消化内科专业实践能力-2 26页

消化内科专业实践能力-2 (总分：29.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：3，score:5.50) 男性，50 岁。胃病史 5 年余，近 1 个月腹痛症状加 剧。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。 【score:2 分】 (1).该病人最具诊断价值的病史是 ____ 【score:0.50】 【A】上腹痛无规律 【B】饥饿痛为主，进食后缓解 【C】午夜痛为主 【D】发作性剧痛 【E】腹痛发生于餐后 0.5～1 小时 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).鉴别该溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡的主要根据 是 ____【score:0.50】 【A】疼痛程度 【B】全身情况 【C】大便潜血持续阳性 【D】胃镜与 x 线钡餐检查结果 【此项为本题正 确答案】 【E】经内科治疗无效 本题思路： (3).该病治疗最重要的手段是 ____【score:0.50】 【A】及早行胃大部切除术 【B】保护胃黏膜并清除幽门螺杆菌 【此项为本 题正确答案】 【C】卧床休息、注意劳逸结合 【D】氢氧化铝凝胶口服 【E】定时进食、少量多餐 本题思路： (4).出现了下列哪种情况必须行手术治疗 ____ 【score:0.50】 【A】并发幽门梗阻 【B】溃疡穿孔 【C】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡大出血 【E】发现胃溃疡伴异型增生 本题思路： 男，40 岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕 吐、腹胀。查体：P120 次/分，BP80/50mmHg，腹膨 隆，肠鸣音减弱，化验检查，血 Ca 2+ 1.45mmol/L， PaO 2 50mmHg，血糖 13.54mmol/L。【score:2 分】 (1).该患者最首要的治疗措施 ____【score:0.50】 【A】给予生长抑素 【B】给予亚胺培南抗感染 【C】抑制胰酶活性 【D】EST 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 ____【score:0.50】 【A】溃疡病穿孔 【B】急性化脓性胆囊炎 【C】心肌梗死 【D】急性水肿型胆囊炎 【E】重症急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的并发症为 ____【score:0.50】 【A】急性肾衰竭 【B】ARDS 【此项为本题正确答案】 【C】消化道出血 【D】败血症 【E】胰性脑病 本题思路： (4).腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为 ____ 【score:0.50】 【A】急性腹膜炎 【B】急性肾衰竭 【C】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】机械性肠梗阻 【E】腹腔脓肿形成 本题思路： 男性，28 岁，腹胀，右下腹痛 1 年半，伴发热，体 温 37～38℃，出汗多，腹韧，右下腹可触及 3cm×4cm 包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应采取 ____【score:0.50】 【A】PPD 试验 【B】红细胞沉降率测定 【C】胸片找结核灶 【D】腹部 B 超 【E】结肠镜+活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者可能诊断 ____【score:0.50】 【A】右半结肠癌 【B】卵巢肿瘤 【C】克罗恩病 【D】阑尾周围脓肿 【E】增生型肠结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最重要的治疗措施是 ____【score:0.50】 【A】抗感染治疗 【B】激素治疗 【C】5-ASA 治疗 【D】手术切除 【E】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：11，score:16 分) • 【A】呈铅管状 • 【B】呈锯齿状 • 【C】呈卵石征 • 【D】呈跳跃征 • 【E】呈充盈缺损征 【score:1 分】 (1).溃疡性结肠炎 x 线钡剂灌肠检查特征性的表现为 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查特征性的表现为 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前 • 【B】门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后 • 【C】门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁 • 【D】门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前 • 【E】门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后 【score:1 分】 (1).肝炎后肝硬化所致 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血吸虫肝硬化所致 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】充血性右心衰竭 • 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 • 【C】肝癌伴腹水 • 【D】营养不良性腹水 • 【E】渗出性结核性腹膜炎 【score:1.50】 (1).男性患者，25 岁，3 个月来腹胀、腹痛，腹部逐 渐增大，伴发热、消瘦，颈部淋巴结肿大，B 超：可 见大量液性暗区，有肠粘连改变 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性患者，52 岁，一个月腹胀，腹部增大伴腹 痛、低热，腹部高度膨隆，轻度压痛，两下肢浮肿。 B 超：肝区光点密集，网络不清，被膜呈波纹状，脾 大，可见大量液性暗区 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，60 岁，乙型病毒性肝炎 17 年，肝硬化 7 年，近 1 个月右上腹胀痛，肝增大肋下 2.0cm，压痛 阳性，脾大肋下 2.0cm，两下肢浮肿，腹水征阳性 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血行播散 • 【B】经淋巴组织 • 【C】经口 • 【D】腹腔病变直接蔓延 • 【E】腰椎病变直接蔓延 【score:1 分】 (1).肠结核的主要感染途径是 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结核性腹膜炎的主要感染途径是 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】慢性胃体炎 • 【B】胃溃疡 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】急性胃炎 • 【E】胃癌 【score:2 分】 (1).大便隐血试验持续阳性多提示 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).穿孔最常发生于 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).能引起恶性贫血的疾病是 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).易并发幽门梗阻的是 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】多为上腹正中或偏右节律性疼痛 • 【B】多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 • 【C】上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 • 【D】上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 • 【E】右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 且突出 【score:2.50】 (1).十二指肠壶腹(球部)溃疡 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).幽门管溃疡 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃溃疡 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).球后溃疡 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).穿透性溃疡 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】急性胰腺炎 • 【B】急性胃穿孔 • 【C】急性胆囊炎 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】急性腹膜炎 【score:2.50】 (1).发热，全腹痛，腹肌板样强直，腹腔穿刺液为渗 出性 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).全腹持续性疼痛、阵发性加剧，听诊有气过水声 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).饱餐后左上腹痛，血白细胞增多，血淀粉酶升高 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).突发上腹剧痛，腹部透视有游离气体 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).右上腹痛，发热，黄疸，ALT 升高 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】苯巴比妥 • 【B】扑尔敏 • 【C】新霉素 • 【D】谷氨酸钠 • 【E】CABA/BZ 复合物 【score:1.50】 (1).肝性脑病镇静剂禁用 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病碱血症禁用 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肝肾综合征禁用 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】雌激素减少 • 【B】雌激素增加 • 【C】肾上腺皮质激素增加 • 【D】肾上腺皮质激素减少 • 【E】雄激素减少 【score:1 分】 (1).肝掌和蜘蛛痣是因为 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝病面容是因为 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】病变多累及回盲部 • 【B】病变多以空肠为主 • 【C】病变多以十二指肠为主 • 【D】病变多累及直肠和乙状结肠 • 【E】病变以回肠末端和邻近结肠为主 【score:1 分】 (1).溃疡性肠结核 ____【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).克罗恩病 ____【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】干酪样肉芽肿 • 【B】非干酪样肉芽肿 • 【C】肠黏膜表浅溃疡 • 【D】肠黏膜充血水肿 • 【E】炎性息肉 【score:1 分】 (1).溃疡性结肠炎最主要的病理表现是 ____ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠结核结肠炎最主要的病理表现是 ____ 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：8，score:8 分) 1.一门诊病人，血清 AFP 为 200ng/ml，有可能为以 下哪些疾病 ____ 【score:1 分】 【A】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】生殖腺胚胎肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏血管瘤 【E】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于出血量的估计下列正确的是 ____ 【score:1 分】 【A】粪便潜血阳性失血大于 5～10ml 【此项为 本题正确答案】 【B】黑便提示出血量 50～100ml 【此项为本题 正确答案】 【C】呕血提示胃内积血量 250～300ml 【此项为 本题正确答案】 【D】出血量大于 400～500ml 可能有头晕、心悸等 全身症状 【此项为本题正确答案】 【E】出现周围循环衰竭提示出血量大于 1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.门静脉高压症的主要临床表现有 ____ 【score:1 分】 【A】脾大 【此项为本题正确答案】 【B】侧支循环的建立 【此项为本题正确答案】 【C】黄疸 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路： 4.急性出血坏死性胰腺炎可出现以下哪几项体征 ____ 【score:1 分】 【A】Muuphy 征 【B】Kussmaul 征 【C】Grey TuIaaer 征 【此项为本题正确答案】 【D】Cullen 征 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.以下不能反映肝合成功能下降肝功能指标为 ____ 【score:1 分】 【A】ALT 【此项为本题正确答案】 【B】AST 【此项为本题正确答案】 【C】γ-GT 【此项为本题正确答案】 【D】γ-球蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】胆固醇 本题思路： 6.下列哪项是肝硬化常见的死亡原因 ____ 【score:1 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】继发感染 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于急性胰腺炎淀粉酶说法，下列哪些正确 ____ 【score:1 分】 【A】血淀粉酶起病后 6～12 小时升高 【此项为 本题正确答案】 【B】尿淀粉酶持续 1～2 周 【此项为本题正确答 案】 【C】急腹症淀粉酶可升高，但常<2 倍 【此项为 本题正确答案】 【D】淀粉酶的高低反映病情轻重 【E】腹水和胸水淀粉酶也升高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.治疗克罗恩病选用哪项措施 ____ 【score:1 分】 【A】非甾体类消炎药物 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【D】氨基水杨酸类药物 【此项为本题正确答 案】 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：