cm 2 【B】1．0～1．5cm 2 【C】1．5～2．0cm 2 【D】4．0～6．0cm 2 【此项为本题正确答案】 【E】2．0～4．0cm 2 本题思路： 15.二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 【score:2 分】 【A】左房平均压升高，使肺静脉压及肺毛细血管 压升高 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉压升高，使左房压升高 【C】右心受累与左房压无关 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可 升高 【E】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，59 岁。反复发作咳嗽、咳痰 20 余年， 近 3 年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1 周 前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇 发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底 闻及湿性啰音，心界不大，心率 110 次／分，律齐， P2 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下 2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水 肿(++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析 示：PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg，pH7．30。 【score:6 分】 (1).本患者初步诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，右心衰竭，I 型呼吸衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，右心衰竭 【C】慢性肺源性心脏病，右心衰竭 【D】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，全心衰竭 【E】以上均不对 本题思路： (2).本病例右心衰竭的治疗首选是【score:2 分】 【A】氧疗和适当利尿 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射西地兰或毒毛旋花子苷 K 【C】静脉注射多巴酚丁胺 【D】静脉滴注 1，6 一二磷酸果糖 【E】静脉注射酚妥拉明 本题思路：肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等 因素有关，患者首先给予氧疗提高 PaO 2 ，减轻低氧 性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都可以改善 右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管扩张剂。 (3).关于高碳酸血症的处理，本患者首选【score:2 分】 【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气 【此项为本题正 确答案】 【C】机械通气治疗 【D】应用碳酸酐酶抑制剂 【E】静脉滴注尼可刹米 本题思路：患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸 中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉平喘、祛 痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑选用其他 方法。 患者，男性，60 岁。慢性肺心病患者，近 10 余天来 受凉后出现病情加重，神志欠清，发绀、躁动、痰不 易咳出。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。白细胞 计数及分类增高。【score:6 分】 (1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪个 【score:2 分】 【A】痰培养+药敏 【B】胸片 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路：肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病 时，首要检查手段是血气分析以了解患者的氧合情 况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治 疗提供手段。 (2).若血气分析结果为 PaCO 2 70mmHg，PaO 2 55mmHg，pH7．56，BE+23mmol／L，HCO 2 48mmol／ L，则应该考虑【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：肺心病患者 PaCO 2 升高考虑呼吸性酸中 毒，通过体内代偿，碳酸氢根离子可代偿升高，根据 单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO 2 从 5．3kPa 升至 9．3kPa 时，碳酸氢根离子应在 29～ 40mmol／L，而患者碳酸氢根离子为 48mmol／L，故 患者合并有代谢性碱中毒存在。 (3).根据上述血气分析结果，治疗应首选【score:2 分】 【A】综合治疗+加强镇咳祛痰 【B】综合治疗+精氨酸静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【C】提高吸氧浓度 【D】加用地西泮镇静 【E】地塞米松静脉滴注 本题思路：因该患者首要的矛盾是碱中毒，因此治疗 首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。 患者，男性，75 岁。风湿性心脏病患者，病史 15 年，近 5 年出现慢性心力衰竭的症状，2 周前症状加 重，心脏超声示射血分数(EF)35％，在其治疗中使用 ACEI 类药物。【score:6 分】 (1).ACEI 最常见的副作用是【score:2 分】 【A】体位性低血压 【B】血管性水肿 【C】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【D】高血钾 【E】晕厥 本题思路：ACEI 类药物最常见的药物副作用是干 咳。 (2).如该患者不能耐受 ACEI 类药物治疗，可以选用 【score:2 分】 【A】AT-Ⅱ拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻断剂 【C】强心苷 【D】米力农 【E】钙离子拮抗剂 本题思路：因为 ACEI 类药物副作用如干咳等不能耐 受者，可以改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙 坦、厄贝沙坦等。 (3).关于 ACEI 类药物的用法，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持 剂量 【B】先给予负荷量，再给予维持剂量 【C】常与保钾利尿剂合用 【D】最好在早晨，仰卧位开始治疗 【E】从小剂量开始，逐步加量至目标剂量 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．心肌缺血、心肌梗死 B．心肌疾病 C 心肌代谢障 碍 D．心脏后负荷过重 E．心脏前负荷过重下列疾病 发生心力衰竭时属于哪项机制【score:6 分】 (1).维生素 B1 缺乏病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).慢性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．吗啡 B．快速利尿 C．血管扩张 D．洋地黄 E．氨 茶碱【score:6 分】 (1).二尖瓣狭窄伴快速房颤，治疗以哪种措施为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).输液量过大，以哪种治疗措施为主【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).高血压急症，治疗以哪种措施为主【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：