医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷68 18页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 68 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.男性 24 岁，晚餐进食较多粗粮，饭后 6 小时感到 上腹脐周阵发性疼痛伴腹胀、恶心欲吐，急诊就医。 2 年前行阑尾切除术。查体：上腹脐周和右下腹手术 切口瘢痕处有散在压痛，无包块，肠鸣音活跃。此病 人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胃炎 【D】阑尾术后肠粘连 【此项为本题正确答案】 【E】急性 Meckel 憩室炎 本题思路： 2.男性。45 岁，因外伤性肠破裂行部分小肠切除吻 合术，术后 5 天出现低热、下腹部坠胀、排便次数增 多伴里急后重。直肠指诊于直肠前壁触及有压痛的肿 块伴波动感。白细胞计数 20×10 9 ／L。中性粒细胞 百分比 90％。此时的治疗应选择 【score:2 分】 【A】更换作用更强的抗生素控制感染 【B】经直肠行脓肿引流 【此项为本题正确答 案】 【C】禁食加用肠外营养 【D】立即剖腹探查 【E】热水盆浴配合腹部透热理疗 本题思路：有压痛的肿块伴波动感说明已经有脓肿形 成，所以经直肠行脓肿引流。 3.男性，50 岁，1 小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全 腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。 入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110 次／分， BP95／68mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛．肝肋下 2cm。剑突下 6cm，轻度触痛．脾未触及，移动性浊 音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该 是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡急性穿孔 【B】自发性脾破裂 【C】肝癌自发破裂 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化并发腹水感染 【E】肝脓肿破溃 本题思路：当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内 出血时，则表现为突然发作的中上腹剧痛和压痛，出 现腹膜刺激征等急腹症表现。 4.男性，56 岁。10 年前体检发现胆囊结石，直径 3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近 3 个月来．疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼 黄疸。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】急性胆囊炎 【C】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【D】胆源性胰腺炎 【E】升结肠癌 本题思路：胆囊结石至发生胆囊癌长达 10～15 年； 胆囊癌合并胆囊结石是无结石的 13．7 倍，直径 3cm 的结石发病率是 1cm 者的 10 倍，说明胆囊癌的发生 是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、 感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结 果。 5.车祸后．司机因急刹车致上腹胀痛 2 小时就诊。体 检：急性病容，大汗，BP85／55mmHg，HR110 次／ 分，R24 次／分，T37．5℃，腹平软，上腹部局限性 压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g／ L，WBC11．7×10 9 ／L。应考虑为 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】直肠损伤 【C】膈肌破裂 【D】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺损伤 本题思路：实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出 血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚 至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝 破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时， 可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病 理类型和临床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征 常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后．血液有时可通 过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予 注意。 6.上消化道大出血是指短期内失血量超过 【score:2 分】 【A】600ml 【B】800ml 【此项为本题正确答案】 【C】1000ml 【D】1200ml 【E】1500ml 本题思路：上消化道大出血是指短期内失血量超过 800ml。 7.乙状结肠扭转引起的肠梗阻属于 【score:2 分】 【A】结肠不完全性肠梗阻 【B】闭袢性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】动力性肠梗阻 【D】高位肠梗阻 【E】单纯性肠梗阻 本题思路：肠扭转是一种较严重的闭袢性机械性肠梗 阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死。 8.有症状胆囊结石的首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物溶石 【B】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊切开取石 【D】体外震波碎石 【E】胆肠吻合术 本题思路： 9.急性梗阻性化脓性胆管炎时，一般不出现 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】寒战、高热 【C】黄疸 【D】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎时除具有一般胆 道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸) 外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。 10.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床表现是 【score:2 分】 【A】疝块的形状 【B】疝块的位置 【C】还纳疝块后压住内环，增加腹压是否脱 出 【此项为本题正确答案】 【D】是否容易嵌顿 【E】疝块的大小 本题思路： 11.甲状腺大部切除术后，一般不会出现 【score:2 分】 【A】呼吸困难与窒息 【B】喉返神经损伤 【C】手足搐搦 【D】呃逆 【此项为本题正确答案】 【E】喉上神经损伤 本题思路：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一 侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声 带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查 显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的 音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或 后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难， 甚至窒息，需立即做气管切开。呃逆的原因可能是神 经中枢或膈肌直接受刺激引起。 12.男性。50 岁，乙肝病史 20 余年，今晨突发呕 血，色鲜红，约 1500ml。查体：BP80／50mmHg， P120 次／分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静 脉曲张，脾肋下 5．0cm，移动性浊音阳性。入院后 又呕血一次，量约 300ml。该患者最可能的出血原因 为 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂 【此项为本题正确 答案】 【B】脾功能亢进症 【C】胃溃疡出血 【D】脾破裂 【E】胆道出血 本题思路： 13.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是 【score:2 分】 【A】疝环小，疝内容物有粘连 【B】疝环小，腹内压骤然增加 【此项为本题正 确答案】 【C】疝环大，疝内容物脱出较多 【D】腹壁肌肉紧张，内环收缩 【E】腹壁肌肉紧张，外环收缩 本题思路： 14.判断甲亢治疗效果的主要指标是 【score:2 分】 【A】情绪变化 【B】脉率及脉压变化 【此项为本题正确答案】 【C】食欲变化 【D】体重变化 【E】甲状腺大小变化 本题思路： 15.引起急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 【此项为本 题正确答案】 【B】流行性腮腺炎 【C】饮酒 【D】穿透性消化性溃疡 【E】胰腺外伤 本题思路： 16.女性，50 岁，体检发现右乳腺外上象限肿物。直 径约 1cm，质硬，边界不清，皮肤表面稍有内陷。X 线检查可见微小钙化。手术活检切除肿物。最可能的 病理诊断是 【score:2 分】 【A】纤维腺瘤 【B】叶状肿瘤 【C】导管内乳头状瘤 【D】浸润性导管癌 【此项为本题正确答案】 【E】纤维囊性乳腺病 本题思路：浸润性导管癌由导管内癌发展而来，癌细 胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类 型，约占乳腺癌 70％左右。镜下，组织学形态多种 多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样 结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全 缺如。 17.男性，56 岁，6 小时前突然上腹剧烈疼痛，呕吐 后不缓解。查体见上腹压痛。为明确诊断。下列检查 最不必要的是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【B】尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】X 线腹平片 【E】腹部 B 超 本题思路：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，4～5 天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在 24 小时才开始升高，48 小时到高峰，下降缓慢，1～ 2 周恢复正常。 18.男性。55 岁，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，有房颤， 诊断为甲状腺功能亢进症，经甲疏咪唑治疗 3 个月 后，房颤未消失，甲状腺未缩小。进一步治疗宜首选 【score:2 分】 【A】继续原治疗 【此项为本题正确答案】 【B】加用地高辛 【C】加用普萘洛尔 【D】改用手术治疗 【E】改用放射碘治疗 本题思路：目前认为抗甲状腺药物(ATD)维持治疗 18 个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：①甲状 腺肿消失；②TSAb 转为阴性；③T，抑制试验恢复正 常。 19.男性，42 岁，疲乏、心悸、记忆力差 1 年半，此 期间出现 3 次癫痫样发作。1 个月前清晨起床后昏倒 在地，神志不清，经静脉输注葡萄糖后好转。既往无 外伤史。检查：血压 105／70mmHg，无其他阳性体 征。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胃泌素瘤 【C】癫痫发作 【D】脑卒中 【E】急性心肌梗死 本题思路：Whipple 提出的三联症状，即“低血糖症 状，发作时血糖低于 2．8mmol／L，给予葡萄糖后症 状缓解。”目前仍有重要诊断价值。系由肿瘤释放过 量的胰岛素所致。典型症状为清晨自发性低血糖，也 可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱 发。临床表现分两类：①低血糖诱发儿茶酚胺释放增 多症：表现心悸、发抖、苍白、出汗、心动过速和饥 饿等。②神经源性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺 乏葡萄糖而引起的症状，如人格改变、精神错乱、癫 痫发作和昏迷等。半数病人两类临床表现兼具。为避 免发作，病人常因频繁加餐而致肥胖。 20.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是 【score:2 分】 【A】疝块的大小 【B】疝块的外形 【C】疝门与腹壁下动脉之间的关系 【D】压迫内环口疝块能否突出 【此项为本题正 确答案】 【E】疝块是否容易还纳 本题思路： 21.有关甲状腺手术后并发症，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】甲状腺危象的发生与术前准备不满意有关 【B】甲状腺危象的发生可能是由于甲状腺素的大 量释放引起 【C】甲状腺术后发生出血应先保守治疗 【D】甲状腺手术损伤喉上神经可能出现声音嘶哑 或呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】甲状旁腺损伤也可引起窒息 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，自述伴有高 热、寒战、上腹痛，自觉气短。【score:4 分】 (1).根据上述这些表现。为进行鉴别诊断，查体下列 哪项体征无帮助【score:2 分】 【A】腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张 【B】胸部的啰音及其部位 【C】胸部双侧叩诊音及呼吸音的比较 【D】胸膜摩擦音的出现 【E】关节是否红肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).针对患者的临床表现，首选的检查手段为 【score:2 分】 【A】胸透 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】腹腔穿刺 【D】胸腔穿刺 【E】胃镜检查 本题思路： 男性，46 岁，腹痛 1 天入院，疼痛为阵发性绞痛。 查体：体温 39．5℃，血压 90／60mmHg，心率 130 次 ／分，全身皮肤轻度黄染，右上腹深压痛，轻度肌紧 张。血总胆红素 62μmol／L，尿胆红素(+)。B 超示 肝内、外胆管和胆囊无结石影。【score:4 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性化脓性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊炎 【D】胆管癌 【E】胆道蛔虫病 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染治 疗 【B】急诊胆管切开引流 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊切除术 【D】胆总管探查术 【E】以上都不正确 本题思路： 男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg(+)。查体：示 P125 次／ 分，BP70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下未触 及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。【score:4 分】 (1).导致呕血的最可能病因是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】胆囊结石 【E】以上都不正确 本题思路： (2).应首选的处理措施是【score:2 分】 【A】急诊胃镜止血 【B】剖腹探查 【C】紧急输血和输液 【此项为本题正确答案】 【D】三腔两囊管压迫 【E】以上都不对 本题思路： 男性，48 岁，全身皮肤、巩膜黄染 1 个月，黄疸呈 波动性。血 STB250．7μmol／L，CB195μmol／L。 伴上腹饱胀、隐痛并向背部放射，大便潜血(++)，有 脂肪泻。血淀粉酶 147IU／L。【score:4 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胆囊炎、胆囊结石 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【D】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎 本题思路： (2).目前胰腺癌病人预后较差的原因是【score:2 分】 【A】早期症状不明显，发现和确诊晚 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤细胞周围浸润 【C】胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大 【D】病人消化不良，营养状况差 【E】黄疸对肝功能影响较大 本题思路：