【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷28 16页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 28 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.脊柱结核寒性脓肿的 X 线表现，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】颈椎侧位片上显示气管后移 【此项为本题 正确答案】 【B】颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽 【C】胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽 【D】腰椎正位片上显示腰大肌阴影模糊 【E】腰椎正位片上显示腰大肌阴影增宽 本题思路： 2.有关单纯骨软骨瘤，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】多见于年轻人，多发生于干骺端 【B】治疗可采用手术切除 【C】一般生长年龄结束后肿瘤停止生长 【D】为预防恶变，确诊后行截肢治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 本题思路： 3.肱骨外上髁炎可能出现的症状是 【score:2 分】 【A】肩部疼痛，活动受限 【B】肘外侧痛并向前臂外侧放射 【此项为本题 正确答案】 【C】无痛性腕背侧肿块，挤压消失后又出现 【D】拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结 节，有压痛 【E】右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝 本题思路：肱骨外上髁炎常见症状是肘外侧痛并向前 臂外侧放射。 4.Salter 截骨术适合于 【score:2 分】 【A】小于 18 个月 【B】18 个月至 6 岁 【此项为本题正确答案】 【C】6～12 岁 【D】成人 【E】所有患者 本题思路：Salter 截骨术适合于 18 个月至 6 岁的患 者。 5.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查，下 列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电 图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查 【B】凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间 孔外臂丛损伤 【此项为本题正确答案】 【C】凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛神经 损伤 【D】凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动， 表示不完全神经根损伤 【E】肌电检查仅能作为一项辅助检查，诊断主要 依据临床查体 本题思路：ADE 选项一般可除外。 6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性 脊柱炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是 【score:2 分】 【A】一般只影响单个椎体，椎间隙正常 【B】椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄 【C】椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合 【D】椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴 影增宽 【此项为本题正确答案】 【E】一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常 本题思路：脊柱结核主要为骨质破坏、椎体变形、边 缘模糊、相邻椎间隙变窄，常见椎旁脓肿阴影，骨质 硬化少见。 7.开放性骨折的处理中，下列哪项会影响骨折的愈合 【score:2 分】 【A】清创要争取在 6～8 小时内进行 【B】清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最 后冲洗伤口 【C】彻底切除一切无血运的组织 【D】彻底切除污染的骨骼，及一切碎骨块 【此 项为本题正确答案】 【E】修复损伤的肌腱、神经、血管，争取闭合伤 口 本题思路： 8.男，60 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月， 于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状 腺瘤，术后下床时不慎滑倒。臀部着地，出现腰痛。 近 2 周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位 X 线片 示：腰 L 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影 消失，椎间隙正常，其诊断可能是 【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出症 【B】腰椎结核 【C】腰椎骨髓炎 【D】椎体棘球蚴病 【E】转移性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者年龄大，甲状腺瘤术后 2 个月，X 线片腰 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消 失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选择 E。结 核椎间隙应变窄。 9.女，45 岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉 障碍，考虑神经根型颈椎病。以下治疗措施中哪一项 不宜采用 【score:2 分】 【A】颈椎牵引 【B】局部理疗 【C】颈肩部痛点局封 【此项为本题正确答案】 【D】反复发作考虑手术 【E】手法推拿 本题思路：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处 并不一致，痛点局封常无效。 10.桡神经损伤后一个最主要的表现是 【score:2 分】 【A】手腕下垂 【B】不能主动伸指问关节 【C】不能主动伸掌指关节 【此项为本题正确答 案】 【D】手背桡侧感觉消失 【E】拇指不能外展 本题思路：伸掌指关节仅有前臂背侧伸肌的作用，故 伸掌指关节障碍必定为桡神经损伤，其他几种情况可 因其他肌肉代偿出现假阴性。 11.胫腓骨中 1／3 骨折患者，复位后，用长腿石膏固 定，4 个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发 生障碍，其原因是 【score:2 分】 【A】肌肉萎缩 【B】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【C】关节强直 【D】骨折复位不理想 【E】骨折畸形愈合 本题思路：关节僵硬：多因长期固定或在治疗中没有 进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节 腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵 硬。 12.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的 主要途径是 【score:2 分】 【A】血行感染 【B】脓肿穿破骺板进入关节 【C】脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 【此项为 本题正确答案】 【D】骨膜下脓肿破入关节 【E】软组织脓肿破入关节 本题思路：一般情况下骨髓炎由于骺板的阻挡不易进 入关节内，但由于股骨颈干前端位于髋关节囊内，则 脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性 关节炎。 13.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障 碍，但皮肤色泽正常，X 线片示关节间隙变窄。诊断 考虑为 【score:2 分】 【A】单纯骨结核 【B】单纯滑膜结核 【C】全关节结核 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性关节炎 【E】化脓性骨髓炎合并关节炎 本题思路：关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏，这 是关节感染晚期的表现，但患者仅有关节慢性肿痛， 无急性感染病史，可排除化脓性关节炎，应选 C。 14.正常新生儿的髋臼角 【score:2 分】 【A】30°～40° 【此项为本题正确答案】 【B】23°～28° 【C】大于 25° 【D】小于 30° 【E】小于 20° 本题思路：正常新生儿的髋臼角为 30°～40°，随 着年龄的增大而变小，凡大于此范围者，即表示髋臼 发育不良。 15.原发性功能性脊柱侧凸有 【score:2 分】 【A】无原发性曲度 【B】有明显的结构改变 【C】有代偿性次发曲度 【D】功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲 度，无明显的结构改变，功能性脊柱侧凸可发展为结 构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原 发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。 16.坐位前屈时脊柱负荷是立位的 【score:2 分】 【A】100％ 【B】210％ 【C】270％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】150％ 本题思路：坐位前屈时脊柱负荷是立位的 270％。 17.某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流 血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院， 经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断胫腓骨中下 段开放性骨折。如果此人伤口 1cm，为骨折断端刺破 皮肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是 【score:2 分】 【A】清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 【此 项为本题正确答案】 【B】清创钢板固定 【C】清创交锁髓内针固定 【D】清创后外固定架固定 【E】清创后小夹板固定 本题思路：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创 可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避 免小夹板固定。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.股骨干上 1／3 骨折出现下列哪种畸形 【score:2 分】 【A】骨折远端向后屈，而近端向后成角 【B】近端呈屈曲、外旋、外展，远端向上、向内 移位，成角、短缩畸形 【此项为本题正确答案】 【C】近端前屈，远端内收并向外成角 【D】远端后屈，近端向后成角 【E】近端呈伸直、内旋畸形，远端向下、向外移 位 本题思路： 19.创伤抢救中，需首先处理 【score:2 分】 【A】出血 【B】休克 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】骨折 【E】内脏损伤 本题思路： 20.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍 时，通常是因为突出的椎间盘压迫了以下哪项 【score:2 分】 【A】脊髓腰膨大部 【B】脊髓圆锥 【C】马尾神经 【此项为本题正确答案】 【D】骶 1 神经根 【E】骶 2 神经根 本题思路：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面 以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无 力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手 术的指征。 21.股骨头骨软骨病的病理分期是 【score:2 分】 【A】缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存 期 【此项为本题正确答案】 【B】缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期 【C】缺血期、变形期、愈合期 【D】缺血期、坏死期、愈合期 【E】缺血期、骨骺破坏期、愈合期 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男孩，6 岁，主诉右髋关节疼痛 1 天， T36．8℃，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】髋关节滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】结核性滑膜炎 本题思路： 23.女性，60 岁，有糖尿病史 10 年，近 1 年右足跟 溃烂创面不愈，目前糖尿病在药物控制下尚稳定，考 虑实施的手术方案为 【score:2 分】 【A】截肢 【B】清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面 【C】清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植，覆盖创 面 【此项为本题正确答案】 【D】清创后同侧带足背血管、神经的岛状皮瓣移 植覆盖创面 【E】身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆 盖创面 本题思路：该患者年仅 60 岁，仅足跟溃烂，糖尿病 又在控制中，故不应考虑截肢，应在清创后覆盖创 面。因为足跟处要负重，常受摩擦，故以带血管、神 经的皮瓣覆盖为好。而同侧足底内侧皮瓣移植正符合 此要求，且血管、神经蒂行程短，术后包扎护理方 便。 四、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人，未经任何治 疗，在当地医院 CT 检查显示 L 4～5 间盘突出(偏 左)。【score:6 分】 (1).其定位体征应是【score:2 分】 【A】左跟腱反射消失 【B】腰骶棘突左侧压痛 【C】左直腿抬高试验(+) 【D】腰向患侧凸弯 【E】左拇伸肌肌力减弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】坐骨神经封闭 【B】局部涂骨质宁擦剂(外用药) 【C】暂行牵引、按摩和理疗等 【此项为本题正 确答案】 【D】通过间盘镜摘除突出髓核 【E】立即手术行髓核切除 本题思路： (3).除哪项外都是手术适应证【score:2 分】 【A】CT 确诊后 【此项为本题正确答案】 【B】神经根刺激症状明显，疼痛严重者 【C】经系统非手术治疗半年以上不缓解者 【D】多次反复发作者 【E】中央型间盘突出，影响大小便者 本题思路： 男，12 岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部 肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨 髁上骨折。【score:4 分】 (1).早期容易发生的并发症是【score:2 分】 【A】前臂缺血性肌挛缩 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中神经损伤 本题思路： (2).最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】手法复位和后侧石膏托固定 【此项为本题 正确答案】 【B】持续骨牵引 【C】切开复位内固定 【D】手法复位和胶带皮肤牵引 【E】手法复位和小夹板固定 本题思路：