医学考试-心电学技术专业实践能力-9 37页

心电学技术专业实践能力-9 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：13， score:13 分) 1.关于永久起搏器的阐述，不正确的是 • 【A】固率型起搏器易产生竞争性心律失常 • 【B】VVI 起搏器属于非生理性起搏器 • 【C】AAIR 起搏器具有频率应答功能 • 【D】VOO 起搏器只有起搏功能，无感知功能 • 【E】AAI 起搏器易产生起搏器综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 固率型起搏器因无感知功能，可 致起搏脉冲与自身电活动竞争而产生竞争性心律失 常。生理性起搏是尽可能模拟窦房结及房室传导系统 的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持 房室同步。VVI 起搏器只保证心室按需起搏，因此房 室电机械活动不同步，属于非生理性起搏器。VVI 起 搏器易产生起搏器综合征。 2.VVI 起搏真性融合波的心电图特点为 • 【A】QRS 波群呈左束支阻滞图形 • 【B】QRS 波群呈右束支阻滞图形 • 【C】QRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态介于 起搏和窦性激动之间 • 【D】QRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态与窦 性激动的形态相同 • 【E】QRS 波群呈右心室流出道起搏图形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VVI 起搏真性融合波的 QRS 波群 形态介于起搏和窦性激动之间。 3.关于起搏器介导的心动过速的阐述，不正确的是 • 【A】心动过速有突发突止的特点 • 【B】心动过速频率常为 130 次/分 • 【C】多见于 VVI 起搏器患者 • 【D】常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发 • 【E】心动过速为折返机制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 起搏器介导的心动过速通常发生 在双腔起搏器患者。 4.以下不属于按需型心脏起搏器的是 • 【A】AAI • 【B】VVI • 【C】DDD • 【D】VOO • 【E】VDD 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 按需型心脏起搏器具有起搏和感 知功能，如 AAI、VVI、VDD 和 DDD。 5.SSI 起搏器 • 【A】只能起搏右心房 • 【B】只能起搏右心室 • 【C】只能起搏左心房 • 【D】只能起搏左心室 • 【E】根据电极导线植入部位可起搏相应的心房 或心室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SSI 起搏器是指仅起搏单一心腔 的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为 心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。 6.关于起搏器介导的心动过速(PMT)的描述，不正确 的是 • 【A】通常发生在植入双腔起搏器的患者 • 【B】存在有良好的室房逆向传导 • 【C】常由室性期前收缩诱发，也可由房性期前 收缩或肌电干扰诱发 • 【D】节律相对整齐，频率小于等于起搏器的上 限跟踪频率 • 【E】QRS 波形为心室起搏形态，有房室分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无房室分离，发生 PMT 时可出现 文氏或 2:1 传导。 7.交叉感知是指 • 【A】一个心腔的电信号被另一个心腔电路所感 知 • 【B】心房电路感知了 P 波 • 【C】心房电路感知了肌电位 • 【D】心室电路感知了 T 波 • 【E】心室电路感知了 QRS 波群 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.DDD 起搏器的工作方式不包括 • 【A】VOO 工作方式 • 【B】AAI 工作方式 • 【C】VAT 工作方式 • 【D】VDD 工作方式 • 【E】DDD 工作方式 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双腔起搏器的基本工作方式有： AAI、VAT、DVI、VDD 和 DDD。 9.关于感知过度的描述，错误的是 • 【A】是起搏器随访中常出现的问题之一 • 【B】单极感知比双极感知容易出现 • 【C】常见的原因包括感知阈值低、交叉感知、T 波感知、电磁干扰等 • 【D】感知过度易引起竞争性心律失常 • 【E】对交叉感知引起的感知过度，可适当降低 对应心腔的起搏输出电压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 感知不良通常引起竞争性心律失 常。 10.临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组 合方式是 • 【A】左心房+右心房+右心室起搏 • 【B】左心房+右心房+左心室起搏 • 【C】右心房+右心室+左心室起搏 • 【D】左心房+左心室+右心室起搏 • 【E】以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前临床上三腔起搏器治疗顽固 性心力衰竭常见的组合方式为右心房+右心室+左心室 起搏。 11.关于起搏器间期的描述，错误的是 • 【A】心房后心室空白期内心室不能感知任何电 信号，避免交叉感知 • 【B】心室不应期(VRP)，由心室事件启动，主要 作用是防止交叉感知 T 波，引起心室抑制 • 【C】心室后心房不应期(PVARP)，由心室事件启 动，主要是防止心房感知逆传 P 波，诱发 PMT • 【D】通常 PVARP 要小于 VRP • 【E】总心房不应期等于 AV 间期+PVARP，等于上 限起搏间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于在 VRP 内的心室事件不能启 动 PVARP，而该心室事件可能被心房通道误感知，造 成意外的起搏，因此，通常心室后心房不应期 (PVARP)大于心室不应期(VRP)。 12.AAI 起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表 现为 • 【A】严重的窦性心动过缓 • 【B】起搏信号后紧跟一个心房除极波 • 【C】起搏信号后紧跟一个心室除极波 • 【D】QRS 波群宽大畸形 • 【E】起搏频率＞150 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器为心房起搏，其起搏 信号后紧跟一个心房除极波。 13.以下为起搏器电池耗竭时出现的表现，但应除外 • 【A】起搏频率快慢不均 • 【B】感知功能不良或丧失 • 【C】起搏方式由 DDD 转变为 VVI • 【D】起搏方式由 DDD 转变为 AAI • 【E】磁铁频率下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 起搏器电池耗竭时，起搏器只保 留最重要的功能，转变为心室起搏(VVI 起搏方式)可 以最大限度地减轻对患者的影响，避免心室停搏。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：7， score:7 分) 14.患者女性，70 岁，植入双腔起搏器 5 年。随防复 查心电图如图 4-8-5 所示，正确的表述是 • 【A】窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式 为 VVI • 【B】窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式 为 VAT • 【C】窦性心律+心房起搏心律，起搏器工作模式 为 AAI • 【D】窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式 为 VOO • 【E】窦性心律+心房、心室起搏心律，起搏器工 作模式为 DDD 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者安装的是双腔起搏器，心电 图显示第 2 个 QRS 波群为室性期前收缩，其余的每个 QRS 波群前均有窦性 P 波和心室起搏信号，表明感知 了自身的心房波后按设定的 A-V 间期触发释放一个刺 激脉冲起搏心室，因而其工作模式为 VAT。VAT 模式 适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者， 其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于 生理起搏模式。第 5 个 QRS 波群为室性融合波。 15.AAI 起搏器患者发现长、短两种不同的起搏间 期，如图 4-8-12 所示，引起该现象最可能的原因是 • 【A】起搏功能异常 • 【B】感知不良 • 【C】交叉感知 • 【D】频率滞后功能 • 【E】频率应答功能开启 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中可见长、短两种不同的心房 起搏间期，短起搏间期为基础起搏间期(设定为 800ms)。出现长起搏间期是因为心房感知器交叉感知 到心室除极波后起搏节律重整所致。 16.图 4-8-10 显示起搏器 PVC 功能开启前、后的心电 图。以下为有关 PVC 功能的描述，其中错误的是 • 【A】PVC 功能是指起搏器检测到室性期前收缩 后，自动延长心室后心房不应期(PVARP)，避免 感知逆传 P 波而诱发 PMT • 【B】PVC 功能是双腔起搏器特有的功能之一 • 【C】室性期前收缩后触发心房不应期(ARP) • 【D】室性期前收缩后的第一个 AV 间期等于设置 的 AV 间期 • 【E】起搏器判定室性期前收缩的标准是 QRS 波 前或者连续两个心室波之间无起搏或感知的心房 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房不应期等于 AV 间期+心室后 心房不应期(PVARP)。心房不应期(ARP)由心房电信号 触发，心室电信号触发的是心室后心房不应期，包括 心室后心房空白期和心室后心房相对不应期。 17.AAI 起搏器患者，有心悸症状，心电图如图 4-8- 11 所示，正确的诊断为 • 【A】感知不良 • 【B】感知过度 • 【C】起搏功能异常 • 【D】起搏器工作正常 • 【E】起搏器电池耗竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此患者为 AAI 起搏器，发生室性 期前收缩后，因未检测到自主的心房激动或室性期前 收缩引起的逆行 P 波，起搏器则按照设定的基础频率 发放心房起搏脉冲。由于起搏脉冲落入室性期前收缩 的 QRS 波中或 QRS 波后，易误认为感知不良。需要注 意：AAI 起搏器对室性期前收缩不感知，也不引起反 应。 18.DDD 起搏器置入患者，基础起搏间期设定为 660ms，PAV 间期设定为 180ms，心电图如图 4-8-9 所 示(走纸速度为 25mm/s)，根据该心电图显示的起搏 现象，应判断为 • 【A】起搏功能异常 • 【B】感知不良 • 【C】频率滞后功能开启 • 【D】起搏器非竞争性心房起搏(NCAP)功能开启 • 【E】心室安全起搏(VSP)功能开启 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] NCAP 功能可防止心房起搏刺激信 号落入其前自主心房波后的易损期，进而避免诱发房 速、房扑、房颤等快速性房性心律失常。该功能的特 点为：落入心室后心房相对不应期的心房波被感知 后，触发一个 300ms 的 NCAP 期，使原 VA 间期延长。 NCAP 期持续 300ms 结束后触发下一次心房起搏，且 AV 间期自动缩短(本例 AV 间期缩短为 80ms)，以维持 相对稳定的心室率。 19.患者女性，68 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏 器 7 年。现随访检测起搏器功能，记录心电图如图 4-8-4 所示，图中箭头处的正常 QRS 波群起始部有起 搏脉冲，提示为 • 【A】起搏功能异常 • 【B】感知功能异常 • 【C】真性室性融合波 • 【D】假性室性融合波 • 【E】起搏+感知功能异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示基本节律为心房颤 动。第 1、2、3 个心搏为心室起搏图形，每个起搏信 号后均可见宽大的 QRS 波群，起搏间期为 1200ms， 起搏功能正常。第 4 个起搏信号仍按规律发放，正好 落在第 4 个自身 QRS 波群上(箭头处)，其 QRS 形态与 第 5 个自身的 QRS 形态相同，表明为假性室性融合 波。第 5 个心搏前无起搏信号，距第 4 个心搏的间距 小于 1200ms，即感知到 4 个心搏后停止发放起搏脉 冲，提示起搏器感知功能正常。 20.患者女性，59 岁，植入起搏器 5 年。近来出现头 晕、乏力，就诊时查心电图如图 4-8-7 所示，应诊断 为 • 【A】窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻 滞，起搏功能正常 • 【B】窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻 滞，起搏功能正常 • 【C】窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻 滞，起搏功能异常 • 【D】窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻 滞，起搏功能异常 • 【E】窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻 滞，感知功能异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中可见窦性 P 波，但 P 波与 QRS 波群毫无关系，心房率快于心室率，提示存在三 度房室传导阻滞。前 4 个刺激信号后均可见宽大的 QRS 波群，为心室起搏心律，但随后刺激信号突然消 失，出现长达 1.9s 的心室停搏，出现室性逸搏，提 示起搏功能异常。 三、A3 型题(总题数：4，score:5.50) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 双腔起搏器植入患者，起搏下限频率设定为 1000ms(频率为 60 次/分)，AV 间期设定为 200ms，心 电图如图 4-8-20 所示。 【score:1.50】 (1).该心电图的正确诊断是 • 【A】心房感知不良 • 【B】心室感知不良 • 【C】心室起搏功能异常 • 【D】心房感知不良+心室起搏功能异常 • 【E】心房感知不良+心室感知不良 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图中产生短 AV 间期的原因是 • 【A】心室安全起搏(VSP) • 【B】非竞争性心房起搏(NCAP) • 【C】心室自动阈值夺获功能 • 【D】AV 间期自动搜索功能 • 【E】起搏器功能障碍 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).关于心室安全起搏(VSP)的描述，错误的是 • 【A】VSP 的特征性 AV 间期为 110ms • 【B】VSP 仅在心房起搏事件后启动，心房感知 事件不能启动 • 【C】心房起搏脉冲后触发 AV 间期，包括心室空 白期、交叉感知窗及正常感知窗，只有落入正常 感知窗的电信号才能触发 VSP • 【D】引发 VSP 的电信号包括自主心房波、心室 波，也可以是肌电信号、电磁干扰信号等 • 【E】VSP 可防止心室感知器交叉感知其他电信 号而抑制心室起搏脉冲的输出，以保证患者的安 全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如图所示，起搏器未能感知到部 分自身心房波而发出心房起搏信号，并落入心房的不 应期中，但其后紧跟的自身 QRS 波落入心房起搏信号 后触发的交叉感知窗内，引发了心室安全起搏。心室 安全起搏的特征性 AV 间期为 110ms，显示为短的 AV 间期。只有落入交叉感知窗的电信号才能触发心室安 全起搏。 患者男性，55 岁，因头晕、黑矇行食管电生理检 查，测得窦房结恢复时间为 4200ms，房室结文氏点 为 110 次/分。【score:1.50】 (1).该患者最适宜安装的起搏器类型为 • 【A】VOO • 【B】VVI • 【C】AAI • 【D】DDD • 【E】临时心室起搏 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者安装起搏器后的心电图如图 4-8-15 所示， 起搏器的工作模式为 • 【A】VOO • 【B】AAI • 【C】VVI • 【D】VAT • 【E】DDD 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果记录到的心电图如图 4-8-16 所示，起搏器 的工作模式为 • 【A】VOO • 【B】AAI • 【C】VVI • 【D】VAT • 【E】DDD 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者窦房结功能障碍，但房室结 的文氏点仅为 110 次/分，应安装双腔起搏器。图 4- 8-15 显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信 号，心房起搏信号后紧跟起搏的 P 波，心室起搏信号 后紧跟起搏的 QRS 波群，起搏器工作模式为 DDD。图 4-8-16 中，第 1、3、4 个心室刺激脉冲信号后紧跟 着起搏的 QRS 波群，心室起搏信号前为窦性 P 波，提 示起搏器工作模式为 VAT；第 2 个 QRS 波群为室性期 前收缩。 患者男性，70 岁，因病态窦房结综合征植入 DDD 起 搏器。现因心慌就诊，心电图如图 4-8-18 所示。 【score:1 分】 (1).该心电图应诊断为 • 【A】阵发性室性心动过速 • 【B】起搏器介导的心动过速 • 【C】心室电路感知了 T 波 • 【D】电池耗竭导致的起搏功能异常 • 【E】阵发性室上性心动过速伴功能性束支阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对该患者的处理措施为 • 【A】延长心室后心房不应期 • 【B】程控起搏器模式为 DVI • 【C】磁铁试验 • 【D】降低最大跟踪频率 • 【E】以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 起搏器介导的心动过速(PMT)通常 发生在双腔起搏器患者。PMT 的触发因素有室性或房 性期前收缩、心房起搏失夺获、心房感知功能障碍、 肌电位干扰等。该图中室性期前收缩经房室结逆传心 房，逆传 P'波落入心室后心房不应期之后，心房激 动被感知并经起搏器前向传导起搏心室，形成由起搏 器维持的周而复始的折返性心动过速。PMT 的处理措 施有：①在植入的起搏器的上方放置磁铁，使起搏器 暂时转变为 DOO 起搏方式，可临时终止 PMT；②延长 心室后心房不应期，使逆传 P'波落在心室后心房不 应期内而终止 PMT；③程控起搏器模式为 DVI、VVI 或 DOO，使心房无感知功能而终止 PMT；④启用起搏 器具有的终止 PMT 的自动识别和终止程序；⑤降低最 大跟踪频率，使心室率不至于过快。 患者女性，67 岁，因病态窦房结综合征植入 AAI 起 搏器 5 年。近 1 周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活 动时动态心电图记录如图 4-8-14 所示。 【score:1.50】 (1).图 4-8-14 提示 • 【A】起搏器故障 • 【B】电极导线断裂 • 【C】磁铁试验 • 【D】肌电干扰 • 【E】起搏器介导的心动过速 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).图 4-8-14 出现长间距的原因为 • 【A】感知不良 • 【B】感知过度 • 【C】起搏功能障碍 • 【D】感知过度+起搏功能障碍 • 【E】感知不良+起搏功能障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).解决上述问题的方法是 • 【A】降低感知灵敏度 • 【B】增加感知灵敏度 • 【C】增加起搏电压 • 【D】降低起搏电压 • 【E】以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-14 为患者活动上肢时的心 电图记录，可见肌电干扰，长达 4600ms 内未见到心 房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被 抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解 决。 四、B 型题(总题数：3，score:4.50) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 • 【A】AAI 起搏器 • 【B】VVI 起搏器 • 【C】VAT 起搏器 • 【D】DDD 起搏器 • 【E】VOO 起搏器 【score:1.50】 (1).完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).测得窦房结恢复时间为 2400ms，房室结文氏点 为 160 次/分，可选用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应 选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】心室起搏+心房感知+感知后触发 • 【B】心房起搏+心室感知 • 【C】心室起搏+心室感知+感知后触发 • 【D】心室起搏+心室感知+感知后抑制 • 【E】心房起搏+心房感知+感知后抑制 【score:1.50】 (1).VVI 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).AAI 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).VAT 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】VAT • 【B】VVI • 【C】AAI • 【D】DDD • 【E】VVT 【score:1.50】 (1).患者男性，75 岁，心电图显示钉样起搏信号后 紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，66 岁，心电图显示钉样起搏信号后 紧跟心室除极波，起搏模式为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者男性，70 岁，心电图显示 1 个心动周期内 有 2 个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模 式为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：