放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷4 19页

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．肿瘤位于肾上腺单侧，小于 2cm，低密度网格 状，CT 值一 35～28HUB．肿瘤位于肾上腺单侧，大于 2cm，低密度均匀肿块，CT 值 35～50HUC．肿瘤位于 肾上腺，单侧多见，直径 2～20cm，中央坏死，少数 伴钙化，强化显著 D．肿瘤位于肾上腺单侧，体积 大，密度不均多伴钙化，侵犯邻近结构 E．肿瘤位于 肾上腺单侧，无症状，体积大以脂肪密度为主，CT 值一 80 一～120HU【score:10 分】 (1).醛固酮腺瘤的 CT 特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：醛固酮腺瘤又称 Conn 腺瘤，其特点是单 侧肾上腺孤立性小肿块，肿块呈类圆形或椭圆形，病 变较小，直径多在 2cm 以下，富含脂质，密度较低， 常常近似于水样密度。 (2).皮质醇症腺瘤的 CT 特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：皮质醇症腺瘤又称 Cushing 腺瘤，其 CT 特点是单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清，大 小多为 2—3cm，密度类似或低于肾实质，肿块呈轻 至中度强化。 (3).肾上腺嗜铬细胞瘤的 CT 特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：嗜铬细胞瘤的 CT 特点是一侧肾上腺较大 圆形或椭圆形肿块，直径常为 3—5cm，也可达 10cm 以上，较小者密度较均匀，较大肿瘤常因陈旧性出 血、坏死而密度不均，可发生囊变，少数肿瘤中心或 边缘可见点状或弧线形钙化，强化显著。 (4).肾上腺皮质腺癌的 CT 特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾上腺皮质腺癌均表现较大的肾上腺肿 块，直径常超过 7cm，呈类圆、分叶或不规则形。肿 块密度不均，内有坏死或出血所致的低密度区，可出 现钙化，增强扫描呈不均匀强化，可以侵犯邻近结 构。 (5).肾上腺髓质脂肪瘤的 CT 特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺髓质脂肪瘤的 CT 特点是表现为单 侧，类圆形或椭圆形，体积多在 10cm 以下，肿块呈 混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和软组织密度灶 构成，软组织部分可发生强化。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.肾盂肿瘤首选检查方法为 【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】逆行性输尿管造影 【C】IVP 【此项为本题正确答案】 【D】KUB 【E】MRI 本题思路：肾盂肿瘤的 IVP 表现为肾盂内的充盈缺 损，肾盂肾盏受压、变形或分离，可造成肾积水。 2.在逆行性尿路造影检查中，可能出现下列哪种正常 生理性改变 【score:2 分】 【A】肾盂肾盏不显影 【B】肾盂充盈缺损 【C】肾盂肾盏痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】肾盏肾盂边缘不规整 【E】肾盏肾盂扩张 本题思路：逆行性尿路造影检查中，由于插管和加压 注入对比剂的刺激，易产生肾盂肾盏痉挛，若注射解 痉药物后，痉挛消失，此时肾盂肾盏充盈良好。 3.所有膀胱上皮性肿瘤大部分为恶性，其细胞类型依 其发病率由高到低依次为 【score:2 分】 【A】鳞癌，移行细胞癌，腺癌 【B】移行细胞癌，鳞癌，腺癌 【此项为本题正 确答案】 【C】腺癌，鳞癌，移行细胞癌 【D】移行细胞癌，腺癌，鳞癌 【E】鳞癌，腺癌，移行细胞癌 本题思路：膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺 癌。 4.先天性输尿管囊肿最好发部位是 【score:2 分】 【A】肾盂输尿管移行处 【B】输尿管上段 【C】输尿管中段 【D】输尿管下段 【E】输尿管膀胱壁内段 【此项为本题正确答 案】 本题思路：输尿管囊肿是一种先天性疾病，囊肿位于 输尿管下端，好发于输尿管膀胱壁内段并向膀胱内突 出。囊肿分为两型，单纯型和异位型。 5.较易出现钙化的肾上腺肿瘤是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤及肾上腺囊肿 【B】嗜铬细胞瘤及髓样脂肪瘤 【C】肾上腺皮质腺瘤及肾上腺囊肿 【D】神经母细胞瘤及肾上腺皮质腺癌 【此项为 本题正确答案】 【E】肾上腺皮质腺瘤及肾上腺癌 本题思路：神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性 肿瘤，其中 80％发生在 3 岁以下，约 50％发生在肾 上腺，余可起自任何神经嵴细胞来源的结构。肿瘤通 常较大，内常有出血、囊变和坏死，并多有不规则钙 化。肾上腺皮质腺癌亦可出现形态不规则团块，瘤内 常有坏死、囊变及点片状钙化。少数肾上腺嗜铬细胞 瘤、髓样脂肪瘤及肾上腺囊肿边缘可见点状或弧线状 钙化。 6.肾上腺区示有含脂肪性肿块，边缘整齐，内有钙 化，CT 示有轻度强化，应首先诊断为 【score:2 分】 【A】肾上腺腺瘤 【B】血管平滑肌脂肪瘤 【C】肾上腺纤维瘤 【D】髓样脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪瘤 本题思路：肾上腺髓样脂肪瘤 CT 表现为圆形、类圆 形肿块影，内含脂肪密度，CT 值为一 120 一一 40HU，约有 2％病例内部可出现高密度钙化影，增强 扫描后软组织成分有强化，但脂肪成分无强化。 7.男，3 岁。腰部包块伴反复发热 1 个月余。CT 增强 扫描如下图。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾盂癌 【C】肾结核 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾脓肿 本题思路：肾母细胞瘤又称 Wilms 瘤，约占肾脏恶性 肿瘤的 6％，为儿童期最常见的恶性肿瘤之一。68％ 见于 1—5 岁儿童。本例 CT 增强扫描，左肾实质内见 较大混杂密度肿块，不规则强化，周围受压肾实质呈 明显环状强化，两者之间有明确分界。结合临床，应 首先考虑 Wilms 瘤的诊断。 8.肾细胞癌的病理改变，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾细胞癌起源于肾小管上皮，有包膜 【此 项为本题正确答案】 【B】肿瘤常发生出血 【C】可出现坏死、囊变 【D】肿瘤可有钙化、纤维化 【E】易于发生转移 本题思路：肾细胞癌起源于肾小管上皮，无包膜，但 可以形成有纤维组织的假包膜，瘤内常发生出血、坏 死、囊变、钙化及纤维化。肾细胞癌易于发生转移。 9.CT 平扫如下图所示，符合下列哪种诊断 【score:2 分】 【A】肾囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】错构瘤 【C】肾癌 【D】肾腺瘤 【E】肾血管性疾病 本题思路：上图右肾实质区可见类圆形囊性低密度 灶，边界清、锐利，CT 值为水样密度，符合典型肾 囊肿表现。 10.肾结核最早的病灶位于 【score:2 分】 【A】肾乳头部 【此项为本题正确答案】 【B】肾小盏内 【C】肾小管内 【D】肾盏内 【E】肾盂内 本题思路：肾结核绝大多数由血源性感染引起，病灶 首先在肾乳头部形成，进而破入肾盏，产生空洞，造 成肾盏、肾盂的黏膜破坏和溃疡形成，导致肾盏、肾 盂狭窄和壁增厚。 11.以下对小儿神经母细胞瘤的描述，正确的为 【score:2 分】 【A】80％发生于 3 岁以下的幼儿 【B】最常见的转移部位为骨骼、淋巴结和肝脏 【C】表现为肾上腺区或腹膜后不规则形密度不均 匀的实性肿块 【D】肿块内常见斑点状钙化 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经母细胞瘤是小儿最常见的颅外实性恶 性肿瘤，约 80％发生于 3 岁以下，最常转移至骨 骼、淋巴结和肝脏。神经母细胞瘤多呈不规则实性软 组织肿块，瘤内可有坏死、出血和钙化，无钙化神经 母细胞瘤如侵犯肾脏，难以与肾母细胞瘤鉴别。 12.关于肾盂旁囊肿，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾盂旁囊肿是含尿样液体的假性囊肿 【B】MRU 可以证明囊肿与肾集合系统无交通 【C】肾窦内类圆形囊性病变 【D】可单发、多发即双侧同时发生 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路：关于肾盂旁囊肿的特性，上述前四项描述 是正确的。 13.在 MR 检查中，膀胱壁显示清晰是由于 【score:2 分】 【A】尿液富含游离水 【B】膀胱壁内富含结合水 【C】膀胱内尿液和壁外脂肪组织的对比所 致 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱壁内含平滑肌成分 【E】以上都不是 本题思路：膀胱壁在膀胱内尿液和壁外脂肪组织的对 比下，能够清晰显示，表现为厚度一致的薄壁环状 影，与肌肉信号相类似，在 T 1 WI 上高于腔内尿液 信号，T 2 WI 则低于尿液信号。 14.MRISE 序列 T 1 加权像上能分辨肾皮、髓质是因 为 【score:2 分】 【A】肾皮质呈高信号，肾髓质呈等信号 【B】肾皮质比髓质信号弱 【C】肾髓质含较多自由水，信号较皮质低 【此 项为本题正确答案】 【D】肾皮髓质均有化学位移伪影 【E】肾窦内脂肪衬托 本题思路：肾髓质含较多自由水，所以在 T 1 WI 上 相对于肾皮质呈低信号。 三、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 15.在泌尿系统影像学检查中，尿路造影是常用的检 查方法，其主要是指哪些检查 【score:2 分】 【A】X 线排泄性尿路造影 【此项为本题正确答 案】 【B】X 线逆行性尿路造影 【此项为本题正确答 案】 【C】CT 尿路造影 【D】MR 尿路造影 【E】核素扫描 本题思路：临床上最常应用的是排泄性尿路造影和逆 行性尿路造影，而 CTU 和 MRU 均属于特殊检查方法， 由于设备及技术条件所限，还不能作为临床常规检查 而替代排泄性、逆行性尿路造影。 16.尿路造影中常见肾盂、肾盏、输尿管和膀胱扩 张、积水，其常见于下列哪些病因 【score:2 分】 【A】结石 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】炎症 【此项为本题正确答案】 【D】血块 【此项为本题正确答案】 【E】先天性病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿路造影中常见肾盂、肾盏、输尿管和膀 胱扩张、积水，其病因可为梗阻性和非梗阻性，以前 者多见，常为结石、肿瘤、炎症、狭窄及血块等病变 所致，一些先天性疾病如输尿管蹼、输尿管囊肿、尿 道瓣膜以及先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱等。 17.肾盂肾炎的 X 线表现，正确的是 【score:2 分】 【A】肾影变小 【此项为本题正确答案】 【B】肾影边缘光滑 【C】肾小盏变形 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂肾盏可以扩张 【此项为本题正确答 案】 【E】以上全都正确 本题思路：影像学检查对急性肾盂肾炎的诊断价值有 限，而慢性肾盂肾炎则由于肾脏不规则瘢痕形成而于 肾表面多发深浅不一的凹陷，在影像学检查中可以有 些较为特殊的表现，如肾影缩小，肾影边缘呈波浪 状，尿路造影可见肾小盏变形，甚者肾盂肾盏广泛变 形并扩张。 18.在肾盂癌的 CT 检查中，下列哪些描述是错误的 【score:2 分】 【A】肾盂癌可有明显强化 【此项为本题正确答 案】 【B】肾窦区不规则软组织密度肿块影 【C】CT 检查优于 X 线尿路造影 【此项为本题正 确答案】 【D】很少累及同侧输尿管及膀胱 【此项为本题 正确答案】 【E】延时扫描可见肾盂或肾盏充盈缺损影 本题思路：肾盂癌以移行细胞癌多见，其肿瘤可向下 种植于输尿管及膀胱，CT 扫描见肾窦区不规则软组 织密度肿块影，其密度高于尿液低于肾实质，增强检 查仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能 清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。早期肾盂癌，X 线尿 路造影即可显示其征象，优于 CT 检查。 19.下列哪些为肾上腺功能亢进性病变 【score:2 分】 【A】库欣综合征(Cushing 综合征) 【此项为本 题正确答案】 【B】原发醛固酮增多症(Conn 综合征) 【此项为 本题正确答案】 【C】原发性肾上腺增生 【此项为本题正确答 案】 【D】肾上腺型阿狄森病(adrenalAddisondisease) 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：Cushing 综合征即皮质醇增多症；Corm 综 合征：原发醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质 病变；肾上腺型阿狄森病是双肾上腺因自身免疫，结 核等严重感染，或继发于下丘脑分泌促肾上腺皮质素 释放激素(CRH)及垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH) 不足所致，不是肾上腺功能亢进，故应排除在外。 20.关于肾上腺转移瘤的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】可为单侧或双侧 【此项为本题正确答案】 【B】中央可出现坏死 【此项为本题正确答案】 【C】可伴有出血 【此项为本题正确答案】 【D】CT 可鉴别原发或转移 【E】可无内分泌症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺转移瘤临床上较为常见，可为单侧 或双侧。肿瘤较大时可见坏死、出血或钙化。肿瘤极 少造成肾上腺功能改变，临床症状和体征主要为原发 瘤表现。 21.肾上腺 MRI 检查的特点有 【score:2 分】 【A】MRI 组织分辨率高 【此项为本题正确答 案】 【B】增强扫描肾上腺均匀强化 【此项为本题正 确答案】 【C】MRI 空间分辨率高，能够发现小病灶 【D】作为 CT 检查之后的补充检查 【此项为本题 正确答案】 【E】梯度回波序列的正、反相位成像常能鉴别肾 上腺腺瘤与非腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺位于肾筋膜囊内，正常肾上腺的信 号强度因检查序列而异。MRI 的组织分辨率高，而空 间分辨率则低于 CT，所以 MRI 不能发现小的病变但 却能显示组织结构，在临床上，肾上腺疾病的影像学 检查仍以 CT 为主，MRI 则作为重要的补充检查。在 GD-DTPA 增强检查，正常肾上腺发生强化。 22.关于肾上腺转移癌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】MRI 是发现肾上腺转移癌最有价值的检查方 法 【B】不是好发部位 【此项为本题正确答案】 【C】临床上多伴有肾上腺皮、髓质功能异常表 现 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 诊断准确性为 36％～45％ 【此项为本 题正确答案】 【E】在 MRI 反相位图像上信号不减低 本题思路：肾上腺是恶性肿瘤转移的好发部位，在全 身各器官当中占第 4 位，以肺癌转移最为多见。肾上 腺转移癌多为无功能性肿瘤，多不伴有肾上腺功能异 常，MRI 是发现肾上腺转移癌最有价值的检查方法， 诊断的准确性约 90％以上。因转移癌组织内不含脂 质成分，所以在 MRI 反相位图像上信号不减低。 23.关于脐尿管，正确的说法是 【score:2 分】 【A】闭锁的脐尿管又称脐中韧带 【此项为本题 正确答案】 【B】脐尿管是尿囊胚内体腔部分的退化残 余 【此项为本题正确答案】 【C】脐尿管属于腹腔内结构 【D】脐尿管属于腹膜外结构 【此项为本题正确 答案】 【E】脐尿管位于 Retzius 间隙内 【此项为本题 正确答案】 本题思路：脐尿管是从膀胱顶向脐延伸的管状结构， 尿囊胚内体腔部分的退化残余，出生前以及婴儿期管 状结构消失退化成为无功能的纤维条索。脐尿管属于 腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组 织内(即 Retzius 间隙内)。 24.泌尿道梗阻介入放射治疗后常见并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】尿漏 【此项为本题正确答案】 【D】感染与尿毒症 【此项为本题正确答案】 【E】肾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：泌尿道梗阻介入放射治疗包括经皮穿刺肾 盂造瘘术以及其他介入性处理(如取石、扩张成形术 与支架术等)，所以可以出现上述各种并发症。