全科医学主治医师相关专业知识（皮肤病及性传播疾病）-试卷3 20页

全科医学主治医师相关专业知识【皮肤病及性传播疾 病】-试卷 3 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.一男性患者，21 岁，口周及唇黏膜起紫红斑 3 天，自觉瘙痒。发病前 4 天曾因头痛服止痛药。既往 无类似病史，未服用过同类药物。体查：上下唇黏液 及 12 周可见呈水肿性暗紫红色斑，边界清楚，绕以 红晕。应诊断为 【score:2 分】 【A】固定型药疹 【此项为本题正确答案】 【B】多形红斑型药疹 【C】接触性皮炎 【D】单纯疱疹 【E】口周皮炎 本题思路：固定型药疹常由解热镇痛类药物引起，初 次用药潜伏期 4 天，发生于皮肤黏膜交界处，结合临 床表现符合该病诊断，故选 A。 2.某长期卧床老年女性患者，体质虚弱，因反复高 热，颈、躯干出现针尖大小透明水疱，自觉症状轻 微，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】红痱 【C】白痱 【此项为本题正确答案】 【D】深在性痱子 【E】脓痱 本题思路：白痱好发于卧床不起、术后体虚、高热患 者的躯干和间擦部位，故选 C。 3.一男性患者，43 岁，鼻部红斑 5 年，渐加重。嗜 酒。体检：鼻尖部红斑、表面毛细血管扩张、丘疹、 脓疱和结节。以下哪项诊断正确 【score:2 分】 【A】酒渣鼻红斑期 【B】结节性痤疮 【C】毛囊炎 【D】酒渣鼻丘疹脓疱期 【此项为本题正确答 案】 【E】酒渣鼻鼻赘期 本题思路：根据临床特点，诊断为酒渣鼻丘疹脓疱 期，故选 D。 4.一男性患者，15 岁，右腋下起白斑 3 个月，发展 缓慢，无不适。体检：上述可见一 2cm×3cm 大小牛 奶样白斑，界限清楚有少许色素沉着，表面光滑，摩 擦后白斑呈淡红色，局部部分腋毛变白。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】花斑癣 【B】白癜风 【此项为本题正确答案】 【C】贫血痣 【D】无色素痣 【E】继发性色素减退斑 本题思路：表面无鳞屑可排除花斑癣；摩擦后呈淡红 色排除贫血痣；皮疹边缘有色素沉着可除外无色素 痣；皮损出现前无炎症性损害及外涂药物史，可除外 E；结合临床选 B。 5.患者女，21 岁，面部皮疹两月余，无自觉症状， 皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑， 质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠 状排列，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】寻常疣 【B】扁平疣 【此项为本题正确答案】 【C】丝状疣 【D】湿疹 【E】老年疣 本题思路：扁平疣是一种病毒性皮肤病，它的病原体 和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒 HPV3 和 HPV5 感染 引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、 顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐色的高出皮肤表面的 扁平状丘疹。 6.男性患儿，8 岁，咽部疼痛 5 天，自服头孢拉定 3 天后咽痛有好转，之后全身皮肤出现散在的红色斑丘 疹，部分融合成斑片，自觉微痒。体检：上述可见绿 豆大小红色斑丘疹，表面可见银白色鳞屑，鳞屑易刮 除，刮除鳞屑后可见半透明薄膜，点状出血。应考虑 为 【score:2 分】 【A】药疹 【B】急性点滴状银屑病 【此项为本题正确答 案】 【C】湿疹 【D】玫瑰糠疹 【E】扁平苔藓 本题思路：根据特征性皮损(银白色鳞屑、蜡滴现 象、薄膜现象、点状出血)及诱因(上呼吸道感染)， 诊断为急性点滴状银屑病，故选 B。 7.患儿 6 岁。因头皮瘙痒并脱发斑 2 周就诊。查体： 头皮散在 5～6 处 1～2cm 直径大小脱发斑，表面少许 鳞屑，并可见长约 2～4mm 断发，其外周有白鞘。应 考虑为 【score:2 分】 【A】黄癣 【B】白癣 【此项为本题正确答案】 【C】黑点癣 【D】斑秃 【E】脓癣 本题思路：根据脱发斑，表面少许鳞屑、患处头发离 头皮 2～4mm 处折断，断发外周有白鞘，符合白癣临 床特征，故选 B。 8.患者，35 岁，头皮及四肢伸侧有覆有银白色鳞屑 的丘疹，手、腕、足等小关节红肿疼痛，呈梭性肿 胀，X 线显示受累关节边缘被侵蚀，患者血沉增快， 类风湿因子阴性，考虑为 【score:2 分】 【A】泛发性银屑病 【B】局限性银屑病 【C】关节病型银屑病 【此项为本题正确答案】 【D】斑块型副银屑病 【E】寻常性银屑病 本题思路：关节病型银屑病又称为银屑病性关节炎。 常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后，亦可先 出现关节症状，或与脓疱型及红皮型银屑病并发。关 节症状与银屑病皮损呈平行关系。主要为非对称性外 周多关节炎。以手、腕、足等小关节。特别是指(趾) 末端关节多见，亦可累及脊柱。受累关节红肿疼痛、 晨僵、活动受限及畸形变，甚至强直。重者大小关节 均可累及。 9.患者，女，60 岁，臀部、双下肢皮肤起脓疱 2 周，自觉疼痛，损害渐扩大向深部发展呈溃疡而就 诊。有糖尿病史 5 年。体检：一般情况良好，臀部、 双下肢可见散在性脓疱，部分破溃结黑色厚痂，如蛎 壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。应考虑为 【score:2 分】 【A】深脓疱疮 【此项为本题正确答案】 【B】毛囊炎 【C】痱子 【D】疖疮 【E】二期梅毒 本题思路：患者老年，有糖尿病，根据典型皮损，符 合深脓疱疮诊断要点，故选 A。 10.男童，2 岁，近 1 周于口周、鼻孔处出现红色小 丘疹，渐成脓疱。疱破后结黄色厚痂，波及耳郭处， 伴瘙痒。体检：下颌可触及肿大淋巴结，患儿体温正 常，血常规示白细胞计数正常。应考虑为 【score:2 分】 【A】湿疹伴感染 【B】寻常型脓疱疮 【此项为本题正确答案】 【C】单纯疱疹 【D】疖肿 【E】毛囊炎 本题思路：患儿皮损为脓疱、黄色厚痂，伴瘙痒及淋 巴结肿大，符合寻常型脓疱疮，故选 B。 11.患儿，4 岁，在躯干出现多个绿豆大小、略呈纺 锤形的红色风团样丘疹，有的皮损为伪足，顶端有水 疱，内容清，周围无红晕，幼儿自诉剧痒。最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】荨麻疹 【B】水痘 【C】Hdem 痒疹 【D】丘疹性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】传染性软疣 本题思路：丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔 藓或小儿荨麻疹性苔藓、急性单纯性痒疹，是婴幼儿 常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚 硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙 痒。 12.某男，30 岁，阴茎冠状沟溃疡，无痛 1 周。发病 前 3 周曾有冶游史，体查：阴茎冠状沟可见一个直径 约 1cm 大小的类圆形浅溃疡，表面清洁，基底触之为 软骨样硬度，余皮肤黏膜正常。初步考虑为 【score:2 分】 【A】软下疳 【B】硬下疳 【此项为本题正确答案】 【C】生殖器疱疹 【D】固定型药疹 【E】白塞病 本题思路：根据不洁性交史、潜伏期 3 周、无痛性溃 疡，基底触之为软骨样硬度，符合硬下疳，选 B。软 下疳为多发性痛性溃疡，基底软；生殖器疱疹为先有 小水疱，破溃后可呈点状糜烂；白塞病为眼、口腔、 生殖器、皮肤受累；患者发病前无服药史，故 A、 C、D、E 可排除。 13.一个 15 个月大的小女孩被父母带来就诊，因为他 们想知道她右臀部上的皮损情况。患儿刚出世时，母 亲注意到这个皮损小而平，但在过去 6 个月越来越 厚。除此以外，患儿很健康。最佳处理方案是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素注射治疗 【B】只需观察 【此项为本题正确答案】 【C】放疗 【D】外科切除 【E】局部使用肾上腺皮质激素 本题思路：该患儿患了血管瘤。这是天生的胎记，病 因尚不清楚。表面扁平呈现红色的血管瘤被称为浅表 血管瘤，而在皮下深处呈现蓝色的血管瘤被称为深部 血管瘤。血管瘤的增生可以持续 20 个月，然后开始 缓慢长久的消退，也称作退化，退化可以持续 3～10 年。皮质类固醇，不管是静脉内使用或是局部使用都 无效，因为没有证据显示这些胎记继发于炎症反应。 放疗对此类病变无效。外科切除被证明能在血管瘤退 化后减少矫正手术的需要，或者未来至少能使大范围 的矫正手术缩小范围。但是，目前的标准治疗是观察 并跟踪病变随时间退化。此方法能使很多患儿避免全 身麻醉和手术的需要。 14.男性，20 岁，因面部皮疹前来就诊。患者额头上 有弥漫性炎性红色丘疹和脓疱皮疹，尚未接受任何治 疗。适合的治疗方案为 【score:2 分】 【A】经常被阳光暴晒 【B】酮康唑霜 【C】1％糖皮质激素霜 【D】每日口服苯海拉明 【E】局部用甲硝唑 【此项为本题正确答案】 本题思路：过氧苯甲酰和局部使用抗生素，如甲硝 唑，是治疗与缓解玫瑰痤疮的一线用药。壬二酸、维 A 酸和口服抗生素也有效。异维 A 酸是重症、持续性 玫瑰痤疮最有效的治疗药物，但有严格的治疗适应 证。 15.一位 13 岁男孩的母亲在过去 3 天发现男孩左口周 的皮损，因此带他前来就诊。皮损为红斑基底、蜜色 痂皮，周围有不少水疱。最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】口服青霉素 【B】口服阿莫西林一克拉维酸盐(力百汀) 【C】萘夫西林 【D】局部用莫匹罗星(百多邦) 【此项为本题正 确答案】 【E】局部用杆菌肽 本题思路：对于局限性脓疱，局部用莫匹罗星最为有 效。金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌是最常见的病 因，青霉素很可能因其耐药而无效；力百汀和萘夫西 林应用于严重感染；杆菌肽软膏的效果欠佳。若脓疱 复发，应考虑鼻孔或皮肤破损处的感染转移。 16.一位烟瘾很重的男性在体检中发现其颊黏膜上有 一块白色隆起的斑块，而且无法用消毒纱布擦掉。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】鹅口疮 【C】牙龈炎 【D】黏膜白斑病 【此项为本题正确答案】 【E】牙周炎 本题思路：黏膜白斑病是一种癌前病变，一般表现为 边缘不规则的白色隆起斑块状增生，往往影响口腔黏 膜，而且无法擦掉。这种病变常发生于唇、口、颊黏 膜或阴道黏膜。高危险人群为：吸香烟者、吸烟斗 者、无烟烟草使用者和酗酒者，还包括慢性口腔感 染、慢性咬合不正，或者长期暴露于紫外线辐射者。 一旦考虑为该病，应做活检以排除恶性肿瘤。大概 10％的病变会发生恶变。念珠菌感染的症状和黏膜白 斑病相似，但其病灶可以被棉签擦除。 17.患者，女性，25 岁，右足底行走时轻度疼痛，右 足跖前部可见数个黄豆大小淡黄色角质栓，除去表面 角质层可见白色软刺状疣体，表面可见小黑点，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】鸡眼 【B】胼胝 【C】跖疣 【此项为本题正确答案】 【D】皲裂 【E】肢端疼痛症 本题思路：跖疣是发生在足底部的寻常疣。发生在足 跟、跖骨头或跖间的赘生物称跖疣，多由人类乳头瘤 病毒所引起，是寻常疣的一种。跖疣是发生于足底的 赘生物。 18.一位 28 岁初次怀孕的孕妇前来就诊。她怀有双胞 胎，正处于妊娠晚期，主诉下腹部瘙痒，皮肤上出现 水疱状皮损；脸部、手掌和脚底都没有病变。考虑是 【score:2 分】 【A】水痘 【B】疥疮 【C】妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块 【此项为本 题正确答案】 【D】带状疱疹 【E】高胆红素血症 本题思路：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块，也称为妊 娠性多形疹，是妊娠期最常见的皮肤病主诉，160 个 孕妇中就有 1 例，多胎妊娠的发病几率增加。该病通 常发生于初次妊娠的妊娠晚期，很少在再次怀孕时复 发。妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块有明显的瘙痒症 状，与皮损同时出现。皮疹首先出现于腹部，多为妊 娠纹周围，并可能蔓延至胸部、大腿和手臂，而脸 部、手掌、脚底和黏膜表面则往往没有病变。典型的 皮损是多形、红斑、非滤泡性丘疹，斑块状，有时候 是水疱状。该病常常在接近生产或产后初期消退。局 部用保湿霜、中强效的类固醇与口服抗组胺药可以缓 解症状。 19.糖尿病患者皮肤疾病应慎用的药物有 【score:2 分】 【A】外用皮炎平霜等含激素软膏 【此项为本题 正确答案】 【B】外用达克宁霜 【C】内服西替利嗪 【D】外用甲癣酊 【E】外用硼酸溶液 本题思路：外用糖皮质激素可经皮肤吸收，特别是当 皮损面积大，用药剂量大，或皮肤有红斑、糜烂损害 时吸收增加，糖皮质激素可降低糖尿病患者对降糖药 物的敏感性，使患者血糖升高。另外，一些糖尿病感 染性皮肤病，外用各类皮质类固醇激素制剂，甚至还 会使局部抵抗力降低，令病情加重。 20.药疹治疗的首要措施是 【score:2 分】 【A】立即应用大剂量糖皮质激素 【B】输血促进药物排泄 【C】停用致敏或可疑致敏性药物 【此项为本题 正确答案】 【D】应用激素并同时用抗生素 【E】以上都不是 本题思路： 21.重型药疹应及早应用 【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【B】维 A 酸类药物 【C】免疫调节剂 【D】糖皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤保护剂 本题思路： 22.药疹的治疗哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可用钙剂 【B】给抗过敏药 【C】所有药疹都必须内用糖皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【D】只有重症药疹才能内用糖皮质激素 【E】可给维生素 本题思路： 23.疥疮的治疗宜选用 【score:2 分】 【A】红霉素软膏 【B】硫黄软膏 【此项为本题正确答案】 【C】咪康唑软膏 【D】联苯苄唑软膏 【E】氢化可的松软膏 本题思路： 24.外用皮质类固醇激素对以下哪个疾病无效 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】神经性皮炎 【C】银屑病 【D】药疹 【E】单纯疱疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，31 岁，双足跖无诱因反复起小脓疱 1 年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情呈周期性 发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿 常规、尿道分泌物培养均无异常，类风湿因子阴性。 X 线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不 同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。【score:6 分】 (1).此患者的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】红斑狼疮 【C】风湿热 【D】银屑病关节病型 【此项为本题正确答案】 【E】下肢静脉炎 本题思路：根据慢性病程、皮疹特征、X 线检查结 果：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度 的关节侵蚀和软组织肿胀，诊断为银屑病关节病型， 故选 D。 (2).对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病 的治疗【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素类 【D】维 A 酸类 【E】解热镇痛药 本题思路：甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型及继 发性寻常型银屑病，故选 B。 (3).下列疗法中，哪种最易导致银屑病复发 【score:2 分】 【A】维 A 酸类 【B】光化学疗法 【C】外用煤焦油 【D】糖皮质激素类 【此项为本题正确答案】 【E】Goeckeman 三联疗法 本题思路：糖皮质激素单独使用或与其他治疗合用治 疗银屑病，能使皮疹迅速减轻甚至消退，但停药后常 很快复发，且病情常较治疗前加重，故选 D。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．硬下疳 B．树胶肿 C．掌跖褐色斑疹 D．梅毒性秃 发 E．扁平湿疣【score:4 分】 (1).一期梅毒的皮疹是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硬下疳见于一期梅毒，掌跖褐色斑疹、梅 毒性秃发、扁平湿疣见于二期梅毒，树胶肿见于三期 梅毒，故选 A。 (2).三期梅毒的皮疹是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：树胶肿见于三期梅毒，其他均不符，故选 B。