- 220.03 KB
- 2021-05-17 发布
- 1、本文档由用户上传,淘文库整理发布,可阅读全部内容。
- 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,请立即联系网站客服。
- 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细阅读内容确认后进行付费下载。
- 网站客服QQ:403074932
神经内科主治医师模拟题 2018 年(15)
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、问答题(总题数:30,score:100 分)
1.头痛的治疗原则是什么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:治疗原则是控制和减轻头痛发作,缓解伴
随症状,预防发作。因此,首先应积极预防和治疗各
种原发病;其次针对头痛发作的机制进行治疗,如颅
压增高者降颅压,低颅压者补液等;对症治疗和预防
各种诱发因素。
2.哪些因素可能诱发偏头痛?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶酪、巧
克力、红酒)、谷氨酸钠和腌制食品以及抑郁、紧
张、焦虑和过劳均可诱发偏头痛发作。
3.头痛有哪些常用的辅助检查?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:对头痛患者应有针对性的选用相关辅助检
查(如三大常规、血液生化免疫检查、病原学检查和
脑脊液检查等)、电生理检查(脑电图、肌电图、视觉
诱发电位等)、经颅多普勒及影像学检查(CT、MRI、
PET)等。
4.如何根据头痛类型选择辅助检查?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)头痛伴眩晕者可见于小脑肿瘤、椎基
底动脉供血不足等,应完善头颅 CT、头颅 MRI+MRA
及 TCD 等。
(2)头痛伴发热、呕吐者常见于全身性感染性疾病或
颅内感染,应完善血常规、腰椎穿刺术等辅助检查。
(3)慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤,
首先行头颅 CT 筛查。
(4)急性头痛伴视力障碍、呕吐者可见于青光眼,应
测量眼压。
(5)急性爆裂样头痛伴脑膜刺激征者提示蛛网膜下隙
出血,应尽快完善头颅 CT 及脑脊液检查。
(6)头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生
虫病或脑肿瘤,应完善头颅 CT、头颅 MRI 等影像学
检查。
5.头痛怎样分类?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)原发性头痛包括偏头痛、紧张型头
痛、丛集性头痛和三又自主神经性头痛、其他原发性
头痛。
(2)继发性头痛包括头颈部外伤所致的头痛、头颈部
血管疾病所致的头痛、非血管性颅内疾病引起头痛、
某些物质或某种物质戒断所致头痛、感染所致头痛、
内环境紊乱所致头痛、头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻
窦、牙、口或其他头面部结构疾患所致的头痛、精神
疾患所致的头痛。
(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛,
如脑神经痛和中枢性颜面痛、其他类头痛。
6.急性头痛常见于哪些疾病?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:急性头痛包括蛛网膜下隙出血、脑出血、
头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰椎穿刺后头
痛、青光眼和中耳炎等。
7.慢性头痛常见于哪些疾病?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:慢性头痛多见于紧张性头痛、偏头痛、丛
集性头痛。
8.不伴器质性疾病的头痛有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)紧张性头痛:是慢性头痛中最为常见
的一种。好发于青壮年,女性患者显著多于男性。头
痛是由于头部或颈部肌肉持续性收缩及继发性血管扩
张所引起。多为双侧性,以头顶部、枕部最为明显,
可累及颈部,伴颈部肌肉紧张。常常具有头部重压
感、紧箍感或戴紧帽感等异常感觉,也可为胀痛、痉
挛性头痛及牵涉痛。头痛往往为持续性。主要是与情
绪不佳、精神紧张、失眠及工作或学习压力大有关。
(2)精神性头痛:又称神经症性头痛或神经衰弱性头
痛,除头痛之外,还常伴有其他方面的神经症。头痛
部位通常不固定,也可为全头痛,患者往往说不清究
竟以哪个部位最为明显。疼痛性质也多种多样,可有
重压感、紧箍感、胀痛感,也可呈现钝痛、刺痛及麻
痛感。除了头痛之外,患者还常伴有头晕、入睡困难
睡眠浅、多梦,以及易激动、烦躁不安及自主神经功
能紊乱症状如心悸、多汗、肌肉抽搐、手颤等。
(3)偏头痛:也是青年女性常见的慢性头痛类型之
一。典型的半侧头痛多数固定于同一侧,发作剧烈者
可波及对侧而形成全头痛,个别患者可呈现左右侧交
替发作现象。头痛以前额、颞部和眼眶部最为突出。
疼痛性质以剧痛为主,次为跳痛、胀痛及波动性疼
痛,发作时令患者十分痛苦,还常伴眩晕、出汗、颜
面苍白或潮红、流泪、鼻塞以及恶心、呕吐、腹痛
等,每次发作大约持续数小时,而后自行缓解。
9.什么是紧张性头痛,其临床表现是什么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:紧张型头痛(tension-type headache,
TTH)又称肌收缩性头痛,是最常见的慢性头痛,占头
痛患者的 40%,表现为双侧枕部或全头紧缩性或压迫
性,轻度、中度非搏动性头痛。
10.如何诊断紧张性头痛?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:紧张性头痛(infrequent episodic
tension-type headache)诊断标准:
1)符合 2)~4)特征的至少 10 次发作;平均每月发作
<1 日;每年发作<12 日。
2)头痛持续 30 分钟至 7 日。
3)至少有下列中的 2 项头痛特征:①双侧头痛;②性
质为压迫感或紧箍样(非搏动样);③轻度或中度头
痛;④日常活动(步行或上楼梯)不会加重头痛。
4)符合下列 2 项:①无恶心和呕吐;②畏光、畏声中
不超过一项。
5)不能归因于其他疾病。
(2)频发性发作性紧张型头痛(frequent episodic
tension-type head-ache)诊断标准:
1)符合 2)~4)特征的至少 10 次发作;平均每月发作
≥1 日而<15 日,至少 3 个月以上;每年发作≥12
日而<180 日。
2)头痛持续 30 分钟至 7 日。
3)至少有下列中的 2 项头痛特征:①双侧头痛;②性
质为压迫感或紧箍样(非搏动样);③轻或中度头痛;
④日常活动(步行或上楼梯)不会加重头痛。
4)符合下列 2 项:①无恶心和呕吐;②畏光、畏声中
不超过一项。
5)不能归因于其他疾病。
(3)慢性紧张型头痛(chronic tension-type
headache)诊断标准:
1)符合 2)~4)特征的至少 10 次发作;平均每月发作
≥15 日,3 个月以上;每年发作≥180 日。
2)头痛持续 30 分钟至 7 日。
3)至少有下列中的 2 项头痛特征:①双侧头痛;②性
质为压迫感或紧箍样(非搏动样);③轻度或中度头
痛;④日常活动(步行或上楼梯)不会加重头痛。
4)符合下列 2 项:①畏光、畏声、轻度恶心中不超过
一项;②无中、重度恶心和呕吐。
5)不能归因于其他疾病。
11.偏头痛的发病机制有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:偏头痛的发病机制至今不明,有多种学
说,较为公认的有以下几种。
(1)血管学说:由 Wolff 等提出。该学说强调血小板
5-羟色胺(5-HT)的释放代谢起到十分重要作用。某些
因素使血小板释放 5-HT,释放的 5-HT 使血管收缩引
起前驱症状(即先兆症状),增加的 5-HT 可被单胺氧
化酶 A 分解,结果 5-HT 耗竭,引起血管扩张,而产
生搏动性头痛,此外 5-HT 能增加血管的通透性,使
缓激肽或组胺渗出,导致血管周围肿胀,产生无菌性
炎症,使搏动性头痛变为持续性头痛。因此该学说将
头痛分为四期即第一期:血管收缩期,先兆症状;第
二期:血管扩张期,搏动性头痛;第三期:血管无菌
性炎症,持续性头痛;第四期:颅肌、颈肌的继发收
缩,出现肌收缩性头痛。
(2)皮质扩散性抑制(cottical spreading
depressing,CSD):Leao 等认为偏头痛伴随的脑血
流变化,并不是血管本身因血中物质而产生收缩,而
是通过神经系统调控为中介产生的。缓慢扩散的大脑
皮质低灌流与大脑动脉的血管痉挛不一致,而与 CSD
完全一致,从而按照大脑皮质细胞构筑模式进行。
(3)三叉神经血管学说:研究表明颅内血管特别是硬
脑膜血管神经分布来自三叉神经的无髓神经纤维。当
它受到电或化学刺激时,硬膜血管及周围血管扩张、
血浆蛋白渗出,肥大细胞脱颗粒等无菌性炎症,通过
三叉神经顺行性、逆行性刺激引发头痛发作和自主神
经系统症状(恶心、呕吐等)。
12.偏头痛的主要类型和临床表现有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)无先兆的偏头痛(migraine without
aura):也称普通偏头痛,为最常见的偏头痛类型,
约占 80%,常有家族史,头痛与典型偏头痛相似,但
无先兆,头痛时间长,可持续数日。头痛的典型特征
是局限于一侧的搏动性头痛,呈中度或重度痛,可因
日常体力活动、强烈情绪刺激、进食某些食物(如巧
克力、乳酪等)、月经来潮等而加重,常伴恶心、呕
吐、畏光和怕声。
(2)有先兆的偏头痛(migraine with aura)
1)伴典型先兆的偏头痛:多数有家族史,其临床表现
可分为以下 4 期:①前驱症状,头痛发作前数小时至
数日,部分患者可有烦躁、易怒、对声、光、气味等
刺激不能耐受,偏食、尿频、口渴等兴奋性症状;也
可出现情绪委靡、易疲劳、嗜睡、畏食、便秘、腹
胀、尿少等抑制性症状。②先兆症状,先兆表现为完
全可逆的视觉、感觉或言语症状,运动先兆较少见。
最常见是视觉先兆,表现为闪光、暗点和黑矇,部分
患者出现同向性偏盲,甚至全盲。持续 5~60 分钟,
多数只持续 20~30 分钟,而后迅速消失。③头痛
期,先兆症状消失后随即出现搏动性疼痛(多为一
侧,也可为双侧性或交替性)。多开始于眶上、眶后
或额颞部,逐渐扩展至一侧或整个头部。呈搏动性、
烧灼性、钻痛,常有的伴随症状包括:畏食、恶心、
呕吐、精神委靡、畏光、怕声,可见颞动脉突出,头
颈部活动使头痛加重,呕吐常预示发作终止,如能入
睡,醒后头痛缓解。高峰持续数小时到 1~2 天。经
治疗头痛仍持续 72 小时以上者,则称为偏头痛持续
状态。④头痛后期,发作终止后患者感到疲劳、无
力、食欲缺乏,经 1~2 天后方可恢复正常。每周、
每月或数月发作 1 次,偶有 1 日发作数次,间歇期多
无症状。
2)偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):罕见,可
有家族史,通常发生在青年。先兆除必须有偏瘫等运
动障碍症状外,还包括视觉、感觉和言语三种先兆之
一,先兆症状持续 5 分钟至 24 小时,症状呈完全可
逆性,在先兆同时或先兆 60 分钟内出现符合偏头痛
特征的头痛。
3)基底动脉型偏头痛(basilar artery migraine):
罕见,多有家族史,主要发生在少年或青年女性,与
月经周期有显著联系。先兆症状表现为双眼视物模糊
或全盲、眩晕、构音障碍、耳鸣、听力下降、复视、
双侧感觉异常、意识模糊或丧失。在先兆同时或先兆
60 分钟内出现符合偏头痛特征的头痛,常伴恶心、
呕吐。
(3)儿童偏头痛等位征:为周期性发生的短暂性神经
系统功能紊乱症状,与头痛有密切关系,故称为偏头
痛等位征,多见于儿童。临床表现为周期性呕吐、腹
型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕,发作时不伴有头
痛,随着时间的推移可发生偏头痛。
(4)眼肌麻痹型偏头痛:较少见,多发生于青少年。
临床特点为反复发作性偏头痛,以眼眶和球后疼痛为
主,头痛发作同时或 4 日内发生疼痛侧眼外肌麻痹,
动眼神经最常受累,部分病例可同时累及滑车神经和
展神经。眼肌瘫痪持续到头痛缓解后数日至数周逐渐
恢复正常。但多次发作后,眼肌瘫痪可恢复不完全。
目前新的头痛国际分类已将眼肌麻痹型偏头痛放入第
13 类即脑神经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。
13.偏头痛与哪些疾病相鉴别?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)丛集性头痛(cluster headache):又
称组胺性头痛,男性多见,无家族史,通常每年发作
一至两次,多于春、秋季节发作。每次发作持续数分
钟至 2 小时,发作频率从隔日一次至每日发作数次,
通常持续 3~6 周。疼痛位于一侧眼眶或球后、额颞
部,为尖锐剧痛,皮肤发红,患侧结膜充血、流泪、
流涕和 Homer 征等。服用血管扩张药物可以诱发。
(2)痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia):又称
Tolosa-Hunt 综合征,是海绵窦非特异性炎症所致,
表现眼球后及眶周顽固性疼痛,疼痛数日后伴眼睑下
垂、眼球活动障碍和光反射消失等。持续数周后能自
行缓解,但易于复发,头颅 MRI 检查可发现海绵窦、
眶上裂或眼眶内肉芽肿病变,激素治疗有效。
(3)非偏头痛性血管性头痛:脑动脉硬化的患者因局
部血流量减少,会引起头痛,但不剧烈,无恶心、呕
吐。高血压、低血压、未破裂的动脉瘤或血管畸形、
慢性硬膜下血肿均可出现类似偏头痛,部分患者有其
他神经系统症状和定位体征,头部 CT、MRI、MRA 及
DSA 有助于鉴别诊断。
14.如何治疗偏头痛?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)预防性治疗:对于中度或重度偏头
痛,每个月发作超过 3 次,影响日常工作和生活者,
应采取预防措施。首先尽量避免偏头痛的诱发因素
(紧张、缺睡、食物、药物等)。预防用药:①5-HT
受体拮抗药,苯噻啶 0.5~3 mg/d。②β受体拮抗
药,普萘洛尔 20~120 mg/d。此外钙通道拮抗药、
丙戊酸类药物和抗抑郁药物对偏头痛具有预防作用。
普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸是治疗的三大支柱。
(2)发作期的治疗:①轻度偏头痛,可选用地西泮、
阿司匹林、对乙酰氨基酚以及其他非甾体抗炎药如布
洛芬、萘普生等,越早使用疗效越好;②中度偏头
痛,可选用非甾体抗炎药的复方剂或强效的抗偏头痛
药物如麦角胺;③严重偏头痛,宜选用麦角碱类药
物,如麦角胺咖啡因,先兆或头痛时服 1~2 片,半
小时后再服 1 片,每日不超 4 片,每周不超过 12
片。曲普坦类是一种高度选择性的 5-HT1B/1D 受体激
动药,是一类有效的抗偏头痛药物。用于严重偏头
痛,在先兆末期使用。
15.什么是偏头痛持续状态?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:偏头痛持续状态是指偏头痛发作持续 72
小时以上,但其间可有短于 4 小时的缓解期。
16.预防偏头痛常用的药物有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:(1)5-HT 受体拮抗药:苯噻啶 0.5~3
mg/d。
(2)β受体拮抗药:普萘洛尔 20~120 mg/d。
此外钙通道拮抗药、丙戊酸类药物和抗抑郁药物对偏
头痛具有预防作用。普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸是
治疗的三大支柱。
17.头痛的患者在饮食中应该注意什么?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:应避免食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶
酪、巧克力、红酒)、谷氨酸钠和腌制食品。
18.什么是丛集性头痛,其临床表现有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:丛集性头痛(cluster headache)又称组胺
性头痛,男性多见,无家族史,通常每年发作一至两
次,多于春、秋季节发作。每次发作持续数分至 2 小
时,发作频率从隔日 1 次至每日发作数次,通常持续
3~6 周。疼痛位于一侧眼眶或球后、额颞部,为尖
锐剧痛,皮肤发红,患侧结膜充血、流泪、流涕和
Horner 征等。服血管扩张药物可以诱发。
19.丛集性头痛与哪些疾病相鉴别?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴
别,但是,与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛、面
部偏头痛等)常不易鉴别。普通型偏头痛发作时,有
部分患者有视觉障碍或其他血管痉挛的表现。头痛常
是普遍性而不限于一侧,也没有连续和密集发作的特
点。面部偏头痛,有些患者头痛的部位虽然也在面部
或与丛集性头痛的部位一样,但疼痛一般较轻而持续
时间较长。
20.导致头痛的鼻部疾病有哪些?
【score:3 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:鼻炎和急慢性鼻窦炎可致头痛。额窦炎头
痛位于额部,筛窦炎位于鼻根部,蝶窦炎在头顶或枕
部。头痛合并鼻通气不良和鼻出血者,应警惕鼻咽癌
可能。
21.颅内动脉瘤引起的头痛有何特点?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:2%~60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症
状,如动脉瘤扩大的症状,这时随动脉瘤部位的不同
而出现局部或全头痛;另外,还可以伴随眼部疼痛,
视力减退,视野缺损等症状。当动脉瘤小量漏血时,
同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状,头痛是动
脉瘤破裂时最常见的首发症状,79%为剧烈的全头
痛,30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动
脉瘤的部位有关,如颈内动脉一后交通动脉瘤多位于
额眶部;颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛;前交通动
脉瘤常引起两侧前额部头痛;幕下动脉瘤常引起枕部
痛,所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。
22.什么是偏瘫型偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine)罕
见,可有家族史,通常发生在青年。先兆除必须有偏
瘫等运动障碍外,还包括视觉、感觉和言语三种先兆
之一,先兆症状持续 5 分钟至 24 小时,症状呈完全
可逆性,在先兆同时或先兆 60 分钟内出现符合偏头
痛特征的头痛。
23.什么是基底动脉偏头痛及临床表现?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期间,
出现脑干神经功能紊乱,常伴有全盲及意识变化等。
本病多发于青春期女孩,绝大部分患者发病年龄在
35 岁以下,多数发作与月经有关。发作开始出现鲜
明的、不成形的视幻觉或畏光,累及整个视野,甚至
出现全盲,同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构
音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的患
者出现渐进性意识障碍,有些在意识丧失之前呈现难
以理解的梦样状态、精神错乱状态,意识丧失的程度
并不太深,强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状
在 2~45 日,多数为 10~30 分钟。随后出现枕部的
搏动性头痛,常伴有呕吐,头痛可持续数小时或直到
患者进入睡眠为止。较多数患者只有少数的戏剧性发
作,在这种典型发作之前或间歇期患者呈现普通型偏
头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止,往往被普
通型偏头痛所代替。
24.什么是视网膜动脉型偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:视网膜动脉型偏头痛是由于脑和眼底动脉
一过性痉挛功能障碍而出现的综合征。其发病机制
是:由于眼底动脉痉挛→视网膜缺血→眼前冒金花或
有不等形暗点、视野缺损。由于脑动脉一过性痉挛→
暂时性脑组织缺血缺氧→一过性轻度脑膜刺激症状→
恶心呕吐、头痛头晕等。
25.什么是月经性偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:临床上把女性在月经前后及月经期发生的
偏头痛称为月经性偏头痛。
26.什么是复杂型偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:在偏头痛发作时,若伴有眼肌麻痹、肢体
麻木、肢体瘫痪等表现,即称为复杂型偏头痛。
27.什么是偏头痛等位症?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:偏头痛等位症表现为反复发作的恶心、呕
吐、眩晕、上腹部疼痛,但很少或甚至没有头痛。发
作持续数小时或长至 48 小时。可以伴有寒战、苍白
与疲乏。
28.什么是眼肌麻痹型偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegic
migraine)较少见,多发生于青少年。临床特点为反
复发作性偏侧头痛,眼眶和球后疼痛为主,头痛发作
同时或 4 日内发生疼痛侧眼外肌麻痹,动眼神经最常
受累,部分病例可同时累及滑车神经和展神经。眼肌
瘫痪持续到头痛缓解后数日至数周逐渐恢复正常。但
多次发作后,眼肌瘫痪可恢复不完全。目前新的头痛
国际分类已将眼肌麻痹型偏头痛放入第 13 类即脑神
经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。
29.什么是头痛型癫痫?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:癫痫在发作前可有头痛先兆,发作后也可
出现头痛,均属癫痫性头痛。但在病程中以头痛为主
要临床表现的癫痫则称为头痛型癫痫。头痛型癫痫是
自主神经性发作的一种,是间脑癫痫的一个类型。
30.什么是颈性偏头痛?
【score:4 分】
______________________________________________
____________________________________________
正确答案:()
本题思路:因颈椎增生或外伤所致的发作性椎动脉供
血不足引起的血管性头痛,称为颈性偏头痛,也称
barre-lieou 综合征。